Нервные и психические болезни

Серия 

«Среднее мелиuинское образование» 

С. М. БОРТНИКОВА (ЦЫБАЛОВА), 

Т. В. ЗУБАХИНА, С. Г. БЕСЕДОВСКИЙ 

Нервные 

и ncuxuчeclfue 
6oAe3HU 

Под редакцией заслуженного врача РФ, 

кандидата медицинских наук 

Б.В. Кабарухина 

Рекомендовано Научно-методическим советом 

Международного научного общественного 

объединения «МАИТ» для использования 

в качестве учебного пособия для студентов 

образовательных учреждений среднего 

медицинского образования, обучающихся 

по специальности 31 .02.01 Лечебное дело 

(рецензия 18-02 от 3 марта 2018 г.) 

Ростов-на-Лону 

«Феникс» 
2020 

УДК 616.8(075.32) 

ввк б6.1.я723 

ктк 366 

В82 

Рецензент: 

доктор медицинских наук, профессор В.А Ба.пязин 

Вортиикова(Цыбапова)С.М. 

Б82 
Нервные и психические болезни: учеб. пособие/ 

С. М. БортниRова (Цыбалова), Т. В. Зубахина, С. Г. 

Беседовский. Электрон. текстовые дан. (1 файл 

pdf : 479 с.). Ростов н/Д : Феникс, 2020. 
Среднее медицинское образование). 

ISBN 978-5-222-35190-1 

Учебное пособие соответствует федеральным государственным 

обрааователь:в:ым стандартам: СПО. Рассматривается организация 

неврологической помощи, принципы сестринского ухода; анатомия, функции и клииичесхие проявления пора.женийнервной 

системы. Изложены этиология, клиника, диагностика, методы 

лечения и профилактики наиболее распространенных нервных 

болезней. 

В пособии рассматриваетса организация психиатрической 

помощи, дается характеристика основных психопатологических 

синдромов, принципов лечения и особенностей ухода. В частной 

психиатрии освещеиы этиопатогеиеа, клииика и лечение основных 

психических заболеваний. Особое внимание уделено оказанию 

доврачебной помощи. 

Предназначено для студентов медицинских колледжей по 

специальностям: •Лечебное дело•, •Акушерское дело•, •Сестринское дело•, а также для практикующих фельдшеров и 

,цругих медработников. 

УДК 616.8(075.32) 

ББК 56.1я723 

© С.М. Вортникова (Цыбалова), 

Т.В. Зубахина, С.Г. Беседовский, 2019 

©Оформление: ООО сФеникс•, 2019 

1~1 
BBEJJ.EHИE 

Фельдшеру-ветерану 

Цыбаловой Галине Павловне 

и доктору 

3убахиной Елене Витальевне 

посвящают авторы 

свой труд 

Невропатология (неврология) и психиатрия две смежные дисциплины, изучающие клинические проявления патологии нервной системы и нарушения высшей нервной деятельности. 

Невропатология наука о заболеваниях нервной системы. Она изучает такие поражения нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи, и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики 

нервных болезней. 

Психиатрия это отрасль клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинику и распространенность 

психических болезней и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Знания основ невропатологии и психиатрии необходимы медицинскому работнику 

среднего звена любой специальности не только для грамотного выполнения лечебно-профилактических мероприятий, 

но и для распознания нервно-психических расстройств, могущих возникнуть у больных с различными заболеваниями. 

Помимо этого медицинская сестра должна уметь организовать уход за пациентом, документировать этапы сестринского процесса и при необходимости оказать доврачебную помощь. 

Фельдшер должен уметь распознавать основные неврологические и психопатологические синдромы; уметь 

оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях; 

============ Нервные и ncuxuчecltue liоАезни 

опредеJШть тактику ведения пациента и осуществить транспортировку его в лечебно-профилактические учреждения. 

Современные требования к уровню обрааованности фельдшера, акушерки и медицинской сестры предполагают культуру мьппления:, представления о роли научного познания, 

понимание исторической преемственности поколений. 

При создании учебного пособия авторы использовали 

схемы и рисунки из •Общей психопатологии• А.О. Бухановского, Ю.А. Кутявина, М.Е. Литвака и •Детской неврологии• О.Л. Бадаляна, •Атласа по невропатологии• 

Л.И. Сандригайло. 

Авторы выражают благодарность преподавателям медицинских колледжей и училищ за советы и замечания 

при создании учебника. 

Истори• развиmи• 

невроАоrии и психиатрии 

Первые сведения о заболеваниях нервной системы встречаются в письменных источниках глубокой древности 
египетских папирусах, древнеиндийской книге Аюр-Веды. 

