Профессиональные заболевания нервной системы

Серия основана в 2013 г.

К Л И Н И Ч Е С К А Я  П РА К Т И К А

В.В. КОСАРЕВ, С.А. БАБАНОВ

Москва

ИНФРА-М

2022

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Практическое руководство

Косарев В.В.

Профессиональные заболевания нервной системы : практическое 

руководство / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. — Москва : ИНФРА-М, 2022. 
— 142 с. — (Клиническая практика). – DOI 10.12737/642.

ISBN 978-5-16-009027-6

В руководстве рассматриваются вопросы диагностики, лечения и профи
лактики профессиональных заболеваний нервной системы от воздействия 
физических и химических факторов, функционального перенапряжения.

Предназначено для врачей профпатологов, терапевтов, неврологов, 

работников бюро медико-социальной экспертизы, студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальностям 31.05.01 «Лечебное дело», 
31.05.02 «Педиатрия», 32.05.01 «Медико-профилактическое дело», клинических интернов, клинических ординаторов, аспирантов, обу чающихся по 
программам послевузовского профессионального образования, а также 
студентов средних медицинских учебных заведений.

ББК 5я73

К71

ISBN 978-5-16-009027-6
© Косарев В.В., Бабанов С.А., 2014

УДК 56.1(076.5)
ББК 5я73
 
К71

Подписано в печать 25.07.2013. Формат 6090/16. 

Бумага офсетная. Гарнитура Newton. Печать офсетная. 

Усл. печ. л. 8,698. Уч.-изд. л. 9,06.

ПТ10.

Цена свободная

ТК 227800-12475-250713

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

E-mail: books@infra-m.ru        http://www.infra-m.ru

Р е ц е н з е н т ы:
М.А. Осадчук – заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф., зав. каф. 
поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения РФ;
И.В. Бойко – д-р мед. наук, проф. каф. медицины труда ГБОУ ВПО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения РФ
А в т о р ы:
В.В Косарев – д-р мед. наук, проф., зав. каф. профессиональных болезней 
и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, главный профпатолог Министерства здравоохранения Самарской области, заслуженный деятель науки РФ;
С.А. Бабанов – д-р мед. наук, проф. каф. профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский 
университет» Министерства здравоохранения РФ

ФЗ 

№ 436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Список сокращений 
 
ВБ – вибрационныя болезнь 
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт 
КТ – компьютерная томография 
ЛПНП – липопротеины низкой плотности 
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение 
МПКТ – минеральная плотность кости 
МРТ – магнитно-резонансная томография 
МСЭ – медико-социальная экспертиза 
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты 
ПДК – предельно допустимая концентрация 
ПДУ – предельно допустимый уровень 
ПОЛ – перекисное окисление липидов 
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система 
РЛ – резидуальная латентность 
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 
СПИ – скорость проведения импульса 
ФОС – фосфорорганические соединения 
ФР – феномен Рейно 
ЦНС – центральная нервная система 
ЭМГ – электромиография 
ЭНМГ – электронейромиография 

Введение 
 
По данным Росстата число работающего населения в РФ составляет 66 млн человек (2010 г.). Число работающих в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов с риском развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний – 17 млн человек (36,8%). 
Заболевания, обусловленные вредными и опасными условиями 
труда, вносят значительный вклад в неблагополучные показатели здоровья работающего населения России. Считается, что в условиях повышенной запыленности и загазованности работают 2 млн 263 тыс. 
человек; шума, ультра- и инфразвука – 2 млн 278 тыс. человек; вибрации – 579 тыс. человек. Таким образом, под воздействием опасных и 
вредных производственных факторов трудится каждый четвертыйпятый работник от числа всех занятых в экономике. 
Имея высокий процент лиц, работающих во вредных и опасных 
условиях, Россия между тем занимает 24-е ранговое место в Европе 
по уровню профессиональной заболеваемости. Статистика профессиональной заболеваемости не отражает истинной ситуации и свидетельствует о неполном выявлении профессиональной патологии, что 
обусловлено несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических медицинских осмотров работающих. 
За последние 5 лет в РФ было зарегистрировано 39 562 случаев 
профессиональных заболеваний (отравлений), при этом наблюдалось 
динамичное их снижение. В 2010 г. зарегистрировано 7665 случаев 
профессиональных заболеваний (среди них – 20,5% женщин, 79,5% 
мужчин). Значительное место среди них занимают профессиональные 
заболевания нервной системы (от воздействия физических и химических факторов – прежде всего ядов нейротропного действия), функционального перенапряжения. 
Так, в общей структуре профессиональных заболеваний в РФ вибрационная болезнь занимает 2-е место – 24,9%; заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (прежде всего неврологические) – 17% (2010 г.). 

