Медицинская паразитология

МЕДИЦИНСКАЯ 
ПАРАЗИТОЛОГИЯ

М.Д. НОВАК
А.И. НОВАК
С.В. ЕНГАШЕВ

Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом 

профессионального образования в качестве учебного пособия для студентов 

высших учебных заведений, обучающихся по специальностям 31.05.01 «Лечебное дело», 

31.05.02 «Педиатрия», 32.05.01 «Медико-профилактическое дело» 

(квалификация «врач-лечебник, врач-педиатр, врач по общей гигиене, 

по эпидемиологии») (протокол № 4 от 13.04.2022)

Москва
ИНФРА-М

2023

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

УДК 576.89(075.8) 
ББК 52.67я73 
 
 Н72

Р е ц е н з е н т ы:

М.А. Никонорова, доктор медицинских наук, доцент, врач-терапевт 

высшей квалификационной категории, профессор кафедры инфекционных болезней и фтизиатрии Алтайского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской 
Федерации;

И.А. Снимщикова, доктор медицинских наук, профессор, заведу
ющая кафедрой иммунологии и специализированных клинических 
дисциплин, директор Медицинского института Орловского государственного университета имени И.С. Тургенева

ISBN 978-5-16-017315-3 (print)
ISBN 978-5-16-109869-1 (online)

©  Новак М.Д., Новак А.И., 

Енгашев С.В., 2022

Новак М.Д.

Н 72  
Медицинская паразитология : учебное пособие / М.Д. Новак, 

А.И. Новак, С.В. Енгашев. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 342 с. : ил. — 
(Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/1842524.

ISBN 978-5-16-017315-3 (print)
ISBN 978-5-16-109869-1 (online)
Учебное пособие включает различные аспекты общей паразитологии, 

эпидемиологии, диагностики, профилактики инвазионных болезней человека: протозоозов, гельминтозов, арахноэнтомозов. По каждой нозологической форме предусмотрен контроль теоретической подготовки студентов.

Соответствует требованиям федеральных государственных образова
тельных стандартов высшего образования последнего поколения.

Предназначено для подготовки студентов лечебного, педиатрического 

и медико-профилактического факультетов по дисциплине «Медицинская 
паразитология».

УДК 576.89(075.8)

ББК 52.67я73

Данная книга доступна в цветном  исполнении 
в электронно-библиотечной системе Znanium

Введение

Учебное пособие подготовлено в соответствии с действующими 
федеральными государственными образовательными стандартами 
высшего образования для специалитета, предназначено для теоретической подготовки студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов по медицинской паразитологии.
Цель учебного пособия: сформировать целостное представление 
о фундаментальных основах паразитизма, биологии и жизненных 
циклах паразитов, различных аспектах взаимодействия паразитов 
и хозяев на разных уровнях иерархии биологических систем, происхождении и распространении паразитизма в животном мире; 
дать представление о современных методах диагностики, лечения, 
профилактики и ликвидации очагов паразитарных заболеваний 
человека; сформировать у студентов научно-познавательное и врачебное мышление.
В результате освоения материала студенты будут:
 
• знать теоретические понятия о формах симбиоза, паразитизма; 
учение о двойственности среды обитания паразитов; морфофизиологические адаптации паразитов к образу жизни и основные 
виды животных-паразитов, вызывающих заболевания человека 
в различных географических зонах; симптомы и динамику паразитозов, методы борьбы и профилактики; закономерности 
развития эпидемического процесса при паразитарных болезнях;
 
• уметь выполнять паразитологический мониторинг, основываясь на особенностях биологического цикла паразитов, 
имеющих эпидемическое значение; проводить клинические 
и лабораторные диагностические исследования; составлять 
планы противоэпидемических мероприятий при паразитарных 
болезнях, в том числе общих для человека и животных;
 
• владеть методами паразитологических исследований и приемами составления паразитологических описаний; навыками 
сбора, консервирования и фиксации патологического материала для паразитологического исследования при подозрении 
на инвазионные болезни; способностью применять экспериментальные методы паразитологических исследований на практике 
и готовностью использовать полученные знания в решении теоретических и практических задач в области современной медицинской паразитологии, в том числе для предотвращения распространения инвазионных болезней среди людей.

Теоретические знания о паразитарных системах обеспечивают 
более глубокое понимание особенностей эпидемического процесса при инвазионных болезнях и формирование навыков рационального осуществления мониторинга, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Уделяя значительное внимание 
проблемам эпидемиологии и иммунитета, медицинская паразитология вносит вклад в развитие философских проблем медицины 
и биологии. Изучение различных аспектов инвазионных болезней 
человека, в том числе зоонозов, является основой понимания 
взаимосвязи философских категорий «причина», «следствие», 
«единство», «целостность» и способствует формированию широкого научного мировоззрения.

