Вопросы современной педиатрии, 2019, том 18, № 3

Вопросы современной 
педиатрии

CURRENT PEDIATRICS (MOSCOW)

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Аcademic Journal of the Union of Pediatricians of Russia

ISSN 16825527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)

Online версия журнала
www.pediatrrussia.ru     vsp.spr-journal.ru

2019 / том 18 / № 3

Союз
педиатров
России

© ООО Издательство «ПедиатрЪ», 2019  •  www.spr-journal.ru
РЕКЛАМА

 УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!

Издательство «ПедиатрЪ» выпустило 

 третью книгу серии «Основы иммуноло
гии» — учебно-методическое пособие для 

студентов-стоматологов «Основы имму
нологии для стоматологов» под редакци
ей 
Л.В. Ганковской, 
Л.С. Намазовой
Барановой, М.А. Стениной.

В первом разделе
Третий раздел

Во втором разделе
Ранее выпущенные
книги серии

По вопросам приобретения можно обращаться 
в издательство «ПедиатрЪ»

Е-mail: sales@spr-journal.ru, Тел.: +7 (916) 650-01-27.
Вильма Саакян

освещаются основы общей иммунологии: структура иммунной системы и общие закономерности 
ее функционирования. Дана характеристика 
основных механизмов врожденного и адаптивного иммунитета. Отдельные главы посвящены 
характеристике клеток иммунной системы, процессам дифференцировки Т- и В-лимфоцитов, 
структуре и функциям антител, системе цитокинов. Рассматриваются строение и функции главного комплекса гистосовместимости человека.

ознакомит читателей c проявлениями нарушений 
иммунной системы при первичных и вторичных 
иммунодефицитах, аллергических и аутоиммунных болезнях. В пособии приведен перечень 
вопросов для самоконтроля.

Предложенная структура пособия поможет студентам выделить принципиальные аспекты изучаемых процессов, организовать и конкретизировать изучение дисциплины.

изучаются особенности ответа иммунной системы на микробиоту ротовой полости. Проведен 
анализ иммунопатогенеза хронических воспалительных процессов в пародонте, а также осложнений вне ротовой полости, вызываемых обитающими в ней бактериями. 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2019/ ТОМ 18/ № 3

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца
ISSN 1682-5527 (print); ISSN 1682-5535 (Online) 

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАН 
Заместители главного редактора
Ван Ден Анкер Д., д.м.н., проф. 
(Базель, Швейцария);
Намазова-Баранова Л.С., д.м.н., 
проф., академик РАН (Москва, 
Россия)
Научный редактор
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Ответственный секретарь
Островская А.С.
Выпускающий редактор
Сухачёва Е.Л. 
Отдел рекламы
Иваничкина Н.Ю., rek@spr-journal.ru
Телефон (916) 129-35-36 
Сенюхина А.Б., rek1@spr-journal.ru
Телефон (916) 650-03-48

Адрес редакции
117335, г. Москва, ул. Вавилова, 
д. 81, корп. 1
Телефон (499) 132-02-07, 
(916) 650-07-42
еmail: redactorspr@spr-journal.ru
www.spr-journal.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть опубликованы 
основные результаты диссертаций на 
соискание уче ной степени кандидата 
и доктора наук

Александров А.Е. (Москва), д.м.н., проф.

Альбицкий В.Ю. (Москва), д.м.н., проф.

Баканов М.И. (Москва), д.м.н., проф. 

Бакулев А.Л. (Саратов), д.м.н., проф.

Беляева И.А. (Москва), д.м.н., проф. РАН

Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., 
проф., член.-корр. РАН

Ваганов Н.Н. (Москва), д.м.н., проф.

Волгина С.Я. (Казань) д.м.н., проф.

Зельман В.Л. (Лос-Анджелес, США), проф. 

Зоркин С.Н. (Москва), д.м.н., проф.

Иванова В.В. (Санкт-Петербург), д.м.н., 
проф., член.-корр. РАН

Катаргина Л.А. (Москва), д.м.н., проф.

Клочкова О.А. (Москва), к.м.н.

Конова С.Р. (Москва), д.м.н. 

Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.

Круглова Л.С. (Москва), д.м.н., доцент

Куличенко Т.В. (Москва), д.м.н., проф. РАН

Макарова С.Г. (Москва), д.м.н.

Макинтош Д. (Лондон, Великобритания), 
проф.

