Комплексная нелекарственная коррекция климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом

Р.Р. БЕРИХАНОВА
И.А. МИНЕНКО
КОМПЛЕКСНАЯ 
НЕЛЕКАРСТВЕННАЯ КОРРЕКЦИЯ 
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ 
РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК 
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
МОНОГРАФИЯ
Москва
ИНФРА-М
2022

УДК 618.173(075.4)
ББК 57.12
 
Б48
Р е ц е н з е н т:
Хадарцев А.А., доктор медицинских наук, профессор, директор Медицинского института Тульского государственного университета
Бериханова Р.Р.
Б48  
Комплексная нелекарственная коррекция климактерических расстройств 
у пациенток с метаболическим синдромом : монография / Р.Р. Бериханова, 
И.А. Миненко. — Москва : ИНФРА-М, 2022. — 251 с. — (Научная мысль). — 
DOI 10.12737/1599004.
ISBN 978-5-16-017061-9 (print)
ISBN 978-5-16-106918-9 (online)
Монография посвящена комплексной нелекарственной коррекции климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом в периоде менопаузального перехода. Изложены современные представления о климактерическом, метаболическом синдромах, проведен обзор современных подходов к их лечению. 
Представлена комплексная персонифицированная система немедикаментозной 
коррекции функциональных нарушений у пациенток с метаболическим синдромом 
и климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в периоде менопаузального перехода, включающая преформированные лечебные факторы (вибротерапию, хромотерапию, аэроионотерапию, музыкотерапию (мелотерапию), ароматерапию), лечебную физкультуру с тренировкой мышц тазового дна, питьевую 
бальнеотерапию, витамины и минералы на фоне модификации образа жизни.
Разработан алгоритм динамического клинико-лабораторного обследования женщин с климактерическими расстройствами легкой и средней степени тяжести и метаболическим синдромом в периоде менопаузального перехода, включающий общеклиническое обследование, оценку алиментарного, тиреоидного, психоэмоционального, 
гинекологического, урологического статусов, состояния микробиоты кишечника, 
функции гипоталамо-гипофизарного комплекса, биохимического профиля крови, 
гемостаза, уровней маркеров воспаления, оценку состояния скелетно-мышечной 
системы, сексуальной функции, позволяющий получить представление о состоянии 
 
психического и физического здоровья пациенток, оценить эффективность комплекса 
проводимых мероприятий, оптимизировать терапевтическую тактику.
Адресована широкому кругу читателей, интересующихся женским здоровьем. Может быть полезна студентам, аспирантам, преподавателям медицинских вузов, врачам — акушерам-гинекологам, эндокринологам, кардиологам, специалистам восстановительной медицины.
УДК 618.173(075.4)
ББК 57.12
Данная книга доступна в цветном исполнении 
в электронно-библиотечной системе Znanium.com
ISBN 978-5-16-017061-9 (print)
ISBN 978-5-16-106918-9 (online)
© Бериханова Р.Р., Миненко И.А., 
2021

