Основы патопсихологии

ОСНОВЫ 
ПАТОПСИХОЛОГИИ

А.П. БИЗЮК

2-е издание, переработанное и дополненное

Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом 
профессионального образования в качестве учебника для студентов 
высших учебных заведений, обучающихся по укрупненной группе 
направлений подготовки 37.05.00 «Психологические науки» 
(квалификация (степень) «клинический психолог») 
(протокол № 8 от 22.06.2020)

Москва
ИНФРА-М
2021

УЧЕБНИК

УДК 616.89(075.8)
ББК 88.4я73
 
Б59

А в т о р:
Бизюк А.П., кандидат психологических наук, доцент, доцент кафедры общей и клинической психологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика 
И.П. Павлова

ISBN 978-5-16-016701-5 (print)
ISBN 978-5-16-109294-1 (online)

Материалы, отмеченные знаком 
, 
доступны в электронно-библиотечной системе Znanium.com

© Бизюк А.П., 2021

Бизюк А.П.
Б59 
 
Основы патопсихологии : учебник / А.П. Бизюк. — 2-е изд., перераб. и доп. — 
Москва : ИНФРА-М, 2021. — 660 с. + Доп. материалы [Электронный ресурс]. — 
(Высшее образование: Специалитет). 

ISBN 978-5-16-016701-5 (print)
ISBN 978-5-16-109294-1 (online)
Учебник является дополнением к курсу лекций, читаемых на факультетах 
психологии, где одним из разделов этой дисциплины выступает клиническая 
психология. В данное издание внесены изменения с учетом 11-й Международной классификации болезней, изменения в которой затрагивают и классификационные аспекты психических расстройств.
С целью реализации принципа системности в овладении знаниями по патопсихологии материал дается в контексте общей и клинической психологии, 
что облегчает целостное усвоение специфики этой науки и понимание ее места 
в ряду других смежных наук.
В соответствии с требованиями дидактики структурирование материала построено по принципу «от простого к сложному»; в конце каждого параграфа 
предлагаются проверочные вопросы, нахождение ответов на которые в тексте 
книги формирует стержневые знания читателя.
В главе, посвященной расстройствам конкретных психических функций, 
помимо общетеоретических данных, приводятся краткие описания психодиагностических методик, призванных оценивать качественные и количественные 
параметры регистрируемых изменений. При написании книги использован 
богатый отечественный и зарубежный материал, опубликованный в многочисленных источниках.
Соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования последнего поколения.
Предназначен для студентов психологических, педагогических и медицинских вузов, прежде всего клинических психологов, а также для широкого круга специалистов, работающих в информационном поле проблем соотношения 
нормальной и измененной психики.
УДК 616.89(075.8)
ББК 88.4я73

Введение

Проблема соотношения психического здоровья и многообразия 
изменений в психической деятельности, сопровождающих соматические заболевания, психогенные и эндогенные психические 
расстройства ставит перед наукой сложную задачу дифференциальной диагностики интроспективно и внешне регистрируемых 
симптомов, которые являются предметом анализа не только со стороны специалистов-психиатров, но и широкого круга клинических 
психологов. Рост интереса к психологической составляющей обусловлен не только идеями системного подхода, которые пронизывают современную медицину, но и практическими нуждами эффективной организации психотерапевтической и психокоррекционной 
деятельности, которая не может быть обеспечена без знания закономерностей формирования и качественной специфики различных 
вариантов отклонений от условной нормы. Понятие последней 
само складывается как производное не только от биологически 
ориентированного, но и социально-психологического контекста, 
меняющегося со временем, что заметно усиливает роль психологии 
в практической составляющей медицины вообще и психиатрии 
в частности. Необходимо считаться и с такими современными тенденциями в психопатологии, как понимание гетерогенности психических расстройств, и попытками дименсионного подхода (поиска 
многомерных моделей) при их оценке, а не только категориального 
способа квалификации.
Нельзя не учитывать и возникшей в последние годы тенденции 
к формализации и более жесткому критериальному подходу в постановке клинического диагноза, который предусматривает привлечение не только традиционных для медицины наблюдения, сбора 
анамнеза и аппаратурных способов оценивания, но и критериев, которые своими корнями уходят в технологии, присущие собственно 
психологической диагностике. Один из основных итогов деятельности клинического психолога — развернутый функцио нальный 
диагноз — должен становиться серьезной опорой как в характеристике текущего состояния пациента, так и являться базой для построения психотерапевтической и психокоррекционной деятельности, к которой привлекается и сам клинический психолог.
Успешное взаимодействие психолога и врача, несущего основное 
бремя ответственности как за корректность диагноза, так и за итоги 
терапевтического вмешательства, профессио нальное доверие 

