Ортодонтическое лечение и его влияние на ткани пародонта

Учебное пособие

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ  
ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ВЛИЯНИЕ  
НА ТКАНИ ПАРОДОНТА

ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

© Санкт-Петербургский  
 
государственный университет, 2021 

© Авторы, 2021

УДК 606.31
ББК 56.6
 
О-63

Авторы: Н. А. Соколович, Н. П. Петрова, Е. С. Михайлова, А. А. Саунина, 
С. В. Сверд лова

Ре це н з е н т д-р мед. наук, доц. Т. Б. Ткаченко (Первый С.-Петерб. гос. мед. ун-т 
им. академика И. П. Павлова); канд. мед. наук Н. А. Огрина (С.-Петерб. 
гос. ун-т)

Рекомендовано к публикации  
УМК по УГСН 30.00.00 Фундаментальная медицина  
и по УГСН 31.00.00 Клиническая медицина  
и по УГСН 32.00.00 Медицина науки о здоровье и профилактическая медицина  
и по УГСН 34.02.01 Сестринское дело СПбГУ  
№ 06/30-03-4 от 15.04.2019 г. СПбГУ

Ортодонтическое лечение и его влияние на ткани пародонта: 
учеб. пособие / под ред. Н. А. Соколович, С. В. Свердловой. — 
СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2021. — 114 с. 
ISBN 978-5-288-06089-2

В учебном пособии приведены сведения о биологической ширине,  
зубодесневом комплексе и биотипе ткани пародонта, ее функционировании в условиях нормальной жевательной нагрузки. Объясняется механизм ремоделирования костной ткани альвеолярной части челюсти под 
нагрузкой. Подробно освещены современные теории ортодонтического 
перемещения зубов, особенности ремоделирования тканей пародонта 
при различных видах перемещения зубов, а также часто возникающие осложнения и методы их диагностики. Изложена классификация заболеваний ткани пародонта, их этиология, патогенез и методы лечения. Особое 
внимание уделяется воспалениям ткани пародонта, возникающим на этапах ортодонтического лечения у пациентов с патологией прикуса.
Учебное пособие предназначено для студентов, ординаторов, может быть рекомендовано для использования в учебном процессе кафедр 
и курсов по ортодонтии стоматологических факультетов медицинских 
вузов.

УДК 606.31 
ББК 56.6

О-63

ISBN 978-5-288-06089-2

Содержание

Предисловие ..............................................................................................  
5

1. Определение пародонта. Его функционирование  
в условиях нормальной жевательной нагрузки .......................... 
8

2. Ткань пародонта. Биологическая ширина,  
зубодесневой комплекс и биотип ................................................... 
23

3. Современные теории ортодонтического перемещения зубов.  
Механизм ремоделирования костной ткани альвеолярной 
части челюсти под действием нагрузки ........................................ 
28

4. Ремоделирование тканей пародонта при различных видах 
перемещения зубов ........................................................................... 
34

4.1. Экструзионное перемещение ..........................................................  
34

4.2. Интрузионное перемещение ...........................................................  
38

4.3. Ротационное перемещение зуба ...................................................  
39

4.4. Корпусное перемещение ..................................................................  
40

4.5. Наклонно-поступательное (наклонно-вращательное) 
перемещение.........................................................................................  
41

4.6. Торк-перемещение ..............................................................................  
42

5. Основные осложнения со стороны пародонта…  
на ранних и поздних этапах ортодонтического лечения .......... 
44

5.1. Классификация заболеваний пародонта .....................................  
45

5.2. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний 
пародонта ...............................................................................................  
50

5.3. Воспалительные заболевания пародонта  
у пациентов с патологией прикуса на этапах 
ортодонтического лечения ..............................................................  
59

5.4. Гиперплазия десны ..............................................................................  
71

5.5. Рецессия десны .....................................................................................  
73

5.6. Реакция тканей периодонта .............................................................  
85

5.7. Резорбция корня ...................................................................................  
86

6. Методы диагностики осложнений со стороны пародонта  
в практике врача-ортодонта ............................................................ 
91

Заключение ................................................................................................  
99

Тестовое задание ......................................................................................  
101

Литература .................................................................................................  
106

