Электросудорожная терапия в практике анестезиолога

ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ
ТЕРАПИЯ
В  ПРАКТИКЕ  АНЕСТЕЗИОЛОГА

Ю.В. БЫКОВ

Москва
РИОР
ИНФРА-М

Научно-практическое пособие

УДК 616-089.5:616.89(075.4)
ББК 54.5:56.14
 
Б95

Быков Ю.В.
Электросудорожная терапия в практике анестезиолога : научнопрактическое пособие / Ю.В. Быков. — М. : РИОР : ИНФРА-М, 2018. — 
222 с. — (Наука и практика).

ISBN 978-5-369-01140-9 (РИОР)
ISBN 978-5-16-005352-3 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103319-7 (ИНФРА-М, online)

В пособии описаны общие вопросы анестезиологического обеспечения 
современной модифицированной электросудорожной терапии (ЭСТ). Дана 
краткая характеристика основных фармакологических групп, использующихся с целью анестезиологической защиты сеансов ЭСТ (анестетиков, миорелаксантов, гипотензивных, антихолинэстеразных средств и др.). Изложена 
общая техника проведения современного анестезиологического пособия при 
ЭСТ. Разобраны возможные осложнения общей анестезии и электровоздействия, а также методы их профилактики и лечения. Описаны особенности 
проведения общей анестезии при ЭСТ у больных с различной сопутствующей 
патологией. Рассмотрены вопросы взаимодействия между психофармакотерапией и основными препаратами, применяемыми для общей анестезии при 
ЭСТ. Разобраны юридические аспекты проведения анестезии при ЭСТ.
Для анестезиологов, психиатров, наркологов, организаторов здравоохранения.

ISBN 978-5-369-01140-9 (РИОР)
ISBN 978-5-16-005352-3 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103319-7 (ИНФРА-М, online)
© Быков Ю.В.

УДК 616-089.5:616.89(075.4)
ББК 54.5:56.14

Автор: 
Быков Ю.В. — кандидат медицинских наук, врач анестезиологреаниматолог, психиатр-нарколог. Ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии Ставропольской государственной медицинской Академии 
Рецензент: 
Нельсон А.И. — хронический дежурный по российскому цеху 
ЭСТ

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Б95

ОГЛАВЛЕНИЕ 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................... 3 

РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Ю.В. БЫКОВА 
«ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ 
АНЕСТЕЗИОЛОГА» .................................................................................. 9 

НАЧНЕМ С ГЛАВНОГО  (В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИСЛОВИЯ) ......... 10 

КАК ПОСТРОЕНА ЭТА КНИГА? ........................................................ 14 

ГЛАВА I.  ЭСТ: общая характеристика метода.................................. 15 

1.1. Зачем это нужно знать анестезиологу? ....................................... 15 

1.2. Общие представления о методе ................................................... 16 

1.3. Показания и противопоказания к ЭСТ ....................................... 16 

1.4. Электроконвульсаторы (аппараты для ЭСТ) ............................. 20 

1.5. Способы наложения электродов.................................................. 24 

1.6. Варианты электровоздействия  на головной мозг ..................... 26 

1.7. Признаки терапевтической  эффективности ЭСТ...................... 27 

1.8. Лечебная тактика проведения ЭСТ ............................................. 29 

ГЛАВА II. Основы анестезиологического обеспечения  
сеансов ЭСТ ............................................................................................... 31 

2.1. Анестезиолог и ЭСТ  (пять важных особенностей) ...................... 31 

2.2. Краткая история анестезиологического  пособия при ЭСТ ......... 33 

2.3. Физиологические эффекты ЭСТ .................................................... 36 

Физиологические изменения,  
происходящие в сердечно-сосудистой системе ......................... 37 

Изменения, происходящие в работе мозговых сосудов ............40

2.4. Основные компоненты  анестезиологического пособия  
при ЭСТ ................................................................................................... 41 

ГЛАВА III. Характеристика основных препаратов, применяемых 
при анестезиологическом обеспечении сеансов ЭСТ ......................... 44 

3.1. Средства для общей анестезии ....................................................... 44 

3.1.1. Средства для неингаляционной общей анестезии ..................... 44 

3.1.1.1. Некоторые общие требования к анестетикам, применяемым 
при ЭСТ ............................................................................................... 44 

3.1.2. Ингаляционные анестетики ......................................................... 64 

