Вестник Роcсийской академии медицинских наук, 2020, том 75, № 2
научно-теоретический журнал
Бесплатно
Основная коллекция
Издательство:
Педиатръ
Наименование: Вестник Роcсийской академии медицинских наук
Год издания: 2020
Кол-во страниц: 91
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ISSN 0869-6047 (Print) ISSN 2414-3545 (Online) Оnline версия журнала http://vestnikramn.spr-journal.ru 2020; 75 (2) ANNALS OF THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES
ISSN 0869-6047 (Print) ISSN 2414-3545 (Online) Научно-теоретический журнал. Выходит один раз в два месяца. Основан в 1946 г. Входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК. Индексируется в базах данных Scopus, Embase, EBSCO, РИНЦ (Russian Science Citation Index на платформе Web of Science). Учредители: • Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российская академия наук» • Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Печатное периодическое издание «Вестник Российской академии медицинских наук» зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 16 сентября 1992 г. (Свидетельство о регистрации № 01574), перерегистрировано 27 марта 2020 г. (Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-78060). Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Воспроизведение или использование другим способом любой части издания без согласия редакции является незаконным и влечет за собой ответственность, установленную действующим законодательством РФ Тираж 1000 экз. Подписные индексы: в агентстве «Почта России» — П4838, в агентстве «Роспечать» — 71488. Свободная цена. Адрес редакции: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11 Издательство «ПедиатрЪ»: 117335, г. Москва, ул. Вавилова, д. 81, корп. 1, этаж 2, помещ. № XLIX, офис 2–8, Тел.: +7 (499) 132-02-07, http://vestnikramn.spr-journal.ru, e-mail: vramn@spr-journal.ru Отпечатано ООО «Полиграфист и издатель»: 119501, Москва, ул. Веерная, 22-3-48. Тел.: +7 (499) 737-78-04. 2020/том 75/№2 Главный редактор: В.И. Стародубов Заместитель главного редактора: В.В. Береговых Научные редакторы: А.А. Кубанов, И.В. Маев Ответственный секретарь: Л.С. Коков Редакционная коллегия: В.Г. Акимкин, А.И. Арчаков, А.А. Баранов, Ю.В. Белов, С.А. Бойцов, Н.И. Брико, Е.К. Гинтер, П.В. Глыбочко, В.М. Говорун, Е.З. Голухова, А.М. Дыгай, А.М. Егоров, А.А. Камалов, А.Д. Каприн, А.В. Караулов, Р.С. Козлов, С.И. Колесников, А.А. Кубатиев, С.И. Куцев, А.В. Лисица, А.Д. Макацария, А.И. Мартынов, Г.А. Мельниченко, Л.С. Намазова-Баранова, Е.Л. Насонов, М.А. Пирадов, Н.В. Пятигорская, В.И. Сергиенко, Г.Т. Сухих, Д.А. Сычев, В.А. Тутельян, В.П. Чехонин, М.В. Шестакова Зарубежные члены редакционной коллегии: Д. Видера, В-Д. Гримм, М. Мюллер, Д. Риццо, Н.С. Сердюченко, В.Л. Фейгин, А. Хаверих, К. Шен, И. Шенфельд РИНЦ: • Impact Factor (5 лет) — 1,531 • Рейтинг SCIENCE INDEX (Медицина и здравоохранение) — 1 SCOPUS: • CiteScore 2018 — 0,48 (Q3) • SJR 2018 — 0,17 (Q3)
Published bimonthly since 1946. The journal is indexed in Scopus, Embase, EBSCO, Russian Science Citation Index (Web of Science). Founders: • Russian Academy of Sciences • Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation ANNALS OF THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES Mass media registration certificate dated March, 27, 2020. Series ПИ № ФС77-78060. Federal Service for Supervision of Communications, Information Technology, and Mass Media. Editorial office takes no responsibility for the contents of advertising material. No part of this issue may be reproduced without permission from the publisher. While reprinting publications one must make reference to the journal «Annals of The Russian Academy of Medical Sciences» Edition 1000 copies. Subscription indices are in the catalogue Russian Post P4838, in the catalogue Rospechat 71488. Free price. Editorial Office: 11, Dobrolubov street, Moscow, 127254 Publisher «Paediatrician»: Office 2–8, Unit № XLIX, 81-1 Vavilova Street, 2nd floor, 117335, Moscow, Russian Federation, Phone: +7 (499) 132-02-07, http://vestnikramn.spr-journal.ru, e-mail: vramn@spr-journal.ru Printed by «PRINTER & PUBLISHER» Ltd: 22-3-48, Veernaya street, Moscow, 119501. Тel.: +7 (499) 737-78-04. 2020/ 75 (2) ISSN 0869-6047 (Print) ISSN 2414-3545 (Online) Editor-in-chief: V.I. Starodubov Deputy editor-in-chief: V.V. Beregovykh Science editors: A.A. Kubanov, I.V. Maev Editorial secretary: L.S. Kokov Editorial board: V.G. Akimkin, A.I. Archakov, A.A. Baranov, Yu.V. Belov, S.A. Boytsov, N.I. Briko, A.M. Dygai, A.M. Egorov, V.L. Feigin, E.K. Ginther, P.V. Glybochko, V.M. Govorun, E.Z. Golukhova, W-D. Grimm, А. Haverih, A.A. Kamalov, A.D. Kaprin, A.V. Karaulov, S.I. Kolesnikov, R.S. Kozlov, A.A. Kubatiev, S.I. Kutsev, A.V. Lisitsa, A.D. Makatsariy, A.I. Martynov, G.A. Melnichenko, M. Müller, L.S. Namazova-Baranova, E.L. Nasonov, M.A. Piradov, N.V. Pyatigorskaya, G. Rizzo, N.S. Serdyuchenko, V.I. Sergienko, К. Shen, Y. Shoenfeld, G.T. Sukhikh, D.A. Sychev, V.A. Tutelyan, V.P. Chekhonin, M.V. Shestakova, D. Widera SCOPUS: • CiteScore 2018 — 0,48 (Q3) • SJR 2018 — 0,17 (Q3)