между этими специалистами, концептуальная и практическая координация между ними, эффективность современного бригадного 
подхода могут быть достигнуты только в случае высокого уровня 
подготовленности клинического психолога, способного свободно 
и профессио нально владеть понятийным аппаратом этой относительно молодой науки, тезаурус которой во многом совпадает 
с терминологическим арсеналом психопатологии. Практическая 
сторона деятельности психолога — это его свободная ориентация 
в основных методах и приемах пато психологического исследования, результаты применения которых должны становиться дополнительным аргументом к решениям, принимаемым лечащим 
врачом, а в целом обеспечивать эффективность оказания и психиатрической, и психотерапевтической помощи нуждающемуся в них 
человеку.
Данный учебник подготавливался исходя из требований, сформулированных в Федеральном государственном образовательном 
стандарте высшего образования, и предназначен для изучения данного курса студентами, в структуру подготовки которых входит 
клиническая психология. Учебник может представлять интерес 
для психологов, работающих и в сфере специальной психологии.
Изучив данный материал, студент будет:
знать
 
• историю и основные теоретические концепции пато психологии, 
ее предмет и прикладное значение;
 
• особенности структуры пато психологических синдромов;
 
• спектр вариантов патологических изменений психических процессов разного уровня;
 
• специфику стратегий и технологий пато психологического обследования клиента, принципы анализа получаемых эмпирических данных;
 
• структуру и содержание заключения, составляемого по результатам качественного и количественного оценивания состояния 
его психических функций;
уметь
 
• классифицировать направления патологических изменений психического функционирования;
 
• сопоставлять результаты комплексного пато психологического 
исследования испытуемого с классификациями форм дизонтогенеза;
 
• выделять первичные и вторичные изменения психического 
функционирования у лиц с ограниченными возможностями 
здоровья, оценивать изменения психических функций как 

симптомов психических расстройств и компонентов патопсихологических синдромов;
 
• оценивать качество ремиссии, эффективность проводимой 
психо- и фармакотерапии;
 
• прогнозировать динамику изменений психических функций 
при переходе от состояния здоровья в сторону патологических 
изменений;
владеть
 
• знаниями об особенностях применения основных диагностических методов и методик;
 
• навыками самостоятельного планирования и оценки результатов пато психологического исследования;
 
• приемами работы со специальной литературой;
 
• навыками формулирования и представления результатов исследования, их интерпретацией;
 
• навыками учета получаемых диагностических результатов 
в коррекционной и психотерапевтической деятельности.

Глава 1. 
ОБЩАЯ ПАТО ПСИХОЛОГИЯ

1.1. ПАТО ПСИХОЛОГИЯ — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Современная пато психология представляет собой раздел клинической (медицинской) психологии.
По классическому определению, объектом ее исследования являются различные нарушения психической деятельности и свойств 
личности при психических или соматических заболеваниях, а предметом — закономерности этих нарушений или закономерности 
распада психики в сопоставлении с протеканием психических процессов в норме, «закономерности искажения отражательной деятельности мозга» [Зейгарник, 1986, с. 5].
В зарубежной англоязычной науке часто своеобразным 
аналогом пато психологии выступает довольно расплывчатая 
по своему содержанию «патологическая психология» (abnormal 
psychology), которая благодаря изучению психологическими методами этиологии психических расстройств и различных отклонений психической деятельности в клинических целях может 
выступать и синонимом современной клинической психологии 
[Клиническая…, 2007]. Например, Р. Комер в своих «Основах 
пато психологии» [Комер Р., 2001] (в оригинале: «Fundamentals 
of Abnormal Psychology») приводит следующее определение 
патологической психологии: это — «научное исследование патологического поведения с целью описать, предсказать, объяснить и изменить патологическое поведение». В англоязычном 
энциклопедическом руководстве по психологии под редакцией 
М. Айзенка патологическая психология выступает методологической альтернативой биологически ориентированной психиатрии 
в отношении подходов к определению психических расстройств, 
видения роли и оценки взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов в их возникновении [Репина, 
Воронцов, Юматова, 2003]. М.М. Кабанов в предисловии к одной 
из первых монографий, посвященных методам психодиагностики 
в клинике, пишет, что «патологическая психология» во многих 
странах обыч но отождествляется с тем, что у нас называется «нарушением высшей нервной деятельности» (в трактовке школы 
И.П. Павлова) [Методы…, 1963].

