Организация комплексной коррекционной помощи ВИЧ-инфицированным дошкольникам

 

Российский государственный педагогический университет
им. А. И. Герцена

Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург
Издательство РГПУ им. А. И. Герцена
2021

Г. Г. Голубева, А. А. Богданова

ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ 
КОРРЕКЦИОННОЙ ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ 
ДОШКОЛЬНИКАМ

© Г. Г. Голубева, А. А. Богданова, 2021
© Издательство РГПУ им. А. И. Герцена, 2021
© С. В. Лебединский, оформление обложки, 2021
ISBN 978-5-8064-3085-5

 
Голубева Г. Г., Богданова А. А.
Г62  
Организация комплексной коррекционной помощи ВИЧ-инфицированным дошкольникам : учебно-методическое пособие / 
Г. Г. Голубева, А. А. Богданова ; Российский государственный 
педагогический университет им. А. И. Герцена. — СанктПетер бург : Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2021. — 120 с.
ISBN 978-5-8064-3085-5

В учебно-методическом пособии излагаются теоретические и прикладные аспекты психолого-педагогического изучения дошкольников 
с ВИЧ-ин фекцией, раскрываются принципы организации и направления комплексной коррекционно-педагогической помощи данной категории детей.
Предназначено для студентов, магистрантов, аспирантов, а также 
широкого круга специалистов, работающих в системе общего и специального образования.
ББК 88.93
УДК159.91

Рекомендовано к публикации 
учебно-методической комиссией института психологии 
Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена

Р е ц е н з е н т ы:
Ю. В. Герасименко, канд. пед. наук, доц. (РГПУ им. А. И. Герцена);
О. П. Еремина, канд. пед. наук, доц. (ГАОУ ДПО «ЛОИРО»);
В. В. Поздняк, канд. мед. наук, доц. (ГАОУ ДПО «ЛОИРО»)

ББК 88.93
УДК 159.91
        Г62

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Глава 1. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ . . .6

1.1. Источники и пути передачи ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.2. Патогенез ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1.3. Клиническая характеристика детей с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . 12

Глава 2.  ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДОШКОЛЬНИКОВ . . . . . . . . .17

2.1.  Аспекты организации психолого-педагогического
обследования ВИЧ-инфицированных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2.2.  Психическое и речевое развитие ВИЧ-инфицированных 
детей в возрасте до одного года  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2.3.  Специфика развития детей с ВИЧ-инфекцией раннего
возраста (1–3 года) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

2.4.  Особенности психической сферы ВИЧ-инфицированных 
дошкольников 3–7 лет  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Глава 3.  ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИОННОПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДОШКОЛЬНИКАМ 
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

3.1.  Принципы организации коррекционной помощи детям
с ВИЧ-инфекцией.  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

3.2.  Условия организации коррекционно-воспитательной работы
с ВИЧ-инфицированным дошкольникам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

3.3.  Содержание коррекционно-педагогической помощи 
дошкольникам с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 

Приложение. КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА 
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРОВЕДЕНИЮ 
ОБСЛЕДОВАНИЯ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Образование детей с ограниченными возможностями, вызванными различными отклонениями в состоянии здоровья, в том числе 
с ВИЧ-инфекцией, предусматривает создание для них спе циальной 
образовательной среды, обеспечивающей адекватные условия и равные с обычными детьми возможности для получения образования 
в пределах специальных образовательных стандартов, лечение и оздоровление, воспитание и обучение, коррекцию нарушений развития, 
социальную адаптацию.
В настоящее время в силу многих причин (необходимость постоянного медицинского наблюдения и оказания специализированной помощи, негативное отношение со стороны окружающих и т. д.) 
ВИЧ-инфицированные дети с момента рождения вынуждены находиться в специальных закрытых медицинских и педагогических 
учреждениях, что оказывает негативное влияние на их психическое 
и речевое развитие. Между тем наличие у детей ВИЧ-инфекции 
также не должно становиться препятствием для их обучения и воспитания.
Таким образом, проблема психолого-педагогического изучения 
ВИЧ-инфицированных дошкольников и оказания им своевременной 
коррекционно-педагогической помощи является новой, по сути, 
и актуальной в социальном аспекте. В этой связи при финансовой 
поддержке Министерства образования Российской Федерации 
(грант по результатам проведения конкурса 2002 года по фундаментальным исследованиям в области педагогики — ГО2. — 2.2–67) 
осуществлялись изучение особенностей психического и речевого 
развития ВИЧ-инфицированных дошкольников, разработка концепции воспитания и обучения данной категории детей, находящихся в условиях вне семейного воспитания, определялись основные 
направления и содержание программы коррекционно-педагогического воздействия. 
В результате проведенного исследования определены этиология, 
симптоматика, структура, механизмы речевого дефекта и степень 
интеллектуальной недостаточности ВИЧ-инфицированных детей 

