Офтальмология

В. Ф. Дунаева

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь  

в качестве учебного пособия для учащихся учреждений образования, 

реализующих образовательные программы среднего специального 

образования по специальности «Лечебное дело»

2-е издание, стереотипное

Минск
РИПО

2021

УДК 617.7(075.32)
ББК  56.7я723

 Д83

А в т ор:

преподаватель УО «Минский государственный  

медицинский колледж» В. Ф. Дунаева. 

Рецен з ен т ы:

цикловая (предметная) комиссия узких клинических  

дисциплин УО «Гродненский государственный  

медицинский колледж» (А. И. Богдевич);

заведующий кафедрой офтальмологии УО «Витебский  
государственный ордена Дружбы народов медицинский  

университет» кандидат медицинских наук, доцент Н. К. Королькова.

Дунаева, В. Ф. 

Д83
Офтальмология : учеб. пособие / В. Ф. Дунаева. – 2-е изд., 

стер. – Минск : РИПО, 2021. – 81 с., [8] л. ил. : ил.

ISBN 978-985-7253-37-1.

В учебном пособии рассмотрены анатомия и физиология орга
на зрения, функции зрительного анализатора и методы их исследования. Подробно описаны алгоритмы выполнения необходимых 
диагностических и лечебных манипуляций. Особое внимание уделено причинам возникновения, патогенезу и клинической характеристике наиболее часто встречающихся в практике фельдшера 
и помощника врача заболеваний глаз и вспомогательного аппарата, предупреждению и раннему их выявлению, современным 
методам лечения и оказанию неотложной медицинской помощи.

Предназначено для учащихся учреждений среднего специаль
ного образования, получающих специальность «Лечебное дело».

 

УДК 617.7(075.32)

ББК 56.7я723

ISBN 978-985-7253-37-1          © Дунаева В. Ф., 2020
                                              © Оформление. Республиканский институт

  профессионального образования, 2020

ВВЕДЕНИЕ

Подавляющее большинство информации (85–90 %) об окру
жающем мире поступает к нам через органы зрения. Глаз – это 
основной орган чувств, с помощью которого человек воспринимает окружающую действительность. 

Орган зрения не только является одним из важнейших в по
знании внешнего мира, но и служит весьма информативным 
индикатором изменений (причем нередко на ранней стадии), 
которые происходят при различных патологических состояниях 
организма. 

Снижение зрительных функций может ограничивать про
фессиональную ориентацию человека и его трудоспособность, 
а их утрата приводит к инвалидности. 

Офтальмология сегодня – это область медицины, изучаю
щая этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний органа зрения, разрабатывающая и внедряющая методы их 
диагностики, лечения и профилактики.

Рассматривая развитие офтальмологии в историческом аспек
те, необходимо отметить, что она зародилась еще в древнейшие 
времена. Так, Гиппократ (460–372 гг. до н. э.) дал описание около 20 глазных заболеваний, в том числе глаукомы и катаракты. 
Более тысячи лет назад Авиценна систематизировал и довольно 
подробно описал анатомию, физиологию органов зрения и многие болезни глаз. Его труд «Канон медицины», переведенный на 
латинский язык, был востребован как учебное пособие в медицинских школах Европы более шести столетий.

Окончательное представление древних о глазах сформировал 

римский ученый Гален. Он описал сетчатку, роговицу, радужную 
оболочку, слезные протоки, веки, хрусталик. Галеновская «теория зрения» почти без изменений просуществовала до XVII в.

В Средневековье исключительно важную роль в развитии 

офтальмологической науки сыграли работы выдающегося астронома И. Кеплера, который к 1604 г. заложил основы современ

ВВедение

ной оптики, объяснил действие положительных и отрицательных 
линз, определил сущность близорукости и дальнозоркости.

В 50–60-е гг. XIX в. на смену эмпирической пришла на
учная офтальмология. Так, Г. Гельмгольц изобрел первый офтальмоскоп и разработал теории аккомодации и цветовосприятия  (1851), Х. Снеллен предложил табличный метод определения 
остроты зрения (1862). 

В 1783 г. в Петербурге было открыто первое в России меди
ко-хирургическое училище, где отдельно преподавался курс глазных болезней. В 1805–1806 гг. были открыты глазные лечебницы 
в Москве и Петербурге. 

Кафедра глазных болезней Белорусского государственного 

медицинского университета была основана в 1923 г. Возглавил ее 
профессор С.Д. Каминский. 

Советскую и белорусскую школу офтальмологов создала вы
дающийся офтальмолог, профессор Т.В. Бирич. Ее ученики и последователи продолжили практическую деятельность и научно-исследовательские работы по актуальным вопросам офтальмологии.

