Справочник: сестринское дело

Серия «Среднее медицинское образование»







 СПРАВОЧНИК
 Сестринское дело
 Издание 10-е, стереотипное







Ростов-на-Дону «Феникс» 2014

УДК 614(035.3)
ББК 51я2
КТК 30

     С74



Составитель
Т. С. Щербакова


Разделы 1-6 — Т. П. Обуховец-раздел 7 — Н. В. Барыкина, О. В. Чернова-раздел 8 — Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская-раздел 9 — С. М. Бортникова, Т. В. Зубахина


        Справочник: сестринское дело /Сост.Т.С.Щер-С74 бакова. — Изд. 10-е, стер. — Ростовн/Д: Феникс, 2014.— 601,[1]с. — (Среднее медицинское образование).


ISBN 978-5-222-22740-4



         Справочный материал поможет освоить технику и последовательность действий сестринских процедур, особенности ухода за больными в терапии, хирургии, педиатрии, неврологии, психиатрии, а также при болезнях уха, горла и носа.
         Для студентов средних медицинских заведений, сред-них медицинских работников.

ISBN 978-5-222-22740-4

УДК 614(035.3)
ББК 51я2

© Оформление: ООО «Феникс», 2014

£





                ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ.
                ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ






   Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является предупреждение внутрибольничной инфекции.
   К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
   Внутрибольничные инфекции имеют другие названия — госпитальные, нозокомиальные. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6—7% — вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции — 7—8%, при этом 80% случаев — сальмонеллез.
   Возникновению ВБИ способствуют следующие факторы:
   •  снижение сопротивляемости организма;
   •    распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
   •    увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;
   •    несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;
   •    увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;
   •  перегрузка лечебно-профилактических учреждений;
   •  устаревшее оборудование и т.д.
   Группы риска:
   •    высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа и т.д, особенно лица пожилого возраста и дети;
   •    медицинский персонал, особенно те, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологиче

3

скими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной.
   Понятие «инфекционный процесс» определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.
   Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.


            Возбудители ВБИ



   Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, кишечные (сальмонеллез и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни, а также условнопатогенная микрофлора.
   Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших.
   Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.
   Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:
   • руки персонала;
   •    кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;
   • окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;
   • инструментарий;
   • оборудование;
   • лекарственные средства и т.д.


            Типичные места обитания ВБИ



   В медицинских учреждениях ими являются изделия из резины (катетеры, дренажные трубки); приборы, в которых используются вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и др.); аппараты для искусственного дыхания, инструментарий.


4

Справочник. Сестринское дело

   В организме человека преимущественными местами обитания являются: кожа и мягкие ткани, мочевыводящие пути, полости — рта, носоглотки, влагалища, кишечника.
   Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.


            Заболевания, относящиеся К ВБИ


   К ВБИ относятся инфекционные заболевания, возникающие:
   • у пациентов, инфицированных в стационаре;
   •    у пациентов, получавших помощь или обратившихся за ней в другие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
   •    у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) помощи и других ЛПУ.
   Это детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, краснуха, паротит и др.), кишечные инфекции ( сальмонеллез, амебиаз, шигеллезы и др.), гнойно-воспалительные инфекции (пиодермиты), особо опасные инфекции (сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.), вирусные инфекции (грипп, гепатиты, ВИЧ и др.).


            Механизмы передачи ВБИ


   Различают аэрозольный (воздушно-капельный), контактно-бытовой и искусственный (артифициальный) механизмы передачи инфекции, играющие основную роль в распространении ВБИ и возникающие при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.


            Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции


   Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно-диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ


Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

5

из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.


            Меры Контроля и безопасности в профилактике ВБИ


   Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, сменную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.
   Медицинская сестра лечебного отделения должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.
   Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается.
   Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой.
   Врачи, медсестры, акушерки должны обязательно мыть руки путем двукратного намыливания перед осмотром каждого пациента или выполнением процедур, а также после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья, посещения туалета и т.д.).


