Развитие служб психического здоровья
Покупка
Издательство:
Прометей
Автор:
Казаковцев Борис Алексеевич
Год издания: 2021
Кол-во страниц: 634
Дополнительно
Вид издания:
Практическое пособие
Уровень образования:
ВО - Бакалавриат
ISBN: 978-5-00172-164-2
Артикул: 770867.01.99
В руководстве анализируются подходы к организации психиатрической помощи. Излагаются вопросы законодательства и планирования в области психиатрии, финансирования организаций, оказывающих психиатрическую помошь, вопросы подготовки кадров, принципы и формы оказания психиатрической помощи в России и других странах. Содержание деятельности организаций, оказывающих психиатрическую помошь, рассматривается с позиций полипрофессионального или бригадного ведения пациентов. Представлены рекомендации по обеспечению прав пациентов, профилактики психических расстройств, диспансеризации, психосоциальной реабилитации. Реализация основных принципов организации психиатрической помощи представлена в свете проводимой в мире психиатрической реформы. Намечены перспективы развития служб психического здоровья.
Рассчитано на организаторов здравоохранения, руководителей психиатрических организаций, врачей психиатров и психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, аспирантов, клинических ординаторов, студентов лечебных и педиатрических факультетов, факультетов клинической психологии и социальной работы.
При подготовке второго издания наряду с Докладом Комиссии Lancet по вопросам глобального психического здоровья и устойчивого развития использованы публикации журнала Психическое здоровье и рефераты и переводы Е. Можаевой зарубежных публикаций, относящиеся к организации психиатрической помощи.
Тематика:
ББК:
УДК:
- 614: Социальная гигиена. Организация здравоохранения. Санитария. Защита от несчаст. случаев и их предупр.
- 61689: Психиатрия. Патологическая психология. Психические (душевные) болезни
ОКСО:
- ВО - Бакалавриат
- 39.03.02: Социальная работа
- ВО - Магистратура
- 32.04.01: Общественное здравоохранение
- 39.04.02: Социальная работа
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 37.05.01: Клиническая психология
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Б.А. Казаковцев РАЗВИТИЕ СЛУЖБ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Руководство для врачей 2-е издание, переработанное и дополненное Москва 2021
УДК 614.39:616.89 ББК 56.14 К 14 Казаковцев Б.А. К 14 Развитие служб психического здоровья. Руководство для врачей / Б.А. Казаковцев. — Изд. 2-е, переработанное и дополненное. — М.: Прометей, 2021. — 634 с. ISBN 978-5-00172-164-2 В руководстве анализируются подходы к организации психиатрической помощи. Излагаются вопросы законодательства и планирования в области психиатрии, финансирования организаций, оказывающих психиатрическую помощь, вопросы подготовки кадров, принципы и формы оказания психиатрической помощи в России и других странах. Содержание деятельности организаций, оказывающих психиатрическую помощь, рассматривается с позиций полипрофессионального или бригадного ведения пациентов. Представлены рекомендации по обеспечению прав пациентов, профилактики психических расстройств, диспансеризации, психосоциальной реабилитации. Реализация основных принципов организации психиатрической помощи представлена в свете проводимой в мире психиатрической реформы. Намечены перспективы развития служб психического здоровья. Рассчитано на организаторов здравоохранения, руководителей психиатрических организаций, врачей психиатров и психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, аспирантов, клинических ординаторов, студентов лечебных и педиатрических факультетов, факультетов клинической психологии и социальной работы. При подготовке второго издания наряду с Докладом Комиссии Lancet по вопросам глобального психического здоровья и устойчивого развития использованы публикации журнала Психическое здоровье и рефераты и переводы Е. Можаевой зарубежных публикаций, относящиеся к организации психиатрической помощи. ISBN 978-5-00172-164-2 © Казаковцев Б.А., 2021 © Издательство «Прометей», 2021
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Глава 1. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 1.1. Цели и задачи психиатрического законодательства. Политика в области оказания психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 1.2. Тенденции развития психиатрического законодательства . . . . . . . . . . . . . . . . .21 1.3. Содержание психиатрического законодательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.4. Вопросы реализации и оптимизации психиатрического законодательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 1.5. Патерналистская и партнерская модели отношений между специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи, и пациентами . . . . . . .36 1.6. Допуск к деятельности по оказанию психиатрической помощи . . . . . . . . . . . .40 Глава 2. ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 2.1. Общие рекомендации по управлению финансированием служб психического здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 2.2. Источники финансирования психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 2.3. Программа государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной психиатрической помощью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 2.4. Бюджетное финансирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 2.5. Перспективы перевода психиатрических организаций в систему обязательного медицинского страхования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 2.6. Платные медицинские услуги и виды предпринимательской деятельности . .58 2.7. Экономический анализ деятельности организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 2.8. Системы оплаты и стимулирования труда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Глава 3. ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 3.1. Место додипломного образования в обеспечении полипрофессионального подхода к оказанию психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 3.2. Цели и задачи органов управления здравоохранением в области учета, планирования и организации непрерывного образования специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 3.3. Образовательные стандарты и образовательные программы . . . . . . . . . . . . . .79 3.4. Планирование и организация профессиональной переподготовки, повышения квалификации, сертификации и аттестации специалистов . .90 Глава 4. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 4.1. Государственное регулирование вопросов охраны психического здоровья . . .98 4.2. К истории организации управления психиатрической помощью . . . . . . . . . .100 4.3. Принципы организации и развития психиатрической помощи. Структура управления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
4.4. Участие профессиональных обществ в распространении опыта организации психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 4.5. Управление качеством психиатрической помощи. Стандартизация . . . . . . . .111 4.6. Мониторинг психических расстройств и данных, относящихся к контролю качества психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 4.7. Разработка и реализация федеральных целевых программ развития психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 4.8. Отраслевые программы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 4.9. Региональные и муниципальные программы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 Глава 5. РАЗВИТИЕ СИСТЕМ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 5.1. Стратегии развития психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 5.2. Роль общественных движений и средств массовой информации в области охраны психического здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 5.3. Предпосылки к разработке штатных нормативов организаций . . . . . . . . . . . .150 5.4. Полипрофессиональное и междисциплинарное взаимодействие в системе оказания психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 5.5. Оказание психиатрической помощи в системе первичной медико-санитарной помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 5.6. Разработка и реализация политики в области охраны психического здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 5.7. Принцип непрерывности и преемственности в организации терапевтического процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Глава 6. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ . . . . . . . . . . .170 6.1. Эволюция взглядов на клинический и социальный прогноз при психических расстройствах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172 6.2. Профессиональная реабилитация и занятость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 6.3. Модули психосоциальной реабилитации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 6.4. Программы психосоциальной реабилитации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 Глава 7. ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209 7.1. К истории деинституционализации в психиатрии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 7.2. Структура организаций, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215 7.3. Штатные нормативы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 7.4. Формы и методы лечения психических расстройств в амбулаторных условиях. Новые технологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 7.5. Перспективы межсекторального взаимодействия в системе амбулаторной психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 Глава 8. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 8.1. К истории децентрализации стационарной психиатрической помощи . . . . .242 8.2. Структура организаций, оказывающих стационарную психиатрическую помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