Иногда в качестве предмета исследования пато психологии трактуется то, что в развитии болезни предшествует психопатологическим образованиям [Росин, 1976]. Подобное определение видится 
несколько ограниченным, поскольку в реальной практике патопсихологу приходится иметь дело и с начальными этапами заболевания, и с уже достаточно оформившимися видами психических 
расстройств, благодаря которым субъект и попадает в поле зрения 
специалистов.
Весьма часто цитируемое и в том числе приведенное выше, 
«классическое» определение предмета пато психологии через изучение «закономерностей распада», как нам представляется, к сегодняшнему дню также становится избыточно узким, хотя бы в силу 
того, что не все феномены измененной психической деятельности 
могут быть адекватно описаны именно как продукт или следствие 
распада, либо как сам его процесс. Прежде всего, это имеет отношение к детской пато психологии с ее такими достаточно широко 
распространенными сферами оценки, как задержанное или отстающее развитие и иными формами дизонтогенеза, включая развитие 
психопатическое (патохарактерологическое) [Ковалев, 1979]. Применение категории распада не всегда уместно и по отношению 
к феноменологии «малой психиатрии».
При изложении дальнейшего материала мы будем руководствоваться следующим определением предмета пато психологии: 
это — процесс и экспериментально обоснованный результат анализа механизмов и закономерностей системных внутрипсихических изменений при психических, соматических и дизонтогенетических расстройствах, сопоставляемых с условно нормальным возрастным состоянием психики. Объект пато психологи — это сами 
психические процессы, функции и состояния, а также личность 
в целом и ее модели поведения в болезни, в то время как задачи 
пато психологии обусловливаются многочисленными целями (корректная постановка или уточнение нозологического диагноза, отслеживание эффективности терапии, прогнозирование, научный 
поиск и т.п.), реализуемыми через психодиагностическую исследовательскую деятельность.
Естественно, что анализ механизмов психических расстройств 
невозможен без выяснения детерминирующих их факторов, т.е. 
спектра их причин, часть из которых лежит в социальной среде, 
а часть — физиологична или интраиндивидуальна.
В частных случаях речь, действительно, может идти о распаде 
психики, но в самом общем случае, особенно в практическом отношении, под результатом пато психологического исследования 

подразумевается качественный и количественный анализ структуры психического дефекта. Это понятие, уходящее своими корнями в работы Л.С. Выготского, к сегодняшнему дню связывается 
не только с соотношением первичных, вторичных и третичных симптомов, развивающихся в силу причинно-следственных отношений 
между физиологическими, психическими и отчасти социальными 
функциями (по вертикали), но и с конфигурацией профиля сохранной и болезненно измененной психической деятельности 
в разных ее модальностях «по горизонтали» и в динамике.
Многое из перечисленного роднит пато психологию с такой 
сферой медицины, как психопатология, которая чаще всего рассматривается как теоретический раздел психиатрии, изучающий 
признаки психических заболеваний, их динамику в ходе течения 
болезни, симптоматические и синдромологические предпосылки 
постановки психиатрического диагноза и пользующийся для решения своих информационных задач медицинской семиотикой. 
Тот же терминологический арсенал, может быть, в несколько 
меньшем объеме, применяется и в пато психологии. Направленность 
и пато психологии, и психопатологии в конечном счете определяется потребностями клиники — решением диагностических задач 
и специфицированием лечебных или коррекционных мероприятий. 
Другими словами, пато психология в своем научном и практическом звеньях, пытаясь заполнить зазор между психической нормой 
и очевидной психической патологией, является своеобразным ответом на запросы самой психиатрии. При этом сам диагноз в его 
клиническом понимании остается исключительной прерогативой 
врача-специалиста.
Философ и психолог Гуго Мюнстерберг (Hugo Münsterberg, 
1963–1916), предложивший в немецкоязычных странах понятие 
«пато психология», считал, что главное его отличие от психиатрического понятия «психопатология» заключается в том, что 
здесь предполагается континуум между нормальными и патологическими психическими процессами. Психические расстройства 
представляют собой лишь «ускорения или торможения нормального психического процесса»; наличие дефекта не предполагается. 
Исходя из этой предпосылки в пато психологии вполне оправдано 
применение тех же методов исследования и постулируются принципиально те же закономерности, что и в «нормальной», не исследующей расстройства психологии [Клиническая…, 2007].
Мысли, сближающие психо- и пато психологию, можно найти 
и у известного немецкого психиатра Карла Ясперса (Karl Jaspers, 
1883–1969). Он писал: «Предметом исследования психопатологии 

