Рациональное использование средств индивидуальной защиты в медицинских организациях в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации...

РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ 
СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ 
ЗАЩИТЫ В МЕДИЦИНСКИХ 
ОРГАНИЗАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ 
НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ 
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ 
СИТУАЦИИ ПО РЕСПИРАТОРНЫМ 
ИНФЕКЦИЯМ

Н.А. БЕРЕЗИНА 
М.А. ЧЕРКАШИН 
А.А. НИКОЛАЕВ 
Н.С. БЕРЕЗИН

Москва
ИНФРА-М
2020

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Медицинский институт имени Березина Сергея
ЧОУ ДПО «Международный институт биологических систем»
Российское общество радиохирургии 
и стереотаксической радиотерапии

УДК 614.89
ББК 51.24
 
Б48

ISBN 978-5-16-016686-5 (print)
ISBN 978-5-16-109268-2 (online)
© Березина Н.А., Черкашин М.А., 
Николаев А.А., Березин Н.С., 2020

Березина Н.А.
Б48  
Рациональное использование средств индивидуальной защиты 
в медицинских организациях в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации по респираторным инфекциям : учебное пособие / Н.А. Березина, М.А. Черкашин, А.А. Николаев, Н.С. Березин. — 
Москва : ИНФРА-М, 2020. — 30 с. — DOI 10.12737/1215689.

ISBN 978-5-16-016686-5 (print)
ISBN 978-5-16-109268-2 (online)
В учебном пособии рассматриваются вопросы организации применения средств индивидуальной защиты в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2). 
Предназначено для организаторов здравоохранения, врачей всех специальностей и других медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с подозрением либо с подтвержденной коронавирусной инфекцией.

УДК 614.89
ББК 51.24

Организация-разработчик — ЧОУ ДПО 
«Международный институт биологических систем»
Иллюстрации — Березина Н.А., Черкашин М.А.
Видеосъемка — Березина Н.А., Черкашин М.А.
Видеомонтаж — Березин Н.С.

Утверждено в качестве учебного пособия методическим советом
 ЧОУ ДПО «Международный институт биологических систем»
 (протокол № 1 от 12 августа 2020 года)

Обозначения и сокращения

ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции
СИЗ — средства индивидуальной защиты
УФБИ — ультрафиолетовое бактерицидное излучение
ЦСО — центральное стерилизационное отделение
COVID-19, SARS-CoV-2 — новая коронавирусная инфекция 
(тяжелый острый респираторный синдром коронавируса 2)
FFP — класс защиты респираторов (filtering face piece) по европейскому стандарту
N95/N99 — класс защиты респираторов по американскому стандарту

Введение

На данный момент нет полного понимания риска передачи инфекции тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 
(SARS-CoV-2). Прямая передача от человека к человеку является 
основным способом: считается, что распространение SARS-CoV-2 
происходит при близком контакте, в основном через капли, выделяемые из дыхательных путей. COVID-19 также может передаваться 
воздушным путем, через частицы размерами меньше, чем капли, которые на время остаются взвешенными в воздухе и преодолевают 
определенное расстояние (однако до сих пор остается неясным, 
какой вклад внес этот способ передачи в развитие пандемии). Известны случаи вспышек SARS-CoV-2 среди людей, побывавших 
в одном заведении или путешествующих одним транспортом, что 
подтверждает возможность передачи вирусных частиц на более 
дальние расстояния в закрытых и плохо вентилируемых помещениях. В некоторых исследованиях вирусная РНК была выявлена 
также в вентиляционных системах и образцах воздуха из больничных палат пациентов с COVID-19, включая тех, у кого болезнь 
протекала в легкой форме. Тем не менее многие данные свидетельствуют о том, что передача с помощью мелких частиц, взвешенных 
в воздухе, не является основным путем распространения вируса.
SARS-CoV-2 был обнаружен и в нереспираторных образцах, 
включая стул, кровь и выделения из глаз, но их роль в передаче неизвестна. В частности, в нескольких докладах описано обнаружение 
РНК SARS-CoV-2 в образцах кала даже после того, как вирусная 
РНК уже не определялась в образцах выделений из верхних дыхательных путей. Также на сегодняшний день известно о нескольких 
случаях инфекции, произошедших в одном жилом доме, что предполагает образование аэрозоля, содержащего вирусные частицы, 
из кала и передачу вируса через канализационную систему. Про 
обнаружение РНК SARS-CoV-2 в крови также сообщалось в некоторых, но не во всех исследованиях.
Неопределенность относительно механизмов передачи 
COVID-19 отражается в рекомендациях по использованию средств 
индивидуальной защиты (СИЗ), которые отличаются в разных 
странах. Нет никаких сомнений, что в условиях пандемии медицинские работники являются одной  из наиболее уязвимых 
категорий  населения с точки зрения рисков инфицирования. 
По состоянию на 30 марта 2020 года, например в Испании, было 