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ 96 106 115 118 129 135 144 154 162 169 178 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И.В. Маев, Е.В. Баркалова, Ю.А. Кучерявый, М.А. Овсепян, Д.Н. Андреев, П.Р. Мовтаева, Р.И. Шабуров Паттерны эзофагеальной ацидификации и нарушений моторики при заболеваниях пищевода АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИММУНОЛОГИИ Д.С. Тюфилин, И.А. Деев, О.С. Кобякова, Е.К. Тагина, Е.С. Куликов Качество жизни пациентов с аллергическим ринитом при применении различных терапевтических подходов: аналитический обзор АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ А.А. Кубанов, Д.Г. Дерябин Новый взгляд на патогенез COVID-19: заболевание является генерализованным вирусным васкулитом, а возникающее при этом поражение легочной ткани ― вариантом ангиогенного отека легкого В.О. Бицадзе, Д.Х. Хизроева, А.Д. Макацария, Е.В. Слуханчук, М.В. Третьякова, Д. Риццо, Ж-К. Грис, И. Элалами, В.Н. Серов, А.С. Шкода, Н.В. Самбурова COVID-19, септический шок и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Часть 1 В.А. Терновой, А.В. Гладышева, А.О. Семенцова, А.В. Зайковская, А.С. Волынкина, Е.С. Котенев, А.П. Агафонов, В.Б. Локтев Обнаружение РНК нового многокомпонентного вируса у больных Крымской-Конго геморрагической лихорадкой на юге России АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ Е.П. Попова, О.Т. Богова, С.А. Чандирли, А.А. Шуэб, С.Н. Пузин, Д.А. Сычёв, В.П. Фисенко Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне применения соталола и бисопролола АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Х.П. Тахчиди, М.А. Грачева, А.А. Казакова, А.В. Стрижебок, Н.Н. Васильева Роль современных информационных технологий в реализации образовательных программ для детей с нормальным состоянием зрительных функций и с офтальмопатологией АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФТИЗИАТРИИ Н.М. Краснова, Е.А. Алексеева, З.А. Рудых, Я.В. Чертовских, Т.М. Климова, Е.Н. Ефремова, А.Ф. Кравченко, Н.С. Валь, О.А. Суворова, С.Ш. Сулейманов, А.И. Венгеровский, Д.А. Сычёв Распространенность полиморфизмов гена N-ацетилтрансферазы 2 среди пациентов якутской национальности с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ Д.В. Еникеев, Е.А. Лаухтина, М.Р. Аршиев, М.С. Тараткин, Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, П.В. Глыбочко Лазеры в урологии АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ Л.М. Михалева, О.А. Васюкова, А.Е. Бирюков, К.Ю. Мидибер, Э.П. Акопян, Т.Н. Хованская, М.Ю. Гущин Нейроэндокринные неоплазии желудка: обзор литературы ПАМЯТИ КОЛЛЕГИ А.А. Пальцын Ум и сердце в научном исследовании INTERNAL DISEASES: CURRENT ISSUES I.V. Maev, E.V. Barkalova, Yu.A. Kucheryavyy, M.A. Ovsepyan, D.N. Andreev, P.R. Movtaeva, R.I. Shaburov Patterns of Esophageal Acidification and Impairment of Esophageal Motility in Gastroesophageal Reflux Disease and Barrett’s Esophagus IMMUNOLOGY: CURRENT ISSUES D.S.Tyufilin, I.A. Deev, O.S. Kobyakova, E.K. Tagina, E.S.Kulikov A Review: Quality of Life of Patients with Allergic Rhinitis Receiving Various Treatment INFECTIOUS DISEASES: CURRENT ISSUES A.A. Kubanov, D.G. Deryabin A New Look at the COVID-19 Pathogenesis: the Disease is a Generalized Viral Vasculitis, and the Lung Tissue Damage is a Variant of Angiogenic Pulmonary Edema V.O. Bitsadze, J.Kh. Khizroeva, A.D. Makatsariya, E.V. Slukhanchuk, M.V. Tretyakova, G. Rizzo, J.-C. Gris, I. Elalamy, V.N. Serov, A.S. Shkoda, N.V. Samburova COVID-19, Septic Shock and Syndrome of Disseminated Intravascular Coagulation Syndrome. Part 1 V.A. Ternovoi, A.V. Gladysheva, A.O. Sementsova, A.V. Zaykovskaya, A.S. Volynkina, E.S. Kotenev, A.P. Agafonov, V.B. Loktev Detection of the RNA for New Multicomponent Virus in Patients with Crimean-Congo Hemorrhagic Fever in Southern Russia CARDIOLOGY AND CARDIOVASCULAR SURGERY: CURRENT ISSUES E.P. Popova, O.T. Bogova, S.A.Chandirli, A.A. Shueb, S.N. Puzin, D.A. Sychev, V.P. Fisenko Spectral Analysis of Heart Rhythm Variability in Atrial fibrillation Patients Using Sotalol and Bisoprolol HEALTH CARE MANAGEMENT: CURRENT ISSUES H.P. Tahchidi, M.A. Gracheva, A.A. Kazakova, A.V. Strizhebok, N.N. Vasilyeva The Role of Modern Information Technologies in the Educational Programs for Children with Normal Visual Functions and with Ophthalmopathology PHTHISIOLOGY: CURRENT ISSUES N.M. Krasnova, E.A. Alekseeva, Z.A. Rudykh, Ya.V. Chertovskykh, T.M. Klimova, E.N. Efremova, O.A. Suvorova, A.F. Kravchenko, N.S. Val, S.Sh. Suleymanov, A.I. Vengerovsky, D.A. Sychev Prevalence of Polymorphisms in N-acetyltransferase 2 Gene Among Patients of Yakut Ethnicity Newly Diagnosed with Pulmonary Tuberculosis SURGERY: CURRENT ISSUES D.V. Enikeev, E.A. Laukhtina, M.R. Arshiev, M.S. Taratkin, Yu.G. Alyaev, L.M. Rapoport, P.V. Glybochko T he Lasers in Urology ENDOCRINOLOGY: CURRENT ISSUES L.M. Mikhaleva, O.A. Vasyukova, A.E. Birukov, K.Yu. Midiber, E.P. Akopyan, T.N. Khovanskaya, M.Yu. Gushchin Gastric Neuroendocrine Neoplasias: Literature Review TO THE MEMORY OF A.A. Paltsyn Mind and Heart in Scientific Research СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(2):96–105. Вестник РАМН. — 2020. — Т.75. — №2. — С. 96–105. DOI: http://dx.doi.org/10.15690/vramn1211 Обоснование Заболевания пищевода представляют собой гетерогенную группу нозологий, большинство которых в рутинной клинической практике представлено кислотозависимыми заболеваниями. К проблеме последних с начала XXI в. отмечается повышенный интерес мирового медицинского сообщества, что обусловлено не только тенденцией к росту заболеваемости, но и хроническим течением, существенно влияющим на качество жизни больных [1]. Действительно, на настоящий момент отмечается тенденция к увеличению распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), составляющей 8−33% по всему миру [2], что коррелирует с ростом ожирения среди населения как важного фактора риска этого заболевания [3]. Проблема ГЭРБ актуальна на протяжении многих лет и неоднократно обсуждалась в рамках международных консенсусов, пытавшихся с разных точек зрения подойти к пониманию различных аспектов заболевания. В 2006 г. состоялся Монреальский консенсус, где акцент был сделан на определение самой болезни. Римские критерии стремились охарактеризовать ее функциональные признаки. Лионский консенсус 2017 года большое внимание уделил патофизиологии [4]. ГЭРБ в настоящее время является одним из наиболее частых диагнозов в гастроэнтерологической практике и представлена всеми возрастными группами в целом без существенных гендерных отличий, хотя среди пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью чаще встречаются женщины, а более тяжелыми формами ГЭРБ чаще страдают мужчины [5]. Даже сегодня патофизиология ГЭРБ до конца не изучена, хотя в настоящее время нет сомнений в многофакторности заболевания. К факторам, провоцирующим или усугубляющим рефлюкс, относятся скользящая грыжа И.