Дерматология и венерология

ДЕРМАТОЛОГИЯ
И ВЕНЕРОЛОГИЯ

О.А. ПРИТУЛО, Г.А. ВИНЦЕРСКАЯ, 
Д.В. ПРОХОРОВ, О.Ю. ОЛИСОВА, 
А.А. ЛЕПЕХОВА

Под общей редакцией профессора О.А. Притуло

Москва

ИНФРА-М

2022

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом профессионального 

образования в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, 

обучающихся по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело»

(квалификация «врач общей практики»)

(протокол № 2 от 28.01.2019)

Крымский федеральный университет 

имени В.И. Вернадского

УДК [616.5+616.97](075.8)
ББК 55.8я73
 
П77

Притуло О.А. 

П77  
Дерматология и венерология : учебное пособие / О.А. Притуло, 

Г.А. Винцерская, Д.В. Прохоров, О.Ю. Олисова, А.А. Лепехова ; под 
общ. ред. проф. О.А. Притуло. — Москва : ИНФРА-М, 2022. — 204 с. — 
(Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/textbook_
5c613f2419f160.77498047.

ISBN 978-5-16-016383-3 (print)
ISBN 978-5-16-107061-1 (online)
В учебном пособии изложены данные по истории дерматовенерологии, 

современные понятия об анатомии, физиологии, патоморфологии кожи 
и ее придатков. Значительное внимание уделено практическим навыкам, 
которыми студент должен овладеть при изучении курса дерматовенероло-
гии. Описаны основные клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика и лечение важнейших болезней 
кожи и заболеваний, передающихся половым путем. Отдельные разделы 
посвящены написанию истории болезни и вопросам для самостоятельной 
внеаудиторной работы студентов.

Соответствует требованиям федеральных государственных образова
тельных стандартов высшего образования последнего поколения.

Учебное пособие предназначено для студентов 4 курса, обучающихся 

по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология» высших медицинских учебных заведений III–IV уровней аккредитации. Содержание соответствует программе дисциплины «Дерматовенерология».

УДК [616.5+616.97](075.8)

ББК 55.8я73

Р е ц е н з е н т ы:

Кубышкин А.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий 

кафедрой общей и клинической патофизиологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского;

Шарова Н.М., доктор медицинских наук, профессор кафедры дер
матовенерологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета имени 
Н.И. Пирогова 

Рекомендовано к изданию Ученым советом федерального 

государственного автономного образовательного учреждения 
высшего образования «Крымский федеральный университет 

имени В.И. Вернадского» 

ISBN 978-5-16-016383-3 (print)
ISBN 978-5-16-107061-1 (online)

© Притуло О.А., Винцерская Г.А., 

Прохоров Д.В., Олисова О.Ю., 
Лепехова А.А., 2019

Посвящается 85-летнему юбилею со дня 
образования кафедры дерматовенерологии 
и косметологии Медицинской академии им. 
С.И. Георгиевского Крымского федерального университете им. В.И. Вернадского

Введение

Дерматовенерология — наука, изучающая причины, клинические проявления и методы лечения болезней кожи, а также заболеваний, которые передаются половым путем.
Учебное пособие создано в соответствии с программой учебной 
дисциплины «Дерматовенерология».
Пособие состоит из 13 содержательных модулей, вопросов 
для самостоятельной внеаудиторной работы и практических навыков по дисциплине «Дерматовенерология». В содержательных 
модулях кратко изложена история развития дерматовенерологии, 
гистологическая, физиологическая характеристика кожи, а также 
патоморфологические изменения кожи при воспалительных процессах, даны понятия о первичных и вторичных морфологических 
элементах кожи. Кроме того, в соответствии с программой дисциплины, дано описание этиологии, патогенеза, клинической картины и основных принципов лечения кожных заболеваний и болезней, передающихся половым путем, дерматологические аспекты 
ВИЧ-инфекции.
В учебном пособии приведена схема написания истории болезни дерматологического пациента. Далее в краткой форме изложены дерматологические заболевания, которые студенты должны 
изучить самостоятельно, необходимые для дифференциальной диагностики наиболее распространенных дерматозов.
Заключительная часть пособия посвящена информации о практических навыках, овладение которыми является одним из самых 
важных звеньев при изучении курса кожных и венерических болезней.
Учебное пособие предназначено для студентов, изучающих дисциплину «Дерматовенерология». По мнению авторов, оно будет 
полезным также врачам-ординаторам и врачам смежных специальностей, так как создано в соответствии с новой программой 
учебной дисциплины «Дерматовенерология».