Раздел I.

ОБЩАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Глава 1. 
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА

Характеристика паразитарных болезней. Паразитарные болезни человека (протозойные инвазии, гельминтозы, арахноэнтомозы), в том числе зоонозы, из общего числа известных нозологических форм составляют около 1/3 (450); распространены на всех 
континентах, наиболее широко — в странах тропического и субтропического пояса.
В различных регионах планеты эпидемическая обстановка 
по протозойным инвазиям и гельминтозам в последние два-три 
десятилетия значительно изменилась в сторону как возрастания 
напряженности эпидемического процесса (малярия, родезийский 
трипаносомоз, амебиаз, лямблиоз — гиардиоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, описторхоз, эхинококкоз, альвеококкоз, тениаринхоз, 
аскариоз, энтеробиоз, токсокароз — «visceral larva migrans», трихинеллез, трихоцефалез), так и снижения уровня заболеваемости 
(дракункулез — ришта, стронгилоидоз, лейшманиозы, гамбийский 
и американский трипаносомозы, трихомониазы, изоспороз, балантидиаз).
В странах умеренных широт, мегаполисах, городах Европы, 
США, Канады вследствие увеличения численности собак, кошек 
(источников возбудителей токсокароза) с каждым годом наблюдается рост заболеваемости людей токсокарозом («visceral larva 
migrans»).
Регионы с проблемами обеспечения качественной водопроводной водой (страны Азии, Ближнего Востока, Африки, Южной 
Америки) эндемичны по таким протозойным болезням, как амебиаз, лямблиоз и криптоспоридиоз.
Токсоплазмоз относится к убиквитарным зоонозам, регистрируется во всех странах мира в силу множественного механизма пере

дачи возбудителя и широкого спектра видов восприимчивых животных. Стабильно высокие показатели зараженности людей токсоплазмами связаны с трудностями выполнения оздоровительных 
мероприятий и низким уровнем социально-экономического развития ряда стран.
Неблагополучие по геогельминтозам, высокий уровень заболеваемости аскариозом, энтеробиозом и трихоцефалезом во многих 
странах мира обусловлены несоблюдением санитарно-гигиенических правил и ненадлежащим проведением профилактических мероприятий.
Многие протозоозы и гельминтозы (токсоплазмоз, саркоцистозы, трихинеллез, описторхоз, клонорхоз, меторхоз, метагонимоз, 
дифиллоботриозы, спирометроз, анизакидозы) широко распространены вследствие передачи их возбудителей через продукты животного происхождения — мясо, молоко, рыбу, ракообразных.
Значительные трудности представляет купирование эпидемического процесса трансмиссивных, в том числе природно-очаговых 
паразитарных болезней, таких как малярия, трипаносомозы, лейшманиозы, а также зоонозов (трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз, дифиллоботриозы, спирометроз), возбудители которых 
активно циркулируют в автохтонных очагах вследствие алиментарной передачи в цепи «хищник — жертва».
Среди паразитарных болезней человека токсоплазмоз, криптоспоридиоз, демодекоз, саркоптоз относятся к оппортунистическим 
инвазиям и инфестациям, проявляющимся в клинически выраженной форме при иммунодефицитных состояниях разной этиологии.
Некоторые протозойные инвазии и гельминтозы (лейшманиоз, 
лямблиоз и энтеробиоз, токсокароз, гименолепидоз, дипилидиоз) 
распространены в большей степени среди детей.
Эпидемический и эпизоотический процесс при ряде паразитарных болезней в настоящее время удается успешно регулировать, 
снижать интенсивность циркуляции возбудителей, особенно в тех 
случаях, когда микроочаги болезней приурочены к небольшим водоемам (дракункулез), относительно немногочисленны биотопы 
и популяции биологических переносчиков паразитов (трипаносомозы).
Для тениаринхоза и тениоза свойственна смена хозяев (человек — крупный рогатый скот и человек — свинья) с обязательным 
участием в эпидемическом процессе человека — единственного 
источника возбудителей. Такие зоонозы классифицируют как облигатные антропозоонозы. При выполнении комплексных оздоро