достоверно заражено более 12 тысяч врачей и медицинских сестер. 
Вместе с тем во всех странах отмечается как недостаток, так и нерациональное использование СИЗ, что несет в себе риски поражения 
медицинского персонала и снижения эффективности системы здравоохранения. К настоящему моменту ряд регуляторных органов зарубежных стран, отдельные медицинские учреждения и врачебные 
профессиональные сообщества разработали и опубликовали множество различных рекомендаций  по стратегии применения СИЗ, 
и, на наш взгляд, многие из этих положений , в условиях режима 
повышенной  готовности, могут быть внедрены в клиническую 
практику в нашей  стране. Наше учреждение с 26 апреля 2020 года 
по настоящее время работает в качестве сортировочного пункта 
для пациентов с подозрением на COVID-19, ежедневно осуществляя прием по скорой помощи до 400 больных. За данный период 
нами накоплен большой опыт использования различных СИЗ, который мы постарались обобщить и представить в данном учебном 
пособии. Это учебное пособие предназначено всем медицинским 
работникам и организаторам здравоохранения, сталкивающимся 
в повседневной практике с больными новой коронавирусной инфекцией.

ВИДЫ И КЛАССЫ СРЕДСТВ 
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

В зависимости от органов, которые необходимо защитить от поражения, СИЗ можно условно разделить следующим образом:

А. Защита органов дыхания 
(по степени повышения защитных свой ств)
— маска медицинская хирургическая;
— респиратор класса FFP1 (задерживает до 80% аэрозоля);
— респиратор класса FFP2/N95, полумаска либо полнолицевая 
маска со сменными фильтрами класса P2 (задерживает до 95% аэрозоля);
— респиратор класса FFP3/N99, полумаска либо полнолицевая 
маска со сменными фильтрами класса P3 (задерживает до 99% аэрозоля).
Маркировка (уровень защиты, возможность повторного использования и другие характеристики), как правило, располагается 
на наружной стороне респиратора. В зависимости от производителя дополнительно может использоваться цветовая маркировка 
(рисунок 1). Так, у компании 3М наиболее распространенные модели респираторов класса FFP1 оснащены желтыми или белыми 
тесемками, FFP2 — синими или белыми, FFP3 — красными.

Рисунок 1. Респиратор с клапаном класса FFP3 модель Aura производства 
компании 3М. Маркировка расположена на внешней стороне респиратора. 
Тесемки красного цвета

Респираторы могут быть бесклапанными или с клапаном выдоха. Клапан предназначен для обеспечения комфорта при длительном использовании респиратора. Вместе с тем из-за того, что 
через клапан в окружающую среду выбрасывается нефильтрованный воздух из легких, такие респираторы должны использоваться только медицинскими работниками, поскольку они не защищают окружающих от аэрозольных частиц. Если необходимо обеспечить защиту окружающих, нужно использовать бесклапанный 
респиратор (рисунок 2), либо дополнительно надевать поверх респиратора с клапаном медицинскую маску.