История развития дерматовенерологии

Дерматология — наука о коже, изучающая не только ее болезни, 
но и нормальную кожу с разнообразных точек зрения: анатомической, физиологической, биохимической, физической, иммунологической и т.д. Кожа является важнейшим органом, связанным 
со всем организмом посредством кровеносной, лимфатической, 
эндокринной и нервной систем. Поэтому заболевание одного 
из внутренних органов в той или иной мере отражается на коже, 
что зачастую служит первыми симптомами заболевания. Вместе 
с этим заболевания кожи, вызванные внешними повреждающими 
факторами, влияют на состояние внутренних органов.
Кожа человека меняется на разных физиологических этапах развития организма. Она, как зеркало, отображает здоровье и заболевания организма в целом: гладкая, чистая, эластичная у здоровых 
молодых людей, она становится сухой, вялой и морщинистой, приобретает серый цвет у больных и пожилых. Подобные представления о коже и ее заболеваниях появились не сразу, меняясь вместе 
с развитием медицинской науки в разные исторические периоды.
Этапы развития дерматологии. В дерматологии можно условно 
выделить несколько этапов.
Первый этап — дерматология древности. Обозначить его начало затруднительно. В древнейших литературных памятках, еще 
за тысячелетия до нашей эры, встречаются удивительно точные 
описания экземы, псориаза, чесотки, ихтиоза и других дерматозов. 
Это был период чистой эмпирии, который длился до XVIII в.
На первых этапах развития нашей науки в Египте происходило 
накопление клинических наблюдений, позволяющих говорить 
не только о дерматологических симптомах, но и об отдельных нозологических единицах. Климатические, социально-экономические 
и исторические условия на берегах Нила способствовали большому распространению болезней кожи и создали предпосылки для 
развития специализации, что, в свою очередь, позволило довести 
лечение болезней кожи до относительно высокой степени совершенства. Египет считается также и родиной косметики. Из косметических заболеваний в папирусе Эберса упоминаются загар, 
веснушки, угри, различные высыпания на коже. Слава египетских 
дерматологов была распространена по всему миру еще в начале 
новой эры. Многие ученые указывают, что во времена Августа 
и еще раньше из Египта в Рим приезжали врачи, главным образом, 

для лечения кожных болезней. Сведения о кожных болезнях содержатся также в папирусах Эрвина, Смитта, Бругша, Херста и других, 
в которых кратко описаны чесотка, аллопеция, себорея и другие 
болезни кожи. В папирусах указывается также использование египетскими дерматологами жира бегемота, панцирей черепах наряду 
с такими обычными веществами, как морская соль, мед, мирд и др., 
которые используются и по сей день. Необходимо отметить в этом 
заслугу известного египетского врача Инготепа. Он считается автором одного из выдающихся древнеегипетских папирусов — папируса Эрвина и Смитта.
Совершенно независимо от Египта медицина древних индусов 
накопила свой значительный опыт, описав не только множество 
кожных симптомов и групповых понятий, но и выделив из их числа 
не менее 25 дерматозов в полном значении этого слова. В историческом памятнике древней Индии «Аюр-Веды» («Знание жизни», 
IX–III вв. до н.э.) под редакцией врача Сушруты представлено четыре главных лечебных направления:
 
• назначение лекарств внутрь;
 
• наружное применение медицинских препаратов;
 
• хирургическое лечение;
 
• лечение психоматическими методами.
Для наружного лечения применяли пасты, лечебные масла для 
массажа, лечебные ванны, полоскания и порошки. Подробно описана эффективность лечебных масел, применяемых при болезнях 
кожи, суставов и нервно-мышечных расстройствах. Лечебные 
масла до настоящего времени широко используются в народной 
практике. При ожогах рекомендуются специальные аппликации. 
На поверхность небольших ожогов накладывают мази, приготовленные из сока папайи, способствующие отторжению некротических масс. При появлении грануляционной ткани применяли лечебные кремы из цветов. При распространенных и глубоких ожогах 
лечение дополняли пересадкой кожи. Для профилактики кожных 
болезней Сушрута приводит целый ряд гигиенических предписаний: диета, ежедневное мытье тела, смазывание маслом головы 
и подошв. Одежда должна быть чистой, ибо грязная одежда служит 
источником возникновения кожных болезней. Ногти, бороду и волосы необходимо подстригать и содержать в чистоте. Сушрута писал 
также: «Хирургия занимает самое первое и самое важное место в лечебном искусстве, она содержит в себе чистоту и никогда не умрет. 
Она — продукт небес и источник славы на Земле». Именно с тех 
времен вошел в арсенал пластической хирургии знаменитый индийский способ реконструкция носа из кожи лба на питательной 

