Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии

Серия 

«Среднее мелиuинское образование» 

С. М. БОРТНИКОВА (ЦЫБАЛОВА) 

Т. В. ЗУБАХИНА 

А. Б. КАБАРУХИНА 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД 

В НЕВРОПАТОЛОГИИ 

И ПСИХИАТРИИ 

:л:::~~:иНАРКОЛОГИИ~ 

заслуженного врача РФ, 

канлилата мелиuинских наук 

Кабарухина Бориса Васильевича 

Рекомендовано Научно-методическим советом 

Международного научного обшественного объединения 

«МАИТ » для использования в качестве учебного 

пособия для студентов образовательных учреждений 

среднего медиuинского образования, 

обучающихся по спеuиальности 
34.02.01 Сестринское дело 

(реuензия 1 7-02 от 24 января 201 7 г.) 

Ростов-на-Лону 

«Феникс» 
2020 

УДК 616.8(075.32) 
ББК 56.1.я723 

ктк 353 
Б82 

Рецепзенты: 

к.м.н., доцент кафедры нервных бодезней 

и нейрохирургии Ч 
ерпикова И. В., 

к.м.н. Гончарова 3. А. 

Бортив:кова С. М. 

в 82 
Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с 

курсом наркологии / С. М. Бортникова (Цыбалова), 

Т. В. Зубахина, А.В. Кабарухина; под ред. Б. В. 

Кабарухина. Электрон. текстовые дан. (1 файл 

pdf : 477 с.). Ростов н/Д : 
Феникс, 2020. 

(Среднее медицинское образование). 

ISBN 978-5-222-35185-7 

Учебное пособие написано в соответствии с ФГОС СПО нового поколения, состоит из двух разделов и приложения. Даны 

система организации неврологической помощи, принципы сестринского ухода; анатомия, функции и клинические проявления поражений нервной системы; изложены этиология, клиника, диагностика, методы лечения и профилактики наиболее 
распространенных нервных болезней. Представлены медицинские и юридические аспекты психиатрии; организация психиатрической и наркологической помощи; характеристика основных психопатологических синдромов, принципов лечения и особенностей ухода. В частной психиатрии освещены этиопатогенез, 
клиника и лечение основных психических заболеваний. Особое внимание уделено оказанию доврачебной помощи. Дав практикум, протоколы сестринского ухода за неврологическими и 
психиатрическими больными, рецептура, рекомендации пациентам. 

Предназначено для студентов :медицинских колледжей и училищ специальности •Сестринское дело• и практикующих :медицинских работников. 

УДК 616.8(075.32) 
БВК 56.lя723 

© Бортвикова С. М. (Цыбалова), 

Зубахина Т. В., Кабарухина А. Б., 2018 

©Оформление: ООО сФевикс•, 2018 

ВВЕДЕНИЕ 

Невропатология и психиатрия две смежные дисциплины, изучающие клинические проявления патолог1m нервной 

системы и нарушения высшей нервной деятельности. 

НевропатоJ1огия наука о заболеваниях нервной системы. Она изучает такие поражения нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диаrностики, лечения и профилактики 

нервных болезней. 

Психиатрия это отрасль клинической :медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинику и распространенность психических болезней и разрабатывающая методы 

их диагностики, лечения и профилактики. В последние 

годы из психиатрии в самостоятельное медицинское направление выделилась наркология. 

Знание основ невропатологии и психиатрии необходимы медицинскому работнику среднего звена не только для 

грамотного выполнения лечебно-профилактических мероприятий, но и для распознания нервно-психических расстройств, могущих возникнуть у больных с различными 

заболеваниями. Помимо этого медицинская сестра должна уметь организовать уход за пациентом, документировать этапы сестринского процесса и при необходимости 

оказать доврачебную помощь. 

Современные требования к уровню образованности мед1ЩИ11ской сестры предпол81'ают культуру мышления, представления о роли научного познания, понимание исторической преемственности поколений, знание основ психологии, владение коммуникативными навыками. 

В учебном пособии использованы схемы и рисунки из 

•Общей психопатологии• (А.О. Вухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак) и •детской неврологии• (О.Л. Бадалян). 

Авторы выражают бл81'одарность директору Т81'анрогского медицинского колледжа В.В. Кабарухину, заместителю директора В.Ф. Яненко, а также преподавателям медицинских колледжей и училищ за советы и замечания 

при создании учебника. 

