Дети с нарушениями слуха в условиях инклюзии

© Королёва И. В., 2020
© КАРО, 2020
 Все права защищены.

Рецензенты:  

Г. Н. Пенин, д-р пед. наук, профессор кафедры  

сурдопедагогики РГПУ им. А. И. Герцена;  

М. Ю. Бобошко, д-р мед. наук, профессор, заведующая лабораторией 

слуха и речи НИЦ ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, профессор кафедры 

оториноларингологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

 
Королёва, Инна Васильевна.

К68 
 
Дети с нарушениями слуха в условиях инклюзии : По
собие для педагогов и воспитателей / И. В. Королёва. — 
СПб. : КАРО, 2020. — 128 с. : ил. 

 
ISBN 978-5-9925-1482-7.

В пособии кратко рассказывается о нарушениях слуха, особенностях 

восприятия и развития речи у детей с разной степенью тугоухости, современных методах реабилитации детей с нарушениями слуха. Описываются 
устройство слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов, FM-системы, особенности слухоречевого восприятия и развития речи слабослышащих и 
глухих детей, использующих современные средства слухопротезирования. 
Рассмотрены условия, благоприятные для обучения и воспитания детей со 
слуховыми аппаратами и кохлеарными имплантами. Представлены рекомендации для педагогов по организации необходимых условий для обучения и воспитания таких детей в дошкольных и школьных общеобразовательных учреждениях.

Пособие предназначено для педагогов общеобразовательных учреж
дений (детских садов, школ), сурдопедагогов, а также других специалистов (логопедов, дефектологов, психологов), занимающихся обучением, 
воспитанием и реабилитацией детей, использующих слуховые аппараты 
и кохлеарные импланты. Много полезной информации найдут в книге также родители детей с нарушениями слуха.

УДК 616+376

ББК 56.8

ISBN 978-5-9925-1482-7

УДК 616+376
ББК 56.8 
DOI 10.34829/KARO.978-5-9925-1482-7
 
К68

Содержание

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Глава 1.  Краткая информация о нарушениях  

слуха у детей 

1.1.  Причины и типы нарушений слуха у детей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

1.2.  Особенности восприятия речи и развития устной речи  

у детей с разной степенью тугоухости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

1.3.  Влияние нарушений слуха на развитие у ребенка восприятия, 

мышления и других психических процессов  . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Глава 2.  Комплексная реабилитация детей  

с нарушениями слуха

2.1.  Методы реабилитации детей с нарушениями слуха . . . . . . . . . . .17

2.2.  Слуховые аппараты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

2.3.  Кохлеарные импланты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

2.4.  FM-системы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

2.5.  Особенности восприятия и развития речи у детей  

со слуховыми аппаратами и кохлеарными имплантами . . . . . . . .34

2.6.  Условия, влияющие на восприятие речи педагога ребенком  

со слуховым аппаратом/кохлеарным имплантом  . . . . . . . . . . . . .38

2.7.  Меры предосторожности, которые надо соблюдать ребенку  

со слуховыми аппаратами / кохлеарными имплантами . . . . . . . .44

Глава 3.  Психолого-педагогическая поддержка детей  

со слуховыми аппаратами / кохлеарными  
имплантами в общеобразовательных  
учреждениях

3.1.  Способы общения детей с нарушенным слухом . . . . . . . . . . . . . .48

3.2.  Методы обучения детей с нарушенным слухом . . . . . . . . . . . . . . .53

3.3.  Инклюзивное обучение детей с нарушениями слуха  . . . . . . . . . .59

3.4.  Коррекционная поддержка детей со слуховыми аппаратами / 

кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

3.5.  Помощь ребенку в использовании слухового аппарата /  

кохлеарного импланта  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

3.6.  Психолого-педагогическая поддержка детей  

со слуховыми аппаратами / кохлеарными имплантами  
в массовом детском саду . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77