ножке. Сушрута описал 121 хирургический инструмент, методы их 
стерилизации [1].
Гиппократ (460–377 гг. до н.э.) отделил медицину от философии 
и религии. Все кожные болезни Гиппократ разделял на зависящие 
от внешних факторов и зависящие от внутренних причин. Внутренние причины, по его мнению, были связаны с «порчей соков 
тела». Эта гуморальная теория на протяжении длительного времени 
играла значительную роль в развитии дерматологии. В трактовке 
кожной сыпи как проекции на кожу нарушений гипотетического 
«равновесия всего организма» Гиппократ стоял значительно ближе 
своих предшественников к научному пониманию большинства 
кожных заболеваний.
В начале нашей эры в Риме выдающийся врач Авл Корнелий 
Цельс исследовал, а затем описал карбункул, флегмону, остроконечные кондиломы, мозоли, сикоз, псориаз, рак кожи. Цельс 
сделал попытку классифицировать кожные болезни по местам их 
расположения. Если Гиппократ считал причиной болезней, в частности кожных, количественное и качественное изменение соков организма человека, то Цельс не придерживался такого метафизического объяснения происхождения болезней кожи. Он рассматривал 
их либо как проявление заболевания внутренних органов, либо как 
самостоятельные болезни. Поэтому такие методы лечения, как кровопускания, слабительные, очистительные клизмы в лечении болезней кожи у Цельса занимают незначительное место. Цельс дал 
классическое описание таких морфологических элементов, как папулы, бугорки, пузырьки, пустулы, язвы, эрозии, корки, вегетации. 
Он описал многие болезни кожи, заметил сезонность обострения 
некоторых дерматозов. Под «чесоткой» Цельс понимал не только 
истинную чесотку, но и некоторые зудящие дерматозы: почесуху, 
нейродермит, экзему и др. Для лечения чесотки он применял 
сложный состав с серой и смолой. Цельс различал три вида лишаев: 
белый (эритематозно-сквамозная стрептодермия, псориаз), черный 
(меланодермия, ихтиоз), лишай lenke (витилиго). Ошибочно он 
считал опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) и псориаз 
разновидностями одного и того же заболевания, хотя его рассуждения представляют интерес с точки зрения вирусной этиологии 
опоясывающего лишая.
Цельс также описал язвы на половых органах и слизистой оболочке полости рта, кондиломы вокруг заднего прохода. А в главе 
«О болезнях срамных частей» привел осложнение твердого шанкра, 
сифилитические высыпания на половых органах, ладонях и подошвах. Многие его описания соответствуют клинической харак