Введение

в возрасте от 8 месяцев до 5 лет, на основе чего выделены классификационные группы дошкольников с учетом уровня их психического 
и речевого развития.
Отсутствием программно-методического обеспечения образовательного процесса обусловлена необходимость разработки концепции коррекционно-развивающего обучения и воспитания ВИЧ-инфицированных дошкольников.
Теоретической основой разработанной программы являются 
концепция о соотношении первичных и вторичных нарушений, учение об общих и специфических закономерностях развития нормальных и аномальных детей, об актуальном и потенциальном уровнях 
развития (зонах актуального и ближайшего развития), о соотношении мышления и речи (Л. С. Выготский); современные представления о структуре речевого дефекта (Т. В. Ахутина (Рябова), Е. М. Мастюкова, Е. Ф. Соботович и др.).
В предлагаемом пособии определены пути, организационные 
формы, содержание, основные методы и приемы взаимодействия 
взрослого и ребенка в процессе коррекционно-развивающего обучения с целью максимальной нормализации и восстановления целостности развития, обеспечения процесса социализации детей 
с ВИЧ-инфекцией. 
В настоящем учебном пособии предпринята попытка обобщения 
данных теоретического и экспериментального исследований и опыта обучения и воспитания ВИЧ-инфицированных дошкольников.

Г л а в а  1

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

1.1. Источники и пути передачи 
ВИЧ-инфекции

Заболевание, развивающееся в результате заражения ВИЧ, является инфекцией с длительным, многолетним течением.
Возбудитель ВИЧ-инфекции был впервые открыт в 1983 году 
во Франции. Роберт Гало и Люк Монтанье одновременно доложили 
о выделении нового вируса из лимфатических узлов больных синдромом приобретенного иммунодефицита. В 1987 году Всемирная 
организация здравоохранения приняла название найденного вируса — «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ).
В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 года. Перво-начально данное заболевание было зарегистрировано среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 года оно получило распространение и среди граждан бывшего СССР.
Число диагностированных случаев СПИДа на конец 2020 года 
в России составило более 1 миллиона человек, по данным Роспотребнадзора в России за 10 лет коэффициент заболеваемости вырос 
в 3 раза. Доля лиц от 0 до 19 лет составляет 9 % от общего числа 
зараженных. Ежегодно от ВИЧ-инфицированных матерей рождается около 250 детей (по данным Минздравсоцразвития России, 
Научно-практического центра по профилактике и лечению ВИЧ/
СПИДа у беременных женщин и детей). 
Пока в России преобладает так называемая концентрированная 
эпидемия, сосредоточенная в нескольких группах риска. В то же 
время специалисты уже стали отмечать опасную тенденцию выхода 
инфекции за пределы этих групп.