Состояние современной офтальмологии и перспективы ее 

развития тесно связаны с общим уровнем научно-практических 
достижений в медицине. Значительные успехи достигнуты в области диагностического оснащения (с помощью компьютерных 
технологий можно «заглянуть» в мельчайшие структуры глаза, 
что позволяет на самых ранних стадиях выявлять и эффективно 
бороться практически со всеми заболеваниями органа зрения), 
офтальмологической оптики (включая контактные и интраокулярные линзы). Наибольшие практические успехи в лечении 
глазных заболеваний достигнуты благодаря развитию хирургических методов, в том числе лазерной хирургии глаза.

Цель учебного пособия – обеспечить необходимую основу 

для усвоения учебного предмета «Офтальмология» и успешного 
применения полученных знаний в практической деятельности. 
Медицинские работники среднего звена должны владеть основными методами оценки анатомического и функционального состояния органа зрения, знать клинику заболеваний глаза, а также 
уметь оказывать квалифицированную лечебно-профилактическую, реабилитационную и неотложную медицинскую помощь. 

1. АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Развитие глаза человека начинается на второй неделе эмбри
ональной жизни из мозговой трубки. В конце четвертой недели 
возникает хрусталик, вокруг которого формируется сосудистая 
оболочка. Постепенно дифференцируются склера, камеры глаза, 
становится прозрачным стекловидное тело. 

Следует отметить, что разнообразные факторы внешней сре
ды оказывают постоянное воздействие на глаза человека. Однако 
благодаря особенностям анатомического строения глазных яблок 
и наличию вспомогательного аппарата орган зрения довольно 
надежно защищен от этих воздействий.

1.1. Глазница 

Глазница (orbita) выполняет защитную функцию по отноше
нию к глазному яблоку, которое в ней находится. Со всех сторон 
она тесно граничит с различными анатомическими образованиями. Через отверстия и щели в орбиту входят и из нее выходят 
многочисленные сосуды и нервы, связывающие глазницу с этими 
образованиями, полостью черепа и мозгом.

Верхняя стенка глазницы анатомически граничит с лобной 

пазухой, а средняя и задняя трети стенки отделяют ее от передней черепной ямки и ее содержимого.

Латеральная стенка отделяет глазницу от височной ямки 

и является наиболее прочной из всех стенок, но в то же время 
может чаще подвергаться травматическим воздействиям.

Нижняя стенка служит как бы «крышей» верхнечелюстной 

(гайморовой) пазухи и далеко не всегда является достаточно надежной преградой для различных патологических процессов, 
протекающих в ней.

Медиальная стенка – самая тонкая из всех, она отделяет ор
биту от решетчатой пазухи, а сзади – от клиновидной пазухи. 
На этой стенке глазницы имеется множество отверстий, через 
которые проходят кровеносные сосуды и нервы. При травмах черепа и глазницы возможно появление характерного клиническо

1. АнАтомия оргАнА зрения

го симптома – эмфиземы век и глазницы, обусловленного проникновением воздуха из ячеек решетчатого лабиринта.

На вершине глазницы имеется отверстие зрительного кана
ла, которое открывается в среднюю черепную ямку. Через этот 
канал из глазницы в полость черепа выходит зрительный нерв, 
а входит глазная артерия.

В самой переднемедиальной части глазницы располагается 

носослезный канал, который сообщает ее с нижним отделом полости носа; в этом канале проходит носослезный проток. Таким 
образом, разнообразные патологические процессы (воспалительные, опухоли) могут легко распространяться с окружения глазницы в нее и наоборот.

Изнутри все стенки глазницы выстланы тонкой, но довольно 

плотной соединительнотканной пластинкой – надкостницей.

От костных границ входа в глазницу начинается тарзоорби
тальная (глазничная) фасция; она прикрепляется в толще верхнего 
и нижнего век, как своеобразный «занавес», и служит барьером 
для воспалительных процессов, которые могут переходить со 
вспомогательного аппарата на глазное яблоко.

Содержимое глазницы. В переднем отделе глазницы распо
ложено глазное яблоко. В заднем, ретробульбарном, находятся 
шесть глазодвигательных мышц, крупные артериальные и венозные сосуды, нервы, а также довольно выраженная жировая клетчатка, которая выполняет защитную и амортизирующую функции по отношению к глазному яблоку.

1.2. Глазное яблоко 

Глазное яблоко (bulbus oculi) – это парный орган, имеющий 

шаровидную форму, слегка вытянутую в переднезаднем направлении. Масса его составляет приблизительно 7,5 г. 