Мурашкин Н.Н. (Москва), д.м.н., доцент

Муталов А.Г. (Уфа), д.м.н., проф.

Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф. 

Новик Г.А. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. 

Петеркова В.А. (Москва), д.мн., проф. 
академик РАН

Петоэлло-Мантовани М. (Фоджиа, 
Италия), проф. 

Печкуров Д.В. (Самара), д.м.н., проф. 

Полунина Н.В. (Москва), д.м.н., проф., 
член.-корр. РАН 

Пушков А.А. (Москва), к.б.н.

Рахманина Н. (Вашингтон, США), проф.

Рошаль Л.М. (Москва), д.м.н., проф.

Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., 
академик РАН 

Рыков М.Ю. (Москва), к.м.н., доцент

Семикина Е.Л. (Москва), д.м.н.

Сухарев А.Г. (Москва), д.мн., проф. 
академик РАН

Сухарева Л.М. (Москва), д.мн., проф. 

Талалаев А.Г. (Москва), д.мн., проф. 

Учайкин В.Ф. (Москва), д.м.н., проф., 
академик РАН

Чумакова О.В. (Москва), д.м.н., проф. 

Шен К. (Пекин, Китай), д.м.н., проф.

Эйгеннманн Ф. (Цюрих, Швейцария), 
проф. 

Яковлева Т.В. (Москва), д.мн., проф. 

Янг Я. (Пекин, Китай), проф.

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ» 
117335, г. Москва, ул. Вавилова, 
д. 81, корп. 1
Телефон: (499) 132-02-07, 
(916) 650-07-42

Жур нал «Воп ро сы сов ре мен ной пе ди ат рии» за реги ст ри ро ван в Ми нис те р стве Рос сийс кой Феде рации по де лам пе ча ти, те ле ра ди о ве ща ния и средств 
мас со вых ком му ни ка ций 25.07.2003 г. Пе ре ре гист ри ро ван 15.12.2005 г. Ре ги ст ра ци он ный но мер 
ПИ №ФС7722768.
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой час ти 
из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся неза
кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та нов лен ную 
действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «Полиграфист и издатель», 
119501, Москва, ул. Веерная, 22-3-48.
Тел. +7 (499) 737-78-04.

Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 
Под пис ные ин дек сы в ка та ло ге «Рос пе чать»:
для фи зи чес ких лиц — 82574
для юри ди чес ких лиц — 82575

Редколлегия

Союз
педиатров
России

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2019 / ТОМ 18 / № 3
СОДЕРЖАНИЕ

152

160

167

175

180

187

196

203

212

219

221

225

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Е.В. Ших, А.А. Махова, Е.И. Алексеева
ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРИАДА ВИТАМИНОВ — А, С И D — ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

А.В. Матвеев, А.Е. Крашенинников, Е.А. Егорова, Е.И. Коняева, К.Н. Корянова
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ НА НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ 
ПРЕПАРАТЫ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРИИ СЛУЧАЕВ ПО ДАННЫМ 
ВРАЧЕБНЫХ ИЗВЕЩЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ ЗА 2010–2018 гг.

Л.В. Поскотинова, О.В. Кривоногова, О.С. Заборский
ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У МАЛЬЧИКОВ В ВОЗРАСТЕ 14–15 ЛЕТ 
ПРИ КРАТКОСРОЧНОМ ОБУЧЕНИИ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ ДЛЯ КОНТРОЛЯ 
ОБЩЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОСЛЕ ТРЕНИРОВКИ СКОРОСТНО-СИЛОВЫХ 
КАЧЕСТВ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