1.1. Источники и пути передачи ВИЧ-инфекции 

Следует отметить, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России на сегодняшний день остается достаточно сложной. 
Существующие цифры отражают лишь зарегистрированных больных. Но так как болезнь длительно протекает скрыто и от заражения 
до развития СПИДа проходит в среднем 12 лет, большинство 
ВИЧ-инфицированных не знают о том, что они заражены. Поэтому 
оценочные цифры на сегодняшний день достаточно приблизительны.
С целью предупреждения заражения важно помнить, что источником ВИЧ-инфекции являются инфицированные люди, которыми 
могут быть и больные со всеми клиническими проявлениями СПИДа 
и вирусоносители, т. е. внешне здоровые люди, в крови которых 
циркулирует вирус.
Распространение ВИЧ-инфекции определяется факторами демографического, медицинского, социального, экономического, 
культурного и поведенческого характера:
1) lемографические сдвиги (изменения в возрастной и половой 
структуре населения и др.);
2) cоциально-экономические факторы (увеличение свободного 
времени; международный туризм; снижение жизненного 
уровня населения и др.);
3) cоциально-культурные факторы (большая терпимость к различным типам половых отношений; эмансипация; деформация системы ценностей; исключительная свобода нравов);
4) cоциальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия и др.);
5) cоциально-поведенческие факторы (проституция, употребление наркотиков, рост заболеваний, передаваемых половым 
путем, наличие групп риска).
В целом, роль и значение факторов риска неоднозначны, часто 
отмечается их сочетанное действие, и вычленить из единого комплекса факторов риска ведущий не всегда возможно.
Рассматривая вопрос о путях и способах передачи ВИЧ-инфекции, не менее важно отметить и то, в каких случаях человек не может 
быть инфицирован ВИЧ. Итак, ВИЧ не передается:

Глава 1. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции у детей 

1) при рукопожатии. Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому передача ВИЧ при рукопожатиях, прикосновениях, объятиях невозможна;
2) через предметы гигиены, туалет. ВИЧ-инфекция может содержаться только в жидкостях человеческого организма: крови, грудном молоке и т. д. Через одежду, постельное белье, 
полотенца ВИЧ передаться не может, так как даже если на одежду, белье попадет жидкость, содержащая ВИЧ, во внешней 
среде вирус быстро погибнет. До сих пор не отмечено ни одного случая передачи ВИЧ-инфекции бытовым путем;
3) в бассейнах, ванной, бане. При попадании жидкости, содержащей ВИЧ, в воду вирус погибает, к тому же кожа является надежным барьером от вируса;
4) через укусы насекомых и (или) другие контакты с животными. Как уже отмечалось, ВИЧ-инфекция — заболевание, поражающее только человека. Следовательно, вопреки распространенному мифу кровь человека не может попасть в чужой 
кровоток при укусе комара;
5) в стоматологии, маникюрном кабинете, парикмахерской. За 
двадцать лет эпидемии ВИЧ ни разу не передался ни в маникюрном салоне, ни у стоматолога. Обычной дезинфекции 
инструментов, которую проводят в салонах или у стоматолога, достаточно для предотвращения инфицирования;
6) в процессе сдачи анализов крови. Нередко у людей возникает 
страх, что им мог передаться ВИЧ при заборе крови в кабинете тестирования, но это абсолютно исключено, так как 
забор крови производится с помощью одноразовых инструментов;
7) следует отметить, что до настоящего времени не доказано, 
что ВИЧ может передаваться воздушно-капельным, пищевым, водным путями;
8) относительно редким, но возможным вариантом заражения 
ВИЧ может быть трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин;
9) передача ВИЧ-инфекции осуществляется естественным 
и искусственным механизмами.

1.1. Источники и пути передачи ВИЧ-инфекции 

При этом следует отметить, что существует несколько эпидемиологически значимых путей передачи ВИЧ-инфекции (рис. 1).
Доминирующим естественным механизмом передачи возбудителя является контактный путь, реализуемый при половом контакте. Считается, что на долю полового пути передачи вируса приходится около 86 % всех случаев заражения.
Вертикальный путь передачи ВИЧ реализуется у инфицированных беременных. Заражение ребенка может произойти во время 
акта родов, а затем постнатально, при грудном вскармливании.
Основной путь заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных — 
перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное 
инфицирование на ранних сроках беременности при отсутствии 
профилактики перинатальной передачи ВИЧ происходит в 30–50 % 
случаев.
При этом, чем выше уровень вируса в крови матери и чем ниже 
ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку. Если 
есть болезненные симптомы — риск повышается.
Уязвимость плода перед различными инфекциями повышается 
из-за неполноценного питания матери, кроме того, риск передачи 
ВИЧ ребенку увеличивается в случае преждевременных или переношенных родов.
Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12–20 %. Причем передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от ин
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Контактный
половой