3 

Особую благодарность авторы выражают И.А. Шаповаловой за предоставленые :материалы. 

История развития 

невропатологии и психиатрии 

Первые сведения о заболевавиях нервной системы встречаются в письменных источниках глубокой древности 
египетских папирусах, древнеиндийской книге Аюр-Веды. 

Уже здесь есть упоминания о параличах, судорожных припадках, обмороках. В трудах Гиппократа, Авиценны, Рази 

описаны клинические проявления многих нервных болезней (эпилепсия, менингит, мигрень). Гиппократ описал четыре типа темперамента: саигвический, холерический, 

флегматический и меланхолический, что и по настоящее 

врем.я используется для определения характерологических 

особенностей личности. Древнеримский врач Гален (11 век 

в. э.), производя вивисекцию на животных, описал ряд 

важных анатомических образований головного мозга, 

блуждающий и черепные нервы, установил роль нервов в 

функции движения. В средние века эпоху схоластики 
значительно замедлилось развитие естественных наук, трагически закончилась жизнь многих великих ученых 
Сервета, Везалия. Отношение к душевнобольным в то время было жестоким. Согласно церковной концепции, считали, что в них •вселился бес•, которого нужно изгнать. 

Поэтому несчастных избивали, пытали огнем, содержали 

в цепях в та.R называемых лечебницах. И только во время 

Великой французской революции врач-гуманист Ф. Пинель, сняв цепи с душевнобольных, добился создания для 

них достойных человека условий пребывания и лечения. 

В XVII веке другой знаменитый французский ученый 

Р. Декарт впервые сформулировал и ввел в науку понятие •рефлекс•. 

Х1Х век ознаменовался великими открытиями и, прежде всего, созданием клеточной теории. В этот период ряд 

ученых (Бец, Броун-Секар, Даркшевич) исследовали и описали различные структуры головного и спинного мозга. 

В 1865 году в парижской больнице Сальпетриер начал 

работать Жан Шарко. В последующие 10 лет он изучил и 
4 

описал ряд заболеваний: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, сирингомиели.я, истерия и другие. 

Под его руководством в Парижском университете открываете.я первая кафедра неврологии. Шарко явился основоположником клинической неврологии. В ХХ веке неврологи.я и психиатрия обогатились рефлекторной теорией 

Павлова, теорией психоанализа Фрейда, учением о стрессе 

канадского ученого Г. Селье. 

Основные этапы развития отечественной 

невропатологии и психиатрии 

Особым путем шло развитие неврологии и психиатр1m в 

России. К 
чести Древней Руси служит тот факт, что отношение к дУШевнобольным было более гуманным, чем на Западе. Таких больных на Руси обычно считали юродивыми, •жертвами божьего наказания• и призревали их (по указу Ивана 

Грозного) при монастырях и монастырских лечебницах. 

В XVI-XVII вв. в городах строятся богадельни для •прокаженных и престарившихся и не могуших нигде главы преклонити>. В XVIII веке по указу Петра 1 создаются первые 

военные госпитали. В 1 779 году в Петербурге был открыт 

первый психиатрический госпиталь. С 1857 года в России 

начинается преподавание курса психиатрии. Выдающимися 

представителями отечественной психиатрии XIX века явились И.М. Балинский, И.П. Мержеевский, В.Х. Кандинский. 

В 1869 году при Московском университете открыта 

первая в России клиника нервных болезней и кафедра 

нервных и душевных болезней, которую возглавил замечательный врач, ученый, педагог А.Я. Кожевников. Ему 

принадлежит описание многих нервных заболеваний, в том 

числе особого вида судорог (кожевниковская эпилепсия). 

Кожевников воспитал ряд талантливых русских ученых, 

создал первое в России общество невропатологов и психиатров и по праву считается основоположником отечественной школы невропатологов. 

Огромен вклад русских ученых в развитие невропатологии и психиатрии. Прежде всего это фундаментальные работы И.М. Сеченова и И.П. Павлова, создавших учение о 
5 

рефлексах, о возбуждении и торможении как основе деятельности мозга. 

Выдающийся ученый С.С. Корс111tов явился основателем 

нозологического направления в психиатрии; ввел в психиатрических больmщах должность медицинских сестер, реорганизовал систему лечения и содержания психических больных и подвял русскую психиатрию до мирового уровня. 