О.В. Солонина, Т.М. Сы
БЕЗОПАСНОСТЬ ЧЕТЫРЕХВАЛЕНТНОЙ КОНЪЮГИРОВАННОЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ВАКЦИНЫ 
У ДЕТЕЙ ДВУХЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА: ПРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 
В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Е.И. Алексеева, Д.Д. Ванькова, Т.М. Дворяковская, К.Б. Исаева, Р.В. Денисова, А.В. Мамутова, 
А.М. Чомахидзе, Н.А. Маянский, Н.Е. Ткаченко, М.В. Курдуп, Т.В. Радыгина, И.В. Зубкова
ИММУНИЗАЦИЯ 13-ВАЛЕНТНОЙ КОНЪЮГИРОВАННОЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНОЙ 
И ВАКЦИНОЙ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКИ ТИПА B, КОНЪЮГИРОВАННОЙ 
СО СТОЛБНЯЧНЫМ АНАТОКСИНОМ, ПАЦИЕНТА С СИСТЕМНЫМ ЮВЕНИЛЬНЫМ 
ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩЕГО ТОЦИЛИЗУМАБ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Н.В. Бучинская, Е.А. Исупова, М.М. Костик
ГОМОЦИСТИНУРИЯ: ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР И ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Н.Д. Вашакмадзе, Л.С. Намазова-Баранова, Н.В. Журкова, Е.Ю. Захарова, С.В. Михайлова, 
Г.В. Ревуненков
РЕЗУЛЬТАТЫ ФЕРМЕНТОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ 
СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ГУРЛЕР: КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

Н.И. Брико, В.А. Коршунов, Л.С. Намазова-Баранова, Ю.В. Лобзин, А.А. Баранов, Н.А. Костенко, 
М.В. Федосеенко, Е.А. Вишнёва, П.Р. Гринчик
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ МЛАДЕНЦЕВ 13-ВАЛЕНТНОЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ 
КОНЪЮГИРОВАННОЙ ВАКЦИНОЙ В РАМКАХ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ 
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РОССИИ

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

Н.Б. Лазарева, Е.В. Ших, Е.В. Реброва, А.Ю. Рязанова
ПОЛИПРАГМАЗИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕАЛИИ

ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ

ПО ИТОГАМ РАБОТЫ ХХI КОНГРЕССА ПЕДИАТРОВ РОССИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ 
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ» ПРИНЯТА РЕЗОЛЮЦИЯ

РЕЗОЛЮЦИЯ I НАЦИОНАЛЬНОЙ АССАМБЛЕИ ПО ВОПРОСАМ ИММУНО- 
И ВАКЦИНОПРОФИЛАТИКИ «ЗАЩИЩЕННОЕ ПОКОЛЕНИЕ»

ПО МАТЕРИАЛАМ EPA/UNEPSA И IPA

ДЕКЛАРАЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ОБ УСЛОВИЯХ
ПРЕБЫВАНИЯ ДЕТЕЙ В МЕСТАХ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЯ НА ГРАНИЦЕ 
СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ АМЕРИКИ

CURRENT 
PEDIATRICS 
(MOSCOW)

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., MD, PhD, professor, 
аcademician of RAS 
Deputy editorsinchief
Namazova-Baranova L.S., PhD, 
professor, аcademician of RAS 
(Moscow, Russian Federation);
Van Den Anker D., PhD, prof. 
(Basel, Switzerland)
Research editor
Saygitov R.T., MD, PhD
Editorial secretary 
Ostrovskaya A.S., MD
Publishing editor
Sukhacheva E.L. 
Advertising department
Ivanichkina N.Yu., rek@spr-journal.ru
Phone: (916) 129-35-36 
Senyuhina A.B., rek1@spr-journal.ru
Phone: (916) 650-03-48

Correspondence address
"Paediatrician" Publishers LLC
81 Vavilova Street, block 1, 
117335, Moscow, Russian Federation
tel.: (499) 132-02-07, 
(916) 650-07-42
www.spr-journal.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which are 
to publish the results 
of doctorate theses.

Albitsky V.Yu. (Moscow), MD, professor

Aleksandrov A.E. (Moscow), PhD, prof.

Bakanov M.I. (Moscow), PhD, prof.

Bakulev A.L. (Saratov), PhD, prof.

Belyaeva I.A. (Moscow), PhD, RAS prof.

Bogomil’skiy M.R. (Moscow), PhD, prof., 
RAS cor. member

Chumakova O.V. (Moscow), PhD, prof. 

Eygennmann F. (Zurich, Switzerland), prof.

Ivanova V.V. (Saint-Petersburg), PhD, prof., 
RAS cor. member

Katargina L.A. (Moscow), PhD, prof.

Klochkova O.A. (Moscow), MD

Konova S.R. (Moscow), PhD, prof.

Korsunskiy A.A. (Moscow), PhD, prof.

Kruglova L.S. (Moscow), PhD, assistant 
professor

Kulichenko T.V. (Moscow), PhD, RAS  prof.

Makarova S.G. (Moscow), PhD

McIntosh D. (London, United Kingdom), 
prof.