Естественный механизм
Искусственный механизм

Вертикальный
(трансплацентарный)
Парентеральный
(инъекционный,
трансфузионный)

Рис. 1. Пути передачи ВИЧ-инфекции

Глава 1. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции у детей 

фицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, 
рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ.
Искусственный механизм (парентеральный путь) срабатывает 
при проведении медицинских манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, т. е. 
реализуется внутрибольничное инфицирование ВИЧ. Для данного 
механизма характерно разнообразие путей и факторов передачи 
возбудителя.
Примером реализации данного механизма распространения 
ВИЧ-инфекции может служить внутрибольничное заражение детей 
ВИЧ-инфекцией в Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде.
В настоящее время этот путь распространения ВИЧ-инфекции 
в рамках медицинских учреждений почти не реализуется в силу того, 
что введен строгий контроль препаратов крови и проведения всех 
инвазивных диагностических вмешательств с соблюдением предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, применения одноразовых медицинских инструментов 
(например, шприцев).
В аспекте изучения проблемы распространения ВИЧ-инфек-ции 
у детей раннего возраста наиболее значимым является механизм 
передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Как было сказано выше, вертикальная передача ВИЧ от матери 
плоду осуществляется во время беременности, родов и при грудном 
вскармливании (M. L. Newell, 1997, G. John, 1997). Риск передачи 
вируса зависит от многих факторов, в частности, от времени инфицирования матери, состояния ее здоровья. Заражение в натальном 
периоде происходит путем попадания крови матери на кожные покровы и слизистые ребенка, целостность которых может быть нарушена. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции возрастает при патологическом течении родов, чему способствуют характерные для 
инфицированных женщин укороченная продолжительность родов, 
несколько повышенная кровопотеря за счет тромбоцитопении и нарушения коагуляционных свойств крови. К факторам, которые могут спровоцировать передачу ВИЧ-инфекции новорожденному, 
относят роды, протекающие с длительным обезвоженным периодом, 

1.2. Патогенез ВИЧ-инфекции

продолжительные или стремительные роды; вмешательства, повреждающие плод.
Одной из составляющих передачи ВИЧ-инфекции от матери 
к ребенку является также заражение во время грудного вскармливания (согласно статистическим данным, треть инфицированных 
детей получили вирус с материнским молоком).
Данные о вертикальном пути передачи ВИЧ-инфекции на территории России свидетельствуют также о непосредственной связи 
между ростом числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных 
матерей, и увеличением числа матерей, употребляющих наркотики 
(В. В. Нечаев, В. С. Лучкевич, 1994).

1.2. Патогенез ВИЧ-инфекции

ВИЧ — это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству 
ретровирусов. По морфологии, структуре и другим признакам ВИЧ 
относится к подсемейству вирусов медленных инфекций.
Развитие ВИЧ-инфекции определяется двумя факторами: основным свойством ВИЧ — воздействовать на иммунную систему человека и иммунным ответом организма.
Заражение человека ВИЧ происходит при попадании вируса непосредственно в кровь или через поврежденные слизистые оболочки.
Спустя несколько недель после инфицирования у некоторых 
людей могут появиться симптомы, напоминающие грипп или сильную простуду — повышение температуры, боль в горле, увеличение 
лимфоузлов, изредка — сыпь на коже. Затем в течение длительного 
периода клинические проявления болезни отсутствуют. 
По прошествии этого бессимптомного периода, который может 
длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, у инфицированных 
людей начинают увеличиваться лимфатические узлы, а еще через 
несколько лет на фоне нарушенного иммунитета развиваются различные бактериальные, вирусные, грибковые инфекции и/или опухолевые процессы. Также характерны постоянная лихорадка, хроническая диарея (жидкий стул) и большая потеря в весе (истощение).