Лечение болезней внутренних органов. Том 3. Книга 2. Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови

А. Н. Окороков 

Лечение 
болезней 
внутренних 
органов 

Том 3

Книга 2 

Лечение болезней сердца и сосудов 
Лечение болезней системы крови 

Версия для электронных библиотек 

Москва 

Медицинская литература 

2021

УДК 616.1/.4
ББК 54.1 
 О-51 

Окороков А. Н. 
Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 2. Лечение 
болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови. —  М.: 
Мед. лит., 2021.— 474 с.: ил. 

ISBN 978-5-89677-003-9 

Во второй книге третьего тома завершено начатое в первой книге 
изложение лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также 
рассмотрено лечение болезней системы крови. for Знаниум

Для терапевтов и врачей других специальностей. 

О-51

УДК 616.1/.4

ББК 54.1

ISBN 978-5-89677-003-9 (том 3, кн. 2) 
ISBN 978-5-89677-011-1 

 Окороков А. Н., 2021
 Изд. Плешков Ф. И., 

изд. Чернин Б. И., дополнения, 
электронная версия, 2021    

Рецензент: профессор Н. Е. Федоров 

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. 

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако 
эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные 
инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических 
средств.  

Содержание ©2012 BMK EL 

Лечение болезней сердца и сосудов 

Лечение нейроциркуляторной дистонии ................................................. 1 
1. Этиологическое лечение ......................................................................... 3 
2. Рациональная психотерапия, аутотренинг ............................................ 4 
3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений 
лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов ............... 5 
4. Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы .. 8 
5. Фитотерапия  ........................................................................................... 9 
6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия ...... 13 
7. Симптоматическое лечение .................................................................. 18 
8. Общеукрепляющая и адаптационная терапия .................................... 22 
9. Обучение методике самоуправления........ ........................................... 27 
10. Санаторно-курортное лечение  ............................................................ 29 
Лечение вегетососудистых кризов у больных нейроциркуляторной 
дистонией ................................................................................................. 30 
1. Лечение симпатоадреналового криза ................................................... 30 
2. Лечение вагоинсулярного криза........................................................... 31 
3. Лечение вегето-сосудистых кризов смешанного типа ....................... 33 
Лечение нейроциркуляторной (первичной) 
артериальной гипотензии ......................................................................... 34 
1. Этиологическое лечение ....................................................................... 34 
2. Рациональная психотерапия и аутотренинг ....................................... 34 
3. Общеукрепляющая и адаптационная терапия .................................... 35 
4. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений 
лимбической зоны мозга и гипоталамуса ................................................. 35 
5. Фитотерапия ........................................................................................... 36 
6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия ...... 38 
7. Лечение препаратами, стимулирующими центральную нервную 
систему и сосудодвигательный центр ........................................................ 42 
8. Лечение холинолитиками  .................................................................... 43 
9. Санаторно-курортное лечение ............................................................. 43 
Лечение гипертонической болезни и симптоматической 
артериальной гипертензии .................................................................. 44 
1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и  
психосоциальных стрессовых ситуаций .................................................... 50 
2. Немедикаментозные методы лечения  ................................................ 50 
2.1. Лечебное питание ......................................................................... 50 
2.2. Нормализация массы тела ..................................................... ......54 
2.3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения 56 
2.4. Регулярные динамические физические нагрузки ..................... 56 
2.5. Психорелаксация, рациональная психотерапия ....................... 58 

