Лечебная физическая культура при травмах

        ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ - БАКАЛАВРИАТ


серия основана в 1 996 г.




Т.В. КАРАСЁВА
А.С. МАХОВ
А.И. ЗАМОГИЛЬНОВ
С.Ю. ТОЛСТОВА




                ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ

                КУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ




    УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Под общей редакцией
профессора Т.В. Карасёвой



                     Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом профессионального образования в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлениям подготовки 49.03.01 «Физическая культура», 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» (квалификация (степень) «бакалавр») (протокол № 8 от 22.06.2020)


znanium.com

Москва ИНФРА-М 2022

УДК 615.825(075.8)
ББК 53.54я73

     К21




      Рецензенты:
          Краснова В.П., доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела медико-социальных исследований, мониторинга и курации работы Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства имени В.Н. Городкова Министерства здравоохранения Российской Федерации;
          Новосельский А.Н., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитологии Ивановской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный врач Российской Федерации







      Карасёва Т.В.
К21 Лечебная физическая культура при травмах : учебное пособие / Т.В. Карасёва, А.С. Махов, А.И. Замогильнов, С.Ю. Толстова ; под общ. ред. Т.В. Карасёвой. — Москва : ИНФРА-М, 2022. — 140 с. — (Высшее образование: Бакалавриат). — DOI 10.12737/1042614.


          ISBN 978-5-16-015590-6 (print)
          ISBN 978-5-16-108016-0 (online)

          В учебном пособии представлены содержание основных разделов курса, а также учебно-методические материалы для самостоятельной работы студентов.
          Предназначено для студентов очной и заочной форм обучения направлений подготовки 49.03.01 «Физическая культура», 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)», изучающих дисциплину «Лечебная физическая культура».


УДК 615.825(075.8)
ББК 53.54я73













ISBN 978-5-16-015590-6 (print)
ISBN 978-5-16-108016-0 (online)

                                 © Карасёва Т.В., Махов А.С., Замогильнов А.И., Толстова С.Ю., 2011, 2021

    ВВЕДЕНИЕ

    В последние годы в нашей стране неуклонно возрастает внимание к проблеме восстановительного функционального лечения при различных заболеваниях, в том числе и в травматологии. Повреждения опорно-двигательного аппарата вызывают нарушение анатомической целостности ткани, сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев к инвалидности. Лечебную физичес^ю культуру, как обязательный компонент комплексного лечения и реабилитации, все шире применяют в травматологии, так как лечебная гимнастика ускоряет процессы регенерации тканей, способствует восстановлению утраченных функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторновисцеральных связей. В пособии систематизированы и описаны средства и формы лечебной физической культуры при травмах опорно-двигательного аппарата: позвоночника, таза верхних и нижних конечностей, суставов, челюстно-лицевой области и др., приведены примерные комплексы ЛФК в различные периоды лечения травм.
    Данное пособие разработано для студентов, обучающихся по направлениям подготовки: 49.03.01 «Физическая культура» и 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)».
    В пособии представлены учебно-методические материалы по учебной дисциплине и оказанию практической помощи в овладении знаниями о реабилитации при различных травмах опорнодвигательного аппарата средствами лечебной физической культуры. Данное пособие разработано с учетом знаний, полученных студентами в курсах анатомии и физиологии человека, биохимии и биомеханики, общей патологии и тератологии, комплексной и физической реабилитации, лечебной физической культуры в педиатрии, терапии, гериатрии и ряда других медико-биологических и педагогических дисциплин.

3

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ

1.1. ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ
И ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

    Травма - результат воздействия на организм внешних агентов (механических, химических, термических, электрических, лучевых), вызывающих в органах и тканях патологические изменения анатомического строения, физиологических функций, сопровождающийся местной или общей реакцией пострадавшего.
    Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, а у женщин — 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин. Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место, а у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти.
    Травматология—раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих воздействий, последствия травм, методы их лечения.
    Повреждение опорно-двигательного аппарата сводится не только к нарушению целостности и функции пораженного сегмента, оно вызывает общую нервно-рефлекторную реакцию организма, в результате которой происходят изменения в деятельности отдельных органов и систем, обеспечивающих основные процессы жизнедеятельности. Это в равной степени относится к сердечнососудистой и дыхательной системам, желудочно-кишечному тракту, органам выделения, железам внутренней секреции, энергетическому обмену в организме и т. д.
    Сово^пность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждениях органов опоры и движения, называется травматической болезнью. К общим проявлениям травматической болезни, возникающим непосредственно или в ближайшее время после полученного