3.7.  Психолого-педагогическая поддержка детей со слуховыми  

аппаратами/ кохлеарными имплантами  
в общеобразовательной школе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

ПОЛЕЗНАЯ ЛИТЕРАТУРА  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96

Приложения

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.  Словарь основных терминов и понятий . . . . . . . . .99

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.  Рекомендации педагогам и воспитателям по  

уходу за слуховыми аппаратами  . . . . . . . . . . . . . 112

ПРИЛОЖЕНИЕ 3.  Рекомендации педагогам и воспитателям  

по уходу за кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . 118

Введение

В настоящее время в России, как и в других странах мира, активно 

развивается инклюзивное обучение детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Переход от сложившейся в 30–50-х гг. XX в. 
строгой системы специального обучения, при которой дети с нарушениями развития обучались в коррекционных дошкольных и школьных 
образовательных учреждениях интернатного типа, к интегрированной 
форме обучения детей с ОВЗ начался в 1980-х гг. Это было обусловлено несколькими причинами:

1) изменением отношения общества к инвалидам; 
2) проблемами социализации детей, воспитывающихся в закрытых 

учреждениях;

3) созданием законов, обеспечивающих равные права всем детям, 

в том числе и в обучении; участие родителей в выборе образовательного учреждения для ребенка; 

4) развитием технических и медицинских средств реабилитации 

детей с ОВЗ;

5) доступностью информации о возможностях диагностики, лече
ния и реабилитации детей с различными нарушениями, прежде всего 
благодаря появлению и распространению Интернета.

Интегрированное, или совместное, обучение детей с ОВЗ и нор
мально развивающихся детей особенно актуально для детей с нарушениями слуха. Благодаря достижениям медицины и техники сегодня нарушение слуха может быть выявлено у ребенка в первые месяцы жизни, а снижение слуха любой степени, включая глухоту, может быть 
компенсировано с помощью слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов. Интегрированное обучение детей с нарушенным слухом, использующих современные устройства слухопротезирования, обеспечивает 
необходимую этим детям речевую среду, которая является важной частью методики их слухоречевой реабилитации. Однако при обучении 
детей с расстройствами слуха в массовых образовательных учреждениях важно создать условия, благоприятные для их развития и обучения. Кроме того, в массовых школах встречаются дети с небольшим, 
недиагностированным снижением слуха, которое является причиной 
нарушения развития у них речи, письма, чтения и возникновения других проблем обучения. 

Все это требует дополнительной подготовки педагогического пер
сонала этих учреждений в вопросах, связанных с особенностями слухового восприятия, понимания речи, устной речи и обучения детей с 
нарушениями слуха. Эта книга предназначена помочь педагогам общеобразовательных учреждений лучше понять ребенка с нарушенным 
слухом и организовать необходимую ему психолого-педагогическую 
поддержку в детском саду или школе.

Глава 1. Краткая информация  

о нарушениях слуха у детей 

В мире около 32 миллионов детей имеют нарушения слуха. 

На каждую тысячу новорожденных приходится 2–3 ребенка со 
значительным снижением слуха. У 2–3 детей нарушения слуха 
возникают в первые годы жизни. Среди детей школьного возраста тугоухость встречается уже у 2% детей. Еще около 8% детей имеют центральные расстройства слуха, которые проявляются в проблемах слухового внимания и слуховой памяти, нарушениях речи, трудностях обучения.

Нарушение слуха приводит к вторичным нарушениям раз
вития психических процессов у ребенка — нарушению развития 
речи, коммуникации, мышления, внимания, памяти, эмоционально-волевых процессов.

1.1. Причины и типы нарушений слуха у детей 

Причины нарушений слуха у детей

Нарушения слуха бывают врожденными и приобретенными. 