Содержание 

2.6. Иглорефлексотерапия .................................................................. 60 
2.7. Точечный массаж и шиацу-терапия ........................................... 61 
2.8. Физиотерапевтическое лечение .................................................. 64 
2.9. Гипоксические тренировки ......................................................... 70 
2.10. Фитотерапия ................................................................................. 70 
3. Медикаментозная гипотензивная терапия .......................................... 75 
3.1. Лечение β-адреноблокаторами .................................................... 76 
3.2. Лечение диуретиками ................................................................... 86 
3.3. Лечение антагонистами кальция ................................................ 98 
3.4. Лечение ингибиторами АПФ .................................................... 106 
3.5. Антагонисты рецепторов ангиотензина II ............................... 113 
3.6. Прямые вазодилататоры ............................................................ 114 
3.7. α-Адреноблокаторы .................................................................... 115 
3.8. α2-Агонисты центрального действия ........................................ 118 
3.9. Симпатолитики ........................................................................... 123 
3.10. Активаторы калиевых каналов .................................................. 125 
3.11. Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза 
простациклина ..................................................................................... 126 
3.12. Прочие гипотензивные средства .............................................. 127 
3.13. Влияние гипотензивных средств на гипертрофию миокарда 
левого желудочка ................................................................................. 128 
3.14. Современная тактика применения гипотензивных средств .. 128 
4. Улучшение церебрального кровотока (лечение 
цереброангиокорректорами) ..................................................................... 153 
5. Лечение осложнений гипертонической болезни .............................. 154 
6. Экстракорпоральное и хирургическое лечение ................................ 154 
7. Санаторно-курортное лечение ........................................................... 155 
8. Диспансеризация больных гипертонической болезнью .................. 157 
9. Временная нетрудоспособность больных  
гипертонической болезнью ....................................................................... 159 
Лечение симптоматических артериальных гипертензий ............. 161 
Лечение гипертонического криза ........................................................ 164 
1. Экстренное купирование гипертонического криза .......................... 166 
2. Дифференцированная экстренная терапия 
гипертонического криза ............................................................................ 173 
2.1. Гипертоническая энцефалопатия ............................................. 173 
2.2. Гипертонический криз при 
субарахноидальном кровоизлиянии ................................................... 174 
2.3. Гипертонический криз при 
внутримозговом кровоизлиянии ........................................................ 175 
2.4. Гипертонический криз при остром ишемическом инсульте . 176 
2.5. Гипертонический криз с острой левожелудочковой 
недостаточностью ................................................................................ 177 
2.6. Гипертонический криз, осложнившийся острой коронарной 
недостаточностью ................................................................................ 178 

Содержание 
3 

2.7. Лечение гипертонического криза, осложнившегося 
расслаиванием аорты ........................................................................... 178 
2.8. Гипертонический криз при эклампсии .................................... 180 
2.9. Гипертонический криз при феохромоцитоме ......................... 181 
3. Неэкстренное (в течение нескольких часов) купирование 
гипертонического криза ............................................................................ 181 
4. Особенности лечения некоторых клиникопатогенетических форм 
гипертонических кризов ............................................................................ 182 
5. Лечение гипоталамического криза 
симпатикотонического характера ............................................................. 184 
6. Лечение гипертонических кризов с учетом центральной 
гемодинамики ............................................................................................. 185 
7. Лечение гипертонических кризов у лиц пожилого возраста .......... 186 
8. Лечение гипертонического криза с учетом нарушений церебральной 
гемодинамики ............................................................................................. 186 
Лечение нарушений сердечного ритма и проводимости. ................ 188 
Общие принципы лечения аритмий .................................................... 188 
1. Классификация антиаритмических препаратов ............................... 191 
2. Характеристика антиаритмических препаратов ............................... 194 
2.1. Блокаторы быстрых натриевых каналов 
(мембраностабилизирующие средства) ............................................. 194 
2.2. Блокаторы ββ-адренорецепторов .............................................. 215 
2.3. Антиаритмические средства, увеличивающие потенциал 
действия и замедляющие реполяризацию (блокаторы калиевых 
каналов) ................................................................................................ 220 
2.4. Антиаритмические средства IV класса — блокаторы медленных 
кальциевых каналов ............................................................................. 226 
2.5. Другие антиаритмические средства .......................................... 228 
3. Аритмогенное действие антиаритмических средств ........................ 234 
4. Взаимодействие антиаритмических препаратов друг с другом ....... 238 
5. Комбинированное применение антиаритмических средств ........... 239 
6. Взаимодействие антиаритмических препаратов 
с другими средствами ................................................................................ 243 
7. Общие рекомендации по лечению аритмий сердца ... .................... 245 
Частные вопросы лечения аритмий .................................................. 249 
1. Лечение нарушений функции автоматизма ...................................... 249 
1.1. Лечение синусовой тахикардии ................................................ 249 
1.2. Лечение синусовой брадикардии .............................................. 249 
1.3. Лечение синусовой аритмии ..................................................... 251 
1.4. Лечение остановки синусового узла ......................................... 251 
1.5. Лечение асистолии предсердий.. .............................................. 252 
1.6. Лечение синдрома слабости синусового узла .......................... 252 
1.7. Лечение пассивных эктопических комплексов или ритмов .. 255 
2. Лечение активных эктопических комплексов или ритмов ............. 256 

