Профилактика и коррекция функциональных нарушений и заболеваний органа зрения у детей и подростков: методология, организация, технологии

Н.Б. Мирская

А.Н. Коломенская
А.Д. Синякина

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Методология, организация, технологии

Учебное пособие

Москва
Издательство «ФлИНта»
2021

3-е издание, стереотипное

УДК 617.7(075.8) ББК 56.7я73
М64

Ре це нзе нты:
д-р мед. наук, проф., зав. научно-организационным отделом
ФГБНУ «НИИ глазных болезней» Е.Э. Луцевич;
д-р мед. наук, проф., зав. отделом гигиенических проблем
жизнедеятельности детей и подростков НИИ гигиены и охраны
здоровья детей и подростков ФГаУ «НЦЗД» Минздрава России
М.И. Степанова;
действительный член аПСН, д-р пед. наук, проф., зав. кафедрой
адаптивного образования ГБОУ ВО МО «академия

социального управления» Г.Ф. Кумарина

Мирская Н.Б.
М64
Профилактика и коррекция функциональных нарушений и

заболеваний органа зрения у детей и подростков. Методология,
организация, технологии [Электронный ресурс]: учеб. пособие /
Н.Б. Мирская, а.Н. Коломенская, а.Д. Синякина.  — 3-е изд., стер.
— М. : ФлИНта, 2021. — 272 с.

ISBN 978-5-9765-2691-4

Учебное
пособие содержит
обширные научно-методические

материалы,
а
также
собственную
разработку
авторов —

организационную
модель по профилактике
и коррекции

функциональных нарушений и заболеваний органа зрения (ОЗ)
учащихся
в
условиях
общеобразовательных учреждений.
Содержательной
составляющей
этой
модели
является

медикообразовательный модуль.

Для врачей, специалистов в области школьной медицины, а также

работников общеобразовательных учреждений (преподавателей
физической культуры, инструкторов по лФК, тренеров) и специалистов,
осуществляющих медицинскую помощь и врачебный контроль над
детьми и подростками.
УДК 617.7(075.8)
ББК 56.7я73

© Мирская Н.Б., Коломенская а.Н.,
              Синякина а.Д., 2016

ISBN 978-5-9765-2691-4
   © Издательство «ФлИНта», 2016

Оглавление

Введение  ..........................................................................................................5

Глава 1. Анатомические, физиологические и функциональные 
особенности органа зрения детей и подростков  ...............................7
1.1. Строение органа зрения  ...........................................................................7
1.2. Зрительные функции  ..............................................................................19

Глава 2. Болезни глаза и его придаточного аппарата у детей 
и подростков, их коррекция и лечение  ............................................23
2.1. Оптические функции глаза и их нарушения  ........................................23
2.2. Оптическая коррекция глаз  ...................................................................31
2.3. Воспалительные заболевания глаз ........................................................39
2.4. Заболевания глаз при общих болезнях  .................................................47
2.5. травмы глаз и оказание первой помощи  ..............................................49

Глава 3. Профилактика нарушений зрения у детей школьного 
возраста  ..................................................................................................56
3.1. Свет и гигиенические требования к освещению  ................................56
3.2. Виды зрительной деятельности, их техника и режим  ........................60
3.3. Физическая активность в помощь зрению ...........................................89
3.4. Рациональное питание и орган зрения  .................................................96
3.5. Питание современных школьников как фактор риска нарушений 
и заболеваний органа зрения  ............................................................... 111
3.6. Зрение и выбор профессии  ..................................................................121

Глава 4. Распространенность нарушений и заболеваний 
органа зрения современных школьников (по данным 
собственных исследований)  .............................................................124

Глава 5. Организация мероприятий по профилактике, коррекции 
и лечению нарушений и заболеваний органа зрения 
школьников  .........................................................................................129
5.1. Медицинская составляющая модуля  ..................................................131
5.2. Образовательная составляющая модуля  ............................................136

терминологический словарь  ......................................................................150
литература  ...................................................................................................157
Приложения  .................................................................................................163