Оглавление 
Введение………………………………………………………………………………………………..5 
Глава 1. Современные представления о климактерическом синдроме……………………….7 
1.1. Стадии репродуктивного старения. Климактерический синдром: клинические проявления, 
современные представления о патогенезе…………………………………………………………….7 
1.2. Кардиометаболический риск у женщин в пери- и постменопаузе……………………………..10 
1.3. Урогенитальные нарушения и сексуальная функция женщин в пери- и постменопаузе…….11 
1.4. Тиреоидный статус женщин в процессе возрастной трансформации…………………………14 
1.5. Поздние нарушения в пери- и постменопаузе…………………………………………………..15 
1.6. Метаболический синдром: критерии, патогенез, современные подходы к терапии………….17 
1.7. Менопаузальная гормональная терапия: современные подходы……………………………...21 
1.8. Возможности и перспективы негормональной терапии климактерических расстройств  
в условиях коморбидности……………………………………………………………………….…..22 
Глава 2. Материал, методы исследования и лечения…………………………………………...34 
2.1. Материал исследования………………………………………………………………………….34 
2.2. Методы исследования……………………………………………………………………………36 
2.3. Методы лечения…………………………………………………………………………………..42 
Глава 3. Характеристика клинических групп…………………………………………………...48 
3.1. Общая характеристика клинических групп……………………………………………………..48 
3.2. Особенности питания женщин с метаболическим синдромом в климактерическом  
периоде………………………………………………………………………………………………...55 
Глава 4. Динамика показателей антропометрии на фоне применения комплексных  
программ коррекции климактерических расстройств у пациенток с метаболическим  
синдромом…………………………………………………………………………………………….58 
Глава 5. Влияние комплексной нелекарственной коррекции у пациенток с метаболическим 
синдромом на вазомоторные и психоэмоциональные климактерические расстройства…..67 
5.1. Влияние комплексной нелекарственной коррекции климактерических расстройств  
у пациенток с метаболическим синдромом на частоту приливов жара и уровень артериального 
давления…………………………………………………………………………………………….....67 
5.2. Динамика когнитивных и тревожно-депрессивных расстройств на фоне нелекарственной 
коррекции климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом…………74 
Глава 6. Влияние комплексной нелекарственной коррекции в климактерии у пациенток  
с метаболическим синдромом на обменно-эндокринные расстройства…..…………………..87 
6.1. Динамика показателей углеводного обмена у пациенток с метаболическим синдромом на 
фоне нелекарственной коррекции климактерических расстройств………………………………..87 
3 

6.2. Динамика показателей липидного обмена у пациенток с метаболическим синдромом на фоне 
нелекарственной коррекции климактерических расстройств……………………………………...95 
6.3. Динамика показателей системы гемостаза и маркеров воспаления у пациенток  
с метаболическим синдромом 
на 
фоне 
нелекарственной 
терапии климактерических  
расстройств……………………………………….………………………………………………….104 
6.4. Влияние нелекарственной коррекции климактерических нарушений на гормональный статус 
женщин с метаболическим синдромом…………………………………………………………….114 
6.5. Влияние нелекарственной коррекции климактерических расстройств у пациенток  
с метаболическим синдромом на структурно-функциональное состояние щитовидной  
железы………………………………………………………………………………………………..122 
Глава 7. Влияние нелекарственной коррекции климактерических расстройств на  
урогенитальные симптомы, сексуальную функцию у женщин с метаболическим  
синдромом………………………………………………………………………………………...…132 
7.1. Влияние нелекарственной коррекции климактерических расстройств на проявления  
генитоуринарного менопаузального синдрома……………………………………………………132 
7.2. Влияние нелекарственной коррекции климактерических расстройств на сексуальную  
функцию женщин с метаболическим синдромом………………………………………………….142 
Глава 8. Влияние нелекарственной коррекции климактерических нарушений у пациенток 
с метаболическим синдромом на микробиоту кишечника……………………………………161 
Глава 9. Интегральная оценка отдаленных результатов применения комплексной  
нелекарственной 
коррекции 
климактерических 
расстройств 
у 
пациенток  
с 
метаболическим 
синдромом. 
Научно 
обоснованные 
алгоритмы 
обследования  
и лечения…………………………………………………………………………………………….165 
9.1. Влияние нелекарственной коррекции климактерических нарушений у пациенток  
с метаболическим синдромом на костно-мышечную систему………….………………………...165 
9.2. Оценка климактерических расстройств по шкале Грина у пациенток с метаболическим  
синдромом на фоне нелекарственной коррекции и в отдаленном периоде лечения..……………178 
9.3. Алгоритмы обследования и лечения женщин с метаболическим синдромом в период  
менопаузального перехода…...……………………………………………………………………..185 
Заключение………………………………………………………………………………………….188 
Выводы………………………………………………………………………………………………200 
Практические рекомендации……………………………………………………………………..204 
Список сокращений………………………………………………………………………………..206 
Список использованной литературы……………………………………………………………208
4 