Содержание 

2.1. Лечение экстрасистолической аритмии ................................... 256 
2.2. Лечение парасистолии ............................................................... 268 
2.3. Лечение пароксизмальной тахикардии .................................... 269 
2.4. Лечение непароксизмальной тахикардии ................................ 288 
2.5. Лечение мерцания и трепетания предсердий .......................... 289 
2.6. Лечение трепетания и фибрилляции желудочков ................... 306 
3. Лечение нарушений функции проводимости ................................... 306 
3.1. Лечение синоаурикулярной блокады ....................................... 307 
3.2. Лечение внутрипредсердной блокады ...................................... 308 
3.3. Лечение атриовентрикулярных блокад .................................... 308 
3.4. Лечение синдрома Морганьи-Адамс-Стокса ........................... 313 
3.5. Лечение внутрижелудочковой блокады .................................... 314 

Лечение болезней системы крови 
 

Лечение анемий .......................................................................................... 317 
Лечение железодефицитной анемии .................................................. 317 
1. Устранение этиологических факторов .............................................. 317 
2. Лечебное питание ................................................................................ 319 
3. Лечение железосодержащими препаратами ...................................... 321 
4. Профилактика железодефицитной анемии ...................................... 326 
Лечение железонасыщенных (сидероахрестических) анемий ......... 329 
Лечение В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии ............. . 330 
Лечение гипопластических (апластических) анемий ....................... 334 
Лечение парциальной красноклеточной аплазии кроветворения . 342 
Лечение гемолитических анемий ........................................................ 343 
Лечение наследственных гемолитических анемий ......................... 343 
Лечение приобретенной аутоиммунной гемолитической анемии 346 
Лечение пароксизмальной ночной гемоглобинурии ......................... 349 
Лечение гемолитического криза ......................................................... 351 
Лечение агранулоцитоза ...................................................................... 353 
Лечение порфирий ................................................................................. 356 
Лечение лейкозов ........................................................................................ 359 
Печение острых лейкозов .................................................................... 359 
1. Лечебный режим .................................................................................. 361 
2. Цитостатическая терапия .................................................................... 361 
3. Дезинтоксикационная и противорвотная терапия ........................... 379 
4. Предотвращение синдрома "властного лизиса" ................................ 381 
5. Иммунотерапия .................................................................................... 381 
6. Трансплантация костного мозга ........................................................ 382 
7. Лечение инфекционных осложнений ................................................ 383 
8. Лечение анемии ................................................................................... 384 
9. Лечение геморрагического синдрома ................................................ 384 
10. Лечение цитостатической болезни .................................................... 385 

Содержание 
5 

Лечение миелодиспластического синдрома ...................................... 389 
Лечение хронических лейкозов ............................................................ 393 
1. Лечение хронического миелолейкоза ................................................ 393 
2. Лечение сублейкемического миелоза (первичного миелофиброза)401 
3. Лечение миеломоно- и моноцитарного лейкозов ............................ 404 
4. Лечение хронического мегакариоцитарного лейкоза ...................... 405 
5. Лечение истинной полицитемии ....................................................... 405 
6. Лечение хронического лимфолейкоза ............................................... 415 
7. Лечение "волосатоклеточного" лейкоза ............................................. 420 
8. Лечение парапротеинемических гемобластозов ............................... 421 
Лечение геморрагических диатезов ..................................................... 427 
Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.......... 428 
Лечение гемофилии ............................................................................... 435 
Лечение геморрагического васкулита ............................................... 447 
Лечение синдрома ДВС ............................................................................. 456 
Лечение острого синдрома ДВС .......................................................... 459 
1. Лечение в I (гиперкоагуляционной) стадии ..................................... 459 
2. Лечение во II (промежуточной) стадии ............................................ 464 
3. Лечение в III (гипокоагуляционной) стадии .................................... 465 
4. Лечение подострой формы синдрома ДВС ..................................... 466 
Лечение подострой формы синдрома ДВС .......................................... 466 
Лечение хронических и рецидивирующих форм синдрома ............... 466 

Лечение нейроциркуляторной 
дистонии 

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью 
стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к 
кардиомегалии и сердечной недостаточности. 
НЦД — полиэтиологическое заболевание. Среди этиологических факторов выделяют предрасполагающие и вызывающие. Из 
предрасполагающих факторов наибольшее значение имеют наследственно-конституциональные особенности личности и организма, 
неблагоприятные социально-экономические условия, периоды 
гормональной перестройки организма. К вызывающим факторам 
относятся 
психогенные 
(острые 
и 
хронические 
нервноэмоциональные стрессы, ятрогения), физические и химические 
(переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация, гиподинамия, хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем), дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, 
аборт, дизовариальные расстройства), инфекция (хронический 
тонзиллит, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, 
острые или рецидивирующие респираторные заболевания). 
Приступая к лечению НЦД, необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику и быть уверенным в диагнозе 
этого заболевания. 
Приводим диагностические критерии нейроциркуляторной 
дистонии (В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов, 1996). 

