Суицидальное поведение: психологические аспекты

                И.А. Погодин





СУИЦИДАЛЬНОЕ
ПОВЕДЕНИЕ: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ


Учебное пособие


4-е издание, стереотипное


Рекомендовано Редакционно-издательским Советом Российской академии образования к использованию в качестве учебного пособия







Москва Издательство «ФЛИНТА» 2021

уДК    159.922(075.8)
ББК 88.4я73
        п43


Библиотека психолога
г л а в н ы й р е д а к т о р Д.И. Фельдштейн
        З а м е с т и т е л ь г л а в н о г о р е д а к т о р а С.К. Бондырева

Ч л е н ы р е д а к ц и о н н о й к о л л е г и и:
А.Г. Асмолов, В.А. Болотов, В.П. Борисенков, А.А. Деркач, А.И. Донцов, И.В. Дубровина, М.И. Кондаков, В.Г. Костомаров, Н.Н. Малофеев, Н.Д. Никандров, В.А. Поляков, В.В. Рубцов, Э.В. Сайко



      Погодин И.А.
п43           Суицидальное поведение: психологические аспекты
      [Электронный ресурс] : учеб. пособие / И.А. погодин. — 3-е изд., стереотип. — М. : ФЛИНТА, 2021. — 333 с.
          ISBN 978-5-9765-0297-0
          Автор, ученый и психотерапевт, суммирует и излагает в книге свой опыт работы с людьми, находящимися в ситуации суицидоопасного кризиса. Анализируется история развития и современное состояние суицидологии, а также рассматриваются психологические проблемы самоубийств с позиций современных достижений этой науки. Раскрывается феномен социально-психологической дезадаптации и анализируется его роль в генезисе суицидального поведения. Изложен ряд методик психологической диагностики суицидального риска. Особое внимание уделяется вопросам психопрофилактики и психотерапии в условиях психологического кризиса.
          Для студентов, аспирантов и преподавателей психологических факультетов вузов.




                                                            уДК      159.922(075.8)

                                                          ББК 88.4я73





ISBN 978-5-9765-0297-0

© Издательство «ФЛИНТА», 2016

            Оглавление




                ------------------------*------------------------



ВВЕДЕНИЕ .......................................... 5

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА........................8
   Основные концепции и подходы в современной суицидологии..................... 10
   Возрастные особенности суицидального поведения. 25

НЕКОТОРЫЕ СУИЦИДАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ.................... 35
   Семейный и сексуальный факторы в генезе суицидального поведения................35
   Клинические аспекты психологии суицидального поведения.........................42
   Злоупотребление алкоголем и наркотиками как факторы суицидального поведения.............49

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ
И ДЕЗАДАПТАЦИЯ КАК КАТЕГОРИИ СОВРЕМЕННОЙ СУИЦИДОЛОГИИ.......................... 58
   Психологические аспекты адаптации индивида......58
   Некоторые детерминанты психологической адаптации индивида ...................................... 79
   Расстройства адаптации..........................95
   Дезадаптация в генезе суицидального поведения. 103

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
В СОВРЕМЕННОЙ СУИЦИДОЛОГИИ....................... 119
   Критерии оценки эффективности адаптации....... 119
   Признаки суицидального поведения.............. 173

3

   Психодиагностика кризисных состояний..... 175
   Опросник суицидального риска (ОСР)....... 177
   Методика определения степени риска совершения суицида.................................. 186

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В СОВРЕМЕННОЙ СУИЦИДОЛОГИИ.................. 190
   Особенности и принципы кризисной психотерапии. 190
   Психотерапевтическая помощь в ситуации суицидогенного кризиса................... 194

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................. 207
ПРИЛОЖЕНИЯ.................................. 209
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА....................296
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.................... 300