В. Маев, Е.В. Баркалова, Ю.А. Кучерявый, М.А. Овсепян, Д.Н. Андреев, П.Р. Мовтаева, Р.И. Шабуров Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Российская Федерация Паттерны эзофагеальной ацидификации и нарушений моторики при заболеваниях пищевода Обоснование. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет высокую распространенность во всем мире и играет главную роль в развитии пищевода Барретта и, как следствие, аденокарциномы пищевода. Цель ― оценить характер эзофагеальной ацидификации и моторики пищевода у пациентов с пищеводом Барретта в сравнении с различными фенотипами ГЭРБ и лицами контроля. Методы. Обследовано 100 пациентов: 31 пациент с неэрозивной рефлюксной болезнью, 20 пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью, 17 пациентов с пищеводом Барретта, 32 здоровых человека, cоставивших контрольную группу. Всем пациентам проводились суточная рН-импедансометрия и манометрия пищевода высокого разрешения. Результаты. По данным суточной рН-импедансометрии, общее время с рН < 4 в пищеводе составило 1,9% (95% доверительный интервал, ДИ, 1,1−2,7) у лиц контроля, 11,6% (95% ДИ 8,76−13,4) в группе пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, 19,35% (95% ДИ 12,70−26,05) в группе эрозивной рефлюксной болезни и с наибольшими значениями у больных пищеводом Барретта ― 28% (95% ДИ 10,04−40,96). Среднее количество кислых рефлюксов составило 18,0 (95% ДИ 10,99−23,0); 58,0 (95% ДИ 42,34−71,0); 78,5 (95% ДИ 65,34−103,93) и 89,0 (95% ДИ 67,03−118,72) соответственно. Статистически достоверные различия в исследуемых показателях были отмечены при сравнении пациентов с пищеводом Барретта и лицами контроля, а также группой неэрозивной рефлюксной болезни (p < 0,05). Количество кислых рефлюксов достоверно коррелировало с показателем времени ацидификации пищевода (r = 0,5439; p < 0,05). Медиана времени химического клиренса составила 1,55 мин (95% ДИ 1,19−2,0) у лиц контроля, 2,4 мин (95% ДИ 1,65−2,94) в группе неэрозивной рефлюксной болезни, 2,85 мин (95% ДИ 1,80−3,84) в группе эрозивной рефлюксной болезни и 3 мин (95% ДИ 2,1−4,68) у пациентов с пищеводом Барретта. При анализе среднего ночного базального импеданса выявлена тенденция к снижению значений данного показателя у пациентов с ГЭРБ относительно лиц контроля, а также отмечалось снижение значений среднего ночного базального импеданса по мере возрастания тяжести ГЭРБ ― от неэрозивной к эрозивной фазе рефлюксной болезни и пищеводу Барретта (p < 0,05). Манометрические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и/или гипотонии нижнего пищеводного сфинктера чаще регистрировались в группах пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью (70%) и пищеводом Барретта (65%), чем у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (32%) и у здоровых лиц (12%). Помимо этого, частота таких двигательных нарушений грудного отдела пищевода, как неэффективная моторика и отсутствие сократимости, достоверно чаще наблюдалась у пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта (75 и 77% соответственно) в сравнении с больными неэрозивной рефлюксной болезнью (22,5%) и лицами контроля (12,5%). Заключение. Увеличение уровня экспозиции кислоты, количества кислых рефлюксов, замедление химического клиренса, снижение значений среднего ночного базального импеданса, а также расстройства структуры и функции пищеводно-желудочного перехода и моторики грудного отдела пищевода ассоциированы с тяжестью кислотозависимой патологии пищевода. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта, суточная рН-импедансометрия, манометрия пищевода высокого разрешения. (Для цитирования: Маев И.В., Баркалова Е.В., Кучерявый Ю.А., Овсепян М.А., Андреев Д.Н., Мовтаева П.Р., Шабуров Р.И. Паттерны эзофагеальной ацидификации и нарушений моторики при заболеваниях пищевода. Вестник РАМН. 2020;75(2):96–105. doi: 10.15690/vramn1211)
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Вестник РАМН. — 2020. — Т.75. — №2. — С. 96–105. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(2):96–105. I.V. Maev, E.V. Barkalova, Yu.A. Kucheryavyy, M.A. Ovsepyan, D.N. Andreev, P.R. Movtaeva, R.I. Shaburov Moscow State University of Medicine and Dentistry a.n. A.I. Evdokimov, Moscow, Russian Federation Patterns of Esophageal Acidification and Impairment of Esophageal Motility in Gastroesophageal Reflux Disease and Barrett’s Esophagus Background. Gastroesophageal reflux disease (GERD) has a high prevalence worldwide and plays a major role in the development of Barrett’s esophagus (BЕ) and, as a consequence, esophageal adenocarcinoma. Aims: to evaluate the patterns of esophageal acidification and esophageal motility in patients with BЕ in comparison with various GERD phenotypes and control subjects. Methods. 