3.2. Миорелаксанты ............................................................................ 69 

3.2.1. Деполяризующие (неконкурентные) миорелаксанты ........... 69 

3.2.2. Недеполяризующие (конкурентные)  миорелаксанты .......... 72 

3.3. Препараты, влияющие  на сердечно-сосудистую систему .......... 77 

3.3.1. Антихолинергические средства  (м-холиноблокаторы) ........ 77 

3.3.2. Гипотензивные и антиаритмические препараты ................... 83 

3.3.2.1. α-адреномиметики ................................................................. 84 

3.3.2.2. α-адреноблокаторы ................................................................ 86 

3.3.2.3. β-адреноблокаторы ................................................................ 86 

3.3.2.4. Блокаторы кальциевых каналов ........................................... 89 

3.3.2.5. Венозные вазодилататоры .................................................... 91 

3.3.2.6. Ганглиоблокаторы ................................................................. 93 

3.3.2.7. Местные анестетики .............................................................. 93 

3.4. Препараты, снижающие  судорожный порог при ЭСТ 
(аугментаторы) ........................................................................................ 94 

3.4.1. Опиоидные анальгетики .......................................................... 96 

3.4.2. Дыхательные аналептики ........................................................ 99 

3.5. Дополнительная фармакологическая  защита сеансов ЭСТ .......102 

Седативные препараты для борьбы  с психомоторным 
возбуждением ....................................................................................102 

Антипсихотики ..................................................................................103 

Противорвотные препараты .............................................................103 

Антагонисты бензодиазепинов ........................................................103 

Ноотропные препараты .....................................................................104 

Антихолинэстеразные средства .......................................................104 

Анальгетики .......................................................................................105 

ГЛАВА IV. Техника проведения анестезиологического пособия 
при ЭСТ .....................................................................................................106 

4.1. Плановая подготовка пациента к курсу ЭСТ ...............................106 

4.1.1. Изучение истории болезни ....................................................109 

4.1.2. Сбор анамнеза ..........................................................................109 

4.1.3. Физикальный осмотр .............................................................111 

4.1.4. Диагностическое обследование ............................................112 

4.1.5. Решение вопроса о параллельном назначении психотропных 
препаратов (проведении анестезиологического пособия  на фоне 
ПФТ)  .................................................................................................115 

4.1.6. Оценка степени анестезиологического риска при проведении 
анестезиологического пособия  и самой ЭСТ .................................120 

4.1.7. Юридические аспекты проведения  анестезиологического 
пособия при ЭСТ ...............................................................................123 

4.2. Вопросы экстренной подготовки  пациента к ЭСТ .....................123 

4.3. Анестезиологическое обеспечение при ЭСТ ...............................124 

4.3.1. Помещение для проведения ЭСТ  с анестезиологическим 
обеспечением .....................................................................................124 

4.3.2. Медицинский штат, проводящий сеанс ЭСТ ......................126 

4.3.3. Техническая подготовка к оказанию анестезиологического 
пособия при ЭСТ ...............................................................................128 

4.3.4. Подготовка пациента в день проведения ЭСТ ....................130 

4.3.5. Схема оказания анестезиологического пособия  
при ЭСТ ..............................................................................................131 

4.3.2. Мониторинг общей анестезии при ЭСТ ...............................134 

4.3.6. Премедикация .........................................................................136 

4.3.7. Вводная анестезия и миорелаксация ....................................137 

4.3.8. ИВЛ во время ЭСТ .................................................................140 

4.3.9. Выход из общей анестезии (особенности 
постанестетического периода при ЭСТ) .........................................150 

4.4. Диагностические тесты, позволяющие оценить глубину общей 
анестезии  и качество судорожного припадка ....................................151 

4.4.1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) ............................................151 

4.4.2. Электромиография (ЭМГ) .....................................................152 

4.4.3. Стимуляция периферического нерва (СПН) ........................154 

ГЛАВА V. Возможные осложнения  при проведении ЭСТ ..............158 

5.1. Осложнения, которые могут  возникнуть во время проведения 
сеанса ЭСТ .............................................................................................159 

5.1.1. Осложнения со стороны органов дыхания ..........................159 

5.1.2. Осложнения со стороны органов  кровообращениЯ ............166 

5.1.3. Анафилактические реакции на препараты ............................169 

 

5.1.4. Нарушения терморегуляции ...................................................170 