Введение 
В современном мире складываются тревожные демографические тенденции: идут непрерывные процессы старения населения, негативной трансформации его возрастной структуры, 
нарастание с возрастом численного гендерного дисбаланса, проявляющегося в увеличении количества одиноких женщин. Все без исключения варианты прогноза предполагают рост числа и доли 
пожилых людей до беспрецедентных для России значений. Если в 1970 г. в России число жителей 
в возрасте 65 лет и старше впервые стало более 10 млн, а в 2006 г. впервые превысило 20 млн, то к 
2030 г., по прогнозам, данный показатель составит 24²30 млн. Доля пожилых в середине  
1960-х гг. не превышала 7, в 2006 г. она стала больше 14, уже к 2025 г. предполагается ее рост 
до 16²18, а к 2030 г. ² до 17²20. Средняя продолжительность жизни современной женщины 
России составляет 77,4 года мужчин ² 67,5 года [71, 169]. Столь значимый гендерный разрыв по 
данному показателю определяет рост числа одиноких женщин с возрастом. 
Кроме того, актуализируются «болезни цивилизации», в группу которых входит и метаболический синдром (МС), увеличивается время жизни женщины в состоянии нездоровья. МС ² 
комплекс метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, таких как артериальная гипертензия 
(АГ), инсулинорезистентность (ИР), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное 
ожирение и дислипидемия. Около 64 населения развитых стран имеют ожирение, 25²40 страдают МС. Масштаб медико-социальной значимости МС определен крайне высокой частотой возникновения жизненно опасных кардиологических заболеваний [11, 107, 146, 158]. В климактерическом периоде у женщин наблюдается увеличение частоты данного симптомокомплекса. Совокупность морфологических, биохимических, функциональных и психических изменений, возникающих и прогрессирующих в организме женщины с началом угасания функции яичников, создают 
базу для формирования полиморбидной патологии [130, 248, 255]. 
Современная медицина неразрывно связана с понятиями «качество жизни» и «здоровое старение» [4, 80, 192, 241], поиском эффективных anti-age-стратегий [12]. Период инволюции у женщины сопряжен с регрессивными изменениями базовых параметров благополучия. Нарастающие 
вазомоторные, урогенитальные расстройства, изменения внешности, остеопороз, сексуальная дисфункция, депрессии являются основными страданиями женщин в климактерии. Брачный статус 
оказывает существенное влияние на эмоционально-психическое, физическое, в том числе сексуальное, здоровье женщин, а следовательно, и на качество жизни в целом. Уменьшение общения с 
близкими, сослуживцами, материальные проблемы, ограничение досуга, потеря работы также создают условия для возникновения минорного настроения [3, 148]. Ассоциация менопаузы с ожирением и МС определяет высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, 
приводящих к инвалидизации и фатальным исходам. Полиморбидность определяет увеличение 
продолжительности стационарного лечения, риска инвалидизации, затрудняет реабилитацию, 
5 

увеличивает число осложнений, требует больших материальных затрат на диагностику, лечение, 
реабилитацию [307]. В связи со значимым ухудшением состояния здоровья и снижением качества 
жизни (КЖ) на фоне угасания функции яичников более 70 женщин нуждаются в медицинской 
помощи [31]. Безусловно, в авангарде терапии климактерических нарушений стоит менопаузальная гормональная терапия (МГТ) [59, 148, 386, 480]. Однако наличие противопоказаний к МГТ, 
негативное отношение к ней женщины, одновременный прием большого количества медикаментов 
на фоне коморбидной патологии ограничивают применение эстрогенсодержащих препаратов, что 
создает сложности при ведении пациенток с МС в климактерии. 
Степень разработанности темы исследования. В литературе отсутствует целостный анализ совокупности гормональных, метаболических сдвигов в организме женщин с МС, вступивших 
в климактерический период, не оценены возможности комплексной немедикаментозной терапии 
возрастных нарушений. Нет четких рекомендаций по купированию климактерических расстройств 
легкой степени при наличии противопоказаний к МГТ или нежелании женщины принимать гормональные препараты, а эффективность широко применяемых фитоэстрогенов остается сомнительной [325]. Современные ориентиры на демедикализацию и снижение нежелательных проявлений полипрагмазии заставляют изыскивать эффективные нелекарственные способы коррекции 
климактерических расстройств у данной когорты женщин, что и определило выбор темы, объекта, 
цели и задач настоящего исследования.  
 