100 patients were examined: 31 patients with nonerosive reflux disease (NERD), 20 patients with erosive reflux disease (ERD), 17 patients with BE, 32 healthy individuals who made up the control group. All patients underwent 24-hours pH-impedance and high-resolution esophageal manometry. Results. According to the 24-hour pH-impedanсe, the total time with pH < 4 in the esophagus was 1.9% (95% CI: 1.1−2.7) in control patients, 11.6% (95% CI: 8.76–13.4) in the NERD group, 19.35 (95% CI: 12.70−26.05) in the ERD group and 28% (95% CI: 10.04–40.96) in patients with BE (p < 0.05). The average number of acid refluxes was 18.0 (95% CI: 10.99−23.0) in the control group, 58.0 (95% CI: 42.34−71.0) in the group with NERD, 78.5 (95% CI: 65.34−103.93) in the group with ERD and 89.0 in patients with BE (95% CI: 67.03−118.72). Significant differences in the listed indicators were noted when comparing patients with BE and control individuals, as well as the NERD group (p < 0.05). The number of acidic refluxes was significantly correlated with the time on the acidification of the esophagus (r = 0.5439; p < 0.05). The median time of chemical clearance was 1.55 min (95% CI: 1.19−2.0) in control subjects, 2.4 min (95% CI: 1.65−2.94), in the NERD group, 2.85 min (95% CI: 1.80−3.84) in the ERD group, and 3 min (95% CI: 2.1−4.68) in the BE group. The analysis of the mean nocturnal baseline impedance (MNBI) revealed a tendency to decrease the values in patients with GERD relative to the control subjects, and there was a decrease in the values of MNBI as the severity of GERD ― from NERD to ERD and BE (p < 0.05). Manometric signs of hiatal hernia and/or hypotension of the lower esophageal sphincter were more often registered in the groups of patients with ERD (70%) and BE (65%) than in patients with NERD (32%) and in control group (12%). In addition, the frequency of such esophageal motor disorders as ineffective motility and absent contractility were significantly more often observed in patients with ERD and BE (75% and 77%, respectively) compared with patients with NERD (22.5%) and control subjects (12,5%). Conclusions. Increase in level of total time with pH < 4, number of acid refluxes, slowing chemical clearance, reduced values of MNBI, as well as disorders of the structure and function of the esophagogastric junction and motility of the esophagus are associated with the severity of аcid pathology of the esophagus. Keywords: Gastroesophageal reflux disease, Barrett’s esophagus, 24-hour pH-impedance, high-resolution esophageal manometry. (For citation: Maev IV, Barkalova EV, Kucheryavyy YuA, Ovsepyan MA, Andreev DN, Movtaeva PR, Shaburov RI. Patterns of Esophageal Acidification and Impairment of Esophageal Motility in Gastroesophageal Reflux Disease and Barrett’s Esophagus. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(2):96–105. doi: 10.15690/vramn1211) пищеводного отверстия диафрагмы, низкое давление нижнего пищеводного сфинктера, транзиторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, наличие «кислотного кармана», ожирение, замедленные пищеводный клиренс и опорожнение желудка. Кроме того, на восприятие симптомов ГЭРБ влияют многочисленные механизмы, такие как состав рефлюктата, его проксимальная протяженность, целостность слизистой оболочки пищевода, периферическая и центральная сенсибилизация, а также психологический статус пациента [6]. Таким образом, ГЭРБ, на самом деле, является семейством синдромов с разнообразной патофизиологической основой, а следовательно, требует дифференциального подхода к лечению с целью достижения большей его эффективности. Сегодня, несмотря на широкий арсенал ингибиторов протонной помпы, составляющих основу терапии ГЭРБ, вплоть до 30% пациентов имеют рефрактерное течение заболевания [7]. Особое внимание к проблеме ГЭРБ отмечается как со стороны самих пациентов, что обусловлено в первую очередь снижением качества их жизни, так и медицинского сообщества, отводящего заболеванию главную роль в развитии такого предракового состояния, как пищевод Барретта, при котором специализированный цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками замещает нормальный неороговевающий многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода [8, 9]. Частота выявления пищевода Барретта, по данным ряда публикаций, достигает 4% [9]. При этом у пациентов с данной патологией риск развития аденокарциномы пищевода в 30−125 раз выше, чем в общей популяции [10, 11]. Результаты клинических исследований, проведенных к настоящему времени, подчеркивают релевантность не только эзофагеальной ацидификации, но и моторно-тонических нарушений в генезе пищевода Барретта и его последующей трансформации в аденокарциному пищевода [12, 13]. Важно отметить, что данные нарушения носят гетерогенный характер, при этом эффективность традиционной лекарственной терапии в зависимости от паттерна этих изменений остается неизвестной [14]. Диагностика ГЭРБ, как известно, включает в себя клиническую оценку предъявляемых жалоб и анамнеза заболевания, а также данных опросников ГЭРБ, результата теста с назначением ингибиторов протонной помпы, данных эзофагогастродуоденоскопии, позволяющих оценить состояние слизистой оболочки пищевода, на основании чего можно выделить две основные эндоскопические формы ГЭРБ ― неэрозивную рефлюксную болезнь, составляющую 60−65% всех случаев, и эрозивную рефлюксную болезнь, выявляемую у 30−35% пациентов [15]. Кроме того, среди методов исследования все шире используются суточная рН-импедансометрия и манометрическое исследование пищевода высокого разрешения. Эти современные методы занимают значимое место в дифференциальной диагностике ГЭРБ и других состояний, определении фенотипов болезни, выявлении патогенетических механизмов, лежащих в основе возникновения симптомов, а также обусловливающих резистентное течение ГЭРБ, в определении прогноза лечения пациентов, как консервативного, так и хирургического [4, 16].