При наследственной тугоухости в семье ребенка есть близкие 
родственники со сниженным слухом. Врожденные нарушения 
могут быть следствием мутации генов, ответственных за слух. 
В этих случаях среди родственников нет людей с нарушениями 
слуха, но тугоухость проявляется у ребенка. Распространенными причинами нарушений слуха у детей являются также недоношенность, малый вес при рождении, высокий уровень билирубина, инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, 
грипп), прием ототоксичных лекарств, аномалии челюстно- 
лицевого скелета, асфиксия новорожденного, хронический отит, 

менингит и другие инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы. 

80% детей с нарушениями слуха имеют  

слышащих родителей.

Типы нарушений слуха 

Нарушения слуха у детей могут быть связаны с повреждени
ями разных отделов слуховой системы, и в зависимости от этого выделяют:

— кондуктивную тугоухость;
— сенсоневральную (или нейросенсорную) тугоухость;
— смешанную тугоухость;
— слуховую нейропатию;
— центральные расстройства слуха (рис. 1).

 

Рис.1. Локализация нарушений при разных расстройствах слуха

Кондуктивная тугоухость вызвана повреждениями в наруж
ном и среднем ухе (отиты, серные пробки, повреждение барабанной перепонки, врожденная аномалия развития ушной раковины и среднего уха и др.). При кондуктивной тугоухости сниже
Слуховой нерв

Сенсоневральная 

тугоухость

Слуховая  

нейропатия

Центральные нарушения слуха

Кондуктивная 

тугоухость

Периферические нарушения слуха

ние слуха обычно небольшое — I, II степени. Эти нарушения 
часто можно вылечить.

Сенсоневральная тугоухость вызвана повреждениями во 

внутреннем ухе. В этом случае повреждаются прежде всего слуховые рецепторы, которые, как правило, не восстанавливаются. 
Снижение слуха при сенсоневральной тугоухости может быть 
разной степени — от незначительного до глухоты. 

При смешанной тугоухости (сочетание кондуктивной и сен
соневральной тугоухости) на одном ухе есть нарушение в среднем и внутреннем ухе.  Снижение слуха может быть разной степени — от незначительного до глухоты. 

При слуховой нейропатии обычно нарушается работа слухо
вого нерва. Для этих детей характерны неустойчивые реакции 
на звуки, плохая разборчивость речи. Снижение слуха обычно 
I–II степени, но может быть и более значительным. Многим из 
детей не помогают слуховые аппараты (СА).

Центральные расстройства слуха вызваны повреждениями 

подкорковых и корковых центров слуховой системы и связаны с 
нарушениями анализа звуков и речи. Дети при этом слышат самые тихие звуки, но путают слова, которые отличаются одной 
буквой (фонемой), плохо понимают, если человек говорит быстро, длинными предложениями или если в помещении шумно. 
У них плохое слуховое внимание, они с трудом запоминают новые слова и стихи, поэтому им часто нужно повторять сказанное. Центральные расстройства слуха характерны для большинства детей с нарушениями речи.

У детей чаще бывает двусторонняя тугоухость — снижение 

слуха на правом и левом ухе. У некоторых детей слух снижен 
только на одном ухе (односторонняя тугоухость).  Дети с односторонней тугоухостью плохо понимают речь в шуме или если 
говорящий стоит со стороны неслышащего уха. 

Для развития ребенка очень важен возраст, когда он поте
рял слух. В зависимости от этого выделяют:

— долингвальную тугоухость (от лат. linqua — язык) — по
терю слуха с самого рождения или в первый год жизни, до овладения родным языком-речью (ранооглохшие дети). Если у такого ребенка большая потеря слуха, то ему очень трудно научиться 

говорить и он общается жестами, если ему не сделать кохлеарную имплантацию;

—  перилингвальная тугоухость — потерю слуха в период до 

полноценного овладения речью — от года до 5 лет. У таких детей речь, которой они овладели до потери слуха, быстро распадается. Но если ребенку надеть слуховые аппараты и заниматься с сурдопедагогом, то речь сохранится и будет развиваться дальше; 

—  постлингвальная тугоухость — потерю слуха, возникшую 

после овладения речью (позднооглохшие дети). Такие дети после потери слуха сохраняют способность говорить, но понимать 
речь могут, только читая по губам или воспринимая речь с помощью слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов.