8.3. Штатные нормативы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 8.4. Формы и методы лечения психических расстройств в условиях стационара. Новые технологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 8.5. Реформирование стационарной психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . .269 Глава 9. ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ФОРМЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277 9.1. К истории вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 9.2. Дневной и ночной полустационары, их структура и функции . . . . . . . . . . . .279 9.3. Семейный патронаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283 9.4. Помощь на дому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284 9.5. Общежития и другие места для проживания лиц, утративших социальные связи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287 9.6. Новые технологии и перспективы развития промежуточных форм психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Глава 10. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ, ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В ОРГАНИЗАЦИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 10.1. Предоставление социальных услуг инвалидам вследствие психических расстройств организациями социального обслуживания . . . . . . . . . . . . . . . .299 10.2. Критерии направления для проживания в психоневрологических организацииях для социального обслуживания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 10.3. Организационная структура психоневрологических интернатов. Штатные нормативы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303 10.4. Психосоциальная реабилитация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 10.5. Новые технологии и перспективы развития социального обслуживания инвалидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309 Глава 11. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ, ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321 11.1. Социальные предпосылки роста психических расстройств и расстройств поведения в детском возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323 11.2. Полипрофессиональный подход к разработке и решению вопросов специального обучения детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327 11.3. Законодательство и федеральные целевые программы в области профилактики правонарушений несовершеннолетних . . . . . . . . . . . . . . . . .330 11.4. Типы и виды специальных (коррекционных) образовательных учреждений для обучающихся и воспитанников с отклонениями в развитии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 11.5. Формы и методы профилактики психических расстройств в детском возрасте. Новые технологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 Глава 12. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . .352 12.1. К истории развития психотерапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353 12.2. Психотерапевтическая помощь в организациях непсихиатрического профиля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 12.3. Значение психотерапии для развития психиатрической помощи . . . . . . . . .376
Глава 13. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ, ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385 13.1. К истории вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387 13.2. Статистика психических расстройств и планирование психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 13.3. Организационные аспекты оказания психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях . . . . . . . . . . . . . . . .410 Глава 14. НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420 14.1. К истории вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422 14.2. Структура организаций, оказывающих наркологическую помощь. Штатные нормативы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .429 14.3. Формы и методы лечения зависимости от психоактивных веществ . . . . . . .448 14.4. Межсекторальное взаимодействие в системе профилактики зависимости от психоактивных веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451 14.5. Перспективы развития наркологической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461 Глава 15. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465 15.1. Виды психиатрической экспертизы. Цели и задачи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466 15.2. Экспертиза временной нетрудоспособности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467 15.3. Медико-социальная экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470 15.4. Судебно-психиатрическая экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 15.5. Военно-врачебная экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496 Глава 16. СОВРЕМЕННАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ РЕФОРМА И РЕОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. . . . . . . . . . . . .501 16.1. К истории вопроса (с участием В.С. Ястребова, И.А. Митихиной, В.Г. Митихина) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 16.2. Принципы современной психиатрической реформы (с участием В.С. Ястребова, И.А. Митихиной, В.Г. Митихина) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524 16.3. Новые подходы к реструктуризации сети организаций и подразделений, оказывающих психиатрическую помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .533 Глава 17. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543 17.1. Охрана психического здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544 17.2. Лечение психических расстройств в рамках первичной медико-санитарной помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .547 17.3. Обеспечение психиатрических пациентов эффективными лекарственными средствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .551 17.4. Реструктуризация психиатрической помощи и развитие новых технологий при ее оказании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .552 17.5. Просвещение населения в области охраны психического здоровья . . . . . . .558 17.6. Участие общественных организаций семей и пациентов в развитии политики, программ и услуг в области оказания психиатрической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .561 17.7. Развитие кадровых ресурсов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562 17.8. Взаимодействие с другими службами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565
