Социальное неравенство и конфликты в российском здравоохранении

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»






                Н. А. ВЯЛЫХ






                СОЦИАЛЬНОЕ НЕРАВЕНСТВО И КОНФЛИКТЫ
                В РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ




Монография









Ростов-на-Дону - Таганрог
Издательство Южного федерального университета 2020

УДК [316.647.82+316.48]:614.39(470+571)(035.3)
ББК 60.56+5(2)я44
     В99
Печатается по решению ученого совета Института социологии и регионоведения Южного федерального университета (протокол № 2 от 21 февраля 2020 г.)

Рецензенты:
доктор социологических наук, профессор кафедры управления персоналом и социологии Ростовского государственного экономического университета (РИНХ) С. И. Самыгин
доктор социологических наук, профессор кафедры теоретической социологии и методологии региональных исследований Южного федерального университета А. В. Верещагина

      Вялых, Н. А.
В99      Социальное неравенство и конфликты в российском здраво      охранении : монография / Н. А. Вялых ; Южный федеральный университет. - Ростов н/Д : Издательство Южного федерального университета, 2020. - 148 с. - DOI 10.18522/801273517.
          ISBN 978-5-9275-3551-4
          Книга посвящена актуальным теоретико-методологическим и практическим проблемам социологического исследования неравенства в сфере доступа к услугам здравоохранения. На основе современных теоретических представлений и анализа эмпирического материала конструируется социологическая концепция потребления медицинской помощи, рассматриваются структурно-векторные противоречия трансформации института здравоохранения в современной России, раскрывается логика социальной дифференциации потребления медицинской помощи. Раскрываются причины дисфункции российского здравоохранения с позиции конфликтологического подхода. Определены базовые сценарии и перспективы развития института здравоохранения с учетом избыточного социального неравенства потребителей медицинской помощи и конфликтов интересов ключевых агентов.
          Адресована организаторам здравоохранения, научным работникам, преподавателям, аспирантам и студентам, интересующимся современными научными разработками в сфере социологии здоровья и медицины.
УДК [316.647.82+316.48]:614.39(470+571)(035.3)
ББК 60.56+5(2)я44

          ISBN 978-5-9275-3551-4
                                     © Южный федеральный университет, 2020
                                     © Вялых Н. А., 2020
                                     © Оформление. Макет. Издательство Южного федерального университета, 2020

ОГЛАВЛЕНИЕ


ВВЕДЕНИЕ......................................... 4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО НЕРАВЕНСТВА
        И КОНФЛИКТОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ........... 9
     1.1. Социальное неравенство в сфере здравоохранения: особенности концептуализации в социологическом дискурсе.................................... 9
     1.2. Конфликтологический подход к исследованию социальных процессов в здравоохранении..... 20
ГЛАВА 2. ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СОЦИАЛЬНОГО НЕРАВЕНСТВА В РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ.................... 35
     2.1. Институциональные факторы формирования
        и воспроизводства социального неравенства в российском здравоохранении............ 35
     2.2. Поведенческие факторы социальной дифференциации потребителей медицинской помощи в российском обществе... 49
ГЛАВА 3. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ: КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ И СЦЕНАРИИ РАЗВИТИЯ........................................ 78
     3.1. Социальные конфликты и противоречия в российском здравоохранении............... 78
     3.2. Сценарии развития института здравоохранения в контексте социальной дифференциации потребления медицинской помощи в России... 102
ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................128
ЛИТЕРАТУРА......................................132

3

                ВВЕДЕНИЕ





   Одним из приоритетов социальной политики в России является стимулирование рождаемости, так как население стареет, естественно убывает, но не замещается в полной мере новорожденными. Данное направление социальной политики нужно и дальше развивать, однако большее внимание следует уделить повышению качества жизни тех, кто еще жив, и созданию благоприятных условий для тех, кому только предстоит появиться на свет. Первоочередная задача российского общества и государства - выстроить социальный плацдарм для пополнения популяционных ресурсов. Важную роль в этом процессе играет качественное и доступное для населения медицинское обслуживание. На взгляд Г. Э. Улумбековой, «к настоящему времени из-за длительного недофинансирования российского здравоохранения и сокращения его ресурсной базы все резервы для совершения прорыва в увеличении продолжительности жизни до 78 лет и повышении доступности и качества медицинской помощи полностью исчерпаны», хотя с 2015 по 2018 г. России удалось добиться увеличения показателя ожидаемой продолжительности жизни на 2,7 года¹.
   Цель книги, которую читатель держит в руках, заключается в формулировании базовых положений со

¹ Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 12.

4

циологической концепции потребления медицинской помощи, основанной на методологии изучения социального неравенства и конфликтов в российском здравоохранении. Замысел работы выстраивается вокруг научного обоснования способов формирования эффективных моделей социального поведения и сглаживания социальной дифференциации российского общества в сфере потребления медицинской помощи. Монографическое исследование обобщает теоретические разработки и социологические данные, добытые автором в ходе многолетней научной деятельности, в том числе в рамках реализации гранта Российского научного фонда № 16-18-10387 «Ментальные программы и модели социального поведения в российском обществе» (2016-2017 гг., руководитель - А. В. Лубский) и гранта Президента РФ МК-4089.2018.6 «Социальная сущность и механизмы дифференциации потребления медицинской помощи в российском обществе» (2018-2019 гг., руководитель -Н. А. Вялых).
Проблемно-предметное поле исследования составляют социальные модели потребления медицинской помощи и механизмы дифференциации ее потребителей в условиях повышенной конфликтогенности в сфере здравоохранения в современной России. По справедливому замечанию С. В. Дьяченко и В. Г. Дьяченко, на протяжении длительного периода времени проблемы конфликтов в сфере оказания медицинской помощи в российской научной литературе не обсуждались из-за государственной, плановой системы здравоохранения, «в рамках ко-5