6 

Глава 1. Современные представления о климактерическом  
синдроме 
1.1. Стадии репродуктивного старения. Климактерический синдром:  
клинические проявления, современные представления о патогенезе 
В настоящее время ввиду увеличения продолжительности жизни, гинекологической заболеваемости растет внимание к проблемам здоровья женщин в период угасания функции яичников 
[118, 271, 272, 278, 325, 335, 483, 484]. Стремительный рост популяции женщин среднего и старшего возраста определил в последних рекомендациях Международного общества по менопаузе 
(International Menopause Society ² IMS) за 2016 г. включение в ряд базовых принципов при использовании МГТ оптимизацию КЖ и обеспечение долговременного благополучия этой когорты 
женщин [327, 344]. 
Многоликие возрастные страдания современных женщин, стремящихся к профессиональной, социальной, семейной активности, значительно снижают качество их жизни [3, 5, 85, 88, 118, 
343, 366, 398, 463]. Климактерий (климакс, климактерический период) ² физиологический отрезок жизни женщины, в течение которого закономерно доминируют инволюционные процессы в 
репродуктивной системе. Климактерический синдром (КС) ² патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, 
вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами. Код по МКБ-10 ² N95.1 
«Менопауза и климактерическое состояние у женщины» [63]. Менопауза ² окончательное прекращение менструаций в связи с потерей фолликулярной активности яичников. Она может быть 
естественной и искусственной (ятрогенной, вторичной). Искусственная менопауза включает в себя 
двустороннюю оварэктомию, а также угасание функции яичников в результате лучевой или химиотерапии. Cредний возраст наступления естественной менопаузы у женщин в развитых странах 
составляет 48²52 года [92]. 
В 2001 г. были выработаны рекомендации Евросимпозиума по этапам репродуктивного старения (Staging of Reproductive Aging Workshop ² STRAW) [457]. Согласно системе STRAW жизнь 
женщины делится на семь сегментов, включая менархе, репродуктивный возраст и этапы пери- и 
постменопаузы. Для характеристики каждого сегмента используются основные (менструальный 
цикл), поддерживающие (биохимические и визуализационные) и описательные критерии (симптомы). Репродуктивный период включает три стадии: ранний (стадия í5); средний (стадия í4) и 
поздний (стадия í3). Менопаузальный переход включает две стадии: ранний (стадия í2) и поздний 
(стадия í1). В 2012 г. опубликована доработанная на основе последних научных достижений классификация STRAW10. В модернизированной системе STRAW10 стадия í3 делится на í3b и í3а. 
На стадии í3b менструальный цикл регулярный, уровень фолликулостимулирующих гормонов 
7 