17.9. Стандартизация в системе оказания психиатрической помощи . . . . . . . . . .568 17.10. Использование мониторинга психического здоровья для оценки эффективности лечебно-реабилитационного процесса и развития служб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570 17.11. Научное обеспечение развития служб психического здоровья . . . . . . . . . .576 ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .583 ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .585
ВВЕДЕНИЕ По данным ВОЗ (2005), среди причин увеличения бремени психических расстройств — быстрая урбанизация населения, вооруженные конфликты, стихийные бедствия и разного рода катастрофы. К числу факторов риска развития психических расстройств относятся увеличение в ходе урбанизации числа бездомных, среди которых доля больных с психозом в европейских столицах достигает 50%, рост нищеты и насилия, загрязнение окружающей среды, злоупотребление психоактивными веществами. Ухудшению состояния психического здоровья способствуют многочисленные переходные процессы, включая увеличение некоторых социальных детерминант (пандемии, конфликты и перемещение лиц), увеличение глобального неравенства доходов, растущая экономическая и политическая неопределенность (H.L. Berry et al., 2018; V. Patel et al., 2018). Стигматизация людей с психическими расстройствами проявляется через стереотипы предубежденного отношения, боязнь, неприятие, раздражение, отторжение или избегание контакта с людьми с психическими расстройствами. Люди, страдающие психическими расстройствами, сталкиваются с множественными нарушениями прав человека и ограничением их свобод, с отказом в реализации своих гражданских, политических, экономических и социальных прав. Эти люди сталкиваются с несправедливыми отказами при поиске работы, дискриминацией при попытках обращения в различные службы, при получении жилья. За психиатрической и наркологической помощью в России в течение года обращаются 5,4% населения. Социальные потери, обусловленные преждевременной смертью и инвалидностью при психических расстройствах уже в 1990 году превысили соответствующие показатели при онкологических и сердечно-сосудистых заболеваниях. В отличие от ситуации с другими заболеваниями, косвенные затраты, связанные с психическими расстройствами, превышают прямые издержки на лечение. Например, в США косвенные издержки, связанные с невыходом на работу и потерянной производительностью вследствие депрессии, в три раза превышает прямые затраты на лечение, в Великобритании — в шесть раз. Значительная доля этих экономических издержек ложится на плечи семей и лиц, обеспечивающих уход, за исключением малого числа стран с хорошо действующей системой психиатрической помощи и социального обеспечения. Таким образом, экономическая логика проста и очевидна: лечение психических расстройств требует больших расходов, но если эти состояния остаются нелеченными, можно ожидать намного более высоких издержек. Социальные издержки связаны с низким качеством жизни для людей, страдающих психическими расстройствами, их семей и лиц, обеспечивающих уход; с отчужденностью и преступностью среди молодежи, чьи проблемы с психическим здоровьем в детстве не были адекватно решены; а так
Введение же с недостаточным интеллектуальным развитием детей, чьи родители страдают психическими расстройствами. Финансирование закупок лекарственных препаратов стало играть более важную роль при формировании и проведении в жизнь политики по расширению доступности психиатрической помощи. Экономический ущерб, наносимый психическими расстройствами, по оценкам, проведенным в 15 странах, входивших в ЕС до 1 мая 2004 года, составляет не менее 3—4% внутреннего национального продукта. Большая часть этого ущерба обусловлена не затратами на лечение: 60—80% составляют потери, обусловленные временной и стойкой утратой трудоспособности, снижением производительности труда и досрочным выходом на пенсию. (Д. Мак-Дайд и соавт., 2005). В России экономический кризис 1990-х способствовал росту показателей инвалидности и одновременно резкому снижению числа мест для трудового устройства инвалидов, в том числе в лечебно-производственных (трудовых) мастерских, получавших в прошлом от промышленных предприятий сырье и заказы, а в условиях свободного рынка лишившихся этой возможности. Политика государства, направленная на профилактику роста численности обширной группы риска в населении, каковую представляют собой лица, страдающие психическими расстройствами, естественным образом должна вытекать из анализа причин возникновения этих расстройств. В ряду профилактических мер родовспоможение, профилактика инфекционных заболеваний и травм, диспансеризация работающего населения и его гигиеническое образование представляются исключительно важными. Многие вопросы, не относящиеся к компетенции психиатра, но в большей мере — к охране психического здоровья населения в целом, т.