торой общественные отношения традиционно регулировались нормами публичного права, что не позволяло в полной мере защищать частные интересы пациентов»¹.
    Социологический инструментарий позволяет эмпирически выявить социальные практики поведения людей в ситуации заболевания, определить зоны конфликтов интересов ключевых агентов и разработать способы преодоления кризисных состояний в развитии здравоохранения в российском обществе. Новизна исследовательского ракурса заключается в применении неоклассической модели научной рациональности и методологии социологического конструктивизма к изучению интер-нальных и экстернальных механизмов дифференциации потребителей медицинской помощи.
    Содержательно-предметная логика монографического исследования раскрывается в следующих классах научно-исследовательских задач, которые последовательно решаются в трех главах книги:
-  класс теоретико-методологических задач, связанных с поиском надежных концептуальных оснований, в том числе с разработкой методологического конструкта социологического исследования социального неравенства в российском здравоохранении в условиях разновекторного характера интересов ключевых акторов;
-  класс научно-исследовательских задач, раскрывающий институциональные и поведенческие измерения

¹ Дьяченко С. В., Дьяченко В. Г. Пациент, врач и рынок. Хабаровск: Дальневост. гос. мед. ун-т, 2018. С. 12.

6

   социальной дифференциации потребителей медицинской помощи в современной России;
- класс научно-исследовательских задач, посвященный теоретическому обобщению добытого знания, построению сценариев с выходом на практические рекомендации по актуализации институциональных механизмов позитивизации социальных моделей потребления медицинской помощи с учетом трансформационного характера развития национальной системы здравоохранения и социальной дифференциации российского общества.
   Научное исследование социального неравенства и конфликтов в российском здравоохранении направлено, с одной стороны, на критическое рассмотрение практики воспроизводства моделей потребления медицинской помощи россиян и их детерминации ценностями, стереотипами и социальными представлениями социума, с другой - на теоретическое моделирование условий трансформации социальных практик и формирования социального иммунитета к внешнему управляемому воздействию в контексте усугубления социально-экономической и политической ситуации в российском здравоохранении.
   Научная ценность данного исследования выражается в перспективе конструирования нового методологического инструментария, позволяющего на конкретносоциологическом уровне измерять социальные факторы медицинской активности населения в экономической, организационной и социокультурной проекциях.

7

   Социальная сторона актуальности монографии состоит в возможности имплементации практических рекомендаций, прогнозов, выводов в программные мероприятия и проекты в сфере здравоохранения на федеральном и региональном уровнях.
   Автор выражает признательность научному руководителю Института социологии и регионоведения Южного федерального университета профессору Ю. Г. Волкову, своему научному консультанту профессору Л. А. Савченко и профессору кафедры теоретической социологии и методологии региональных исследований А. В. Верещагиной за мудрые советы, ценные научные идеи и поддержку, а также своим студентам - будущим социологам, конфликтологам и регионоведам 2019 г. обучения, внесшим вклад в социологическое обследование поведенческих факторов дифференциации потребления медицинской помощи на этапе сбора социальной информации в различных субъектах Юга России.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО НЕРАВЕНСТВА И КОНФЛИКТОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ



1.1. СОЦИАЛЬНОЕ НЕРАВЕНСТВО
В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ОСОБЕННОСТИ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИИ В СОЦИОЛОГИЧЕСКОМ ДИСКУРСЕ
    В современных социологических исследованиях до сих пор прослеживается когнитивная мода на анализ факторов макроуровня, сдерживающих эффективное развитие института здравоохранения в нашей стране. Большая часть публикаций в российской научной периодике объясняет социальное неравенство в доступе к медицинским услугам институциональными барьерами, которые ограничивают удовлетворение медицинских потребностей в пространстве здравоохранения, и неэффективной государственной политикой в этой сфере¹. Вместе с тем сегодня можно наблюдать тенденцию методологического поворота, когда с позиции парадигмы социологического конструктивизма фокус эмпирических исследований дифференциации в сфере здравоохранения смещается с анализа внешних барьеров оказания ме
¹ Вялых Н. А. Социальные факторы дифференциации моделей потребления медицинской помощи (на материалах социологического обследования на Юге России) // Социально-гуманитарные знания. 2019. № 11.

9

дицинской помощи на изучение моделей социального поведения людей и ментальных программ, детерминирующих образ этих моделей¹.
    Многообразие исследовательских традиций в социологии здоровья и здравоохранения обусловлено опциональностью общей методологии социологического познания. В связи с этим актуализируется значение не только «социологии социологии» в духе лумановской теории аутопойесиса, но и «социологии отраслевых социологий», поскольку без надежного идейно-теоретического обоснования и моделирования методологического пространства исследовательского поля эмпирические замеры различных сторон общественного здоровья лишены смысловых оснований и возможностей имплементации в повседневность здравоохранения. С учетом высказанных суждений цель данного параграфа выражается в формулировании методологических ориентиров социологического исследования неравенства потребителей медицинских услуг.
    Современные подходы в социологии здравоохранения можно рубрицировать по-разному: по преобладающей теоретико-методологической ориентации авторов (структурализм/конструктивизм; конфликтологический подход / функционализм; субъективизм/объективизм и т. д.) либо по конкретной проблемной сфере (социальная сущность медицинской активности; особенности транс
¹ Вялых Н. А. Механизмы дифференциации потребления медицинской помощи в России: методологический поворот в современных социологических исследованиях // Вестник Томского государственного университета. Философия. Социология. Политология. 2018. № 45. С. 127.
10