Murashkin N.N. (Moscow), PhD, assistant 
professor

Mutalov A.G. (Ufa), PhD, prof.

Nisevich L.L. (Moscow), PhD, prof. 

Novik G.A. (Saint-Petersburg), PhD, prof. 

Peterkova V.A. (Moscow), PhD, prof., 
academician of RAS

Petoello-Mantovani M. (Foggia, Italy), prof. 

Pechkurov D.V. (Samara), PhD, prof. 

Polunina N.V. (Moscow), PhD, prof., RAS cor. 
member

Pushkov A.A. (Moscow), MD, PhD

Rakhmanina N. (Vashington, USA), prof.

Roshal’ L.M. (Moscow), PhD, prof.

Rumyantsev A.G. (Moscow), PhD, prof.

Rykov M.Yu. (Moscow), PhD, assistant 
professor

Semikina E.L. (Moscow), PhD, prof.

Shen K. (Beijing, China), PhD, professor

Sukharev A.G. (Moscow), PhD, prof., 
academician of RAS

Sukhareva L.M. (Moscow), PhD, prof.

Talalaev A.G. (Moscow), PhD, prof.

Uchaykin V.F. (Moscow), PhD, prof., 
academician of RAS

Vaganov N.N. (Moscow), PhD, prof.

Volgina S.Ya. (Kazan’), PhD, prof.

Yakovleva T.V. (Moscow), PhD, prof.

Yang Ya. (Beijing, China), prof.

Zel’man V.L. (Los Angeles, USA), prof. 

Zorkin S.N. (Moscow), PhD, prof.

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months
ISSN 1682-5527 (print); ISSN 1682-5535 (Online)

Publisher 
«Paediatrician» Publishers LLG
81 Vavilova Street, block 1, 
117335, Moscow, Russian Federation
tel.: (499) 132-02-07, (916) 650-07-42

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics» 
Printed by «PRINTER & PUBLISHER» Ltd,
22-3-48, Veernaya street, Moscow, 119501.
Тel. +7 (499) 737-78-04.
Edition 7000 copies
Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»
For natural persons 82574
For juridical persons 82575

Th e Union
of Pediatricians
of Russia

CURRENT PEDIATRICS (MOSCOW) / 2019 / V. 18 / № 3
CONTENT

152

160

167

175

180

187

196

203

212

219

221

226

LITERATURE REVIEW

Evgenia V. Shikh, Anna A. Makhova, Ekaterina I. Alekseeva
VITAMINS А, С AND D — ESSENTIAL TRIO FOR INFANTS

ORIGINAL ARTICLES

Alexandr V. Matveev, Anatoly E. Krasheninnikov, Elena A. Egorova, Elena I. Konyaeva, Ksenia N. Koryanova
ADVERSE EFFECTS OF NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS IN PEDIATRICS: CASE SERIES 
ACCORDING TO THE DOCTOR REPORTS IN REPUBLIC OF CRIMEA THROUGH 2010 TO 2018

Liliya V. Poskotinova, Olga V. Krivonogova, Oleg S. Zaborsky
INDICATORS OF A CARDIOVASCULAR SYSTEM AT 14–15 YEARS OLD BOYS AT SHORT-TERM 
BIOFEEDBACK TRAINING FOR CONTROLLING OF GENERAL HEART RATE VARIABILITY AFTER SPEED 
AND POWER TRAINING: EXPERIMENTAL CONTROLLED STUDY

Oxana V. Solonina, Tatiana M. Sy
THE SAFETY OF 4-VALENT MENINGOCOCCAL CONJUGATE VACCINE IN TWO YEARS OLD CHILDREN: 
PROSPECTIVE COHORT STUDY IN SAKHALIN REGION

CLINICAL OBSERVATIONS

Ekaterina I. Alekseeva, Dar’ya D. Van’kova, Tatyana M. Dvoryakovskaya, Kseniya B. Isaeva, 
Rina V. Denisova, Anna V. Mamutova, Aleksandra M. Chomahidze, Nikolay A. Mayanskiy, 
Natalya E. Tkachenko, Maria V. Kurdup, Tatyana V. Radygina, Irina V. Zubkova
13-VALENT PNEUMOCOCCAL CONJUGATE VACCINE AND HAEMOPHILUS INFLUENZAE-TETANUS 
TOXOID CONJUGATE VACCINE IN PATIENT WITH SYSTEMIC JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS 
RECEIVING TOCILIZUMAB: CLINICAL CASE

