Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

УДК 796/799
ББК 75.0
Г12

Гаврилова Е.А.
Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной
кардиологии : монография / Е.А. Гаврилова. – М.: Спорт,
2022. – 432 с.

ISBN 978-5-907225-99-2

Монография посвящена актуальным проблемам функционирования
сердечно-сосудистой системы у спортсменов. На основе данных отечественных и зарубежных исследований рассматривается становление и сущность
современных представлений как о физиологическом, так и патологическом
спортивном сердце, раскрываются понятия морфологического, электрофизиологического, регуляторного, аритмогенного ремоделирования сердца, особенности неишемического миокардиального фиброза у спортсменов. Значительное внимание уделено гендерным и возрастным различиям в адаптации
аппарата кровообращения к физическим нагрузкам, особенностям адаптации
спортсменов с сердечно-сосудистой патологией к условиям спортивной деятельности. Приводятся международные классификации видов спорта для
нужд спортивной кардиологии, в т.ч. за 2018 и 2020 гг. Подробно анализируются последние зарубежные и отечественные рекомендации, а также действующие законодательные документы РФ, регламентирующие допуск к занятиям спортом лиц с сердечно-сосудистой патологией. Отдельные разделы
книги посвящены артериальной гипертензии и миокардиту у спортсменов,
в т.ч. в условиях пандемии Covid-19, а также заболеваниям, которые являются
факторами риска внезапной сердечной смерти в спорте. Изложена авторская
концепция стрессорной кардиомиопатии у атлетов.
Книга адресована врачам по спортивной медицине, а также педиатрам,
кардиологам, врачам по функциональной диагностике, терапевтам, врачам
общей практики, клиническим ординаторам, аспирантам, специалистам 
в области спорта.

Г12

УДК 796/799
ББК 75.0

© Е.А. Гаврилова, текст, 2022
© Издательство «Спорт», 
оформление, издание, 2022
ISBN 978-5-907225-99-2

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................9

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................13

ГЛАВА 1. СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ................................................19
1.1. История развития представлений 
о спортивном сердце....................................................19
1.2. Современные представления 
о спортивном сердце....................................................28
1.3. Нормы морфологического ремоделирования
сердца у спортсменов
по данным эхокардиографии ......................................38
1.4. Ремоделирование сердца спортсменов 
по данным магнитно-резонансной томографии........45
1.5. Регуляторное ремоделирование аппарата 
кровообращения у спортсменов ................................48
1.6. Электрофизиологическое ремоделирование 
сердца при занятиях спортом......................................55
1.7. Гендерные различия в адаптации 
сердца к нагрузкам ......................................................56
1.8. Особенности адаптации сердца к нагрузкам 
у детей и подростков....................................................57
Заключение по главе 1 ........................................................59
Список литературы к главе 1..............................................62

ГЛАВА 2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ 
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА СПОРТСМЕНА ......................71
2.1. Особенности ЭКГ-скрининга спортсменов ..............71
2.2. Международные рекомендации 
по интерпретации электрокардиограммы 
у спортсменов (2015 Summit on ECG 
interpretation in athletes)................................................89
2.3. Гендерные особенности ЭКГ у спортсменов ..........111
2.4. ЭКГ спортсменов детского 
и подросткового возраста ..........................................112

2.5. Национальные рекомендации по допуску 
и тактике ведения спортсменов с некоторыми
изменениями на ЭКГ..................................................113
Заключение по главе 2 ......................................................116
Список литературы к главе 2............................................117

ГЛАВА 3. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ........126
3.1. Формирование научных представлений 
о патологическом спортивном сердце......................126
3.2. Современные представления о патологическом 
спортивном сердце ....................................................129
3.2.1. Неишемический миокардиальный 
фиброз у спортсменов ....................................129
3.2.2. Гипертрофия миокарда как проявление 
патологического спортивного сердца ............130
3.2.3. Сердечные аритмии, вызванные 
физической нагрузкой......................................132
3.2.4. Снижение сократительной 
способности миокарда под воздействием 
интенсивных тренировок ................................134
3.2.5. Инверсия зубцов Т на ЭКГ как признак 
патологического спортивного сердца ............135
3.2.6. Патологическое спортивное сердце 
как научная проблема ......................................139
3.2.7. Аритмогенная кардиомиопатия, 
индуцированная физическими нагрузками ....140
3.2.8. Кардиомиопатия Фидиппида ..........................141
3.2.9. Дистрофия миокарда вследствие 
хронического физического 
перенапряжения ..............................................142
3.3. Стрессорная кардиомиопатия ..................................144
3.3.1. Кардиомиопатия при стрессорных 
и физических перегрузках ..............................147
3.3.2. Клинические проявления и факторы риска 
стрессорной кардиомиопатии ........................148
3.3.3. Этиопатогенез стрессорной 
кардиомиопатии ..............................................167