Глазное яблоко включает три оболочки и содержимое (рис. 1 

цветной вклейки). Наружная оболочка состоит из роговицы 
и склеры. Средняя (сосудистый тракт) оболочка состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Внутренняя оболочка – сетчатка. Содержимое глазного яблока составляют водянистая влага передней и задней камер, хрусталик 
и стекловидное тело. Кровоснабжение глазного яблока осуществляет глазная артерия, которая является ветвью внутренней сонной артерии. Чувствительная иннервация глаза и тканей глазни

1.2. глазное яблоко 

цы осуществляется первой ветвью тройничного нерва (глазным 
нервом). 

Наружная фиброзная капсула глазного яблока – склера 

(sclera) состоит из плотной соединительной ткани, содержащей 
большое количество коллагеновых волокон, непрозрачна. Она 
выполняет защитную функцию и обеспечивает постоянство 
формы и объема глаза. Склера является местом прикрепления 
глазодвигательных мышц.

Роговица (cornea) – передняя часть наружной оболочки глаз
ного яблока диаметром 10,5–11,5 мм. У новорожденного ребенка 
диаметр роговицы около 9 мм. Основные физиологические характеристики роговицы: гладкая, прозрачная, сферичная (в виде 
полусферы), блестящая, зеркальная. 

Роговица (особенно ее поверхностный слой) хорошо иннер
вируется, поэтому обладает очень высокой чувствительностью. 
Это мощная линза с преломляющей способностью 40,0–42,0 диоптрии. Она не имеет сосудов. Питание роговицы осуществляется сетью капилляров лимба и проникновением в нее питательных веществ из влаги передней камеры.

Лимб – это место перехода роговицы в склеру в виде полу
прозрачного кольца вокруг роговицы. Его ширина около 1 мм.

Радужка (iris) является передним отделом сосудистого трак
та, который можно рассмотреть невооруженным глазом. Она 
расположена позади роговицы, приблизительно в 3,0 мм от нее. 
Это тонкая округлая пластинка, в центре которой находится отверстие – зрачок. Диаметр зрачка при естественном освещении 
составляет 3 мм и зависит от взаимодействия двух мышц: сфинктера и дилататора. Первая иннервируется парасимпатическими 
волокнами глазодвигательного нерва и суживает зрачок, вторая – симпатическими нервами и расширяет его. Цвет радужки 
зависит от ее пигментного слоя и количества в нем пигментных 
клеток – меланоцитов.

Радужка и роговица образуют угол передней камеры – ра
дужно-роговичный угол. 

Ресничное, или цилиарное, тело (corpus ciliare) является сред
ним отделом сосудистого тракта глаза. Оно находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой в виде кольцевидного утолщения шириной около 6,0 мм. На его поверхности расположены 70–80 ресничных отростков, к которым прикрепляются 

1. АнАтомия оргАнА зрения

волокна ресничного пояска (цинновы связки). Они вплетаются 
с одной стороны в ресничную мышцу, а с другой – в капсулу 
хрусталика. За счет этого при изменении тонуса ресничной мышцы происходит изменение кривизны и преломляющей силы хрусталика, что позволяет глазу аккомодировать. Поэтому цинновы 
связки еще называют аккомодационными мышцами.

Каждый ресничный отросток содержит сосудистые клубоч
ки. Такая особенность строения ресничных отростков обусловлена другой их функцией: эпителий этих отростков продуцирует 
внутриглазную жидкость.

Собственно сосудистая оболочка (chorioidea) – это самая об
ширная часть сосудистого тракта глаза. Она располагается под 
склерой от ресничного тела до места выхода зрительного нерва, 
где хориоидея довольно плотно сращена с ним. Изнутри к ней 
вплотную прилежит внутренняя оболочка глаза – сетчатка. Хориоидея участвует в питании структурных элементов глаза, а также в оттоке внутриглазной жидкости. Чувствительных нервов хориоидея не имеет, поэтому воспалительные процессы в ней протекают безболезненно.

Сетчатка (retina) выстилает всю внутреннюю поверхность 

сосудистого тракта глаза. Соответственно структуре и функции 
в сетчатке различают два отдела: оптический, который простирается от зрительного нерва до места перехода хориоидеи в цилиарное тело; отсюда сетчатка продолжается до зрачкового края 
радужки в виде «слепого отдела».

Оптический отдел сетчатки – это периферический рецеп
торный отдел зрительного анализатора, специализированная 
нервная ткань, вынесенная на периферию. Состоит из 10 слоев и имеет в своем составе три нейрона. Первый нейрон – это 
световоспринимающие клетки палочки (100–120 млн) и колбочки 
(6–7 млн). В палочках находится зрительный фотопигмент родопсин, который изменяется под воздействием света, а в колбочках – йодопсин. В сетчатой оболочке палочки и колбочки располагаются неравномерно. Колбочки в основном группируются 
в центре задней части сетчатки (называемой центральной ямкой 
сетчатки) и обеспечивают функцию центрального зрения. Чем 
дальше от центра к периферии сетчатки, тем больше палочек, 
которые обеспечивают периферическое и сумеречное зрение.