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Суточная рН-импедансометрия представляет собой комбинацию классического рН-исследования, которое выявляет кислые рефлюксы по эпизодам рН < 4, и импеданс-исследования, позволяющего выявлять любые по физическим свойствам рефлюксы (жидкие, газовые, смешанные) вне зависимости от рН (в том числе при рН > 4), что является ее преимуществом перед традиционной рНметрией. На сегодняшний день рН-импедансометрия ― «золотой стандарт» выявления всех типов рефлюксов [17]. Таким образом, исследование позволяет с высокой точностью установить диагноз ГЭРБ путем выявления патологических рефлюксов в пищеводе, что имеет особое значение в случае предполагаемой неэрозивной рефлюксной болезни. Кроме того, с помощью рН-импедансометрии можно оценить наличие или отсутствие связи имеющихся у пациента симптомов с рефлюксами, а также оценить эффективность проводимой кислотосупрессивной терапии, что также важно в случаях осложненного течения ГЭРБ, то есть для пациентов с пищеводом Барретта [ 18]. Согласно отечественным и международным рекомендациям, план обследования пациентов с ГЭРБ включает проведение манометрии пищевода [4, 15]. Несмотря на то, что манометрическое исследование не является прямым методом диагностики ГЭРБ, оно дает ценную информацию о состоянии двигательной функции пищевода и его сфинктерного аппарата. В первую очередь, манометрия становится актуальной при рефрактерном течении ГЭРБ, когда терапия ингибиторами протонной помпы оказывается неэффективной или недостаточно эффективной. При персистирующих симптомах ГЭРБ манометрия позволяет выявлять различные моторные расстройства пищевода, исключать другие заболевания пищевода, сопровождаемые схожей с ГЭРБ симптоматикой, а также помогает в динамической оценке эффективности терапии, направленной на коррекцию моторных нарушений [18]. Особое значение манометрия пищевода приобретает в случае решения вопроса о проведении фундопликации пациентам с ГЭРБ. Метод позволяет дифференцировать ГЭРБ и сходные по клиническим проявлениям расстройства моторики, а также оценивать двигательную функцию пищевода, в том числе с использованием функциональных тестов, что необходимо при оценке рисков хирургического вмешательства [19]. Цель исследования ― оценить характер эзофагеальной ацидификации и моторики пищевода у пациентов с пищеводом Барретта в сравнении с различными фенотипами ГЭРБ и лицами контроля. Методы Дизайн исследования Обсервационное одномоментное одноцентровое выборочное исследование. Критерии соответствия В исследование включались пациенты мужского или женского пола в возрасте от 18 до 70 лет с эндоскопически и/или рН-метрически верифицированной ГЭРБ, а также гистологически верифицированным пищеводом Барретта. Пациенты с дисплазией высокой степени в исследование не включались. Контрольную группу составили лица без признаков патологии пищевода. Условия проведения Исследование проводилось на базе лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнте рологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России и в отделении гастроэнтерологии и паллиативной терапии НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД»». Продолжительность исследования Первый этап исследования проводился в течение 2019 г. Описание медицинского вмешательства Всем пациентам после заполнения информированного согласия проводились суточная рН-импедансометрия и манометрия пищевода высокого разрешения. Для проведения 24-часовой рН-импедансометрии использовался амбулаторный рН-рекордер для суточной рНимпедансометрии OHMEGA (Medical Measurement Systems, Нидерланды). Мониторирование всем пациентам проводилось без приема ими ингибиторов протонной помпы. Для проведения манометрии пищевода высокого разрешения использовался твердотельный катетер с 36 круговыми датчиками давления, а анализ данных производился с помощью специализированного программного обеспечения Medical Measurements Systems (MMS, Нидерланды). Исследование проводилось в отсутствии приема препаратов, влияющих на моторную функцию пищевода, у всех пациентов. Использовалась стандартная методика с 10 глотками воды по 5 мл в положении пациента лежа на спине. Исходы исследования Основной исход исследования Изучались особенности эзофагеальной ацидификации и моторики пищевода у пациентов с пищеводом Барретта относительно различных фенотипов ГЭРБ и лиц контроля. Для этого оценивались такие показатели, как процент времени с рН < 4 за сутки, количество кислых рефлюксов (с рН < 4), время химического пищеводного клиренса и средний ночной базальный импеданс, а также манометрически выявляемые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гипотония нижнего пищеводного сфинктера, изменения двигательной функции грудного отдела пищевода. Методы регистрации исходов Согласно цели исследования, по результатам суточной рН-импедансометрии в представленных группах пациентов проводился сравнительный анализ таких показателей, как процент времени с рН < 4 за сутки, количество кислых рефлюксов (с рН < 4), время химического пищеводного клиренса и среднего ночного базального импеданса. Процент времени с рН < 4 за сутки или время экспозиции кислоты (%) ― один из основных показателей рН-импедансометрии, который определялся как процент времени за сутки, в течение которого рН в пищеводе составляло < 4. Согласно Лионскому консенсусу, данный параметр считается достоверно нормальным при значении < 4% и достоверно патологическим при значении > 6%. Все значения, попадающие в интервал 4−6%, являются неубедительными [4]. Процент времени с рН < 4 за сутки ― один из предикторов ответа на лекарственную и хирургическую антирефлюксную терапию. Так, показатель > 6% будет свидетельствовать за диагноз ГЭРБ и обусловливать лучший ответ на лечение [20]. Также производилась оценка количества рефлюксов за сутки. Согласно Лионскому консенсусу, достоверно Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(2):96–105. Вестник РАМН. — 2020. — Т.75. — №2. — С. 96–105.