Глава 1. Вибрационная болезнь 
 
Вибрационная 
болезнь 
(aнгл. 
– 
vibratig 
sickess; 
нем. 
– 
Erschutterugskrakheit; франц. – maladie de bibratio; итал. – efermedad 
producida por la vibracio) – профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием производственной вибрации, характеризующееся хроническим течением, полиморфностью клинической 
симптоматики с преимущественным поражением сосудистой, нервной 
и скелетно-мышечной систем. Код вибрационной болезни по МКБ10 – Т 75.2. 
Значимую роль в развитии вибрационной болезни (ВБ) играют сопутствующие профессиональные факторы: шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более 
быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины. 
Впервые о возможном вредном влиянии вибрации на организм работающих стало известно на рубеже XIX–XX вв. Описание признаков 
вибрационного поражения встречается и в трудах русских врачей XIX 
в. А.Н. Никитина и Ф.Ф. Эрисмана. Подробно клиника вибрационного 
поражения описана итальянским врачом Дж. Лоригой в 1911 г. У каменотесов, работающих с ручными отбойными пневматическими молотками, он наблюдал поражение левой руки, удерживающей корпус 
или вставную часть инструмента. А. Гамильтон (1918) наблюдала 
вибрационную патологию у каменотесов. Характерными были жалобы на онемение пальцев рук и кистей; холод усиливал этот симптом, 
вызывал резкое побеление пальцев, сопровождаемое болевыми ощущениями. Поражались пальцы обеих рук, приступы побеления чаще 
наступали по утрам, особенно при мытье холодной водой. 
Большой вклад в учение о патогенетической сущности этого заболевания, его клинике, ранней диагностике, лечении, экспертизе трудоспособности и профилактике был внесен советскими учеными 
Е.Ц. Андреевой-Галаниной, Э.А. Дрогичиной, Л.Н. Грацианской, 
А.С. Мелькумовой, В.Г. Артамоновой, А.А. Летаветом, Н.Б. Метлиной, М.Н. Рыжковой, Г.Н. Лагутиной и др. Предложенный Е.Ц. Андреевой-Галаниной в 1955 г. термин «вибрационная болезнь» стал 
общепризнанным как в нашей стране, так и за рубежом. Российским 
ученым принадлежит также приоритет в гигиеническом нормировании вибрации как основы профилактики ВБ и в обосновании первых 
санитарных норм (Летавет А.А. и соавт., 1971). 
 Максимум выявляемости вибрационной патологии на предприятиях цветной и черной металлургии, горнорудной промышленности, 
машиностроения, строительства, транспорта пришелся на 1960-е и 
первую половину 1970-х годов, что было обусловлено улучшением 
диагностики и более полным охватом рабочих виброугрожаемых 

профессий периодическими медицинскими осмотрами. К 1968 г. в 
структуре ВБ, выявляемой в этот период, существенное место принадлежит выраженным формам заболевания, что связано с воздействием вибраций высоких уровней в сочетании с сопутствующими 
потенцирующими факторами (охлаждение, шум, мышечные усилия, 
неудобная поза), несоблюдением режима работы с пневмоинструментами и оборудованием, генерирующим вибрации. Стаж работы до 
установления диагноза ВБ колебался от 5 до 10 лет. 
В итоге проведения в 1950-60-е гг. комплексных клиникогигиенических и физиологических исследований были установлены 
ведущие этиопатогенетические и патофизиологические механизмы 
ВБ, клинические особенности заболевания в отдельных профессиональных группах рабочих, разработаны первые классификации, обоснованы методы лечения, принципы экспертизы трудоспособности и 
профилактики. 
С конца 1970-х гг. появляются публикации, свидетельствующие о 
положительных тенденциях в уровне заболеваемости и структуре ВБ 
среди «первичных» больных: удлинение сроков развития заболевания, 
смягчение тяжести специфических проявлений. 
Частота ВБ составляет 9,8 случаев на 100 тыс. работающих. 
Наиболее высокая заболеваемость ВБ регистрируется в таких видах 
экономической деятельности, где широко используются механизированные инструменты, оборудование и машины, генерирующие 
вибрацию. 
ВБ чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей 
промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в 
других отраслях народного хозяйства (Измеров Н.Ф., 2011; Косарев В.В., Бабанов С.А., 2011). 
Современная ВБ характеризуется сочетанием ряда положительных 
(удлинение сроков формирования, смягчение тяжести) и отрицательных тенденций (постарение больных, частота сопутствующей патологии). К числу наиболее характерных клинических констелляций при 
ВБ относятся сочетания с поражениями опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического характера, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 
Перечисленные особенности современных форм ВБ определяют 
актуальность дальнейших исследований по вопросам патогенеза заболевания и уточнения роли и вклада производственных вибраций и 
сопутствующих факторов (шум, статико-динамические перегрузки) в 
развитие и особенности течения наиболее социально значимых форм 
хронических неинфекционных заболеваний. 