            Правила пользования защитной одеЖдой



   Халаты, фартуки — используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции, и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного или нательного белья пациента.
   Перчатки — используются чистые или стерильные. Их надевают:
   •     при контакте с любой биологической жидкостью (кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым сли

6

Справочник. Сестринское дело

зистых носа и др., слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спиномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом);
   •    при нарушении целостности кожи как пациента, так и медицинского работника;
   •    при необходимости работать с материалами и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.
   Маски — обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов (около 10%), передающихся воздушно-капельным путем. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканого материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу.
   Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше.
   Обувь и медицинские шапочки — не защищают от инфекции.
   Защитные очки и щитки — защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей.
     Q Пользуясь защитной одеждой, правильно снимайте ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы!


            Уровни обработки рук медицинского работника


   Выделяют три уровня обработки рук. социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).

        Социальный уровень обработки рук

   Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.
   Показания: социальная обработка рук является простым способом мытья рук и проводится: перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них; перед и после приема пищи, кормления пациента; после посещения туалета; перед и после

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

7

ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента. В противном случае руки обрабатываются на гигиеническом уровне (см. ниже).
   Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индивидуальное полотенце (электросушилка).
   Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой.
   Подготовка к процедуре
   1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи рук.
   2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.
   3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35—40 оС).
   Выполнение процедуры
   1.    Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).
   2.    Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.
  1^1 Примечание: этого времени достаточно для деконтаминации 1““। рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.
   3.    Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
  1^1 Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода
  I⁻! стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.
   4.    Повторить мытье рук в такой же последовательности.
   Окончание процедуры
   1.    Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).
   2.    Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

В

Справочник. Сестринское дело

        Гигиенический уровень обработки рук

   Более эффективным является гигиенический способ обработки рук.
   Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне.
   Показания:
   —  перед надеванием и после снятия перчаток;
   —     после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;
   —  перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
   Оснащение: мыло хозяйственное, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки. Емкость для сброса с дезраствором.
   Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.
   Подготовка к процедуре
   1.    Снять кольца с пальцев рук (подготовка к обработке необходимой поверхности руки).
   2.    Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы для (обеспечение инфекционной безопасности медсестры.
   3.   Открыть кран (используется проточная вода).
   Выполнение процедуры
   1.    Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течение 10 секунд (обеспечение наибольшей степени деконтаминации пальцев рук, соблюдение принципа обработки поверхностей «от чистого к грязному»).
   2.    Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
   3.   Повторить мытье каждой руки до 5—6 раз.
   Завершение процедуры
   1.    Осушить руки салфеткой (обеспечение инфекционной безопасности).
   2.   Сбросить салфетку в емкость с дезраствором.
   3.    Закрыть кран, пользуясь стерильной салфеткой, или попросить помощника сделать это.
  Ц Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук можно обработать их с помощью 3—5 мл антисептика в течение 2 минут.

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

9

        Обработка рук на хирургическом уровне

Способ обработки рук 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата
   Цель: достичь стерильности рук медицинской сестры.
   Показания:
   —  необходимость накрытия стерильного стола;
   —  участие в операции, пункции;
   —  участие в родах.
   Противопоказания:
   —  наличие на руках и теле гнойничков;
   —  трещины и ранения кожи;
   —  кожные заболевания.
   Оснащение:
   —  мыло хозяйственное одноразовое;
   —  песочные часы (1 мин, 3 мин);
   —     0,5%-ный спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата (20—30 мл);
   —  стерильный лоток с корнцангом;
   —     стерильный бикс с целевой укладкой для накрытия стерильного стола.
   Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.
   Выполнение процедуры достигается с помощью помощника, подающего стерильный материал из бикса с соблюдением правил асептики.
   Подготовка к процедуре
   1.    Вымыть руки простым способом (обеспечение инфекционной безопасности).
   2.    Поставить стерильный бикс с бельем, укрепить его, проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду (обеспечение инфекционного контроля).
   3.    Открыть бикс с помощью педали или помощника (соблюдение инфекционной безопасности).
   4.    Извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние (контроль качества стерилизации).
   5.    Взять из бикса с помощью корнцанга последовательно стерильную косынку, затем маску, надеть (для соблюдения стерильности).
   6.    Положить корнцанг в лоток (обеспечение инфекционной безопасности).

10

Справочник. Сестринское дело