теристике сифилиса, сделанной намного позже Дж. Фракасторо 
и другими учеными. Цельс описал также клиническое проявление 
гонореи, считая при этом гнойные выделения из уретры у мужчин 
«чрезмерным истечением семени». В дальнейшем болезнь эта получила название «гонорея» («семятечение»). Цельс описал также 
и осложнения гонореи в виде орхита, фимоза и различные методы 
их лечения, в том числе и хирургические. Таким образом, Цельс 
внес большой вклад в развитие дерматовенерологии в античном 
мире. Он описал симптомы многих болезней кожи, сифилиса и гонореи, ввел латинскую терминологию болезней кожи. С лечебной 
целью считал необходимым рекомендовать диету, физические 
упражнения, применение лекарственных средств минерального, 
животного, растительного происхождения. Если не для современников, то, по крайней мере, в Средние века и эпоху Возрождения 
труд Цельса сыграл важную роль в развитии медицинской науки 
[1].
На рубеже X и XI вв. появляются труды крупного ученого-медика Абу-Али-Хусейна Ибн Абдаллах Ибн Сины — Авиценны. 
Его заслуга состоит в том, что он собрал медицинский опыт своих 
предшественников различных стран в труде «Канон медицины». 
В нем он описал пузырчатку, крапивницу, импетигинозную экзему 
и дифференцировал чесотку от почесухи. Большое внимание он 
уделил заболеваниям волос и другим вопросам косметологии.
Причины кожных болезней Авиценна, подобно Гиппократу, 
видел в количественном и качественном изменении соков организма, в сопутствующих заболеваниях организма, факторах 
внешней среды, передаче от человека человеку.
В «Поэме о медицине» Авиценна описал характерные цвета 
кожи людей в зависимости от местности при различных сопутствующих заболеваниях. Многие болезни кожи Авиценна описал 
как отдельные нозологические единицы и дал отличительные признаки более 30 болезней кожи. Он впервые выделил дерматит, экзему, псориаз, нейродермит, опоясывающий лишай и другие заболевания кожи. Отделил витилиго и элефантиаз от лепры, описал 
диагностический признак точечного кровотечения при псориазе, 
указал на сезонность некоторых болезней кожи. Авиценна отметил 
обесцвеченность волос в очагах поражения витилиго; подробно 
изучил болезни ногтей: не только онихомикозы, но и поражение 
ногтей при экземе, псориазе, лепре, а также ониходистрофии. Авиценне принадлежит приоритет в изучении кожного лейшманиоза, 
который он считал причиной болезни «укус вредоносного комара». 
Его предположения были подтверждены лишь в 30-е годы прошлого 

столетия. Авиценна доказал, что люди, больные лепрой, чесоткой, 
педикулезом, являются заразными, и рекомендовал изолировать 
их от окружающих; указал на половой путь распространения венерических болезней. В лечении кожных болезней Авиценна применил некоторые рецепты и рекомендации Гиппократа, Теофраста, 
Цельса, Плиния Старшего, Галена, Орибасия, Александра Тралесского, Павла Эгинского и др. По современным подсчетам, для лечения различных заболеваний кожи Авиценна использовал более 
200 лекарственных растений, 35 из которых применяются и в наши 
дни. Авиценна указал также на привыкание к лекарственным препаратам, что нередко наблюдается при лечении заболеваний кожи 
и в настоящее время.
Авиценна предложил рецепты кремов и лосьонов для очищения, питания, смягчения, отбеливания кожи лица, придания ей 
свежести, упругости, улучшения цвета; для укрепления волос, их 
окраски; удаления татуировок; представил прописи благовоний. 
В его «Косметике» рекомендовано применение около 23 средств 
животного происхождения; 17 минеральных, ископаемых, органических соединений, приведено около 260 рецептов сложных прописей.
С целью предупреждения кожных болезней Авиценна рекомендовал укреплять организм физическими упражнениями, водными 
процедурами, соблюдать диету, нормализовать сон: «…от болезней 
лучшая защита — лечить болезнь, пока она сокрыта». Авиценна 
описал разновидность проявления сифилиса. Для его лечения он 
применял ртуть, мышьяк, алоэ, а также выявил осложнения в виде 
ртутного дерматита, отметил положительное влияние на течение 
сифилиса повышенной температуры тела больного. Авиценна подробно изучил проявления гонореи, указал на половой путь ее передачи, описал бленорею. Одной из причин некоторых болезней 
женских половых органов он считал передачу «через семя», т.е. 
передачу их половым путем, тогда как Цельс ошибочно считал гонорею «чрезмерным истечением семени». Описал состояние мочи 
при гонорее. Творческое наследие Авиценны в области лечения болезней кожи является ценным вкладом в развитие отечественной 
дерматовенерологии [1].
Второй этап развития дерматологии начинается с 300-х годов 
нашей эры и характеризуется сильным влиянием на медицину религиозных воззрений, она принимает схоластическое направление.
Третий этап развития дерматологии начинается с XVI в. и связан 
с именем выдающегося итальянского ученого Иеронима Меркуриалиса (1530–1606), который выпустил первый учебник по дерма