4

повреждения, относится обморок, коллапс, травматический шоки др.
    Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания вследствие кратковременного нарушения кровообращения головного мозга. Чаще встречается у женщин. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще при снижении АД, сосудистых приступах, нарушениях ритма сердца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении стоя, при резком вставании из положения лежа (ортостатический обморок).
    Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания (напр. голодание), переутомление, тепло вой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.
    Симптомы', появляются головокружение со звоном в ушах, резкая слабость, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, АД снижается. Глаза закрываются, наступает кратковременная потеря сознания и больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.
    Коллапс - форма острой сосудистой недостаточности, возникающая в результате нарушения нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Развитие коллапса связано с острым снижением сосудистого тонуса или уменьшением массы циркулирующей крови (из-за кровопотери! приводящее к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.
    Симптомы: общая слабость, головокружение, сухость в горле, жажда, резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек; дыхание учащенное, поверхностное, температура тела снижена.
    ПМП при обмороке и коллапсе: пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение, приподняв ноги; затем расстегнуть воротник и пояс, дать ему вдохнуть пары аммиака (одеколона,

5

уксуса) и вызвать болевое раздражение. В душном помещении нужно открыть окно для доступа свежего воздуха. При коллапсе необходимо устранение причины, вызвавшей коллапс.
    Шок - тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др.). Чаще встречается травматический шок, развивающийся при обширных травмах головы, груди, живота, таза, конечностей. Основу шока составляют резкие расстройства жизненно важных функций кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ.
     Травматический шок - патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на тяжелое механическое повреждение тканей и органов, характеризующийся нарастающим угнетением основных жизненных функций организма вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессе а
     В развитии шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную. Эректильная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов из зоны повреждения происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают и развивается торпидная фаза шока (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накопление в крови токсичных веществ вызывает паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, наступает кислородное голодание, что может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего. Первая медицинская помощь должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока: снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения и т.п. Для уменьшения болей пострадавшему проводят иммобилизацию и дают обезболивающие препараты.

6

     После выведения больного из состояния шока и начала лечения развивается травматическая болезнь, которая имеет свою специфику и симптоматику. Длительный постельный режим и иммобилизация поврежденного сегмента тела, применяемые при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей, способствуют сращению переломов. Однако длительное сохранение вынужденного положения (лежа на спине), связанное с вытяжением, гипсовой повязкой и др., приводит к тому, что в центральную нервную систему поступает большое количество необычных импульсов, которые вызывают повышенную раздражительность больных и нарушение сна. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние различных систем организма пострадавших. При вынужденном положении у больных уменьшается экскурсия грудной клетки; в легких развиваются застойные явления, что может привести к развитию пневмонии.
     Гипокинезия вызывает изменения и в деятельности сердечнососудистой системы. Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, что может привести к образованию тромбов, а в дальнейшем — к тромбоэмболии.
     Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со снижением перистальтики кишечника; наблюдаются запоры, метеоризм. При этом замедляется эвакуация переработанной пищи, и продукты распада всасываются в кровь, что вызывает интоксикацию организма. Все эти отрицательные явления проявляются в большей степени, если при оперативном методе лечения применялся наркоз.
     Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорнодвигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений. В обездвиженных мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости. Длительное отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей способствует развитию остеопороза — снижению плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества или потери кальция. В дальнейшем это может привести к деформации костей и возникновению патологических переломов. При длительной неподвижности выраженные