По степени снижения слуха нарушения слуха делят на туго
ухость I (легкая), II (умеренная), III (тяжелая), IV (глубокая) степени и глухоту (рис. 2 на с. 10). Чем больше степень тугоухости, 
тем меньше звуков слышит ребенок и тем труднее ему воспринимать речь. При глухоте ребенок не слышит даже крик у уха 
(табл. 1, рис. 2).

Т а б л и ц а  1

 Степени снижения слуха и восприятие речи

Степень

снижения слуха

Восприятие 

разговорной речи

Восприятие

шепотной речи

Норма
>10 м
6 м

I степень
6–3 м
2 м — у уха

II степень 
3 м — у уха
у уха — нет

III степень
громкая речь у уха
нет

IV степень
крик у уха
нет

Глухота
нет
нет

Для определения степени снижения слуха у ребенка оцени
вают уровень самых тихих звуков, которые он слышит (пороги 
слуха), при предъявлении звуков разной частоты (высоты) отдельно на правом и левом ухе. Это обследование называется 
тональной аудиометрией. Полученные пороги слуха наносят на 
бланк аудиограммы.

Рис. 2. График (бланк аудиограммы) с изображением разных бытовых и речевых 

звуков, демонстрирующий их уровень громкости и частоту (высоту)

Обозначения: по вертикали — уровень звуков (дБ), по горизонтали — частота  
звуков (Гц). Справа отмечены границы различных степеней снижения слуха.  
Звуки, которые расположены выше этой границы, ребенок с этой степенью  

тугоухости не слышит. Серая фигура в центре — зона звуков речи,  

называемая «речевой банан»

1.2. Особенности восприятия речи и развития  

устной речи у детей с разной степенью  
тугоухости

Если ребенка с долингвальной тугоухостью не слухопротези
руют слуховыми аппаратами или кохлеарными имплантами и с 
ним не занимается сурдопедагог, то развитие понимания речи 
окружающих и собственной речи, при отсутствии дополнительных нарушений, зависит прежде всего от степени снижения слуха у ребенка. 

Ребенок с I степенью тугоухости

Ребенок с I степенью тугоухости слышит все окружающие 

звуки и речь людей в тишине. Поэтому он хорошо реагирует на 
бытовые звуки, голос и речь взрослых, и, как правило, никто 