Предисловие

Воспалительные заболевания пародонта являются распространенной патологией среди взрослого населения России и стран мира 
в XXI веке. С одной стороны, заболевания пародонта способствуют развитию аномалий положения отдельных зубов, групп зубов 
и окклюзии в целом. С другой стороны, зубочелюстно-лицевые 
ано малии усугубляют тяжесть морфофункциональных нарушений 
в структурах пародонта.
Эффективность ортодонтического лечения зависит от сбалансированности процессов перестройки костной ткани, общесоматического статуса, пародонтологической подготовки, выбора ортодонтической аппаратуры. Воздействие больших по величине сил, 
превышающих репаративные возможности костной ткани, приводит к превалированию резорбтивных процессов, что существенно 
повышает риск развития осложнений. При этом применение малых 
и средних сил не оказывает повреждающего эффекта на структуры 
пародонтального комплекса. Во избежание развития осложнений 
во время и после ортодонтического лечения, с которыми врачу-ортодонту придется столкнуться на практике, очень важно понимать 
механизмы и особенности процессов ремоделирования костной 
ткани, изучить влияние ортодонтического перемещения зубов на 
морфологическое строение и функциональное состояние тканей 
пародонта.

Ортодонтическое лечение и его влияние на ткани пародонта

В целях получения целостного, системного представления об использовании методов ортодонтического перемещения зубов обучающимся необходимо:
• изучить строение и функционирование пародонта в условиях 
нормальной жевательной нагрузки;
• описать современные теории ортодонтического перемещения 
зубов;
• оценить состояние пародонта при различных видах ортодонтического перемещения зубов;
• проанализировать основные осложнения со стороны пародонта на ранних и поздних этапах ортодонтического лечения.

Врач-ортодонт также обязан знать методы профилактики развития осложнений, а также выбрать верную тактику лечения при их 
возникновении в зависимости от биотипа десны.
Предлагаемое учебное пособие составлено в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего 
профессионального образования, чтобы по мере усвоения материала сформировать у обучающихся следующие умения:

1) давать клиническую оценку состояния тканей пародонта;
2) планировать ортодонтическое перемещение зубов в зависимости от состояния тканей пародонта;
3) прогнозировать состояние тканей пародонта при ортодонтическом перемещении зубов;
4) детализировать форму, течение, фазу и степень распространенности воспалительного процесса в тканях пародонта; ставить клинический диагноз с использованием современных 
классификаций заболеваний тканей пародонта;
5) своевременно выявлять этиологический фактор развития 
воспалительного заболевания тканей пародонта с целью его 
возможного устранения для предотвращения прогрессирования патологического состояния;
6) своевременно выявлять патологические состояния пародонта 
на этапе ортодонтического лечения, используя современные 
методы диагностики возникших осложнений со стороны тканей пародонта.

В учебном пособии изложены особенности анатомии и функционирования тканей пародонта в условиях нормальной жизне

Предисловие

деятельности, раскрыты значения понятий «биологическая ширина», «зубодесневой комплекс» и «биотип десны». Материал учебного 
пособия организован так, что от изучения функционирования пародонта в условиях нормы обучающийся последовательно переходит 
к изучению особенностей ремоделирования тканей пародонта при 
различных видах перемещения зубов и основных классификаций 
воспалительных заболеваний пародонта, этиологических факторов 
их развития (местных и общих). Учитываются роль микробиологического фактора в формировании патологии, бактериальные комплексы, участвующие патогенезе заболеваний пародонта, этиология, 
патогенез и методы диагностики основных осложнения со стороны 
тканей пародонта во время ортодонтического лечения (гиперплазия, рецессия десны, осложнения со стороны периапикальных тканей резорбции корня).
В приложении содержатся тестовое задание на проверку полученных знаний и ответы к нему.
Учебное пособие предназначено для обучающихся по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» (уровень специалитета), 
для обучающихся по основной образовательной программе высшего 
образования ординатуры «Ортодонтия» по специальности 31.08.77 
«Ортодонтия», врачей-стоматологов.

1.  
 
Определение пародонта.  
Его функционирование в условиях 
нормальной жевательной нагрузки

Пародонт — опорно-удерживающий аппарат зуба, который 
включает в себя как мягкие (периодонтальная связка, десна), так 
и твердые ткани (цемент и костная ткань стенки зубной альвеолы) 
(рис. 1).
Десна является частью слизистой оболочки рта, непосредственно 
окружающей зуб. Выделяют три части десны: межзубная десна, свободная (маргинальная десна) и прикрепленная десна.
Снаружи десна покрыта многослойным плоским ороговевающим 
эпителием и граничит с альвеолярной слизистой оболочкой, которая выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, 
сквозь который просвечивают кровеносный сосуды собственной 
пластинки слизистой оболочки рта. Граница между прикрепленной 
частью десны и альвеолярной слизистой оболочкой является мукогингивальным соединением. Мукогингивальное соединение хорошо 
визуализируется благодаря разному оттенку прикрепленной десны 
и альвеолярной слизистой оболочки, которая к тому же имеет подвижность. Изнутри десна переходит в слизистую оболочку краевой 
зоны твердого неба на верхней челюсти или в слизистую оболочку 
дна полости рта. 
По данным ультразвуковых исследований, в среднем толщина 
десны составляет примерно 1 мм. Ширина кератинизированной 
десны колеблется от 1 до 9 мм, достигая максимальных значений 
в области фронтальной группы зубов верхней челюсти, и имеет ми