Natalia V. Buchinskaya, Eugenia A. Isupova, Mikhail M. Kostik
HOMOCYSTINURIA: LITERATURE REVIEW AND CLINICAL CASE DESCRIPTION

Nato D. Vashakmadze, Leyla S. Namazova-Baranova, Natalia V. Zhurkova, Ekaterina Yu. Zakharova, 
Svetlana V. Mikhaylova, Grigory V. Revunenkov
ENZYME REPLACEMENT THERAPY AND HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION RESULTS 
IN PATIENTS WITH HURLER SYNDROME: CLINICAL CASES

A DOCTOR’S AID

Nikolay I. Briko, Vladimir A. Korshunov, Leyla S. Namazova-Baranova, Juriy V. Lobzin, Alexander A. Baranov, 
Natalia A. Kostenko, Marina V. Fedoseenko, Elena A. Vishneva, Polina R. Grinchik
ESTIMATION OF 13-VALENT PNEUMOCOCCAL CONJUGATE VACCINE EFFICIENCY IN INFANTS 
WITHIN NATIONAL IMMUNIZATION SCHEDULE

EXPERT OPINION

Natalia B. Lazareva, Evgenia V. Shikh, Ekaterina V. Rebrova, Anastasia Yu. Ryazanova
POLYPHARMACY IN PEDIATRICS: MODERN CONDITIONS

INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA

ON THE BASIS OF XXI CONGRESS OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA WITH INTERNATIONAL 
PARTICIPATION «ACTUAL PROBLEMS OF PEDIATRICS» THE RESOLUTION WAS ACCEPTED

RESOLUTION OF I NATIONAL ASSEMBLY ON PREVENTIVE IMMUNIZATION AND VACCINATION 
«PROTECTED GENERATION»

MATERIALS OF EPA/UNEPSA AND IPA

DECLARATION OF THE INTERNATIONAL PEDIATRIC ASSOCIATION ON THE CONDITIONS 
OF CHILD DETENTION FACILITIES AT THE BORDERS OF THE UNITED STATES OF AMERICA

Эссенциальная триада витаминов — 
А, С и D — для детей первого года жизни

Обзор литературы

Е.В. Ших1, А.А. Махова1, Е.И. Алексеева1, 2

DOI: 10.15690/vsp.v18i3.2031

1  Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский 
Университет), Москва, Российская Федерация
2 Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

Для становления иммунитета, гармоничного физического и нервно-психического развития, профилактики рахита 
целесообразной является дотация эссенциальной триады витаминов — А, С и D — в базовых дозировках в составе 
витаминно-минерального комплекса. Дозировка компонентов на уровне физиологической суточной потребности 
в базовых витаминных комплексах, предназначенных для приема в грудном возрасте, является основой безопасного сочетания сапплиментации кормящей матери и фортификации продуктов питания, применяемых для прикорма 
детей первого года жизни. В случае необходимости, в том числе недоношенным детям, на фоне применения базового 
комплекса витаминов А, С и D возможна дополнительная дотация других необходимых микронутриентов, в частности 
витамина D до дозировки 1000 МЕ, в зависимости от вида вскармливания, приема матерью витаминно-минеральных комплексов для кормящих, сезонности, региона проживания и других факторов.
Ключевые слова: дети первого года жизни (младенцы), витамин А, витамин С, витамин D, иммунитет, физическое 
развитие, нервно-психическое развитие.

(Для цитирования: Ших Е. В., Махова А. А., Алексеева Е. И. Эссенциальная триада витаминов — А, С и D — для детей 
первого года жизни. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (3): 152–159. doi: 10.15690/vsp.v18i3.2031) 

Vitamins А, С and D — Essential Trio for Infants

Evgenia V. Shikh1, Anna A. Makhova1, Ekaterina I. Alekseeva1, 2

1 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
2 National Medical Research Center of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

Administration of essential vitamins A, C and D in vitamin-mineral complex in common dosage is efficient for immunity formation, 
harmonious physical and neuropsychic development, rickets prevention. Dosage of components at the physiological daily maintenance in 
basic vitamin complexes for infants is integral for nursing mother supplementation and fortification of the food used for infant weaning. 
If necessary, and specifically in immature infants, the basic vitamin complex (vitamins A, C and D) can be extended with other required 
micronutrients (vitamin D, for example, can be extended up to 1000 ME). It depends on feeding type, intake of vitamin-mineral 
complexes for nursing mothers, seasonal prevalence, region and many other factors.
Key words: infants, vitamin А, vitamin С, vitamin D, immunity, physical development, neuropsychic development.