1.2. глазное яблоко 

Первый нейрон связан с биполярными (второй нейрон) и ган
глиозными клетками (третий нейрон). Отростки ганглиозных 
клеток (аксоны), собираясь в пучок, образуют зрительный нерв.

В месте выхода зрительного нерва из глаза нет палочек и кол
бочек, поэтому отсутствует зрительная функция. Это место на 
сетчатке, не содержащее фоторецепторов, называется слепым 
пятном.

Зрительный нерв (n. оpticus – II пара черепно-мозговых не
рвов) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных 
световым раздражением фоторецепторов сетчатки, к зрительному центру в коре головного мозга. По выходе в полость черепа 
зрительные нервы обоих глаз перекрещиваются в области турецкого седла, образуя хиазму. После перекреста зрительные волокна продолжаются в виде зрительных трактов. Затем зрительные 
пути достигают корковых ядер зрительного анализатора в затылочной доле головного мозга, где и происходит формирование 
зрительных образов.

Содержимое глазного яблока включает переднюю и заднюю 

камеры, хрусталик и стекловидное тело. 

Передняя камера – это пространство глубиной 3,0–3,5 мм 

между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью 
радужки, заполненное водянистой влагой. Место, где роговица 
переходит в склеру, а радужка – в ресничное тело, носит название угол передней камеры. Через него осуществляется основной 
отток внутриглазной жидкости.

Задняя камера расположена позади радужки, заднюю ее 

стенку образует передняя поверхность хрусталика и стекловидного тела. По глубине и объему она значительно меньше, чем 
передняя камера. Через отверстие в радужке (зрачок) обе камеры 
сообщаются между собой.

Хрусталик (lens) у взрослого человека представляет собой 

двояковыпуклую линзу желтоватого цвета с преломляющей силой 18,0–20,0 диоптрий. От остальных структур глаза хрусталик 
изолирован эластичной капсулой. Он не имеет сосудов и нервов, 
поэтому воспалительные процессы в хрусталике не развиваются. 
Расположен хрусталик между радужкой и стекловидным телом 
в углублении на передней поверхности последнего. От внутренней поверхности цилиарного тела к хрусталику идут волокна ресничного пояска, которые вплетаются в его капсулу. Хрусталик 

1. АнАтомия оргАнА зрения

состоит из воды (около 65 % его массы), белков, глюкозы, холестерина, витаминов С и группы В, протеолитических ферментов. 
Консистенция хрусталика в молодом возрасте мягкая. В дальнейшем (особенно после 40–45 лет) он теряет воду, становится 
плотнее, что ведет к изменению его преломляющей способности.

Стекловидное тело (corpus vitreum) заключено в очень тонкую 

эластичную капсулу и заполняет полость глазного яблока. Основными функциями стекловидного тела являются поддержание 
формы и тонуса глазного яблока, обеспечение тесного контакта 
сетчатки с сосудистой оболочкой, проведение световых лучей. 
Объем стекловидного тела – около 4,0 мл. Оно представляет собой жидкий гель и почти на 98 % состоит из воды. Изменение 
структуры стекловидного тела и потеря значительной его части 
при различных патологических процессах могут привести к отслойке сосудистой оболочки и сетчатки, субатрофии и даже атрофии глазного яблока.

1.3. Вспомогательный аппарат глаза

К вспомогательному аппарату глаза относят веки, конъюн
ктиву, слезные органы и мышцы. 

Веки (верхнее и нижнее) представляют собой подвижные за
слонки, которые защищают глазные яблоки от вредных внешних воздействий. Рефлекторные мигательные движения век способствуют равномерному распределению слезы и поддерживают необходимую влажность роговой оболочки и конъюнктивы. 
В структуре век различают два слоя: наружный – кожно-мышечный и внутренний – конъюнктивально-хрящевой. 

Кожа век очень тонкая, легко собирается в складки. Под
кожная клетчатка рыхлая и не содержит жировой ткани. Этим 
объясняется легкое возникновение и распространение отеков 
и кровоизлияний.

Хрящи век – плотные фиброзные пластинки, придающие 

им форму, соединяются между собой у внутреннего и наружного 
углов глаза сухожильными спайками. На свободном крае века 
различают два ребра – переднее и заднее. Пространство между 
ними называется интермаргинальным, ширина его составляет 
приблизительно 2 мм. В это пространство открываются протоки 
мейбомиевых желез, расположенных в толще хряща. На переднем 
ребре век растут ресницы, у корней которых расположены саль