Уже здесь есть упоминания о параличах, судорожных припадках, обмороках. В трудах Гиппократа, Авипенны, Рази 

описаны клинические проявления многих нервных болезней (эпилепсия, менингит, мигрень). Гиппократ описал чеГиппократ 

тыре типа темперамента: сангвический, 

холерический, флегматический и мелзнхолический, что и в настоящее время 

используется для определения характерологических особенностей личности. Древнеримский врач Гален (11 век 

н.э.), производя вивисекпию на животных, описал ряд важных анатомических образований головного мозга, 

блуждающий и черепные нервы, установил роль нервов в функции движения. В Средние века эпоху схоластики значительно замедлилось раз

Ввеgение======================================= 5 

витие естественных наук, трагически зS.JСончилась жизнь 

многих великих ученых Сервета, Везалия. Отношение к 

душевнобольным в то время было жестоким. Согласно 

церковной концепции, считали, что в них •вселился бес•, 

которого нужно изгнать. Поэтому несчастных избивали, 

пытали огнем, содержали в цепях в тюс называемых лечебницах. И только во время Великой французской революции врач-гуманист Ф. Пинель, сняв цепи с душевнобольных, добился создания для них достойных человека 

условий пребывания и лечения. В ХVП веке дРугой знаменитый французский ученый Р. Декарт впервые сформулировал и ввел в науку понятие •рефлекс>. 

XIX век ознаменовался великими открытиями и, прежде всего, созданием клеточной теории. В этот период ряд 

ученых (Вец, Вроун-Секар, Даркшевич) исследовали и описали различные структуры головного и спинного :мозга. 

В 1862 году в парижской больнице Сальпетриер впервые было открыто отделение для неврологических больных. Возглавил его Жан Шарко. В последующие 10 лет 

он изучил и описал ряд заболеваний: рассеянный склероз, 

боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию, истерию и др. Под его руководством в Парижском университете открылась первая кафедра неврологии. Шарко явился основоположником клинической неврологии. В ХХ 
веке 

неврология и психиатрия обогатились рефлекторной теорией Павлова, теорией психоанализа Фрейда, учением о 

стрессе канадского ученого Г. Селье. 

Основнь1е этапы развити• 

отечественноii невроАоrии и психиатрии 

Особым путем шло развитие неврологии и психиатрии 

в России. К чести Древней Руси служит тот факт, что 

отношение к душевнобольным было более гуманным, чем 

на Западе. Таких больных на Руси обычно считали юродивыми, •жертвами божьего нюсазания• и призревали их 

(по указу Ивана Грозного) при монастырях и монастырских лечебницах. В XVI-XVII веках в городах строятся 

============ Нервные и ncuxuчecltue liоАезни 

И.М. Сеченов 

богадельни для •прокаженных и 

престаривmихся и не могущих 
НIП'де главы преклонити•. В XVПI веке 

по указу Петра 1 создаются первые 

военные госпитали. В 1 779 году в Петербурге был открыт первый психиатрический госпиталь. 

С 1857 года в России начинается 

преподавание курса психиатрии, 

а в 1867-м открывается психиатрическая клиника при Петербургской медико-хирургической академии. Позже на базе этой кафедры и клиники И.П. Мержеевский преподавал курс нервных болезней. Выдающимися 

представителями отечественной психиатрии XIX века явились И.М. Баливский, И.П. Мержеевский, В.Х. Кандинский. 

В 1869 году при Московском университете открыта первая в России клиника нервных болезней и кафедра нервных и душевных болезней, которую возглавил замечательный врач, ученый, педагог А.Я. Кожевников. Ему принадлежит описание многих нервных заболеваний, в том 

числе особого вида судорог (кожевниковская эпилепсия). 

Кожевников воспитал ряд талантливых русских ученых, 

создал первое в России общество невропатологов и психи
атров и по праву считается основоположником отечественИ.П. Павпов 

ной школы невропатологов. 

В 80-е годы XIX века курс нервных и душевных болезней включается в учебный план :медицинских факультетов и создаются соответствующие кафедры и клиники. 

Огромен вклад русских ученых в 

развитие невропатологии и психиатрии. Прежде всего это фундаментальные работы И.М. Сеченова и 

И.П. Павлова, создавших учение о 

рефлексах, о возбуждении и торможении как основе деятельности 

мозга. 

Ввеgение======================================= 

Выдающийся ученый С.С. Корсаков явился основателем нозологического направления в психиатрии, ввел в психиатрических больницах должность медицинских 

сестер, реорганизовал систему лечения и содержания психических 

больных и поднял русскую психиатрию до мирового уровня. 

Активно изучал анатомо-физиологические основы нервных и психических заболеваний другой вы
дающийся русский ученый В.М. 
С.С. Корсаков 

7 

Бехтерев. Он внес большой вклад в разработку проблемы 

локализации функций в коре головного мозга, в детскую 

психоневрологию, в использование при лечении методов 

внушения и гипноза, основал Психоневрологический институт. 

По инициативе Бехтерева в 1897 ГОдУ в петербургской 

Военно-медицинской академии были открыты клиника 

неврологии и первая в мире нейрохирургическая операционная, а в 1909-м основана кафедра хирургической невропатологии. 

Работы талантливых русских ученых И.П. Павлова, 

С.С. Корсакова, Г.И. Россолимо, В.М. Бехтерева, М.Е. Введенского и др. создали славу отечественной неврологии и психиатрии и вывели их на передовые 

рубежи. 