(For citation: Shikh Evgenia V., Makhova Anna A., Alekseeva Ekaterina I. Vitamins А, С and D — Essential Trio for Infants. Voprosy 
sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2019; 18 (3): 152–159. doi: 10.15690/vsp.v18i3.2031) 

Контактная информация:
Ших Евгения Валерьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних 
болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) 
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,  тел.: +7 (495) 609-19-91,  e-mail: chih@mail.ru
Статья поступила: 14.06.2019 г.,  принята к печати: 26.06.2019 г.

ВВЕДЕНИЕ 
После рождения и в раннем детстве иммунная 
система ребенка быстро развивается и проходит целый 
ряд критических путей становления, чтобы адаптироваться к инфекционным микроорганизмам во внематочной среде, а также для установления толерантности к многочисленным непатогенным антигенам [1]. 
Первый критический период продолжается в течение 
первых 28 сут: иммунитет носит пассивный характер 
и обеспечивается материнскими антителами. Важным 
условием формирования иммунной системы ребенка 
первого года жизни является адекватное обеспечение витаминами и микроэлементами в соответствии 
с возрастными нормами [2]. Алиментарная витаминная 
недостаточность является основным фактором, который приводит к недостаточной обеспеченности витами
нами практически здоровых детей первого года жизни. 
Причины заключаются в ограничении употребления 
овощей и фруктов кормящей матерью с целью снижения аллергизации грудного ребенка и уменьшения 
риска возникновения колик, а также в низком содержании витаминов в грудном молоке, несвоевременном и недостаточном введении продуктов прикорма 
[3], недостаточном содержании витаминов в продуктах 
для прикорма и неправильном построении рациона. 
Причиной алиментарного витаминного дефицита считается также и недостаточность инсоляции [4].
Наибольшую настороженность в отношении развития гиповитаминоза у детей первого года жизни проявляют к витаминам эссенциальной триады — А, С и D 
[5], ответственным за формирование иммунитета именно в этот период жизни [6]. Адекватное обеспечение 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2019/ ТОМ 18/ № 3

комплексом витаминов ребенка первого года жизни 
будет способствовать не только физиологическому становлению и функционированию иммунной системы [2], 
но и профилактике атопических заболеваний [7], в частности бронхиальной астмы и атопического дерматита, 
в патогенезе которых заложен окислительный стресс 
и распространенность которых неуклонно растет [8, 9].
Несмотря на обширные исследования, продвижение 
грудного вскармливания остается единственным наиболее 
эффективным средством в попытке обратить тенденцию 
роста атопии среди детей вспять, однако защитные эффекты грудного вскармливания могут варьировать вследствие 
индивидуальных характеристик состава грудного молока 
[10]. Традиционный профилактический подход к снижению 
атопических заболеваний у детей группы повышенного 
риска за счет исключения потенциально аллергенных 
продуктов из рациона питания матери не повлиял на распространенность атопии среди детей [7].
Высокая частота гиповитаминозов по основным 
ви таминам, ответственным за формирование иммунитета, также может являться причиной развития атопических заболеваний [11]. Особую группу риска по развитию 
атопических заболеваний составляют дети, родившиеся раньше срока. По данным Госкомстата Российской 
Федерации, на долю детей с низкой массой тела из числа всех родившихся приходится 4,0–7,3% [12], из них 
с очень низкой массой тела — 0,2–0,3% [13]. Такие дети 
имеют высокий риск возникновения различных проблем 
со здоровьем, в том числе обусловленных иммунными 
нарушениями [14]. Лечебные дозировки витаминного 
комплекса с эссенциальной триадой витаминов А, С и D 
у недоношенных детей можно рассматривать в качестве 
базового дополнения к разработанным схемам ведения 
указанной группы пациентов [15].

