Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала

Сермя 

«Среднее медмцмнское обраэованме» 

В. И. АКОПОВ 

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ 
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ 

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ 

Рекомендовано Научно-мето,цнческим советом 

Международного научного общественного объединения 

с:МАИТ • для использования в качестве учебного пособия 

для студентов образовательных учреждений среднего 

медицинского образования, обучающихся по специальности 

31 .02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело, 

32. 02. О 1 Медико-профилактическое дело 

(рецензия 17 -04 от 1 март 
а 2017 г.) 

Ростов-на-Дону 

.:Феникс• 
2020 

УДК 34:614(075.32) 

ББК 51.1(2)+67.405я723 

КТК300 

А40 

Рецевэевт 

начальник кафедры криминалистики РЮИ МВД 
РФ, 

докrор юридических наук, профессор А. В. Варданян 

Автор 

докrор медицинских наук, профессор В. И. Акопов 

Акопов В.И. 

А40 
Правовое регулирование профессиональной дея
тельности медицинского персонала : учеб. пособие / 

В. И. Акопов. Электрон. текстовые дан. (1 файлрdf: 

351 с.). Ростов н/Д: Феникс, 2020. - 351 с. (Среднее медицинское образование). 

ISBN 978-5-222-35192i 5 

В учебном пособии, написанном в соответствии с учебной 

программой дЛЯ средних медицинских образовательных учреждений, приводятся федералъНЬiе законы сферы охраны здоровья 

граждан в РФ, а также .другие нормативные документы, регламенrирующие медицинскую деятельность. Разъясняется особеIПiостъ правового ре:rуmqювания охраны здоровья разных 

групп населения и при разных видах медицинской деятельности; 

права граждан и пациешов в области охраны здоровья; права и 

обязанности медицинских организаций; права, социальная защита и ответствеIПiостъ медицинского работника за профессиональные и должностные правонарушения. 

Предназначено дЛЯ практикующих и будущих медицинских 

рабопm:ков среднего звена, и прежде всего профессиональной 

деятельности медицинских сестер и фелъдmеров. Важные сведения с точными ссь:rл:ками на нормативные документы необходимы: как д;ля освоения программного курса предмета, так и 

дЛЯ дальнейшей повседневной работы в лечебНЬIХ учреждениях. Учебное пособие полезно не только студеIПа.М колледжей, но 

также врачам и слушателям: факультетов повьппеюm квалификации. 

УДК 34:614(075.32) 

ББК 51.1 (2)+67.405я723 

©Акопов В. И., 2020 
© Оформление: ООО •Феникс>, 2020 

ВВЕДЕНИЕ 

Главная задача российского здРавоохранения кардинальное улучшение качества медицинской помощи в немалой степени зависит от деятельности сестринского корпуса, на плечи которого ложится 80% всей заботы о больных. 

За последние годы эта задача не только не решена, но стала 

еще более проблематичной. Между тем кадровый дефицит 

медРаботников среднего звена, необходимость повьшrения 

качества медицинской подготовки и дефицит знаний в области медицинского права требуют совершенствования их 

образования в колледжах и на последипломном этапе. 

Приказ Минобразования и науки от 12.01.2005 № 4, выделивший специальность «Сестринское дело>, расширил 

функциональные обязанности медсестры и повысил ее статус. Организационная структура сестринского процесса под 

руководством лечащего врача состоит из непосредственного участия в обследовании больного, диагностировании его 

состояния, в оказании помощи больному и выполнении сестринских вмешательств. Изменения в организации и оснащении претерпела служба скорой медицинской помощи. 

В 2006 г. Федеральное государственное образовательное 

учреждение «Всероссийский центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию• утвердил 

рабочую программу «Правовое обеспечение профессиональной деятельности по специальности 0406 «Сестринское 

дело• для повьшrенного уровня среднего медицинского образования•. 

Государственная программа развития сестринского дела 

в России была принята 1 Всероссийским съездом средних медицинских работников и утверждена Приказом МЗ 

РФ от 31.12.1997 № 390 «0 мерах по улучшению сестринского дела в РФ•. Еще тогда была поставлена задача изменить сложившееся в стране представление о медицинской 

1 
ПРАВОВОЕ РЕГУАИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНААЬНОЙ АЕЯТЕАЬНОСТИ 

_ 
МЦИЦИНСКОГО ПЕРСОНАМ 

сестре, акушерке, фельдшере и других медработниках. 

Утвердилась трехуровневая система образования медсестер. 