Введение

В последние 20 лет отмечается постоянное ухудшение состояния здоровья детей и подростков нашей страны. Рост заболеваемости выявлен практически по всем классам болезней. Болезни глаза и его придаточного аппарата находятся на третьем 
месте в структуре всей заболеваемости детей и составляют 9200 
на 100 тыс. детского населения. Заболеваемость глаз у детей заметно превышает таковую у взрослого населения и имеет тенденцию к дальнейшему росту. На протяжении пребывания детей 
в школе увеличивается частота и степень снижения их зрения 
в 2—3 раза. Более половины всех случаев патологии глаз составляет миопия, распространенность которой среди учащихся 
общеобразовательных учреждений достигает 25—30%, а в специализированных — до 45—50% [Рапопорт И.К., Цамерян а.П., 
2012].
В нашей стране около 15 млн близоруких людей, половина 
из которых имеет прогрессирующую форму, приводящую к слепоте и инвалидности. Если раньше близорукость особо интенсивно развивалась в старших классах, в последнее время идет 
сдвиг выявления патологии в сторону младших школьников.
В научных исследованиях клиницистов и физиологов доказана тесная взаимосвязь нарушений и заболеваний глаз и его 
придаточного аппарата с нарушениями и заболеваниями других 
органов и систем (сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечного тракта, эндокринопатиями, эндогенным ожирением, 
поражением кожи, хроническими тонзиллитами, аденоидами, 
нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата и др.). 
так, например, в развитии болезней глаз важную роль играет 
осанка. Есть такой термин — цервикальная близорукость (с латыни cervix — шея). Установлено, что у близоруких детей значительно чаще выявляются изменения позвонков и межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника.
Большинство проблем здоровья взрослых закладываются в 
раннем детстве. Формирование условий для правильного функ

ционирования органа зрения (ОЗ) у детей — залог хорошего 
зрения на всю жизнь. Необходимо создать устойчивые стереотипы здорового образа жизни, позволяющие сохранить природное 
зрение ребенка, привить культуру зрительной работы. Эти вопросы следует решать безотлагательно и сообща, что возможно 
только при условии объединения усилий родителей, педагогов и 
медицинских работников [Сидоренко Е.И., 2011].
Высокая распространенность функциональных нарушений 
и начальных форм заболеваний ОЗ учащихся общеобразовательных учреждений, социальная значимость этих состояний, 
отсутствие эффективных технологий, направленных на предупреждение возникновения и прогрессирования указанных нарушений у детей школьного возраста, являются предпосылкой 
для разработки мероприятий, направленных на профилактику 
и коррекцию прежде всего функциональных нарушений и начальных форм заболеваний ОЗ и придаточного аппарата глаза.
Наиболее перспективным направлением улучшения здоровья 
детей и подростков является профилактика его нарушений непосредственно на базе общеобразовательных учреждений. Школа — идеальное место по осуществлению профилактических и 
оздоровительных мероприятий. Не отрицая роли амбулаторнополиклинической службы, следует признать, что профилактическую работу целесообразно осуществлять непосредственно 
по месту обучения детей, так как более высокая эффективность 
реализации этой работы достигается взаимодействием медицинского и педагогического персонала, родителей, при активном 
участии самих учащихся. Преимуществом такой формы работы является неразрывность учебного и оздоровительного процессов, непосредственное участие педагогов в охране здоровья 
школьников. Надеемся, что применение на практике изложенных в пособии материалов будет способствовать сохранению 
зрения детей и подростков, а также их здоровья в целом.

Глава 1. АнАтомические, физиолоГические 
и функционАльные особенности 
орГАнА зрения детей и подростков

1.1. строение орГАнА зрения

Зрение позволяет нам видеть окружающий мир во всей его 
красочности и разнообразии. Если человек хорошо видит, это 
свидетельствует о его хорошем здоровье. Способность видеть 
и созерцать может доставлять нам огромное психоэмоциональное удовольствие, поскольку это создает душевное равновесие 
и комфорт. Расположение глаз на особом по форме лицевом черепе наряду с особым строением кисти руки и прямохождением — это те черты современного человека, которые отличают 
его от всего живого в окружающем нас мире.
Существует ошибочное мнение, что глаза нужны только для 
того, чтобы видеть окружающий мир, но это не совсем так. Глаза необходимы также для нормального развития и деятельности 
всего организма, для взаимосвязи его с внешним миром. Свет, 
попадая на радужку и сетчатку глаза, через зрительные нервы 
передает возбуждение в важнейшие отделы головного мозга, 
осуществляет сложную координацию всех функций внутренних 
органов и систем организма.
Многочисленные исследования детей со сложными, подчас 
трудно диагностируемыми болезнями внутренних органов и систем показывают, что эти болезни часто сочетаются с заболеваниями глаз, что обусловлено нарушениями различного вида обмена веществ, особенно белкового и водного.
Подтверждением исключительно большой роли глаз для развития всего организма является тот факт, что уже к первому году 
жизни глаза, в отличие от других органов, оказываются в основном зрелыми как по строению, так и по функциям. И в течение 

последующих 15—20 лет они развиваются почти так же, как на 
первом году жизни.
Для осознанной правильной охраны ОЗ от болезней и повреждений необходимо знать его строение, а также признаки 
наиболее часто встречающихся изменений, которые характеризуют состояние зрительных функций в разные возрастные периоды жизни детей.
Состоит ОЗ человека из двух глаз, их защитного аппарата, 
зрительных путей и зрительных центров коры головного мозга. При изменениях любого из этих отделов зрение нарушается. 
Устройство каждого отдела ОЗ своеобразно и сложно: всё подчинено наилучшему восприятию световых раздражений, их превращению в нервную энергию и передаче её в головной мозг.
Строение глаза представлено на рис. 1.