ВИТАМИН А 
Витамин А — один из самых важных витаминов, 
влияющих на здоровье детей: участвует в регулировании и стимуляции роста и дифференцировке различных 
клеток [16], в поддержании структурной целостности эпителиальных клеток [17]; играет важную роль в формировании легких и сетчатки [18]. В развивающихся странах 
программы сапплементации (дополнительного приема) 
витамина А позволили значительно снизить младенческую смертность, а также заболеваемость ксерофтальмией, респираторными инфекциями и заболеваниями 
желудочно-кишечного тракта [18, 19].
Термин «витамин А» включает в себя группу соединений — ретинол, ретинальдегид и ретиноевую кислоту. 
Ретинол может поступать в организм непосредственно 
в составе продуктов питания животного происхождения 
или синтезироваться в организме из предшественника — бета-каротина [16].

Всасывание и распределение в организме 
После перорального приема витамин А абсорбируется слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки 
в виде мицелл, способных транспортироваться через 
просвет кишечника, и хранится в печени в виде ретиниловых эфиров, а в крови — в форме ретинола, и переносится в органы-мишени ретинолсвязывающим белком. 
Абсорбция пищевых ретиниловых эфиров энтероцитами 
является сложным процессом и происходит путем гидролиза и комплексообразования с желчными кислотами 
в просвете кишечника [20]. Метаболизм витамина А 

внутри энтероцитов и последующий транспорт в лимфатической системе зависит от клеточного ретинолсвязывающего белка 2-го типа [21]. После всасывания 
ретинол связывается с ретинолсвязывающим белком 
в печени и транспортируется в плазму как комплекс 
ретинол-ретинолсвязывающий белок, связанный в соотношении 1:1 с транстиретином. Циркулирующий ретинол доставляется к тканям-мишеням через специфический мембранный рецептор и окисляется внутри клетки 
до активного метаболита — ретиноевой кислоты [22].
Около 90% витамина А резервируется в печени 
в виде ретиниловых эфиров; глаза и легкие также являются местом депонирования витамина А [23]. В сетчатке 
путем окисления синтезируется активный метаболит 
витамина А — ретинальдегид [24] — важная составляющая зрительного пигмента родопсина, фотоизомеризация которого в ответ на свет вызывает каскад фототрансдукции — первый этап в процессе зрения [25].
Витамин А накапливается у плода начиная с III триместра беременности [18]. Запасы интенсивно расходуются 
в конце внутриутробной и в первые недели послеродовой жизни на пренатальное и постнатальное развитие 
легочной ткани [26]. Недоношенные дети в сравнении 
с доношенными сверстниками имеют более низкий уровень витамина А в плазме и более низкий уровень 
белка, связывающего ретинол [17]. Недоношенные дети 
наиболее подвержены риску дефицита витамина А как 
в связи с недостаточным сроком гестации, так и вследствие незрелости формирующегося метаболического 
пути, что приводит к недостаточному уровню ретинола 
и ретинол связывающего белка в плазме и быстрому 
истощению печеночных резервов [18].

Дефицит витамина А и бронхолегочная 
дисплазия у недоношенных новорожденных 
Витамин А в легких внутриутробного ребенка обеспечивает дифференцировку клеток и синтез сурфактанта 
[26]. Дефицит витамина А на экспериментальных животных моделях продемонстрировал последовательность 
гистологических изменений в легких, сходных с таковыми при бронхолегочной дисплазии [27]. После восстановления адекватных уровней витамина А эти патологические изменения подвергаются обратному развитию 
[28]. Известно, что недостаток витамина А приводит 
к бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных, которым проводилась искусственная вентиляция легких [29]. Экспериментальные и клинические 
данные свидетельствуют о важной патогенетической 
роли дефицита витамина А при повреждениях легких 
у младенцев [16, 27, 30].

Дефицит витамина А и функция зрения 
Дефицит витамина А у детей вызывает ксерофтальмию, признаки и симптомы которой включают 
в себя ночную слепоту, язвы роговицы и кератомаляцию [16]. Микроскопические изменения конъюнктивы, 
сопутствующие дефициту витамина А, были выявлены 
у недоношенных младенцев [17]. Ретина недоношенных 
детей при рождении содержит в разы меньше родопсина, чем при срочных родах [31]. Низкие концентрации витамина А в плазме являются патогенетическим 
звеном в развитии ретинопатии недоношенных детей 
[32]. Патогенез ретинопатии сложен и включает в себя 
в том числе опосредованное свободными радикалами 
окислительное повреждение развивающейся сетчатки.