Состоявшийся в Санкт-Петербурге в октябре 2012 г. общероссийский форум сестринского персонала, организованный «Ассоциацией медиЦ1П1ских сестер•, большое внимание уделил совершенствованию профессионального сестринското образования, которое призвано гарантировать 

высокий уровень подготовки в целях компетентного решения профессиональных задач. 

Эги требования направлены на постепенное превращение меДИЦ1П1ских специалистов среднего звена в самостоятельно действующих специалистов со своими целями и 

автономными задачами. Они призваны создать правиль
ные взаимовыгодные отношения между врачом и средним 

медперсоналом, сформировать у современной медсестры и 

фельдшера свое мировоззрение, свою этику, изложенную в 

«Эгическом кодексе медицинской сестры России.. В нем 

записано, что медицинская сестра ответственна, в пределах 

своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной сестринской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закреrшенныхв Федеральном законе от 21.11.2011 № 
323-ФЗ (ред. от 27.12.2019) 

«Об основах охраны здоровья граждан в РФ•. 

Следует отметить: несмотря на то, что врачебное и сестринское дело тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга 

и немыслимы одно без другого, это самостоятельные профессии, имеющие существенные различия по влиянию на 

больного и на лечебный процесс. Россия, которая (как и 

СССР) имеет наибольшее количество врачей и продолжает выпускать их ежегодно, намного опережая по численности многие развитые страны, испытывает недостаток в подготовленных медиЦ1П1ских сестрах. В настоящее время на 

одного врача приходятся два средних медработника. Министерством здравоохранения РФ поставлена задача довести это соотношение до 1:3, несмотря на то, что в развитых 

странах оно равно 1:5. 

Введено 
1 
5 

Важно иметь в виду и сложившееся с годами положение 

медицинской сестры только как помощницы и исполнительницы врачебных указаний, а не автономно действующего специалиста со своими целями и задачами. В отличие 

от роли сестры милосердия Х1Х 
в., у современной медицинской сестры формируются свое мировоззрение, своя этика, стандарты которой изложены в Этическом кодексе медицинской сестры России, и совершенно новый объем знаний, включая участие в медицине высоких технологий. 

Важным для формирования взаимоотношений медицинского работника и пациента являются четко сформулированные права пациента, а также права и обязанности 

медицинского работника. Деятельность среднего медицинского персонала определяют понимание и отношение к таким острым проблемам медицины, как основы медицинского права, порядок занятия целительством, этика отношения к умирающему и эвтаназии, определению момента 

смерти, патологоанатомическому вскрытию, трансплантации органов и тканей, донорству крови, регулированию 

репродуктивной функции человека, к различным аспектам 

информации и медицинской тайне. 

В последние годы особое значение приобрели такие актуальные для медицины, врачей и среднего медицинского 

персонала проблемы, как качество оказания медицинской 

помощи, стандарты качества, а в связи с этим контроль 

и экспертиза качества. Они вышли за рамки медицинских 

и этических проблем и приобрели большое правовое значение, им отведено значительное место в базовом Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации•. Однако несмотря на это, проблема качества медицинской помощи остается актуальной, более того, 

она обострилась в связи с сушественным сокрашением расходов на здравоохранение. 

В учебном пособии приводятся сведения о ненадлежащем оказании медицинской помощи, классификации и 

характеристике дефектов деятельности медицинских работников, о досудебной проверке фактов ненадлежашеrо 

профессионального правонарушения. Наконец, выделена 

1 
ПРАВОВОЕ РЕГУАИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНААЬНОЙ АЕЯТЕАЬНОСТИ 

_ 
МЦИЦИНСКОГО ПЕРСОНАМ 

глава, посвященная различным видам юридической ответствеmюсти медицинских работников за допуще1П1ые нарушения дисциплинарной, административной, гражданско-правовой, уголовной. Разъяснены пути уреrулирования 

конфликта и расследования после возбуждения уголовного дела или подачи гражданского иска, порядка проведения 

судебно-медицинской экспертизы при подозрении на профессиональное правонарушение медицинского работника. 

Приводятся примеры из экспертной практики правонарушений медицинских работников среднего звена. 