тологии. Он классифицировал кожные болезни, учитывая только 
изменения цвета и поверхности кожи.
В XVIII в. предпринимаются первые попытки систематизировать накопленные знания. Венский врач-ученый Пленк ИоганнЯкоб (1735–1807) в 1776 г. выпустил учебник, в котором предложил 
классификацию болезней кожи в зависимости от различных морфологических элементов сыпи. Это было начало так называемого 
морфологического этапа дерматологии.
Вторая половина XVIII в. считается началом научной дерматологии. В 1777 г. в Париже ученый Лори Анн Шарль (1726–1783) 
выпускает книгу, в которой излагает учение о физиологии и патологии кожи, затрагивает вопросы этиологии, рассматривая при 
этом кожу как орган, тесно связанный с организмом в целом. Это 
была первая попытка этиологической классификации болезней.
В 1798 г. в Лондоне Роберт Виллан (1757–1812) предложил 
новую классификацию кожных болезней, основанную исключительно на клинических данных. Вследствие этого в одних и тех же 
клинических группах оказались заболевания кожи, не имеющие 
друг к другу никакого отношения.
В это же время во Франции развивается новое направление, 
возглавляемое основоположником французской дерматологической школы Алибером (1766–1837). Он предложил классификацию 
кожных болезней, в основу которой положена этиологическая зависимость дерматозов от заболеваний внутренних органов и организма в целом. По сути дела, это было началом развития гуморальной теории.
Основоположником немецкой дерматологической школы является Фердинанд Гебра (1816–1880). В 1845 г. им предложена классификация дерматозов, основанная на наблюдавшихся патологических изменениях кожи. Эта классификация в свое время была 
прогрессивной и с нее начался «патологический» этап в изучении 
дерматозов. Ошибкой Ф. Гебра было то, что для классификации 
дерматозов он недостаточно развил патогенетический принцип 
деления заболеваний кожи. В противовес гуморальной теории он 
выдвинул теорию внешних раздражителей.
Таким образом, под влиянием усовершенствования гистоморфологических методов, биохимии, использования в дерматологии 
иммунологических и иммуноморфологических методов исследования, развития учения об аллергии сформировался «этиопатогенетический» этап развития дерматологии.
Наиболее важными направлениями современных исследований 
в дерматологии являются: морфологическое, биохимическое, 

функциональное и иммунологическое. Гистологические исследования чаще всего играют роль вспомогательного метода, первым 
и главным является клиническое проявление. Тем не менее при 
опухолевых процессах гистопатология играет ведущую роль. Любое 
клиническое проявление вызывает гистопатологические изменения, но не всегда гистологические нарушения проявляются клинически (микроабсцессы Мунро-Патрия).
В России наиболее крупными дерматологическими центрами 
были Петербург, Москва и Киев.
Петербургская школа. Ее возглавлял основатель русской дерматологической школы А.Г. Полотебнов (1838–1907) — ученик 
С.П. Боткина (1832–1889). Он последовательно проводил идею 
о взаимосвязи дерматозов с состоянием внутренних органов и отразил эти взгляды в книге «Дерматологические исследования». 
А.Г. Полотебнов первым применил зеленую плесень для лечения 
язв и этим как бы предвосхитил открытие пенициллина Флемингом. Он перенес воззрения Боткина в науку о кожных болезнях 
и стал основателем научной дерматологии в России. Полотебнов 
подверг резкой критике локалистическое и метафизическое направления западноевропейских дерматологических школ. Еще будучи студентом, Полотебнов выполнил под руководством Боткина 
научную работу о действии ртутных препаратов. После окончания 
университета А.Г. Полотебнов работал в клинике С.П. Боткина 
и в течение 3 лет выполнил под его руководством докторскую диссертацию «Склероз артериальной системы как причина последовательного старения сердца». Затем А.Г. Полотебнов был послан 
в научную командировку на два года.
Побывав в лучших заграничных клиниках, Полотебнов, анализируя взгляды и направления наиболее известных зарубежных 
специалистов, пришел к выводу, что в дерматологии господствует 
односторонний «минералогический или ботанический» метод исследования, при котором все понимание исследователей обращено 
на данную сыпь и ее морфологические особенности, изучение которых якобы дает возможность не только поставить правильный 
диагноз болезни, но и уяснить сущность ее. В то же время совершенно игнорируется изучение организма больного в целом; изучается больная кожа, а не больной человек. Свое новое направление, 
основные положения которого Полотебнов подробно осветил 
в сборнике «Дерматологические исследования из клиники профессора А.Г. Полотебнова» (в. 1–2, СПб., 1886–1887), уже за короткое 
время принесло результаты и нашло в нашей стране многочисленных и талантливых последователей. С той поры отечественные