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ повышенным является суточное количество рефлюксов > 80, а в том случае, если их < 40 за сутки, это расценивается как физиологическое количество. Несмотря на то, что этот показатель дополнительный, он приобретает актуальность в случаях, когда время экспозиции кислоты составляет 4−6%, то есть попадает в интервал «неубедительных значений» [4]. Химический пищеводный клиренс оценивался как время, в течение которого происходила элиминация химического раздражителя (кислого содержимого) из полости пищевода. Химический клиренс зависит в первую очередь от перистальтической активности пищевода, а также от процесса слюноотделения, состава слюны и слизи [21]. Кроме того, в результате суточной рН-импедансометрии определялся относительно новый параметр среднего ночного базального импеданса, косвенно отражающий состояние слизистой оболочки пищевода в дистальном отделе. Средний ночной базальный импеданс рассчитывался как среднее значение импеданса в течение трех 10-минутных периодов с интервалом 1 ч в ночное время на уровне 3 и 5 см от верхнего края нижнего пищеводного сфинктера [22]. В рамках исследования путем проведения манометрии пищевода высокого разрешения оценивались состояние пищеводно-желудочного перехода, а именно наличие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гипотонии нижнего пищеводного сфинктера, а также двигательная функция грудного отдела пищевода. Манометрические результаты интерпретировались согласно Чикагской классификации моторных нарушений 3-го пересмотра (2015) [23]. Этическая экспертиза Протокол настоящего исследования был одобрен Межвузовским комитетом по этике (протокол № 04-19 от 18.04.2019). Каждый пациент получал подробную информацию о проводимом исследовании и подписывал информированное согласие на участие в исследовании. Статистический анализ Принципы расчета размера выборки Размер выборки предварительно не рассчитывался. Методы статистического анализа данных Статистическая обработка проводилась с помощью специализированного программного обеспечения MedCalc 14.8.1 (Бельгия) в среде Microsoft Windows 10 (США). Данные представлены в виде медианы и 95% доверительного интервала (ДИ). Проверка статистических гипотез осуществлялась с помощью непараметрического U-критерия Манна–Уитни и параметрического критерия Фишера. Полученные результаты расценивались как достоверные при р < 0,05. Результаты Объекты (участники) исследования Нами было обследовано 100 пациентов и лиц контроля (табл. 1). Средний возраст обследованных составил 46,5 года (95% ДИ 42,7−51,3). Пациенты с ГЭРБ и пищеводом Барретта по медиане возраста достоверно не отличались от лиц контрольной группы: 47,0 (95% ДИ 43,4−52,5) против 43 (95% ДИ 29,9−55,0) лет (p = 0,0515). Обследованная когорта пациентов представлена нативными больными: мониторирование основных параметров рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения проводилось без приема стандартной медикаментозной терапии. Основные результаты исследования По данным суточной рН-импедансометрии, общее время с рН < 4 в пищеводе составило 1,9% (95% ДИ 1,1−2,7) у лиц контроля, 11,6% (95% ДИ 8,76−13,4) в группе пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, 19,35% (95% ДИ 12,70−26,05) в группе эрозивной рефлюксной болезни и с наибольшими значениями у больных пищеводом Барретта ― 28% (95% ДИ 10,04−40,96) (рис. 1). Среднее количество кислых рефлюксов составило 18,0 (95% ДИ 10,99−23,0) у лиц контроля, 58,0 (95% ДИ 42,34−71,0) у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, 78,5 у больных эрозивной рефлюксной болезни (95% ДИ 65,34−103,93) и также с наибольшими значения Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу в группах Группа Абсолютное число, n Мужчины, n (%) Женщины, n (%) Возраст (Ме, 95% ДИ), лет Контроль 32 18 (56) 14 (44) 43 (29,9−55,0) НЭРБ 31 15 (48) 16 (52) 51 (43,6−58,0) ЭРБ 20 15 (75) 5 (25) 48,5 (37,5−53,8) ПБ 17 12 (71) 5 (29) 41 (38,0−54,9) Примечание. НЭРБ ― неэрозивная рефлюксная болезнь, ЭРБ ― эрозивная рефлюксная болезнь, ПБ ― пищевод Барретта. Р ис. 1. Сравнительные данные по оценке общего времени с рН < 4 в пищеводе Примечание. НЭРБ ― неэрозивная рефлюксная болезнь, ЭРБ ― эрозивная рефлюксная болезнь, ПБ ― пищевод Барретта. 45 40 35 Общее время с pH < 4 ед., % 30 25 20 15 10 5 0 Контроль НЭРБ ЭРБ ПБ p = NS p < 0,0001 p < 0,0001 p = 0,0287 p = 0,0201 Вестник РАМН. — 2020. — Т.75. — №2. — С. 96–105. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(2):96–105.