е. в широком смысле — к психогигиене и психопрофилактике, приобретают все большую актуальность, но их нормативно-правовое регулирование осуществляется недостаточно. В данном отношении требуют дальнейшей специальной разработки вопросы развития в стране психологической помощи и социальной работы. Наряду со стремлением «нет здоровья без психического здоровья» (M. Prince et al., 2007) началась эра нового стремления — «нет устойчивого развития без психического здоровья». Для реализации этого видения необходимы значительные и неотложные инвестиции на международном, национальном и общинном уровнях не только в секторе здравоохранения, но и в других секторах развития. (V. Patel, Sh. Saxena et al., 2020). Ратификация в 2015 году Целей устойчивого развития Организации Объединенных наций (ЦУР ООН) означала признание охраны психического здоровья, профилактики психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также всеобщий охват услугами здравоохранения в качестве конкретных задач в рамках ЦУР в области здравоохранения. В основу пересматриваемой повестки дня, по мнению Комиссии Lancet (V. Patel, Sh. Saxena et al., 2020), должны быть положены следующие четыре принципа:
Введение • психическое здоровье является глобальным общественным благом и имеет значение для устойчивого развития во всех странах, независимо от их социально-экономического статуса, поскольку в контексте психического здоровья все страны могут рассматриваться как развивающиеся; • проблемы психического здоровья существуют вдоль континуума: от легкого, ограниченного во времени дистресса до хронических, прогрессирующих и сильно инвалидизирующих состояний. Бинарный подход к диагностике психических расстройств, пусть и является полезным для клинической практики, однако не точно отражает разнообразие и сложность потребностей в области психического здоровья отдельных лиц или групп населения; • психическое здоровье каждого человека является уникальным продуктом социальных и средовых воздействий, в первую очередь, в начале жизни, взаимодействующим с генетическими, неврологическими и психологическими процессами и влияющим на биологические процессы в головном мозге; • психическое здоровье является одним из основных прав человека для всех людей и требует правозащитного подхода в целях охраны бдагополучия людей с психическими расстройствами и тех, кто подвергается риску психических расстройств, а также для создания условий, способствующих укреплению психического здоровья для всех.
ГЛАВА 1. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ К основным пон ятиям, используемым в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Основы), относятся следующие. Здоровье — сост ояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. Охрана здоровья граждан — система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи. Медицинская помощ ь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Медицинское вмешате льство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и(или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Профилактика — компл екс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и(или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Диагностика — комплек с медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболе
ГЛАВА 1. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 12 ваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и(или) контроля за осуществлением этих мероприятий. Лечение — комплекс мед ицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. Пациент — физическое ли цо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, относящейся к медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинский работник — физ ическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Лечащий врач — врач, на кот орого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
ГЛАВА 1. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Состояние — изменения организ ма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Основное заболевание — заболев ание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Сопутствующее заболевание — заб олевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Тяжесть заболевания или состояни я — критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Качество медицинской помощи — сов окупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Телемедицинские технологии — инфор мационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента. Клинические рекомендации — документ ы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи. К законодательству по вопросам оказания психиатрической помощи в Российской Федерации относится Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее — Закон), иные федеральные законы, а также законы субъектов Российской Федерации. В соответствии со ст. 2 Закона, отношения, связанные с деятельностью в области оказания психиатрической помощи, регулируются также нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации и издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на решение вопросов в области оказания психиатрической помощи, а также нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством
ГЛАВА 1. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 14 Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международ ного договора. Решения межгосударственных органов, принятые на основании положений международных договоров Российской Федерации в их истолковании, противоречащем Конституции Российской Федерации, не подлежат исполнению в Российской Федерации. Такое противоречие может быть установлено в порядке, определенном федеральным конституционным законом. 1.1. Цели и задачи психиатрического законодательства. Политика в области оказания психиатрической помощи Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи гарантиях прав граждан при ее оказании», вступивший в силу с 1 января 1993 года, был разработан в соответствии с принципами, рекомендованными в 1991 году странам — членам ООН. Во введении к соответствующей записке Генерального секретаря ООН, в частности, отмечено, что психически больные лица являются особенно уязвимыми, требуют особой защиты и поэтому чрезвычайно важно, чтобы их права были четко определены и закреплены в соответствии с Международным биллем о правах человека. Указано, что наряду с улучшением условий жизни научно-технический прогресс может порождать социальные проблемы, а также ставить под угрозу основные свободы и права человека и что аналогичным образом методы медицинского обслуживания и психотерапии могут угрожать физической и интеллектуальной целостности индивидуума. Подчеркнуто, что ввиду существующего в мире широкого разнообразия правовых, медицинских, социальных, экономических и географических условий, не все принципы могут незамедлительно применяться во всех странах в любое время. Исходя из того, что из нуждающихся в госпитализации людей большинство составляют добровольно госпитализированные лица, условия для их ухода, поддержки, лечения и реабилитации должны, насколько возможно, предоставляться в той общине, в которой они проживают. Госпитализация в психиатрическую организацию должна осуществляться только в том случае, когда такие условия в рамках общины являются недостаточными или отсутствуют вообще. Действующим положениям Закона из указанных основополагающих принципов ООН соответствуют: право на наилучшую имеющуюся психиатрическую помощь и право на гуманное и с уважением отношение к неотъемлемому достоинству человеческой личности; установление диагноза психического расстройства в соответствии с международными стандартами; конфиденциальный характер информации; право на лечение вблизи от своего дома наряду с правом как можно скорее вернуться в свою общину; право на лечение в обстановке с наименьшими ограничениями; право на осознанное согласие на лечение и отказ от него или его прекращение; уведомление о правах; право в случаях госпитали
1.1. Цели и задачи психиатрического законодательства... зации в недобровольном порядке обращаться в надзорный орган с ходатайством о выписке. Как отмечено в Докладе ВОЗ 2001 года о состоянии здравоохранения в мире, законодательство в области психического здоровья должно иметь целью кодификацию и сведение воедино основных принципов, ценностей, задач и целей политики в области психического здоровья. Такое законодательство необходимо для того, чтобы гарантировать сохранение достоинства пациентов и защиту их основных прав. Позиция ВОЗ состоит в том, что правительства стран-участниц несут ответственность за психическое здоровье населения и поэтому должны взять на себя ответственность за работу в области его охраны. Составляющими этой ответственности являются разработка и осуществление политики идентификации важнейших проблем и целей, определения соответствующих ролей государственного и частного секторов в области финансирования и снабжения, разработка инструментов и организационных механизмов для создания потенциала и развития организационных структур, а также обеспечение руководящего начала в деле определения приоритетности расходов и распределения ресурсов. К ключевым вопросам разработки политики в области психического здоровья ВОЗ относит: развитие системы медицинской помощи на уровне общины; всесторонний характер услуг и включение их в систему первичной медицинской помощи; содействие налаживанию партнерских отношений между отдельными лицами, семьями и медико-санитарными работниками; содействие расширению возможностей отдельных лиц, семей и общин; создание системы, обслуживающей соблюдение, охрану и реализацию прав людей, страдающих психическими расстройствами; использование практических методов, основанных на фактических данных; подготовку должным образом достаточного числа лиц, обеспечивающих реализацию разработанной политики; признание особых нужд женщин, детей и подростков; обеспечение баланса между услугами в области психического здоровья и другими услугами в области здравоохранения; постоянно действующую систему контроля и оценки услуг; реагирование на потребности групп населения, не полностью охваченных медицинской помощью, и других уязвимых групп; стратегии профилактики и укрепления здоровья; укрепление межведомственных связей между сектором охраны психического здоровья и другими секторами. Сфера деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации определена постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2012 г. № 533 и Положением о Министерстве, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608. Минздрав России является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за