Рисунок 2. Бесклапанный респиратор класса FFP2 модель 8102 производства 
компании 3М с тесемками белого цвета

Полнолицевые маски сочетают в себе свойства респиратора 
и защитного экрана, одновременно защищая органы дыхания, 
зрения и кожу лица, однако их длительное ношение менее комфортно, чем сочетание респиратор (полумаска) плюс очки. В связи 
с недостатком фильтрующих элемен тов к полнолицевым маскам 
в реальной практике широко используются вирусно-бактериальные фильтры от контуров аппаратов ИВЛ, которые подсоединяются к маске через специальные переходники, как правило, самостоятельно изготавливаемые методом 3D-печати (рисунок 3). 
До начала использования переходников крайне важно проверить 
герметичность резьбы. Самый простой способ — надеть маску с пе

реходником, закрыть отверстие ладонью и сделать глубокий вдох. 
Если резьба герметична — воздух не поступает в маску. При любом 
сомнении переходник следует заменить.

Рисунок 3. Полнолицевая маска ППМ из защитного комплекта Кварц-1м 
с нештатным вирусно-бактериальным фильтром и переходник

Вирусно-бактериальные фильтры являются одноразовыми (так 
как намокают при дыхании через них) и не должны использоваться повторно. Как правило, работоспособности фильтра хватает 
на полную рабочую смену (6–8 часов). Штатные фильтры полнолицевых масок в ряде случаев возможно подвергать обработке и использовать повторно (см. раздел 6 настоящего пособия).
При использовании штатных фильтров крайне важно обращать внимание на маркировку на корпусе, поскольку уровни защиты могут быть разными. Респираторы с маркировкой N95/N99 
в РФ официально не поставляются, соответственно, имеющиеся 
в продаже, вероятнее всего, являются контрафактными и могут 
не соответствовать заявленным характеристикам защиты. В своей 
практике мы используем официально ввозимые в РФ китайские 
респираторы с маркировкой KN95, условно считая их аналогами 
минимально защищающих FFP1.

Б. Защита тела от аэрозоля и брызг 
(по степени повышения защитных свой ств)
— халат хирургический ;
— халат хирургический  ламинированный , либо комбинезон 
медицинский  ламинированный , либо комбинезон защитный 
влагостой кий ;
— костюм специальный  из мембранных материалов, либо костюм биологической  защиты Защита-1/Кварц-1м или аналоги.
Использование средств защиты тела нередко хаотично, нерационально и не всегда соответствует реальным требованиям. Ввиду 
дороговизны комбинезонов зачастую их используют многократно 
без соответствующей обработки, с нарушениями правил надевания, 
либо избыточно (в тех ситуациях, когда было бы достаточно надеть 
халат).
Основная цель любой защитной одежды — предотвратить попадание аэрозоля на открытые участки тела и одежду. Таким образом, 
при дефиците СИЗ допустимым решением является использование 
одноразовых хирургических халатов.
Еще одним немаловажным моментом в обеспечении безопасности работающих непосредственно в очаге инфекции является 
организация санитарных пропускников с полным переодеванием 
на входе (в специально выделенные хирургические костюмы, которые после смены сдаются в санитарную обработку) и поэтапным 
последовательным снятием СИЗ в ходе раздевания с обязательным 
прохождением душа на выходе (см. раздел 5).
В настоящее время применяются комбинезоны различных 
производителей. Исходя из своего опыта, можем лишь отметить, 
что наиболее удобными и комфортными являются комбинезоны 
из материала типа Tyvek (рисунок 4), поскольку они мембранные 
и поддерживают адекватный микроклимат при ношении. Комбинезоны из немембранных материалов (рисунок 5) при таком же 
уровне защиты менее комфортны, особенно в жаркое время года. 
Комбинезоны химической защиты типа Tychem (рисунок 6) очень 
сложно носить длительное время из-за чрезмерного перегревания 
тела и, как следствие, запотевания очков. Защитные комбинезоны 
из текстильных материалов типа Кварц/Защита-1 (рисунок 7) 
комфортны в носке, однако тяжелы и могут сковывать движения.
Наиболее распространенным размером комбинезонов типа 
Tyvek является XL. Остальные размеры встречаются редко, что создает неудобства для женщин (размеры S и М) и крупных мужчин 
(2–3XL).

Рисунок 4. Защитный комбинезон Tyvek

Рисунок 5. Защитный комбинезон AlphaTec из материала типа спанбонд