 

1.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ВИБРАЦИЙ 
 
По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные промежутки времени. 
Основные параметры, характеризующие вибрацию: 
 – частота, измеряемая в Гц; 
 – амплитуда колебаний – в мкм; 
 – виброскорость (м/с); 
 – производное виброскорости во времени – виброускорение (м/с2). 
Учитывая, что при любом колебательном движении непрерывно 
изменяются скорость и ускорение (наибольшие на осевой линии колебания и наименьшие в крайних позициях), вибрацию оценивают по 
этим показателям, которые являются производными от амплитуды и 
частоты вибрации и определяются по формулам: 
ν = 2 × f × S; 
A = (2πf)2 × S, где 
ν – виброскорость, м/с; 
π – 3,14; 
f – частота, Гц; 
S – амплитуда колебания, м; 
А – виброускорение, м/с2. 
 
Виброускорение является наиболее адекватным выражением количества поглощенной телом энергии, от которого зависит сила воздействия вибрации на организм. 
Величину виброскорости стали принимать за физический критерий при гигиенической оценке вибрации, т.к. колебательная энергия 
в любой момент времени пропорциональна квадрату колебательной 
скорости. 
Интенсивность вибрации оценивается уровнем колебательной скорости в децибеллах при пороговом значении колебательной скорости 
5×10-8 м/с (виброускорения – 3×10-4 м/с2). При этом порог восприятия 
вибрации составляет около 70 дБ. 
Виброскорость и виброускорение оцениваются в пределах стандартных октав со среднегеометрическими частотами: 1; 2; 4; 8; 16; 
31,5; 63; 125; 25О Гц и выше. 
В нашей стране и за рубежом в зависимости от способа передачи 
на человека различают локальную (через руки человека) и общую (через опорные поверхности на тело человека) вибрацию. 
Локальная вибрация передается преимущественно через верхние 
конечности при удержании виброинструмента или деталей при их 
обработке. 
В частности, ей подвергаются работающие с ручным инструментом ударного или вращательного действия – обрубщики литья, руб

щики металла, клепальщики, формовщики, полировщики, заточники, 
наждачники, слесари-сборщики, вальщики леса. 
Воздействию общей вибрации подвергается весь организм через 
опорные поверхности (пол, сиденье, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять рабочий). 
В эту категорию риска попадают работники строительного, железобетонного производств, текстильной промышленности, транспорта. 
При этом общую вибрацию подразделяют на 3 категории. 
1. Транспортная вибрация, воздействующая на человека на рабочих 
местах самоходных и прицепных машин, транспортных средств при 
движении по местности и дорогам (в том числе при их строительстве). 
К источникам транспортной вибрации относят: тракторы сельскохозяйственные и промышленные, самоходные сельскохозяйственные 
машины (в том числе комбайны); автомобили грузовые (в том числе 
тягачи, скреперы, грейдеры, катки и т.д.); снегоочистители, самоходный горношахтный рельсовый транспорт. 
2. Транспортно-технологическая вибрация, воздействующая на 
человека на рабочих местах машин, перемещающихся по специально 
подготовленным поверхностям производственных помещений, промышленных площадок, горных выработок. 
К источникам транспортно-технологической вибрации относят: 
экскаваторы (в том числе роторные), краны промышленные и строительные, машины для загрузки (завалочные) мартеновских печей в 
металлургическом производстве; горные комбайны, шахтные погрузочные машины, самоходные бурильные каретки; путевые машины, 
бетоноукладчики, напольный производственный транспорт; 
3. Технологическая вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах стационарных машин или передающаяся на рабочие 
места, не имеющие источников вибрации. 
К источникам технологической вибрации относят: станки металло- 
и деревообрабатывающие, кузнечно-прессовое оборудование, литейные и электрические машины, стационарные электрические установки, насосные агрегаты и вентиляторы, оборудование для бурения 
скважин, буровые станки, машины, применяемые в животноводстве, 
устройства для очистки и сортировки зерна (в том числе сушилки), 
оборудование промышленности стройматериалов (кроме бетоноукладчиков), установки для химической и нефтехимической промышленности и др. 
В производственных условиях возможно сочетание локальной и 
общей вибрации с преобладанием одной из них (комбинированная 
вибрация). 
Так, комбинированное воздействие с преобладанием общей вибрации проявляется при формовке железобетонных изделий на виброплатформах с одномоментным ручным разравниванием бетонной 
массы. 