5.2. Осложнения, очевидно связанные  с электровоздействием во 
время сеанса ЭСТ ..................................................................................171 

5.3. Осложнения, которые могут возникнуть после окончания 
сеанса ЭСТ .............................................................................................171 

5.4. Редкие (казуистические) осложнения  при ЭСТ .......................174 

5.5. Летальность при ЭСТ ..................................................................176 

ГЛАВА VI. Особенности оказания анестезиологического пособия у 
больных, направляемых на курс ЭСТ, при некоторых 
сопутствующих заболеваниях ...............................................................179 

6.1. Пациенты с заболеваниями  сердечно-сосудистой системы ......179 

6.2. Пациенты с сопутствующей неврологической  
симптоматикой .......................................................................................182 

6.3. Пациенты с заболеваниями легочной системы ............................185 

6.4. Пациенты с ожирением ..................................................................187 

6.5. Пациенты с сахарным диабетом (СД) ...........................................188 

6.6. Беременные пациентки...................................................................190 

ПРИЛОЖЕНИЯ .......................................................................................191 

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ..............................................................194 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................198 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

ААА — Американская Ассоциация Анестезиологов 
АД — артериальное давление 
АККП — Английская Королевская Коллегия Психиатров 
АКТ — атропинокоматозная терапия 
АКТГ — адренокортикотропный гормон 
АП — антипсихотические препараты 
АПА — Американская Психиатрическая Ассоциация 
АХЭ — ацетилхолинэстераза 
БАР — биполярное аффективное расстройство 
БЭСТ — билатеральная электросудорожная терапия 
ВДП — верхние дыхательные пути 
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения 
ВЧГ — внутричерепная гипертензия 
ВЧД — внутричерепное давление 
ГАМК — гамма-аминомасляная кислота 
ГБ — гипертоническая болезнь 
ГЭБ — гематоэнцефалический барьер 
ДАД — диастолическое артериальное давление 
ДО — дыхательный объем 
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт 
ЗНС — злокачественный нейролептический синдром 
ИБС — ишемическая болезнь сердца 
ИБТ — интенсивная биологическая терапия 
ИВЛ — искусственная вентиляция легких 
ИКТ — инсулинокоматозная терапия 
ИМАО — ингибиторы моноаминооксидазы 
ИМТ — индекс массы тела 
КВП — комиссия врачей психиатров 
ЛМ — ларингеальная маска 
мА — миллиамперы 
МАК — минимальная альвеолярная концентрация 
МДП — маниакально-депрессивный психоз 
мКл — милликулоны 
ММЭСТ — множественно-мониторируемая ЭСТ 
МОВ — минутный объем вентиляции 
МОД — минутный объем дыхания 
НаССА — норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты 
НЛ — нейролептики 
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства 
ОКР — обессивно-компульсивное расстройство 
ОМП — объем мертвого пространства 
ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов 
ПККН — постоянный комитет по контролю за оборотом наркотических средств 

ПФТ — психофармакотерапия 
ПЧСС — пиковая частота сердечных сокращений 
РаСо2 — парциальное содержание углекислоты в крови 
САД — систолическое артериальное давление 
СВ — сердечный выброс 
СД — сахарный диабет 
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 
СИОЗСиН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 
и норадреналина 
СМА — средняя мозговая артерия 
СПН — стимуляция периферического нерва 
СрАД — среднее артериальное давление 
ТРД — терапевтически резистентная депрессия 
ТЦА — трициклические антидепрессанты 
УО — ударный объем 
УЭСТ — унилатеральная электросудорожная терапия 
ХОБЛ — хронические обструктивные болезни легких 
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат 
ЦНС — центральная нервная система 
ЧДД — частота дыхательных движений 
ЧМТ — черепно-мозговая травма 
ЧСС — частота сердечных сокращений 
ЭКГ — электрокардиография 
ЭМГ — электромиография 
ЭСТ — электросудорожная терапия 
ЭЭГ — электроэнцефалография 
SpO2 — содержание кислорода в крови (сатурация) 

РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Ю.В. БЫКОВА 
«ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ 
В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА» 