(ФСГ) соответствует нормальным значениям для ранней фолликулярной фазы. На этапе í3а длина 
цикла укорочена, повышен уровень ФСГ в ранней фолликулярной фазе. Сегменты í2, í1 и 0 соответствуют раннему переходу в менопаузу, позднему переходу и окончанию менструального периода. Возраст естественной менопаузы устанавливается ретроспективно через один год после 
наступления аменореи. Уточненные критерии стадии í2 констатируют вступление в ранний менопаузальный переход с началом изменчивых по длине (разница ² семь дней и более) менструальных циклов с сохранением этой разницы хотя бы однократно в течение 10 циклов или наличие 
периода пропущенных менструаций. К факультативным критериям относятся повышенные и неконстантные уровни ФСГ, низкие уровни антимюллерова гормона (АМГ) и ингибина В, уменьшение количества антральных фолликулов. Поздний менопаузальный переход (стадия í1) начинается 
с возникновения эпизода аменореи продолжительностью 60 дней и более. Ранняя постменопауза 
согласно системе STRAW10 теперь продолжается 6²8 лет после последней менструации. Важным изменением стало то, что новые критерии STRAW10 допустимы почти для всех групп женщин, независимо от возраста, индекса массы тела (ИМТ), демографических данных или образа 
жизни [252, 326, 374]. 
Таким образом, в настоящее время климактерий подразделяется на четыре периода: 
1) период менопаузального перехода (начинается в 40²45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы; 
2) менопауза (дата устанавливается ретроспективно по прошествии 12 месяцев отсутствия 
менструаций); 
3) перименопауза (период менопаузального перехода и 12 месяцев после последней самостоятельной менструации); 
4) постменопауза (включает фазу раннего постменопаузального перехода, которая продолжается 5²8 лет, и позднюю постменопаузальную фазу. Выделяют преждевременную менопазу (до 
40 лет), раннюю (40²45 лет), своевременную (46²54 года) и позднюю (старше 55 лет) [153]. 
Различают три варианта течения КС: 
1) типичная неосложненная форма ² приливы, гипергидроз, головные боли, диссомния, 
плаксивость, раздражительность; 
2) осложненная форма ² проявления КС возникают на фоне имеющейся соматической патологии, при этом имеет место их взаимное отягощение; 
3) атипичная форма КС ² симпатоадреналовые кризы, бронхиальная астма, миокардиодистрофия, сахарный диабет (СД), возникшие в период климакса. 
В настоящее время актуальна классификация, где градация менопаузальных симптомов 
проведена на две группы. 
8 

1. Ранние. К ранним симптомам отнесены вазомоторные проявления (приливы жара, гипергидроз), психологические (депрессивные симптомы, раздражительность, нарушение сна, слабость, 
снижение памяти и концентрации внимания), общие физические (астенизация, головные боли, мышечно-суставные боли, «ползание мурашек» по коже), урогенитальные и сексуальные расстройства (зуд, жжение, сухость, диспаурения, дизурия). 
2. Поздние. К поздним симптомам отнесены: метаболические (центральное и абдоминальное отложение жира, ИР и риск СД 2-го типа), сердечно-сосудистые (дислипидемия, атеросклероз), 
скелетно-мышечные (ускорение потери костной ткани ² остеопения, остеопороз, повышение 
риска переломов, саркопения), болезнь Альцгеймера [153]. Согласно клиническим рекомендациям 
«Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (2016) степень тяжести КС рекомендуется 
определять с помощью шкалы Грина: 1²11 баллов ² слабые, 12²19 ² средние, 20 ² тяжелые 
проявления КС [116]. 
Патогенез КС неоднозначен. Дебют обусловлен первичными расстройствами стероидогенеза и ундулирующими уровнями эстрогенов, десинхронизацией функций гипофиза и гипоталамуса ввиду инволютивных изменений их структуры, что проявляется выбросом релизинг-фактора 
и последующим увеличением уровня гонадотропинов. Регрессируют склеротические изменения в 
яичниках, нарастает скорость атрезии фолликулов, стремительно истощается овуляторный резерв. 
Наступает ановуляция, способность к репродукции теряется. Переходный период характеризуется 
недостатком эстрогенов и прогестерона с относительным превалированием андрогенов. Снижение 
биосинтеза эстрадиола в пери- и постменопаузе и его превращение в эстрон на фоне внегонадного 
производства эстрона определяют доминирование последнего. Жировая ткань является также значимым продуцентом эстрона [139, 280]. 
Патофизиология «приливов» до сих пор остается неясной. Дестабилизация работы терморегуляторного центра, обусловленная дефицитом эстрогенов, расценивается в качестве основы их 
развития. Происходит чрезмерная теплоотдача вследствие вазодилатации и потоотделения [202]. 
Кроме того, патологический климакс зачастую проявляется различными нарушениями сна (инсомния, обструктивные нарушения дыхания во время сна, фибромиалгия): от 25 до 50 всех женщин 
в периоде менопаузы предъявляют жалобы, связанные со сном, причем в периоде постменопаузы 
в 3²4 раза чаще в сравнении с периодом пременопаузы [109]. Возрастная гормональная дисрегуляция инициирует гипоталамическую дисфункцию и появление панических атак [39]. Формирование у женщин в перименопаузе депрессивных расстройств определяется нарушением вегетативной 
регуляции, половым деморфизмом головного мозга на фоне гормональной дестабилизации, ослабления нейропротективного действия эстрогенов за счет снижения их антиоксидантных и мембраностабилизирующих свойств, ослабления координирующей функции в отношении синтеза моноаминов (серотонина), формирования мозговых функций, включая настроение, моторику, боль, 
9 