Их дело продолжили выдающиеся советские ученые В.А. Гиляровский, П.Б. Ганнушкин, 

В.П. Протопопов, В.П. Осипов, 

О.В. Кербиков, В.И. Мясищев, 

А.В. Снежневский, С.И. Давиденков, П.К. Анохин, И.К. Боголенов, Е.В. Шмидт, И.И. Бурденко. 

После Октябрьской революции 

начался новый этап в развитии 
В.М. Бехтерев 

============ Нервные и ncuxuчecltue liоАезни 

отечественной неврологии и психиатрии. В 1921 ГОдУ был 

организован Центральный институт судебной психиатрии. 

В 1918 году при Наркомздраве РСФСР создан отдел детской психологии, в 1923-м учреждены психоневрологические диспансеры, позже по инициативе В.А. Гиляровского 

создаются дневные стационары, организовывается также 

неотложная психиатрическая помощь. В 1926 году начал 

работать Харьковский НИИ неврологии и психиатрии. 

В 1926 году в Ленинграде открыт первый в мире институт нейрохирургии, а в 1932-м Н.Н. Бурденко и В.В. IСрамер создают аналогичный институт в Москве. Открываются нейрохирургические клиники в Харькове и Ростове-наДону. 

В 1944 году в Москве создан Институт неврологии АМН 

СССР, а в 1944-м был создан Институт психиатрии АМН 

СССР. 

Благодаря такому высокому уровню развития и правильной организации неврологической и психиатрических 

служб, этапности лечения, развернутой нейрохирургической помощи, высокой квалификации и самоотверженности медицинского персонала, 73о/о раненных в годы Великой Отечественной войны вернулись в строй. 

В последующие годы в научных центрах страны продолжались исследования по важнейшим направлениям невропатологии и психиатрии. Изучаются проблемы сосудистой 

патологии мозга (И.В. Верещагин, Е.И. Гусев); патологии 

периферической нервной системы (Я.Ю. Попелянский, 

И.П. Антонов); детской невропатологии (Л.О. Бадалян); эпилепсии (В.А. Карлов); вегетопатологии (А.М. Вейн); а также проблемы расстройства чувствительности (И.И. Шогам) и нейроиммунологии (C.IC. Евтушенко); сексопатологии (А.М. Свядощ, Г.С. Васильченко), психотерапии 

(IС.И. Платонов, Б.Д. IСарвасарский). В Ростовском РГМУ 

(В.А. Балязин) исследуются проблемы нейроонкологии. 

1~1 
ГЛАВА 1 

РАЗДЕЛ 1 

НЕРВНЫЕ 

БОЛЕЗНИ 

Фунlfциональная анатомия 

и фu3uолоrия нервной системы 

Фило- и онтоrене3 нервноii системы 

Предпосылкой деятельности нервной системы служит раздражимость нервных клеток и волокон. Раздражимость 
это способность живых объектов отвечать на воздействие 

факторов окружающей или внутренней среды изменением 

своего состояния или деятельности. В процессе филогенеза 

развитие нервной системы проходит ряд основных этапов. 

Первым живым существом, имеющим нервную систему, является гидра. Ее нервная система представляет собой первый этап развития примитивную асинаптальную сеть, состоящую из нервных клеток, отростки которых соединяются друг с другом в различных направлениях. 

На внешние раздражения она отвечает малодифференцированной общей реакции. 

На втором этапе образуется узловая нервная система, 

у которой нервные клетки сближаются в отдельные скопления импульса с нейрона на нейрон. Такой тип строения 

нервной системы наблюдается у беспозвоночных (червей, 

моллюсков), а у человека сохранился в строении вегетативной нервной системы. 

Третий этап трубчатая нервная система, наблюдаемая у позвоночных. При этом типе строения уже прослеживается метамерность, у человека аналогичную структуру имеет спинной мозг. 

============ Нервные и ncuxuчecltue liоАезни 

Так кrос большинство органов чувств возникает на переднем конце тела животного, то происходит его обособление в виде головы и головного мозга (цефа.лизация). 

В онтогенезе нервная система развивается из эктодермального листка медуллярной трубки. Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, формируются из 

мезодермы, окружающей мозговую трубку. Головной мозг 

образуется: из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов м:едУллярной 

трубки. 

Ромбовидный 

мозг 
/ 
\.. 

продол го
ватый 

МОЗГ 

задний 

Средний 

мозг 
1 \ 

ножки 
пластинка 

мозга 
четверохолмия 

Мозговые пузыри 

медуллярной трубки 

Передний 

мозг 
/~ 

промежу
точный 

мозг 

конечный 

/МОЗГ\ 

мозжечок 
мост 
базальные полушария 

ганглии 
большого 

мозга 

зрительные 

тракты и нервы, 

сетчатка 

таламус, 

эпиталам 
ус, 

гипоталамус, 

метаталамус 

Схема развития головного мозга 

Строение и Ф11нlfции центральноii 

и периферичесlfоii нервноii системы 

Нервная система это совокупность анатомически и 

функционально связанных :междУ собой нервных клеток с 

их отростками. Различают центральную и периферическую нервную систему. К центра.льной нервной системе 

относится головной и спинной мозг, к периферической