7

дегенеративно-дистрофические изменения возникают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, что сопровождается ограничением подвижности в суставах — образованием контрактур.
     Осложнения переломов могут как непосредственные — травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, так и отдаленные — неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз (отсутствие подвижности в суставе).
      Нарушение консолидации переломов:
  1.   Замедленная консолидация переломов — сращение есть, но замедлено по срокам:
  а)   общие причины: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;
  б)   местные причины:       недостаточная иммобилизация,
частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.
  2.   Ложный сустав — сращение между отломками полностью отсутствует:
  а)   общие причины: сахарный диабет, хроническая артериальная недостаточность, пожилой возраст;
  б)   местные причины: интерпозиция (внедрение) мягких тканей между отломками кости, остеомиелит.
  При замедленной консолидации необходимо удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты Са, витамины и др.).
  При ложном суставе — лечение оперативное: 1) удаление мягких тканей; 2) резекция (удаление) пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.
  Заживление перелома: первичная гематома; первичная костная мозоль (4—6 недель); вторичная костная мозоль (5—6 недель).
     Принципы лечения больных зависят от образования костной мозоли. Процесс образования костной мозоли делится на следующие фазы:
     1фаза— катаболизма (до 7—10 дней). Развивается асептическое воспаление окружающих мягких тканей. Массивные кро во излияния. Нарушается кровообращение в зоне перелома в виде застоя крови. Происходит выброс токсических продуктов в кровь, в окружающих перелом тканях повышается ферментативная активность. В концах

8

отломков кости наблюдается некроз и микроизъеденность поверхности излома, никаких признаков сращения кости еще нет.
     2 фаза — дифференциации (7-14-й день). Начинается образование и пролиферация клеток первичной фиброзно-хрящевой мозоли: фибробластов, хондробластов, хондроцитов, остеобластов, остео кластов. В этой фиброзно-хрящевой мозоли еще нет сосудистого русла, питание клеток идет за счет осмоса из жидкости внесосудистого пространства, которое в зоне перелома в это время в 10 раз больше, чем внутрисосудистое пространство. Как правило, в I и II фазе больной находится в стационаре.
     3 фаза — образования первичной костной мозоли (2— 6-я неделя). В хрящевую мозоль из окружающих тканей прорастают капилляры, образуется сосудистая сеть мозоли. В митохондриях хрящевых клеток аюумулируются ионы кальция и фосфатов. В межклеточном пространстве идет рост аморфного фосфата кальция, образуется первичная костная мозоль. Механическая прочность ее недостаточна, так как еще нет кристаллической структуры кости, недостаточна ее минерализация. Пострадавший переводится на амбулаторное лечение.
     4 фаза — окончательная, минерализации костной мозоли (2—4й месяц). В первичной костной мозоли во внеклеточном пространстве идет реакция образования комплекса коллагенпирофосфата кальция — хондроитинсульфат. Образуются ядра кристаллизации, которые способны извлекать из тканевой жидкости неорганические ионы и таким образом увеличиваются в размерах. Происходит первичная минерализация кости. Затем идет образование межкристаллических связей — это вторичная минерализация кости. Заканчивается иммобилизация, и начинается реабилитация.

1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ
       И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕЛОМОВ

     Перелом — полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное механическим (удар, падение) или патологическим (опухоли, остеомиелит, туберкулез) воздействием, сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента.

9

     Классификация переломов:
1. По происхождению:
- врожденные - при внутриутробном развитии;
- приобретенные - переломы при родах и в последующие годы;
2. По этиологическому признаку:
- травматические - переломы возникающие в результате внешнего воздействия (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве);
- патологические - переломы являющиеся следствием патологическою процесса в кости (опухоли, остеомиелита, нарушении обмена веществ и др.).
3. По состоянию кожных покровов:
- открытые переломы - сопровождаются нарушением целостности мягких тканей и кожи;
- закрытые переломы - целостность кожных поновев сохранена.
4. В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на:
диафизарные, метафизарные, эпифизарные, внутрисуставные.
5. По линии перелома (рис.1):
- поперечные - линия перелома проходит перпендию/лярно к оси кости;
- косые - линия перелома проходит под углом к оси кости;
- продольные - линия перелома проходит вдоль кости;
- винтообразные - происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
- вколоченные - один из отломков кости внедрен в другой.

Рис 1. Виды переломов: а — поперечный, б — косой, в -продольный, г —винтообразный, д — перелом с треугольным осколком (от сгибания), е - раздробленный.

10