когнитивные процессы. Cиндром обструктивного апноэ сна проявляется храпом с периодическими 
остановками дыхания во время сна, повышением дневной сонливости, цефалгиями, снижением памяти, внимания. Нередко отмечаются двигательные расстройства сна в виде синдрома периодических движений конечностей [109]. 
Представлены данные о связи манифестации метаболических расстройств в перименопаузе 
с расстройствами иммунной системы, ослаблением ее надзорной роли, что выражается в нарушении функции тимуса, появлении аутоантител и развитии сенсибилизации организма [318]. В настоящее время указывается на роль мелатонина в формировании менопаузального МС [35]. Согласно 
современной концепции аномальный климакс не проявляется тем или иным изолированным симптомом, а представляет собой совокупность симптомов-кластеров [453]. Поэтому необходим комплексный подход к диагностике и лечению патологического климакса. 
 
1.2. Кардиометаболический риск у женщин в пери- и постменопаузе 
Фундаментом развития сердечно-сосудистых заболеваний в пери- и постменопаузе являются нарушение жирового обмена, сосудистые альтерации, изменения в системе гемостаза. 
Отрицательные эффекты дефицита эстрогенов заключаются в усугублении дисфункции эндотелия ввиду снижения выработки биологически активных веществ, обладающих вазодилататорным, противовоспалительным, антиоксидантным, антиадгезивным, дезагрегантным действиями, 
препятствующих образованию тромбов (оксид азота, простациклин) и увеличения выработки их 
мощных антагонистов ² эндотелина-1 и тромбоксана А2. Характерное воздействие недостатка 
эстрогенов на углеводный обмен заключается в развитии ИР, что особенно критично при уже имеющихся обменных нарушениях [137, 163, 164]. Отрицательное воздействие недостатка эстрогенов 
на жировой обмен выражается в снижении уровня антиатерогенных липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышении уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), накоплению их в 
артериальной стенке и стимуляции их превращения в пенистые клетки под действием макрофагов. 
Таким образом, сочетанное негативное воздействие гипоэстрогении на сердечно-сосудистую систему проявляется в эндотелиальной дисфункции, повышении уровня артериального давления 
(АД), гипертрофии левого желудочка и ремоделировании сосудистой стенки, тромбогенном эффекте [156, 227, 270]. Создаются условия для формирования абдоминального ожирения, ИР и МС 
[93, 94, 119, 120, 248, 254, 314], увеличивается риск кардиоваскулярных событий, регрессирует КЖ 
[137, 163, 164]. Показано, что процессы, сопровождающие атрезию фолликулов и склероз яичников, становятся одной из основных причин нарушения микроциркуляции и развития тканевой гипоксии и компенсаторной активации процессов ангиогенеза [46]. Таким образом, замыкается порочный круг МС ² климактерические расстройства.  
10