3.3.4. Диагностические критерии стрессорной 
кардиомиопатии ..............................................172
3.3.5. Лечение стрессорной кардиомиопатии..........175
Заключение по главе 3 ......................................................187
Список литературы к главе 3............................................189

ГЛАВА 4. МИОКАРДИТ У СПОРТСМЕНОВ ............................203
4.1. Этиология и патогенез миокардита 
у спортсменов ............................................................203
4.2. Клинические проявления миокардита 
у спортсменов ............................................................205 
4.3. Лабораторные признаки миокардита........................208
4.4. Лечение миокардита ..................................................210
4.5. Допуск к занятиям спортом ......................................210
4.6. Профилактика миокардита у спортсменов ..............213
4.7. Миокардит и COVID-19 у спортсменов ..................214
Заключение по главе 4 ......................................................218
Список литературы к главе 4............................................219

ГЛАВА 5. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 
У СПОРТСМЕНОВ ........................................................................225
5.1. Современные представления об артериальной 
гипертензии ................................................................225
5.2. Артериальная гипертензия и физические 
нагрузки ......................................................................228
5.3. Распространенность артериальной гипертензии 
среди спортсменов ....................................................229
5.4. Факторы риска развития артериальной 
гипертензии у спортсменов ......................................231
5.5. Техника измерения АД у спортсменов ....................235
5.6. Артериальное давление во время физической 
нагрузки. Нагрузочная гипертензия ........................238
5.7. Артериальная гипертензия и ремоделирование 
миокарда у спортсменов............................................243
5.8. Артериальная гипертензия у спортсменов детского 
и подросткового возраста ..........................................244

5.9. Допуск к занятиям спортом 
несовершеннолетних лиц с артериальной 
гипертензией ..............................................................247
5.10. Допуск к занятиям спортом совершеннолетних 
спортсменов с артериальной гипертензией..............249
5.11. Лечение артериальной гипертензии 
у спортсменов, особенности врачебного 
контроля ......................................................................253
Заключение по главе 5 ......................................................257
Список литературы к главе 5............................................259

ГЛАВА 6. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ......267
6.1. Понятие внезапной сердечной смерти в спорте ......268
6.2. Частота внезапной сердечной смерти среди 
спортсменов ................................................................269
6.3. Причины внезапной сердечной смерти в спорте ....273
6.4. Аутопсия-негативная смерть. 
Возможные причины и танатогенез..........................280
6.4.1. Каналопатии как причина 
аутопсия-негативной смерти ..........................280
6.4.2. Перенапряжение сердца как причина 
аутопсия-негативной смерти в спорте............282
6.4.3. Идиопатическая гипертрофия левого 
желудочка как причина внезапной 
сердечной смерти ............................................286
6.5. Выявление потенциальных факторов риска 
внезапной сердечной смерти ....................................288
6.6. Профилактика внезапной сердечной смерти 
в спорте........................................................................294
Заключение по главе 6 ......................................................298
Список литературы к главе 6............................................299

ГЛАВА 7. ДОПУСК К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ ЛИЦ 
С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ......311
7.1. Общие вопросы допуска к занятиям спортом..........311
7.2. Понятие «спортсмен». Спортивная подготовка 
в Российской Федерации............................................314