Активно изучал анатомо-физиологические основы нервных и психических заболеваний другой выдающийся 

русский ученый В.М. Бехтерев. Он внес большой вклад 

в разработку проблемы локализации функций в коре головного мозга; в детскую психоневрологию; в использование при лечении методов внушения и гипноза, основал 

Психоневрологический институт. 

Работы талантливых русских ученых И.П. Павлова, 

С.С. Корс111tова, Г.И. Россолимо, В.М. Бехтерева, М.Е. Введенского и других создали славу отечественной неврологии и психиатрии и вывели их на передовые рубежи. 

Их дело продолжили выдающиеся советские ученые 

В.А. Гиляровский, В.П. Протопопов, В.П. Осипов, О.В. Кербиков, В.И. Мясищев, А.В. Снежвевский, С.И. Давиденков, 

П.К. Анохин, И.К. Боголенов, И.И. Бурденко. 

Благодаря высокому уровню развития и правильной 

организации неврологической и психиатрических служб, 

этапности лечения, развернутой нейрохирургической помощи, высокой квалификации и самоотверженности медицинского персонала, 73о/о раненых в годы Великой Отечественной войны вернулись в строй. 

В последующие годы в научных центрах страны продолжались исследования по важнейшим направлениям 

невропатологии и психиатрии. Изучаются проблемы сосудистой патологии мозга (И.В. Верещагин, Е.И. Гусев); 

патологии периферической нервной системы (И.П. Антонов); детской невропатологии (Л.О. Бадаляв); эпилепсии 

(В.А. Карлов); вегетопатологии (А.М. Вейн, И.И. Шогам). 

В Ростовском ГМУ (В.А. Балязин) исследуются проблемы нейроонкологии. 

РАЗДЕЛ 1 

НЕРВНЫЕ 
БОЛЕЗНИ 

Гпава 1 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ 

И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 

Фипои онтоrенеэ нервной системы 

Предпосылкой деятельности нервной системы служит 

раздражимость нервных клеток и волокон. Раздражимость это способность живых объектов отвечать на 

воздействие факторов окружающей или внутренней среды изменением: своего состояния или деятельности. 

В процессе филогенеза нервная система проходит ряд основных этапов. 

Первым живым существом, имеющим нервную систему, является: гидра. Ее нервная система представляет собой первый этап развития примитивную асипаnтальную сеть, состоящую из нервных клеток, отростки которых соединяются друг с другом в различных направлениях. 

На внешние раздражения она дает малодифференцированвую общую реакцию. 

На втором этапе образуется узловая нервная система, 

при которой нервные клетки сближаются в отдельные скопления. Такой тип строения нервной системы наблюдается 

у беспозвоночных (червей, :моллюсков), а у человека сохранился в строении вегетативной нервной системы. 

Третий этап трубчатая нервная система, наблюдаемая у позвоночных. При этом типе строения уже просле
9 

живается метамерность, у человека аналогичную структуру имеет спинной :мозг. 

Так как большинство органов чувств возникает на переднем конце тела животного, то происходит его обособление в виде головы и головного мозга (цефализация). 

В онтогенезе нервная: система развиваете.я из эктодермального листка медуллярной трубки. Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, формируются из 

мезодермы, окружающей мозговую трубку. Головной мозг 

образуете.я из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов медуллярной трубки. 

Строение и функции центральной 

и периферической нервной с:ис:темы 

Нервпая система это совокупность анатомически и 

функционально связанных между собой нервных клеток с 

их отростками. Различают центральную и периферическую нервную систему. К центральной нервной системе 

относите.я головной и спинной мозг, к периферической 
черепные и спинномозговые нервы и относящиеся к ним 

корешки, спинно:мозговые узлы и сплетения. 

Основной функцией нервной системы является регуляция жизнедеятельности организма, поддержание в нем постоянства внутренней среды, обменных процессов, а также 

осуществление связи с внешни:м :миром. 

Нервная систе:ма состоит из нервных клеток, нервных 

волокон и клеток нейроrлии. 

Нервная клетка нейрон является структурной и 

функциональной единицей нервной систе:мы. Нейрон 
клетка, способная восприни:мать раздражение, приходить 

в состояние возбуждения, вырабатывать нервные импульсы и передавать их другим клеткам. Нейрон состоит 

из тела и отростков коротких, ветвящихся (дендритов) и длинного (аксона). Импульсы всегда движутся 

по дендритам к клетке, а по аксону от клетки. Соединения между нейрона:ми называются синапсами. 

10