ПроведеlПIЫЙ путем анонимного анкетирования опрос 
120 опытных медсестер, среди которых 32,6% специалистов 

со стажем более 10 лет и более половины из них с высшей квалификацио1П1ой категорией, показал весьма слабое 

знание основ медицинского права, что говорит о том, что, 

повышая профессиональную квалификацию и опыт, они не 

придавали значения правовым знаниям. Эти конкретные 

данные подтверждают необходимость пристального внимания к правовой подготовке как неотъемлемой части профессиональной подготовки медицинских сестер. 
И всегда, чтобы не нарушать устаноменные законодательными актами положения, необходимо видеть, признавать и 
уважать права пациента; хорошо знать свои юридические права, обяза1П1ости и ответстве1П1ость; иметь представление о возможностях правовой защиты от необоснованных 

обвинений. Необходимо знать законодательство РФ об 

охране здоровья граждан и уметь им пользоваться в сложных ситуациях практической деятельности, протекающей в 

условиях рыночной экономики. При возникновении спорных случаев или некачестве1П1ом оказании медицинской помощи, сомнений в правильности своего профессионального 

поведения или допуще1П1ого дефекта при техническом исполнении сестринской манипуляции нужно знать правовые 

пути досудебного и судебного уреrулирования возникшего 

конфликта. 

В решении общих правовых основ этих проблем существеlП!УЮ помощь могут оказать изложенные в пособии 

сведения. 

РАЗДЕЛ 1 

О МЕДИЦИНСКОМ ПРАВЕ, ПОДГОТОВКЕ 

МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА 

СРЕДНЕГО ЗВЕНА И МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ 

ГААВА 1 

к ИСТОРИИ СОЗААНИЯ ИНСТИМА 

СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ И ПРАВОВОГО 
РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ 

АЕЯТЕАЬНОСТИ В РАЗНЫХ СТРАНАХ. 

ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ 

МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА В РОССИИ 

1.1. Кра1Хая история создания инсntтута 

медицинских: сестер 

В России впервые :женский труд по уходу за больными 

был использован при Петре 1. По его указу в 1715 г. были 

созданы воспитательные дома, а в 1803 г. в Москве и Петербурге свдовьи дома» больницы для призрения неимущих, в которых использовался женский труд. 

В середине Х1Х в. в Ве;шкобритании Флоренс Найтингейл на основе своего практического опыта создала систему 

ухода за больными и в 1859 г. написала записки по уходу за 

ними. Она организовала первое учебное заведение при госпитале для :женщин и стала его смотрительницей. Эrо явилось началом сестринского дела, которое Найтингейл называла искусством, основанным на научной подготовке. Флоренс положила начало исключительной роли медицинской 

сестры в охране здоровья общества. 

1 
ПРАВОВОЕ РЕГУАИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНААЬНОЙ АЕЯТЕАЬНОСТИ 

_ 
МЦИЦИНСКОГО ПЕРСОНАМ 

Эrо движение было подхвачено в России и стало научно-методическим основанием для развития женского движения в медицине. Во вгорой половине Х1Х в. появились 

общины сестер милосердия, сыгравшие важную роль в российской медицине. Девизом общины были слова: «Любовь, 

мужество, честь•. В период Крымской войны 1853-1856 гг. 

сестра императора Николая 1 великая княгиня Елена Павловна на свои средства учредила Крестовоздвиженскую общину сестер милосердия для ухода за больными и ранеными на перевязочных пунктах и в госпиталях. Великий хирург Николай Иванович Пирогов поддержал это движение 

и в 1855 г. разработал подробную инструкцию деятельности 

для каждой категории сестер милосердия: сестры по уходу, 

сестры-аптекарши и операциоmюй сестры. На базе вышеуказанной общины медицинских сестер было основано 

благотворительное общество Красного Креста, и в 1875 г. 

разработаны «Правила о порядке деятельности медицинских сестер Красного Креста.. Они разграничивали медсестер на постоянных сестер, работающих в общинах, и 

волонтерок сестер милосердия на период войны. Большую помощь оказывали сестры милосердия и в период Русско-турецкой войны 1877-1878 гг. Их уважали, любили и 

называли белыми голубками. 

Во все времена наряду с простыми русскими жетцинами, такими как легендарная Даша Севастопольская (только недавно установлено подлинное ее имя Дарья Алексеевна Михайлова, и поставлен памятник), священная Елизавета Петровна Карцева и мноmе друmе, своим долгом 

считали быть сестрами милосердия же1ПЦИНЫ знатных фамилий. Много сделала для женского движения милосердия 

баронесса Вревская, организовавшая на собстве1П1Ые средства санитарный отряд. Сестрами милосердия были последняя императрица Александра Федоровна, великие княжны 

Анастасия, Татьяна, Мария, расстрелянные большевиками 

в 1918 г. вместе с императором Николаем 11 в доме Ипатьева 

в Екатеринбурге. 