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ми в группе пациентов с пищеводом Барретта ― 89,0 (95% ДИ 67,03−118,72) (рис. 2). Статистически достоверные различия в исследуемых показателях были отмечены при сравнении пациентов с пищеводом Барретта и лицами контроля, а также группой неэрозивной рефлюксной болезни. Количество кислых рефлюксов достоверно коррелировало с показателем времени ацидификации пищевода (рН < 4) (r = 0,5439; 95% ДИ 0,35−0,69) (рис. 3). Медиана времени химического клиренса составила 1,55 мин (95% ДИ 1,19−2,0) у лиц контроля и увеличивалась по мере возрастания тяжести заболевания пищевода: 2,4 мин (95% ДИ 1,65−2,94) при неэрозивной рефлюксной болезни, 2,85 мин (95% ДИ 1,80−3,84) при эрозивной рефлюксной болезни и 3 мин (95% ДИ 2,1−4,68) у пациентов с пищеводом Барретта (рис. 4). Таким образом, достоверно более высокие показатели эзофагеальной ацидификации, а также увеличение времени химического клиренса отмечаются у пациентов с ГЭРБ и пищеводом Барретта в сравнении с лицами контроля. При анализе среднего ночного базального импеданса выявлена тенденция к снижению значений данного показателя у пациентов с ГЭРБ относительно лиц контроля, а также отмечалось снижение значений среднего ночного базального импеданса по мере возрастания тяжести ГЭРБ ― от неэрозивной к эрозивной стадии рефлюксной болезни и пищеводу Барретта (табл. 2). Манометрические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и/или гипотонии нижнего пищеводного сфинктера чаще регистрировались в группах пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью (70%) и пищеводом Барретта (65%), чем у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (32%) и у здоровых лиц (12%) (рис. 5, 6). Ри с. 2. Сравнительные данные по оценке количества кислых рефлюксов за сутки Примечание. НЭРБ ― неэрозивная рефлюксная болезнь, ЭРБ ― эрозивная рефлюксная болезнь, ПБ ― пищевод Барретта Рис. 4. Сравнительные данные по оценке времени химического пищеводного клиренса Примечание. НЭРБ ― неэрозивная рефлюксная болезнь, ЭРБ ― эрозивная рефлюксная болезнь, ПБ ― пищевод Барретта. Рис . 3. Корреляция количества кислых рефлюксов с показателем времени ацидификации пищевода (рН < 4) Таблица 2. Сравнительная оценка среднего ночного базального импеданса между группами Группа 3 см, Ме (95% ДИ) 5 см, Ме (95% ДИ) Контроль 2623,5 (2376,89−2997,08)* 2871,5 (2494,97−3351,02)* НЭРБ 1730,0 (1033,85−2095,92)** 1574,0 (1330,57−2084,31)** ЭРБ 887,5 (533,85−2039,9) 1194,5 (696,85−1947,88) ПБ 756,0 (581,48−1234,66) 938,0 (540,89−1621,84) Примечание. * ― p < 0,0001 в группах НЭРБ/ЭРБ/ПБ, ** ― p < 0,05 в группе ПБ. НЭРБ ― неэрозивная рефлюксная болезнь, ЭРБ ― эрозивная рефлюксная болезнь, ПБ ― пищевод Барретта. Количество кислых рефлюксов за сутки, n Контроль НЭРБ ЭРБ ПБ p = NS p < 0,0001 p < 0,0001 p = 0,0100 p = 0,0132 120 100 80 60 40 20 0 Пищеводный клиренс, мин Контроль НЭРБ ЭРБ ПБ p = NS p = 0,0010 p = 0,0024 p = 0,0088 p = NS 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 Всего рефлюксов с pH < 4 Общее время с pH < 4, % p < 0,0001 300 250 200 150 100 50 0 0 10 20 30 40 50 60 Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(2):96–105. Вестник РАМН. — 2020. — Т.75. — №2. — С. 96–105.
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Помимо этого, согласно результатам манометрии пищевода высокого разрешения выявлено, что частота таких двигательных нарушений грудного отдела пищевода, как неэффективная моторика и отсутствие сократимости, достоверно чаще наблюдались у пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта (75 Ри с. 6. Манометрические данные по оценке структуры и двигательной функции пищеводно-желудочного перехода Примечание. НПС ― нижний пищеводный сфинктер, ГПОД ― грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, НЭРБ ― неэрозивная рефлюксная болезнь, ЭРБ ― эрозивная рефлюксная болезнь, ПБ ― пищевод Барретта. и 77% соответственно) в сравнении с больными неэрозивной рефлюксной болезнью (22,5%) и лицами контроля (12,5%) (рис. 7, 8). Нежелательные явления Нежелательных явлений не зарегистрировано. Рис. 5. Манометрия высокого разрешения. Пищеводно-желудочный переход Примечание. А ― нормальная структура ПЖП: ПЖП представлен единой зоной давления, включающей НПС и НД. Б ― нарушение структуры ПЖП: ПЖП представлен двумя зонами давления (верхняя ― давление НПС, нижняя ― давление НД), что соответствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В ― гипотония НПС: давление покоя НПС 4 мм рт.ст. (норма 10−45). ВПС ― верхний пищеводный сфинктер, НПС ― нижний пищеводный сфинктер, НД ― ножки диафрагмы, ПЖП ― пищеводно-желудочный переход. ВПС ВПС ВПС НПС НПС НД НПС+НД А Б В Рис. 7. Манометрия высокого разрешения. Моторика грудного отдела пищевода Примечание. А ― нормальная моторика: ИСДС 2769 мм рт.ст. × см × сек (норма 450−8000). Б ― неэффективная моторика: ИСДС 360 мм рт.ст. × см × сек (норма 450−8000) ― ослабленная перистальтика. В ― отсутствие сократимости: ИСДС 0 мм рт.ст. × см × сек (норма 450−8000). ВПС ― верхний пищеводный сфинктер; НПС ― нижний пищеводный сфинктер; ИСДС ― интегральная сократимость дистального сегмента. А Б В НПС НПС ВПС ВПС НПС ИСДС ИСДС ИСДС ВПС ГЛОТОК ГЛОТОК ГЛОТОК 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Нормальные параметры НПС Гипотония НПС Гипотония НПС + ГПОД ГПОД Контроль НЭРБ ЭРБ ПБ Вестник РАМН. — 2020. — Т.75. — №2. — С. 96–105. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(2):96–105.