вительных мероприятий в оптимальные сроки можно максимально 
снизить заболеваемость людей указанными гельминтозоонозами.
Гораздо сложнее успешно осуществлять оздоровительные мероприятия при факультативных зооанропонозах (трихинеллез, 
анизакидозы, токсокароз, описторхоз и другие трематодозы, эхинококкоз, альвеококкоз, спирометроз), так как их возбудители 
распространены среди многих видов животных, в том числе диких, 
и человек только иногда включается в эпидемическую цепь циркуляции как дефинитивный (в последующем источник инвазии) 
и как промежуточный хозяин («биологический тупик»).
Эффективность противоэпидемических мероприятий определяется как профессио нальной работой подразделений Министерств 
здравоохранения в разных странах мира, так и всесторонне организованной деятельностью Всемирной организации здравоохранения 
(ВОЗ).
Необходим постоянный эпидемиологический мониторинг и картографирование микроочагов протозоозов и гельминтозов в эндемичных (малярия, трипаносомозы, лейшманиоз, дракункулез, вухерериоз, онхоцеркоз) странах, регионах и районах.
Одной из важных составляющих в оздоровительном комплексе 
является просветительская работа, которая в настоящее время 
осуществляется в большинстве случаев недостаточно профессионально или не проводится совсем.
В соответствии с инструкциями ВОЗ страны, регионы должны 
объявляться оздоровленными от опасных для человека протозойных инвазий и гельминтозов в тех случаях, когда в течение трех 
лет подряд в них не выявляют ни одного больного при условии 
проведения активного эпидемиологического надзора (дракункулез 
и др.).
На заключительном этапе оздоровительных мероприятий в Международную комиссию по сертификации ликвидации болезни 
направляется отчет о поэтапном проведении эпидемиологического 
надзора и ликвидационных мер.
Важное значение имеют периодические сероэпидемиологические исследования на тканевые гельминтозы (эхинококкоз, альвеококкоз, трихинеллез), трансмиссивные протозойные инвазии 
(малярия, лейшманиоз, трипаносомозы) и токсоплазмоз. В этом 
плане перспективны экспресс-тесты на основе иммунохроматографического метода с использованием антигенных и антительных 
иммунореагентов.
Научные медико-биологические центры Европы, Азии и США 
разработали и производят в необходимом количестве тест-системы 

ИФА, ИХМ и другие для обнаружения антигенов паразитических простейших, гельминтов и антител к ним в сыворотках крови 
людей. Такие препараты в настоящее время применяются для диагностики эхинококкоза, трихинеллеза, токсокароза, малярии, лейшманиозов, трипаносомозов, токсоплазмоза, криптоспоридиоза.
Подробная информация о распространенности паразитарных 
болезней человека, динамике заболеваемости и своевременное 
применение специфических противопаразитарных препаратов позволяет купировать эпидемический процесс и постепенно целенаправленно выполнять оздоровительные мероприятия.
Актуальным для медицинской практики представляется совершенствование профилактических мероприятий на основе использования новых эффективных противопротозойных и антигельминтных препаратов из разных классов химических соединений, 
изучения продолжительности их действия в тканях. Важно разработать алгоритм (оптимальные схемы) применения лекарственных 
препаратов.
В оздоровительном комплексе большое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, в том числе дезинфекция и дезинвазия.
Паразитарные болезни, общие для человека и животных (зоонозы). Ряд патогенных простейших и гельминтов, распространенных среди животных, опасны для человека.
К убиквитарным зоонозам относится токсоплазмоз. Основной 
источник возбудителя токсоплазмоза — кошки (дефинитивные 
хозяева). Но циркуляция пролиферативных форм Toxoplasma 
gondii происходит преимущественно между промежуточными хозяевами — различными видами млекопитающих, включая человека, 
и птиц. Механизмы и пути передачи токсоплазм: алиментарный 
(при хищничестве, каннибализме и некрофагии), контактный 
(через слизистые оболочки и поврежденную кожу), трансплацентарный (внутриутробно), трансмаммарный (через молозиво и молоко).
На основании сероэпидемиологического и эпизоотологического мониторинга в Центральном районе Российской Федерации 
положительные результаты на токсоплазмоз установлены среди 
крупного рогатого скота в 4–52% случаев, овец — 7–27%, свиней — 
5–40%.
В одном из хозяйств Новосибирской области при подтверждении диагноза на токсоплазмоз в ИФА у 46% свиноматок отмечены массовые случаи гибели и мертворождений поросят.