ГААВА 1. к •стории C03A8HIUI ИHC'IИIJ1'8 сестер MllAOC8pдllll 

и п авовоrо 8 
i\11 
ВIHIUI 118ДllЦllHCКOii A8Jl1"8AЬHDC'l'll 
9 

Российская благогворителъная милосердная общественная организация Красного Креста, в зарождении которой 

основную роль сыграли сестры милосердия, в 2012 году отметила 145-летие. Гордость мировой хирургии, великий ученый и патриот Н.И. Пирогов девизом ее обозначил слова: 

«Служить Отечеству через человекотобие•. 

1.2. Краткая история законОАВТеАЬства, реrуАИру111щеrо 

медицинскую деятельность в разных странах 

Профессия медицинского работника одна из самых 

древних и почитаемых. Ее возникновение восходит к первобытному обществу. Медика всегда считали избранником Божьим, жрецом, стоявшим выше тодей других профессий, но, тем не менее, на разных этапах истории были 

попытки регламентации деятельности врача, приводились 

этические нормы его поведения, взаимоотношений с больными, отношения к нему общества. 

В таких государствах древности, как Месопотамия, Индия, Китай, Египет, Вавилон, Греция, Грузия, были школы лекарей, оказывалась медицинская помощь населению, 

в том числе бедным, следили за предупреждением эпидемий с помощью санитарного надзора. Были попытки государственной регламентации деятельности лекарей. В Средневековой Армении в 1184 г. был Судебник Мхитара Гоша, 

а в 1265 г. его обновил и дополнил Смбат Спарапет. В этих 

кодексах предписывалось привлекать врачей в качестве сведущих лиц при решении вопросов медицинского характера. В статье 137 Судебника устанавливались повреждения, 

несовместимые с жизнью и другие, в ст. 151 отмечалось, 

что несведущий врач может убить человека по ошибке или 

умышленно. 

В индийской книге «Аюрведа. (аюр жизнь, веда знание) написано, что врач для больного должен быть отцом, 

для выздоравливающего охранителем, для здорового 
другом. В книге приведено высказывание выдающегося медика того времени Сушрута о враче, который должен обла

1 
ПРАВОВОЕ РЕГУАИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНААЬНОЙ АЕЯТЕАЬНОСТИ 

_ 
МЦИЦИНСКОГО ПЕРСОНАМ 

дать чисТЪIМ сострадательным сердцем, спокойным темпераментом, правдивым характером, отличаться величайшей 

уверенностью и целомудрием, постоянным стремлением 

делать добро. В Кодексе Хаммурапи (1792-1750 гг. дон. э.) 

врач оценивается высоко, но и требования к нему предъявляются суровые. Так, например, причинение смерти пациенту могло повлечь лишение руки. 

В Китае еще до нашей эры имелись документы, регламентировавшие работу врача. В известном труде Древнего 

Китая «Чжуд-ши» записано: «Основу хорошего врача составляют шесть качеств, по которым он должен быть добрее, всецело мудрым, прямодушным, исполненным обетов, искусным во 

внешних проявлениях, старательным в своей деятельности и 

мудрым в человеческих науках». В 1247 г. в Китае знаменитый 

ученый Сун Цы издал руководство, содержащее медицинские сведения по расследованию дел о причинении вреда. 

Особое место в развитии медицинской науки и становлении медицинской регламентации имела деятельность знаменитого врача Средней Азии Ибн Сипы (Авиценны) (9801037 гг.). В его «Каноне врачебной науки» изложены важные 

даже для сегодняшнего дня положения. 

В Древнем Риме профессия врача почиталась очень высоко, что навеки воспел Гомер в своей «Илиаде»: .Стоит 

многих воителей смелых один врачеватель искусный». Обычно 

врачебная специальность передавалась из поколения в поколение. Юлий Цезарь, понимая острую необходимость лекарей, предоставлял римское гражданство всем, кто изучал 

медицину, а Марк Аврелий (11 в.) законодательно потребовал городам нанимать и содержать «народных врачей». Позже этому примеру последовала и Византия, где уже с VIII в. 

стали открывать больницы для бедных. 

В ряде работ Гиппократ, которому предшествовало 16 поколений его косских предков-врачевателей и чей опыт он 

осмыслил, сформулировал и обобщил требования к врачу. 

В «Клятве» он впервые четко определил обязательства, которые брал человек, посвятивший себя служению медицине. В своих сочинениях Гиппократ сравнивал врача с