Íèçêèå ÷àñòîòû

Ãðîìêèå çâóêè
Òèõèå çâóêè

Âûñîêèå ÷àñòîòû

Ãö

Íîðìàëüíûé ñëóõ

Ñòåïåíü ñíèæåíèÿ ñëóõà

Ëåãêàÿ ñòåïåíü (I)
26–40 äÁ

Óìåðåííàÿ ñòåïåíü (II)
41–55 äÁ

Òÿæåëàÿ ñòåïåíü (III)
56–70 äÁ

Ãëóáîêàÿ ñòåïåíü (IV)
71–90 äÁ

Ãëóõîòà
90+ äÁ

äÁ

не подозревает, что у него есть проблемы со слухом. Но он 
плохо слышит тихие звуки речи ([п], [т], [к], [ф], [х], [с], [сь], 
[ц]), окончания слов, безударные слоги, особенно если говорят на расстоянии или тихим голосом. Он плохо различает 
близкие по звучанию звуки речи ([м] — [н], [ш] — [ч], [с] — [ц], 
[п] — [т] — [к], [п] — [б], [т] — [д], [к] — [г] и другие). Слова, 
произносимые взрослыми в ежедневных ситуациях, часто звучат для него нечетко. Это определяет особенности развития у 
ребенка понимания речи. У таких детей понимание простых 
просьб развивается не в 8–10 мес., а после 1–1,5 лет. Ребенок 
с I степенью тугоухости гулит и лепечет, как нормально слышащий ребенок, потому что он хорошо слышит свой голос. Первые слова появляются после 1,5–2 лет, а первые фразы — 
в 2–3 года. К 5 годам ребенок говорит предложениями из  
3–5 слов, но тихим, монотонным голосом, и его речь характеризуется нарушениями звукопроизношения и грамматическими ошибками, ограниченным словарным запасом. Таким детям 
часто ставят диагнозы «задержка речевого развития», «общее 
недоразвитие речи», не предполагая, что нарушение речи обусловлено небольшим снижением слуха. Если с таким ребенком 
занимается логопед, то к школе его речь практически не будет 
иметь нарушений. Но в школе у ребенка появятся проблемы с 
письменной речью (дисграфия) и освоением школьной программы, так как он недостаточно четко слышит речь учителя, у 
него ограниченный словарный запас. Учитель считает, что ребенок невнимателен, у него задержка развития, так как он часто 
пропускает обращенный к нему вопрос, отвечает неправильно 
или с задержкой, ему нужно повторять вопрос. Возможно, будут 
также проблемы взаимодействия с одноклассниками, так как 
ребенок с трудом понимает речь при общении с несколькими 
говорящими. Согласно исследованиям, в логопедических детских садах до 30% детей имеют небольшое снижение слуха, которое не диагностировано.

Ребенок со II степенью тугоухости

Ребенок со II степенью тугоухости слышит окружающие звуки 

средней и большой громкости, голоса людей на расстоянии до 5 м. 
Но речь людей звучит для него неразборчиво, так как он слышит 

гласные звуки, но очень плохо слышит согласные звуки, окончания 
слов, безударные слоги. Он может услышать часть согласных, 
если взрослый говорит громко и стоит рядом с ним. У таких детей 
понимание простых просьб развивается не в 8–10 мес., а в 
2,5–3 года, и в основном благодаря слухозрительному восприятию (ребенок начинает внимательно смотреть на губы взрослого). Он не всегда реагирует на имя, ему постоянно требуется 
повторение, но взрослые часто считают его просто невнимательным. Ребенок со II степенью тугоухости гулит и лепечет, как 
нормально слышащий ребенок, потому что он хорошо слышит 
свой голос, но лепет его обычно однообразный и состоит из 
звуков видимой артикуляции (па, ба, ма, пу, би, ту). Первые слова появляются после 3 лет, а первые фразы — в 4–5 лет.  
К 5 годам ребенок говорит двух-трехсловными предложениями, 
но его речь с грубыми нарушениями звукопроизношения и пропуском в слове слогов, особенно последних, грамматическими 
ошибками. У него крайне ограниченный словарный запас, монотонный голос, может быть носовой оттенок голоса. Таким детям 
часто ставят диагнозы «задержка речевого развития», «общее 
недоразвитие речи», «моторная алалия», «задержка психического развития». При наличии у ребенка неврологической патологии нередки диагнозы «умственная отсталость» или «аутизм». 
Даже если с таким ребенком занимается логопед, то к школе  
в его речи будут сохраняться нарушения звукопроизношения и 
аграмматичность, будет ограниченный словарный запас. Часто 
предположение о том, что у ребенка, возможно, есть снижение 
слуха, возникает у логопеда или воспитателя в детском саду.  
И при проверке слуха врач-сурдолог выявляет у ребенка тугоухость II степени. 

Ребенок с III степенью тугоухости

Ребенок с III степенью тугоухости слышит окружающие звуки 

средней и большой громкости на расстоянии 2–3 м. Он слышит 
громкий голос человека на расстоянии 1–2 м, но речь людей 
звучит для него неразборчиво, так как он слышит в ней только 
отдельные гласные и не различает их. Это определяет особенности развития понимания речи у ребенка. У таких детей пони