А. Основные критерии 

1. 
Своеобразные кардиалгии, свойственные только НЦД или 
невротическим состояниям; они характеризуются следующими особенностями: 

• 
локализуются в прекордиальной области или непосредственно 
в области верхушечного толчка; 
• 
имеют ноющий, щемящий характер, небольшую интенсивность; 
• 
отсутствует непосредственная связь возникновения боли с 
физическим усилием, положением тела, приемом пищи; 
• 
возникновение или усиление болей связано с эмоциональными факторами, переутомлением, метеофакторами, предменструальным периодом; 

Лечение болезней сердца и сосудов 
2

• 
боли успокаиваются после приема валокордина, корвалола, 
транквилизаторов. 

2. 
Характерные дыхательные расстройства в виде ощущения 
“недостатка воздуха” (особенно при волнениях, пребывании в 
душном 
помещении), 
форсированных 
глубоких 
вдохов 
(“тоскливые вздохи”), снижения максимальной легочной вентиляции и увеличения остаточного объема воздуха. В некоторых случаях возникают “дыхательные кризы” с выраженным 
тахипноэ (до 40-50 в мин), что сопровождается резким 
уменьшением глубины вдоха, страхом, головокружением, 
дрожью, сердцебиением, колебаниями АД. 
3. 
Чрезвычайная лабильность пульса и АД. 
4. 
Изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ в 
виде негативных зубцов Т (“неспецифических”, несимметричных), преимущественно в правых грудных отведениях; наслоения зубца U на зубец Т, а также синдрома ранней реполяризации желудочков. 
5. 
Характерная лабильность зубца Т и сегмента ST при проведении функциональных проб (инверсия зубца Т при проведении ортостатической и гипервентиляционной проб, возможна 
депрессия сегмента ST). При наличии исходно негативных 
зубцов Т характерна их временная реверсия при проведении 
велоэргометрической пробы, изадринового теста, пробы с 
хлоридом калия или β-адреноблокаторами. 

Б. Дополнительные критерии 

1. 
Признаки гиперкинетического состояния кровообращения. 
2. 
Вегетативно-сосудистые симптомы (вегетативно-сосудистые 
“кризы”, головокружения, головные боли, субфебрилитет, 
температурные асимметрии, миалгии, гипералгезии, чувство 
внутренней дрожи). 
3. 
Психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, беспокойства, раздражительности, кардиофобии; нарушения сна. 
4. 
Астенический синдром (слабость, низкие значения максимального потребления кислорода, сниженная толерантность к 
физической нагрузке). 
5. 
Доброкачественность течения без признаков формирования 
грубой патологии сердечно-сосудистой системы, неврологических и психических расстройств. 

Достоверный диагноз НЦД устанавливается при наличии двух 
или более основных и не менее двух дополнительных критериев. 
 
Лечебная программа при НЦД: 

1. 
Этиологическое лечение. 
2. 
Рациональная психотерапия и аутотренинг. 

Лечение нейроциркуляторной дистонии 
3

3. 
Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. 
4. 
Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы. 
5. 
Фитотерапия. 
6. 
Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия. 
7. 
Симптоматическое лечение. 
8. 
Общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, здоровый образ жизни, ЛФК, климатотерапия, закаливание). 
Адаптационная терапия. 
9. 
Обучение методике самоуправления. 
10. Санаторно-курортное лечение. 

1. Этиологическое лечение 

Этиологическое лечение НЦД должно осуществляться в соответствии с этиологическими формами болезни, представленными в 
классификации В. И. Маколкина (1991, 1995) (табл. 1). 
Устранение этиологического фактора в ряде случаев способствует значительному улучшению состояния больного, уменьшению рецидивов болезни и даже нередко полному выздоровлению. 
При психогенной (невротической) форме необходимо устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализовать семейно-бытовые отношения, 
устранить конфликтные ситуации на работе, нормализовать отношения с друзьями, коллегами и т.д.). 
При инфекционно-токсической форме НЦД важная роль 
принадлежит тщательной санации полости рта, лечению хронических очагов носоглоточной инфекции, своевременной (по показаниям!) тонзиллэктомии. 
При НЦД, обусловленной физическими и профессиональными факторами, необходимо полное исключение профессиональных 
вредностей, а в некоторых случаях даже рациональное трудоустройство. 

При НЦД, связанной с физическим перенапряжением, необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки (например, 
слишком интенсивные спортивные тренировки) с последующим 
постепенным и оптимальным расширением режима физической 
активности.