На водителей транспортных средств воздействует и общая вибрация рабочего места‚ и локальная вибрация‚ передающаяся на конечности через рычаги управления. 
По направлению действия вибрацию подразделяют на: 
 – вертикальную, распространяющуюся по оси Х, перпендикулярной к опорной поверхности; 
 – горизонтальную, распространяющуюся по оси У, от спины к 
груди; 
 – горизонтальную, распространяющуюся по оси Z, от правого 
плеча к левому. 
По характеру спектра вибрации выделяют: 
 – узкополосные вибрации, у которых контролируемые параметры в 
одной 1/3 октавной полосе частот болee чем на 15 дБ превышают значения в соседних 1/3 октавных полосах; 
 – широкополосные вибрации – с непрерывным спектром шириной 
более одной октавы. 
По частотному составу вибрации выделяют: 
 – низкочастотные вибрации с преобладанием максимальных 
уровней в октавных полосах частот: 1–4 Гц для общих вибраций и 8 – 
16 Гц для локальных вибраций; 
 – среднечастотные вибрации:8–16 Гц для общих вибраций; 31,5–
63 Гц для локальных вибраций; 
 – высокочастотные вибрации: 31,5–63 Гц для общих вибраций; 
125–1000 Гц для локальных вибраций. 
По временным характеристикам вибрации выделяют: 
 – постоянные вибрации, для которых величина нормируемых 
параметров изменяется не более чем в 2 раза (на 6 дБ) за время 
наблюдения; 
– непостоянные вибрации, для которых величина нормируемых 
параметров изменяется не менее чем в 2 раза (на 6 дБ) за время 
наблюдения не менее 10 мин при измерении с постоянной времени 
1 с, в том числе: 
а) колеблющиеся во времени вибрации, для которых величина нормируемых параметров непрерывно изменяется во времени; 
б) прерывистые вибрации, когда контакт человека с вибрацией 
прерывается, причем длительность интервалов, в течение которых 
имеет место контакт, составляет более 1 с; 
в) импульсные вибрации, состоящие из одного или нескольких 
вибрационных воздействий (например, ударов), каждый длительностью менее 1 с. 
Разработаны и применяются на практике санитарные нормы 
(СН 2.2.4/2.1.8.566-96), регламентирующие предельно допустимые 
уровни (ПДУ) раздельно для локальной и общей вибрации. 
ПДУ вибрации – это уровень фактора, который при ежедневной 
(кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю в течение 

всего рабочего стажа, не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами 
исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни 
настоящего и последующих поколений. Соблюдение ПДУ вибрации 
не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных лиц. 
Корректированный уровень вибрации – одночисловая ее характеристика, определяемая как результат энергетического суммирования 
уровней вибрации в октавных полосах частот с учетом октавных поправок. 
Эквивалентный (по энергии) корректированный уровень изменяющейся во времени вибрации – это корректированный уровень постоянной во времени вибрации, которая имеет такое же среднеквадратичное корректированное значение виброускорения и/или виброскорости, что и данная непостоянная вибрация в течение определенного 
интервала времени. 
Гигиеническое нормирование вибраций регламентирует параметры производственной вибрации и правила работы с виброопасными 
механизмами и оборудованием: ГОСТ 12.1.012-90 «ССБТ. Вибрационная 
безопасность. 
Общие 
требования», 
санитарные 
нормы 
2.2.4/2.1.8.556-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». 
Документы устанавливают: классификацию вибраций, методы гигиенической оценки, нормируемые параметры и их допустимые значения, режимы труда лиц виброопасных профессий, подвергающихся 
воздействию локальной вибрации, требования к обеспечению вибробезопасности и к вибрационным характеристикам машин. 
При гигиенической оценке вибраций нормируемыми параметрами 
являются средние квадратичные значения виброскорости V (и их логарифмические уровни LV) или виброускорения для локальных вибраций в октавных полосах частот, а для общей вибрации – в октавных 
или треть октавных полосах. Допускается интегральная оценка вибрации во всем частотном диапазоне нормируемого параметра, а также 
по дозе вибрации Dс учетом времени воздействия. 
Для общей и локальной вибрации зависимость допустимого значения виброскорости Vт (м/с) от времени фактического воздействия 
вибрации, не превышающего 480 мин, определяется по формуле: 

, 

где V480 – допустимое значение виброскорости для длительности 
воздействия 480 мин, м/с. 
Максимальное значение Vт для локальной вибрации не должно 
превышать значений, определяемых для T=30 мин, а для общей вибрации при Т=10 мин.