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Обсуждение Резюме основного результата исследования В работе изучен характер эзофагеальной ацидификации и моторики пищевода у пациентов с пищеводом Барретта в сравнении с различными фенотипами ГЭРБ и лицами контроля. Статистически достоверные различия по таким показателям, как общее время с рН < 4 в пищеводе и среднее количество кислых рефлюксов, были отмечены при сравнении пациентов с пищеводом Барретта с лицами контроля и группой неэрозивной рефлюксной болезни. Медиана времени химического клиренса достоверно выше у пациентов с ГЭРБ и пищеводом Барретта в сравнении с лицами контроля. При анализе среднего ночного базального импеданса выявлена тенденция к снижению значений данного показателя у пациентов с ГЭРБ и пищеводом Барретта относительно лиц контроля, также отмечалось снижение значений среднего ночного базального импеданса по мере возрастания тяжести ГЭРБ ― от неэрозивной стадии к эрозивной рефлюксной болезни и пищеводу Барретта. Нарушения структуры пищеводножелудочного перехода в виде грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и/или гипотонии нижнего пищеводного сфинктера, а также расстройства моторики, представленные ее неэффективностью и отсутствием сократимости, значительно преобладали в группе с пищеводом Барретта по сравнению с контролем и группой с неэрозивной рефлюксной болезнью. Достоверных различий с группой эрозивной рефлюксной болезни не выявлено. Обсуждение основного результата исследования Данные по уровню таких показателей, как время с рН < 4 за сутки, количество кислых рефлюксов за сутки и химический пищеводный клиренс, отражены в ряде исследований, посвященных изучению различных фенотипов ГЭРБ. Следует отметить, что сравнительные результаты не во всех исследованиях имели сходные тенденции и в основном были представлены для групп с неэрозивной/эрозивной рефлюксной болезнью и лиц контроля, не включая пациентов с пищеводом Барретта. В исследовании J. Martínek и соавт. [24] было обследовано 111 пациентов с неэрозивной и 77 пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью, однако достоверных различий по основным параметрам рН-импедансометрии (время с рН < 4 за сутки, количество кислых рефлюксов за сутки) в данных группах выявлено не было. По данным E. Savarino и соавт. [25] отмечалось, что время с рН < 4 за сутки достоверно больше в группе эрозивной рефлюксной болезни (7,4%) по сравнению с группой неэрозивной рефлюксной болезни (4,2%) и группой контроля (0,7%). Также было выявлено увеличение количества кислых рефлюксов в группах с эрозивной (51) и неэрозивной рефлюксной болезнью (34) по отношению к контролю (17), а время химического клиренса превышало нормальные значения у пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью относительно группы неэрозивной рефлюксной болезни. Сходные результаты демонстрируют и другие исследования пациентов с ГЭРБ [21, 26], что согласуется с полученными нами данными по группам эрозивной/неэрозивной рефлюксной болезни и лицам контроля. Собственное исследование включало также группу нативных пациентов с пищеводом Барретта. Статистически достоверные различия по времени с рН < 4 за сутки, количеству кислых рефлюксов за сутки и химическому пищеводному клиренсу были выявлены при сравнении пациентов с пищеводом Барретта с лицами контроля и группой неэрозивной рефлюксной болезни. Достоверных различий по указанным параметрам в группах с пищеводом Барретта и эрозивной рефлюксной болезни не отмечено. В настоящее время большое внимание уделяется исследованию значений среднего ночного базального импеданса при различной патологии пищевода. Ряд исследований позволяет предполагать, что средний ночной базальный импеданс косвенно отражает наличие поражения слизистой оболочки пищевода. Так, была отмечена связь низких значений среднего ночного базального импеданса с наличием воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода, в том числе у пациентов с ГЭРБ [27, 28]. В нашей работе была выявлена сходная тенденция к снижению значений данного показателя у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью относительно группы контроля и еще более выраженное снижение в группах с эрозивной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта. Также при комплексном анализе полученных рНимпеданс-данных можно отметить, что уровень среднего ночного базального импеданса обратно пропорционален значениям времени с рН < 4 ― чем дольше оказывается агрессивное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода, тем более выражены ее изменения, что отражается более низкими значениями среднего ночного базального импеданса у пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта. Данные закономерности отражены и в других исследованиях [29−31]. Посре дством манометрии высокого разрешения нами оценивались наличие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гипотонии нижнего пищеводного сфинктера во всех исследуемых группах. Статистически достоверные различия были выявлены при сравнении пациентов с пищеводом Барретта и лиц контрольной группы, а также группы неэрозивной рефлюксной болезни, указывающие на более частую встречаемость грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гипотонии нижнего пищеводного сфинктера в группе с пищеводом Барретта. Достоверных различий по указанным параметрам в груп Рис. 8. Манометрические данные по оценке двигательной функции грудного отдела пищевода Примечание. НЭРБ ― неэрозивная рефлюксная болезнь, ЭРБ ― эрозивная рефлюксная болезнь, ПБ ― пищевод Барретта. Частота моторных нарушений (неэффективная моторика, отсутствие сократимости), % Контроль НЭРБ ЭРБ ПБ p = NS p = NS p = 0,000014 p = 0,000394 p = 0,000012 100 80 60 40 20 0 Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(2):96–105. Вестник РАМН. — 2020. — Т.75. — №2. — С. 96–105.