            Введение


---*----





   В истории мировой цивилизации проблема суицида выступала как религиозная, как юридическая, как моральноэтическая — проблема последнего выбора, свободы, предельных состояний и самораскрытия личности [А.Г. Амб-румова, А.В. Тихоненко, Л.Л. Бергельсон, 1981]. Круг этих вопросов особенно подробно разрабатывался в рамках философского иррационализма и экзистенциализма.
   С XIX в. феномен суицида привлек внимание представителей целого ряда смежных наук (социологии, этнографии, психологии, психиатрии и т.д.). Один из первых крупных трудов по суицидологии — знаменитая монография Э. Дюркгейма «Самоубийство» [1897] был одновременно и одним из первых значительнейших вкладов в социальную психологию. За множественностью и разнообразием мотивов самоубийств автор усмотрел действие единых социальных факторов, среди которых на первое место была выдвинута «аномия» — термин, которым Э. Дюркгейм обозначил сложный комплекс извращенных взаимоотношений индивида с обществом: обезличенность государственной машины, отсутствие непосредственных связей между устремлениями социума и личности, падение идеалов, одиночество, опустошенность, бесцельность существования.
   Основные выводы Э. Дюркгейма в разнообразных вариациях прямо или косвенно подтверждались и иллюстрировались последующими исследованиями, вплоть до самого последнего времени, в то время как рост самоубийств продолжался и продолжается по восходящей кривой. Вместе с тем стала очевидной необходимость разграничения и последующего синтеза уровней исследования. «В совокупном росте самоубийств виновато общество, в каждом отдельном случае —

5

сам индивид», — писал по этому поводу американский социолог Т. Парсонс. «Если индивид не может приспособиться к обществу, то у него остается еще возможность приспособиться к конфликту между собой и обществом; если же нет и этой возможности, то либо общество устраняет индивида, либо индивид устраняется сам», — писал другой теоретик Дж. Вудс. Самоубийство — это последний из доступных индивиду способов ликвидации разлада со средой и с самим собой [А.Г. Амбрумова, В.Л. Леви, 1975].
   Новый толчок исследованиям в области суицидологии дала эпидемия самоубийств, разразившаяся в России в начале прошлого века. Так, Ф.К. Тереховко («К вопросу о самоубийствах в Санкт-Петербурге за двадцатилетний период [1881— 1900]», Гатчина, 1903) отмечал, что профилактика самоубийств должна быть связана с ранним воспитанием «сильных и здоровых людей со здоровой волей и характером». По мнению В.А. Бернацкого («Самоубийство среди воспитанников военно-учебных заведений». СПб., 1911), среди суицидентов больше всего здоровых; в военных школах же более выражена тенденция к самоубийству, чем в гражданских. При этом исследователем предлагалась профилактика этого явления, заключающаяся в борьбе с одиночеством, воспитании воли, характера, укреплении религиозности, борьбе с половой распущенностью.
   К мнению, согласно которому большинство самоубийств совершается психически здоровыми людьми (хотя удельный вес лиц с психической патологией очень велик), присоединялись в это время также С.С. Корсаков, И.А. Сикорский, Н.И. Баженов, С.А. Суханов, В.Ф. Чиж, Ф.В. Рыбаков и др. Представители антропологической же школы [П.М. Минаков, И.И. Нейдинг, А.И. Крюков и др.] утверждали, что самоубийство связано со строением черепа. Г.И. Гордон («Современные самоубийства», 1912) считал, что причины самоубийств кроются не во внешних обстоятельствах, а во внутренних настроениях и переживаниях, а М.Я. Феноменов («Причины самоубийств в русской школе», 1914) эпидемию самоубийств видел в процессе

6

роста страны, создания новых форм жизни. А.М. Коровин («Самоубийство и потребление водки в Европейской России с 1903 по 1912 год», 1916) отмечал, что одна из главных причин распространения самоубийств — чрезмерное употребление водки, другая — урбанизация.
   Однако это было лишь рождение суицидологии в России. В XX в. вошел в обиход термин «суицидология», которым обозначалась специальная дисциплина с соответствующим предметом исследования. Но и сегодня, несмотря на признание мультидисциплинарного характера суицидологии, можно говорить скорее о внешнем союзе различных специальностей, объединенных необходимостью решения практической проблемы, чем об органически развивающейся целостной науке с единым концептуальным аппаратом. О современном состоянии этой области знания и пойдет речь в настоящей работе.

        СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

----------------*-----------------






   Самоубийство, или суицид (лат. sui — себя, caedere — убивать), — это осознанное лишение себя жизни.
   Суицидальное поведение — понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления. К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента (например, своевременная реанимация).
   Суицидальными попытками считаются демонстративноустановочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемых им средств самоубийства. Однако вышесказанное не снижает потенциальной опасности подобных действий.
   К суицидальным проявлениям относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни [В.А. Тихоненко, 1978, В.Т. Кондрашенко, 1988; см. приложение 1].
   Эти формы обычно рассматриваются как стадии или же проявления одного феномена. Однако Е. Ravndal, Р. Vaglum [1999] относят завершенный и незавершенный суицид к различным, относительно самостоятельным феноменам («две различные психологические популяции»), исходя из того, что в ряде случаев покушения и попытки носят шантажный характер при отсутствии реального умысла ухода из жизни.
   В самом широком смысле самоубийство — вид саморазрушительного, аутодеструктивного поведения (наряду с пьян

8

ством, курением, потреблением наркотиков, а также перееданием). По терминологии западной суицидологии [N.L. Far-berow, 1980], «косвенное самоубийство» (inderect suicide) включает злоупотребление алкоголем, наркотиками, обжорство и «спорт высокого риска». Е. Shneidman [1994] предпочитает называть такие случаи «ненамеренной смертью» (subin-tentioned death).
   В более узком, медико-биологическом смысле самоубийство означает вид насильственной смерти с указанием ее причины [П.И. Юнацкевич, И.В. Гилинский, 1999].
   Одно из наиболее ранних научных определений самоубийства можно обнаружить у Э. Дюркгейма в социологическом этюде «Самоубийство» 1897 г. [Э. Дюркгейм, 1998]: «Самоубийством называется каждый смертный случай, который непосредственно или опосредованно является результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот последний знал об ожидавших его результатах». В этом определении подчеркивается, что суицид акт осознанный, и он совершается самим суицидентом [П.И. Юнацкевич, И.В. Гилинский, 1999].
   Некоторые авторы [Е. Shneidman, 1994; Е. Stengel, 1958; N. Kreitman, 1977] отличают от суицида парасуицид (или «квазисуицидальные попытки», или «не суицидальные попытки»). К парасуициду относят самоповреждения, самокалечение, суицидальные попытки [N. Kreitman, 1977; G. Sipm-son, 1951], а также поведение, ослабляющее, ранящее, наказывающее самого себя [Е. Shneidman, 1994].
   Самоубийство — весьма сложный, многоаспектный (философский, социальный, психологический, нравственный, юридический, религиозный, культурный, медицинский и пр.) междисциплинарный феномен. Сложность, многогранность феномена самоубийства, а также нередкое смешение индивидуального и социального уровней суицидальных проявлений обусловливают разнообразие подходов к их объяснению [П.И. Юнацкевич, И.В. Гилинский, 1999].

9

    Основные концепции и подходы в современной суицидологии

   Несмотря на то что на протяжении веков ученые стремились дать теоретическое обоснование суицидальному поведению (см. приложение 2), в настоящее время нет единой теории, объясняющей природу самоубийств. Среди множества концепций выделяются четыре основные: биологическая, психопатологическая, психологическая и социальная [В.Т. Кондратенко, 1988].
1. Биологическая концепция исходит из инстинктивной природы самоуничтожения [S. Pepper, 1942], эволюционного характера самоубийства как «приспособительного» (хотя и не адаптивного) механизма освобождения от неполноценных, болезненных особей [Н. Murray, 1953], элемента естественного отбора [R. Dawkins, 1976]. Или же результата биохимической депрессии [G. Murphy, 1998; A. Beck, G. Brown, R.J. Berchick et al, 1990; F. Goodwin, 1999]. Близки биологическим антропологические или «конституциональные» воззрения, усматривающие основу суицидального поведения в конституциональных (физиологических, биохимических) или же характерологических особенностях индивида [Е. Kretchmer, 1977].
2. Психопатологическая концепция исходит из положения о том, что все самоубийцы — душевнобольные люди, а суицидальные действия — проявления острых или хронических психических расстройств.
      Предпринималась даже попытка выделить самоубийства в отдельную нозологическую единицу (suicidomania), а сама проблема изучалась специфическими для медицины методами, т.е. с точки зрения этиологии, патогенеза, клиники заболевания. Предлагались различные методы физиотерапевтического и медикаментозного лечения суи-цидомании (кровопускания, слабительные, желчегонные средства, холодные влажные обертывания и т.д.).


10