служат действительные, осознанные события психической жизни. Хотя основная 
задача состоит в изучении патологических 
явлений, необходимо также знать, что и как 
человек переживает вообще; иначе говоря, 
нужно охватить психическую реальность 
во всем ее многообразии. Нужно исследовать не только переживания как таковые, 
но и обусловливающие их обстоятельства, 
равно как и те взаимосвязи и формы, в которых они (переживания) находят свое выражение. Можно провести аналогию с соматической медициной, где конкретные случаи кажутся относящимися в равной мере к физиологии и патологической анатомии. Их 
взаимная зависимость не вызывает сомнений: они имеют единую 
основу и между ними невозможно провести сколько-нибудь ясную 
разделительную линию. Психология и психопатология также принадлежат друг другу и способствуют развитию друг друга. Между 
ними нет четкой границы, и многие общие проблемы исследуются психологами и психопатологами на равных правах» [Ясперс, 
1997, с. 26]. Кроме того, пато психология использует клинические 
критерии, так как без постоянного соотнесения с ними она бы 
утратила свое практическое, прикладное значение. Естественно, 
что данные пато психологического исследования в обязательном 
порядке должны соотноситься с психическим статусом больного, 
со стадией течения заболевания, с его динамикой [Блейхер, Крук, 
1986].
Подводивший итоги дискуссии 1973–1977 гг. о соотношении 
предметов психопатологии и пато психологии Ю.Ф. Поляков [1977] 
подтвердил, что психопатология традиционно изучает эпифеномены болезни, а сущность должна выясняться благодаря привлечению нейрофизиологии и экспериментальной пато психологии.
Рассуждая о соотношении психиатрического и психологического видения душевной болезни, Б.С. Братусь [1994] пишет, что 
клиническое видение (психиатра) должно опираться на тонкие 
приемы наблюдения, формирующуюся в опыте постоянного общения с больными профессио нальную интуицию, выработанные 
и зафиксированные в психиатрических трудах представления 
о смене состояний, симптомах и синдромах болезни. Основной единицей анализа здесь выступает целостный, представляемый в различных нюансах поведения образ больного и отнесение его к той 
или иной нозологической категории. Психолог же мыслит в ка
К. Ясперс

тегориях потребности, мотива, деятельности, отношения, смысла. 
Основным инструментом его диагностики является не клиническое 
наблюдение, а эксперимент, то или иное тестовое испытание. Иначе 
говоря, психолог чаще судит о человеке не непосредственно, наблюдая его поведение, привычки и странности, а опосредствованно, 
орудийно, через данные эксперимен тов, опросников и тестов.
Таким образом, часть различий между психопатологией и патопсихологией лежит в сфере используемых ими методов. В то время 
как направленность психопатологического (клинического) исследования связана с выявлением и систематизацией нарушений 
психической деятельности (симптомов и синдромов) под углом 
зрения возможного клинического (нозологического) диагноза, 
задача пато психологии — раскрытие закономерных и индивидуальных вариантов характера протекания психических процессов 
в их качественной и количественной специфике по сравнению 
с условной нормой. Типичным для психопатологии и психиатрии 
является клинико-описательный метод (обыч но анамнестический, 
изощренного клинического наблюдения, беседы или те способы 
описания измененных психических процессов и личности, которые 
квалифицируются как качественные или идеографические), тогда 
как для пато психологии ведущими оказываются психологические 
методы исследования и, в частности экспериментально-психологические, обеспечивающие возможность измерять, количественно 
сравнивать и сопоставлять, т.е. использовать тот инструментарий, 
который превращает диагностическое искусство в науку. Именно 
таким способом достигается возможность оценки особенностей нарушенного протекания и специфики структуры психических процессов, результатом которых становятся наблюдаемые в клинике 
расстройства. Итогом пато психологического изучения в общем 
случае становятся критерии различения клинико-психических 
расстройств, их отношения, а также причинные представления, дающие им объяснения.
Значительное место в пато психологии занимает оценка влияния 
особенностей личности и ее индивидуального опыта на протекание 
сложных пато психологических синдромов, их динамику, характер 
нарушений познавательной деятельности и эмоцио нально-волевой 
сферы, прогноз возможности коррекционных мероприятий.
Разумеется, что качественный подход в пато психологическом 
диагностическом контексте, тонкая наблюдательность, эмпатические предпосылки и даже человеческая интуиция, опирающаяся 
на опыт работы и умение интегрировать всю доступную о испы