Рис. 1. Строение глаза:
1 — склера; 2 — роговица; 3 — сосудистая оболочка; 4 — радужка; 5 — 
зрачок; 6 — ресничное тело; 7 — хрусталик; 8 — стекловидное тело; 9 — 
сетчатая оболочка; 10 — колбочки; 11 — палочки; 12 — нервные клетки

Глаза человека помещаются в специальных глазных впадинах черепа с крепкими черепными костями — глазницах, с помощью подвешивающего аппарата фиксированы в центре и где 
лежат окружённые мягкой жировой клетчаткой. лишь спереди 
глаза открыты и от внешних воздействий защищаются только 
веками. Почти шарообразный по форме глаз взрослого человека имеет в среднем диаметр 24 мм. Стенки этого шара состоят 
из трех вложенных одна в другую оболочек, строение и назначение которых отличается друг от друга. Снаружи глазное яблоко покрыто фиброзной оболочкой, или склерой (1). Она самая 
толстая, прочная и обеспечивает глазному яблоку определенную 
форму. Большая часть наружной оболочки непрозрачна, лишь в 
переднем ее отделе имеется прозрачная часть — роговица (2). 
Роговица пропускает и преломляет лучи света, как оптическая 
линза (лупа). В составе роговицы 80% воды. Роговица очень 
чувствительна к попаданию инородных тел. Болезни и повреждения роговицы приводят к ее помутнениям или искривлениям, 
что сопровождается снижением зрения.
В первые недели жизни ребенка диаметр роговицы составляет 9 мм, к 1-му году — 10 мм, к 3-м годам — 11 мм и у взрослого — до 11,5 мм. Возрастные размеры роговицы важны для 
выявления врожденной патологии глаза.
Изнутри к склере прилегает вторая оболочка глаза — сосудистая (3). Она обильно снабжена кровеносными сосудами, обеспечивающими питание глаза и пигментом, содержащим красящее вещество. Часть сосудистой оболочки, находящейся за 
роговицей, образует радужную оболочку, или радужку (4). Это 
перегородка, разделяющая глаз на меньшую переднюю и большую заднюю части, или камеры. Радужная оболочка окрашена и 
хорошо видна через прозрачную роговицу. Окраска радужки зависит от количества пигмента. Когда его много — глаза темно- 
или светло-карие, а когда мало — серые, зеленые или голубые. 
У некоторых людей (альбиносы) в радужной оболочке пигмент 
отсутствует. Глаза таких людей имеют красный цвет (просвечивают только кровеносные сосуды). Другие отделы сосудистой 

оболочки, выстилающие всю поверхность склеры в задней части глаза (цилиарное тело и собственно сосудистая оболочка), 
также содержат большое количество пигмента, предохраняющего светочувствительные элементы глаза от воздействия слишком 
яркого света.
Полость, ограниченная спереди роговой оболочкой, а сзади 
радужкой, называется передней камерой глазного яблока. Эта 
полость заполнена прозрачной жидкостью — камерной влагой, 
которая постоянно сменяется, пополняясь за счёт её продукции 
цилиарным телом и уходя из глаза по специальным путям оттока. Наибольшее значение в оттоке жидкости из глаза имеет угол 
передней камеры, расположенный у корня радужной оболочки. 
Через многочисленные микроскопические щели и отверстия 
внутриглазная жидкость проходит в имеющийся здесь специальный шлемов канал и покидает глаз. Нарушения этого пути оттока ведут к повышению внутриглазного давления и как следствие 
этого — к глаукоме.
В центре радужки имеется небольшое круглое отверстие — 
зрачок (5).
Величина зрачка зависит от интенсивности освещения. Чем 
больше света, тем зрачок уже, а в темноте он расширяется до 
предельно возможного диаметра в 8 мм. такая реакция зрачка 
на свет имеет очень большое значение для работы глаза, так 
как регулирует количество света, проходящего внутрь глазного 
яблока. Изменения размеров зрачка в зависимости от освещения 
обеспечиваются расположенными в радужной оболочке двумя 
специальными мышцами, одна из которых суживает, а вторая 
расширяет зрачок. Обе эти мышцы работают по сигналам ЦНС 
независимо от воли человека.
Знание размеров и реакции зрачков на свет имеет большое значение для суждения о наличии, слабости или отсутствии зрения. так, у новорожденных ширина зрачка очень мала 
(1,5—2 мм) и он слабо реагирует на свет. К 2—4 месяцам жизни 
ребенка зрачки становятся больше (до 3 мм) и хорошо (живо) 
реагируют на свет. Если у новорожденного или у более стар