1. Определение пародонта  

нимальные значения в области язычной поверхности фронтальной 
группы зубов нижней челюсти. При более вестибулярном положении зубов ширина кератинизированной десны с вестибулярной 
поверхности уменьшается, а при более язычном положении — увеличивается. Данный факт следует учитывать при планировании 
и осуществлении ортодонтического лечения, а также при лечении 
рецессии десны. Если у пациента диагностируется одиночная/множественная рецессия десны и планируется ортодонтическое лечение 
с язычным смещением зубов, то можно ожидать феномена «наползающего прикрепления» и самопроизвольного закрытия рецессии 

Рис. 1. Строение тканей пародонта: 

Э — эмаль; ЦЭС — цементно-эмалевое соединение; ЦК — 
цемент корня; АК — альвеолярная кость; ПС — периодонтальная связка; ЗБ — зубодесневая борозда; ДК — десневой край; 
ЭПР — эпителий полости рта; БЭ — бороздковый эпителий; 
ЭП — эпителий прикрепления; СТ — соединительная ткань; 
ДЖ — десневой желобок; СДС — слизисто-десневое соединение; СД — свободная десна; ПД — прикреплённая десна; ПС — 
альвеолярная слизистая. 
Ис т очн и к: [Цур, Хюрцелер, 2014].

ЦК

АК
ПС

ЦЭС

ЗБ

ДК

ЭПР

БЭ

ЭП
СД

ПД

АС

Д

СТ

ДЖ

СДС

Э

Ортодонтическое лечение и его влияние на ткани пародонта

без дополнительных хирургических вмешательств в области тканей 
пародонта. Следует также указать, что ширина кератинизированной 
десны увеличивается в детском возрасте в период роста челюстей. 
Ширина кератинизированной десны может увеличиваться после 
ортодонтического выдвижения зубов или корональной дистракции 
сегментов альвеолярной кости с корнями соответствующих зубов.
Согласно результатам гистологических исследований, выделяют 
три участка эпителия: ротовой (оральный), бороздковый (сулькулярный) и соединительный эпителий (эпителиальное прикрепление). Оральный эпителий — многослойный плоский ороговевающий, а собственная пластинка слизистой оболочки рта образует 
глубоко вдающиеся в эпителий сосочки. Бороздковый и соединительный эпителий лишены рогового слоя, слой шиповатых клеток 
тонкий, эпителиальные сосочки не выражены. Подслизистая основа 
в десне отсутствует. Сосочковый слой собственной пластинки слизистой рта образован рыхлой волокнистой соединительной тканью, 
содержащей большое количество кровеносных сосудов и нервных 
волокон с многочисленными нервными окончаниями. Сетчатый 
слой собственной пластинки слизистой рта представлен плотной 
волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием коллагеновых волокон, которые прикрепляют десну к надкостнице. 
В собственной пластинке десны располагаются эластические волокна и десневые волокна периодонтальной связки.
Свободная (маргинальная) десна располагается с вестибулярной 
и язычной поверхности зуба от десневого края до проекции апикальной границы эпителиального прикрепления, которая находится на уровне цементно-эмалевого соединения и у 30–40 % пациентов 
клинически определятся как десневой желобок. У поверхности зуба 
свободная десна формирует зубодесневую борозду, глубина которой 
в норме составляет 0,5 мм. Благодаря узким межклеточным пространствам эпителий зубодесневой борозды малопроницаем для 
микроорганизмов. 
На дне зубодесневой борозды эпителий полости рта переходит 
в эпителий прикрепления, формирующий эпителиальное прикрепление у поверхности эмали зуба шириной 1–2 мм. Многослойный 
плоский неорговевающий эпителий прикрепления окружает зуб 
по периметру и в поперечном сечении имеет форму тонкого клина. В межзубных промежутках эпителий прикрепления соединяется 
и образует межзубное седловидное углубление, выстланное много