7.3. Допуск к занятиям спортом 
в Российской Федерации............................................318
7.4. Законодательные документы по допуску 
к занятиям спортом на этапы спортивной 
подготовки ..................................................................320
7.5. Допуск к занятиям спортом детей 
с сердечно-сосудистой патологией ..........................322
7.6. Допуск к занятиям спортом совершеннолетних 
спортсменов с сердечно-сосудистой патологией ....358
7.6.1. Основные заболевания ССС, являющиеся 
наиболее частыми противопоказаниями 
к занятиям спортом..........................................363
7.6.1.1. Кардиомиопатии..................................364
Гипертрофическая 
кардиомиопатия ..................................365
Аритмогенная кардиомиопатия ........367
Некомпактный миокард 
левого желудочка ................................368
Дилатационная кардиомиопатия ......369
7.6.1.2. Аномалии коронарных артерий ........371
7.6.1.3. Атеросклероз коронарных сосудов 
и ишемическая болезнь сердца..........373
7.6.1.4. Перикардиты........................................374
7.6.1.5. Аортопатии ..........................................376
Двустворчатый аортальный 
клапан ..................................................377
Коарктация аорты................................380
7.6.1.6. Стеноз аортального клапана ..............382
7.6.1.7. Пролапс митрального клапана ..........384
7.6.1.8. Каналопатии ........................................386
Синдром удлиненного интервала 
QT ........................................................386
Синдром Бругада ................................389
7.6.2. Допуск спортсменов с патологическими 
изменениями на электрокардиограмме 
и нарушениями ритма сердца ........................391
7.6.2.1. Пароксизмальная наджелудочковая 
тахикардия ..........................................391

7.6.2.2. Фибрилляция предсердий ..................392
7.6.2.3. Синдром Вольфа-ПаркинсонаУайта ....................................................393
7.6.2.4. Желудочковые аритмии ......................395
7.6.3. Допуск совершеннолетних спортсменов 
с пороками сердца............................................399
7.6.3.1. Допуск совершеннолетних 
спортсменов с врожденными 
пороками сердца..................................399
7.6.3.2. Допуск совершеннолетних 
спортсменов с приобретенными 
пороками сердца..................................404
7.6.4. Занятия спортом с кардиостимулятором 
и имплантируемыми кардиовертерными 
дефибрилляторами ..........................................408
Заключение по главе 7 ......................................................408
Список литературы к главе 7............................................411

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
..............................................................420

Список сокращений:

АГ – артериальная гипертензия
АГФН – артериальная гипертензия физической нагрузки 
АД – артериальное давление
АК – аппарат кровообращения
АКА – аномалии коронарных артерий 
АКМП – аритмогенная кардиомиопатия
АНС – аутопсия-негативная смерть
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АС – аортальный стеноз 
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТФ – аденозинтрифосфат 
БАД – биологически активная добавка 
ВАДА – Всемирное антидопинговое агентство 
ВНС – вегетативная нервная система
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПС – врожденный порок сердца
ВРС – вариабельность ритма сердца
ВСС – внезапная сердечная смерть
ВЭМ – велоэргометрия
ГАМК – гамма-аминомасляная кислота
ГБ – гипертоническая болезнь 
ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ГМ – гипертрофия миокарда 
ГМЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка 
ГПЖ – гипертрофия правого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДАК – двухстворчатый аортальный клапан
ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП – межпредсердная перегородка 
ДМФП – дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения
ЖЭ – желудочковая экстрасистолия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИГЛЖ – идиопатическая гипертрофия левого желудочка
ИЗТ – инверсия зубца Т на электрокардиограмме 

9

ИЛ-6 – интерлейкин-6
ИММлж – индекс массы миокарда левого желудочка сердца 
КК-МВ – сердечная фракция креатинкиназы
КМП – кардиомиопатия
КСР – конечный систолический размер 
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛЖ – левый желудочек
ЛП – левое предсердие
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ – Международная классификация болезней 
ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка
МОК – минутный объем кровотока 
МПК – максимальное потребление кислорода
МР – митральная регургитация
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – митральный стеноз
МССМ – максимальная сила сокращения мышц
НБЛНПГ – неполная блокада левой ножки пучка Гиса
НБПНПГ – неполная блокада правой ножки пучка Гиса
НЖТ – наджелудочковая тахикардия 
НМВ – гидроксиметилбутират
НМЛЖ – некомпактный миокард левого желудочка
НМФ – неишемический миокардиальный фиброз 
НПР – нарушения процессов реполяризации на ЭКГ
НРС – нарушения ритма сердца
ОАП – открытый артериальный проток
ОФП – общая физическая подготовка
ОТСЛЖ – относительная толщина стенки левого желудочка
ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса
ПБПНПГ – полная блокада правой ножки пучка Гиса
ПЖ – правый желудочек
ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты
ПМК – пролапс митрального клапана
ПНГ – позднее накопление гадолиния
ПП – правое предсердие
РАН – Российская академия наук
РКГ – ритмокардиография

10