Когда в 1938 году Ugo Cerletti, вслед за идеями Laslo Meduna, впервые 
вызвал с помощью электрического тока искусственный лечебный эпилептический припадок у человека, то судьба его первого пациента находилась в руках у одного специалиста — врача с двойной специальностью, 
психиатра и невролога. 
В ходе развития электросудорожной терапии (ЭСТ) происходило 
накопление знаний о ней. За 75 лет знаний стало много. Сегодня для безопасного и эффективного применения метода нужны сведения из нескольких областей знания — нейрофизиологии, физики, психиатрии, анестезиологии-реаниматологии. Напрашивается выделение самостоятельной отрасли медицины, чего-то типа «ЭСТологии». Пока этого не случилось, каждая из участвующих в деле специальностей привносит свое видение в практику ЭСТ. 
По традиции знания об ЭСТ чаще всего передавали друг другу психиатры. Однако, как правило, в их учебниках чего-то не хватало — то физики, то анестезиологии, то нейрофизиологии. Эта традиция счастливым 
образом оказалась нарушенной в данной книге. Видимо, это первый случай, когда на ЭСТ вдумчиво глядят «глаза анестезиолога». Настолько 
вдумчиво, что это рождает монографию, пригодную для изучения анестезиологических аспектов метода. Особенно актуально это в нашей стране, 
где современная ЭСТ пробивает себе дорогу с таким трудом. Рецензируемая книга являет собой хорошее пособие для освоения этой дороги желающими, в первую очередь — анестезиологами-реаниматологами. С чем 
и поздравляю коллег-читателей. 
 
А. Нельсон, член редакционного совета The Journal of ECT, 
член рабочей группы по ЭСТ WFSBP (Всемирной Федерации  
обществ биологической психиатрии). 

Посвящается моим родителям 
Виталию Олеговичу и Елене Юрьевне, 
открывшим мне дорогу в медицину 

НАЧНЕМ С ГЛАВНОГО  
(В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИСЛОВИЯ) 

Советская психиатрическая школа всегда считалась одной из сильнейших в мире по внедрению и использованию на практике методов интенсивной биологической терапии (ИБТ). Методы ИБТ часто приносят 
долгожданный положительный результат после многочисленных неудач 
«классического» фармакологического подхода в терапии при многих психических заболеваниях. И хотя основные представители методик ИБТ — 
электросудорожная терапия (ЭСТ), атропинокоматозная терапия (АКТ) и 
инсулинокоматозная терапия (ИКТ) в свое время пришли к нам из-за рубежа, советские психиатры широко применяли эти методики при лечении 
самой разнообразной психической патологии. Несмотря на большой 
научный интерес и высокую терапевтическую эффективность (а значит, и 
практическую оправданность) этих методик в советской психиатрии  
ХХ века, ИБТ в нашей стране имела весьма сложную (а зачастую даже 
драматическую) историю. У каждой из этих методик в нашей стране была 
своя непростая судьба, но история ЭСТ всегда будет стоять отдельной 
главой в истории советской психиатрии, потому что она имела свой ни с 
чем несравнимый драматизм. 
В нашем веке практика ЭСТ в РФ переживает явное возрождение. Почему? Одним из ключевых моментов, вызвавших перелом во взглядах на 
ЭСТ в нашей стране, бесспорно, является просветительская работа посредством современной научной литературы. После выхода двух отечественных учебников на тему ЭСТ [А.И. Нельсон 1995; 2005], а также 
публикации ряда современных научных статей, посвященных вопросам 
ЭСТ, отношение к этому методу поменялось не только у врачей, но и у 
самих пациентов. Для многих этот метод уже перестал быть чем-то 
страшным и угрожающим. ЭСТ стала более открыта и понятна многим 
интересующимся этим методом, как врачам, так и пациентам. В нашем 
обществе постепенно тают мифы о современной модифицированной ЭСТ 
как о «карательной», «повреждающей» или «запрещенной» методике, 
преследующие этот метод уже не одно десятилетие. Конечно, нас не может не радовать, что все это способствует популяризации ЭСТ в РФ. Но с 
другой стороны, по мере роста популярности ЭСТ в России, стало понятно, что мы очень сильно отстаем от своих зарубежных коллег (и не только западных) во многих вопросах, касающихся правильного проведения 
этого вида лечения. Поэтому, несмотря на наличие некоторых позитивных сдвигов в этой области, в нашей стране еще осталось достаточно 
много проблем с проведением современной модифицированной ЭСТ. Их 
решение могло бы улучшить как медицинское положение ЭСТ, так и от