В Московской области, по данным серологического скрининга, 
серопозитивны на токсоплазмоз 25–30% людей. Резервуаром возбудителя токсоплазмоза в природных очагах служат мышевидные 
грызуны и синантропные птицы.
Распространение саркоцистоза и саркоспоридиозов среди человека в разных странах мира изучено недостаточно. В зарубежной 
литературе имеются сведения о 150–200 случаях мышечного саркоцистоза (возбудитель — Sarcocystis lindemanni) у людей в странах 
тропического и субтропического пояса. В настоящее время предполагается, что обнаруживаемые у людей саркоцисты, часто различающиеся по морфологии, являются разными видами, передающимися 
человеку от специфических хозяев кровососущими двукрылыми 
в стадии предцистных мерозоитов (по завершении тканевой мерогонии). Этот факт объясняется отсутствием выраженной специфичности указанных стадий Sarcocystis для разных хозяев, в том числе 
для человека. Известны отечественные научные работы об альтернативном (трансмиссивном) механизме передачи саркоцист.
Саркоспоридиоз (кишечная форма), вызываемый видами 
Sarcocystis bovihominis, S. suihominis, распространен широко, 
но не обозначен в официальной эпидемиологической отчетности. 
Человек как дефинитивный хозяин двух видов саркоцист заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мясных продуктов. Крупный рогатый скот инвазирован 
саркоцистами на 75–90%, свиньи — от 10 до 25%.
Балантидии при определенных благоприятных условиях в организме человека и свиней (дистальный участок тонкого кишечника, 
ободочная и слепая кишка) проявляют свойства комменсалов. 
Присутствие в рационе недоброкачественных продуктов, микотоксинов, токсикантов органического и минерального происхождения, 
наряду со смешанными формами других кишечных инвазий и бактериальных инфекций, обусловливают повышение вирулентности 
Balantidium coli, проникновение их трофозоитов в эпителий, подслизистый слой и развитие энтероколитов. В таком случае балантидиаз у человека протекает в клинически выраженной форме.
В 1893 г. на острове Сахалин среди солдат зарегистрирована эндемическая вспышка балантидиаза, характеризовавшаяся тяжелым 
течением и летальными исходами. Эпидемиологический анамнез 
показал, что фактором передачи возбудителя послужила привозная 
вода, которую в военном подразделении использовали из одной емкости для пищевых целей и поения свиней. Важное значение в эпидемическом процессе при балантидиазе имеют резервуары возбудителя — свиньи и мышевидные грызуны (мыши, крысы).

Достаточно высокая заболеваемость в разных странах мира лямблиозом (возбудитель — Lamblia intestinalis или Giardia lamblia). 
Известно семь внутривидовых групп, каждая из которых распространена у разных видов хозяев. Особенно часто лямблиями инвазированы дети от 5 до 14 лет. Цисты этих паразитических простейших могут распространяться плотоядными, преимущественно 
собаками. Восприимчивы к лямблиозу также грызуны и жвачные 
животные. Конкретные данные о значении плотоядных, грызунов 
и других животных в эпидемическом процессе при лямблиозе 
в Российской Федерации отсутствуют.
Единичные случаи кожного лейшманиоза (возбудитель 
Leishmania tropica) среди людей и собак в России можно рассматривать как интродуцированные, а висцеральный лейшманиоз — 
«кала-азар» (возбудитель Leishmania donovani) на территории 
страны не регистрируется даже в спорадической форме. Циркуляции возбудителей лейшманиоза в разных регионах России 
не происходит благодаря отсутствию биологических переносчиков — москитов.
Основным резервуаром лейшманий в природных очагах служат 
грызуны (песчанки, суслики) и дикие плотоядные (шакалы). 
Кожный лейшманиоз распространен в странах Азии, Южной Америки, на Средиземноморском побережье Европы, висцеральный — 
в Индии, Пакистане, Центральной и Южной Африке.
Для таких гельминтов, как широкий лентец — Diphyllobothrium 
latum, бычий цепень — Taeniarhynchus saginatus, свиной цепень — 
Taenia solium, человек — облигатный хозяин. При описторхозе, 
меторхозе и других трематодозах, в зависимости от территории 
и наличия большого числа восприимчивых плотоядных животных, 
человек может быть основным источником возбудителя (факультативные антропозоонозы) или достаточно редко участвовать в эпидемическом процессе (зооантропонозы).
В природных очагах описторхоза и других трематодозов — зоонозов (в Западной Сибири) зараженность людей маритами описторхид составляет от 2–9 до 12%, а в неблагополучных Воронежской, Курской областях, где имеются только автохтонные природные очаги, заболеваемость низкая.
В Якутии и Алтайском крае среди людей достаточно широко 
распространен эхинококкоз альвеолярный (альвеококкоз), что 
объясняется интенсивной циркуляцией возбудителя Alveococcus 
multilocularis среди грызунов, зайцеобразных, а также плотоядных 
семейства Canidae. Большое значение в эпидемическом процессе 
при альвеококкозе имеют сопряженные природные очаги (пер