Эпидемиология, диагностика и профилактика хронического бронхита

В. В. Косарев, С. А. Бабанов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА 
И ПРОФИЛАКТИКА 
ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Учебно-методическое пособие

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ 
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 
"САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА 
И ПРОФИЛАКТИКА 
ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Рекомендовано Учебно-методическим объединением 
по медицинскому и фармацевтическому образованию 
вузов России в качестве учебного пособия 
для системы послевузовского профессионального образования врачей

В.В. Косарев 
С А. Бабанов

Учебно-методическое пособие

Самара 2004

Авторы:
Косарев Владислав Васильевич -  заслуженный деятель науки 
РФ, профессор, проректор по научной работе, заведующий кафедрой 
профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета;
Бабанов Сергей Анатольевич -  кандидат медицинских наук, ассистент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета.

Косарев В.В., Бабанов С.А. Эпидемиология, диагностика и профилактика хронического бронхита: Учебно-методическое пособие. -  Самара: ООО "Содружество Плюс"; ГОУВПО "СамГМУ", 2004. -  68 с.

ISBN 5-98556-012-0

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), особенно 
хронический бронхит, являются проблемой мирового масштаба. От 
данного заболевания, которое при прогрессировании и развитии хронического легочного сердца носит инвалидизирующий характер, страдают люди всех возрастов. Экономические потери при хроническом 
бронхите связаны не только с финансовыми расходами на оказание 
медицинской помощи, но и с потерей трудоспособности. Все это ставит хронический бронхит в ряд ведущих проблем внутренней медицины. В то же время многое в эпидемиологии и факторах риска хронического бронхита остается до конца не изученным. Настоящее пособие поможет разобраться в спорных терминологических вопросах, 
понять механизмы и закономерности формирования хронического 
бронхита, его факторы риска, а также тенденции формирования табачной зависимости в популяции, как ведущего фактора риска хронического бронхита.
Предназначено для системы послевузовского профессионального 
образования.

Рецензенты:
заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой терапии 
усовершенствования врачей Самарского военно-медицинского института, профессор М.А. Осадчук;
заведующий кафедрой госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета, докт. мед. наук, профессор
В.А. Кондурцев.

ISBN 5-98556-012-0 
© ООО "Содружество Плюс", 2004
О ГОУВПО "Самарский государственный 
медицинский университет", 2004

Введение

На сегодняшний день огромна и неоспорима не 
только медицинская но и социальная значимость хронического бронхита, составляющего значительный 
удельный вес в структуре общей заболеваемости, инвалидности и смертности населения во всем мире 
(Крюков Н.Н., 2001; Косарев В.В., Жестков А.В., Лотков B.C., 2002).
Урбанизация, недостаточное лечение острых форм 
заболеваний легких и бронхов, производственные и 
бытовые вредности привели в последние 10-15 лет к 
резкому увеличению числа больных хроническим 
бронхитом.
Исследования, проведенные в различных странах, 
показали высокую распространенность хронического бронхита: так, в США около 14 миллионов человек страдают хроническими обструктивными заболеваниями легких, в Англии пприблизительно 17% 
взрослого населения страдали или страдают хроническими бронхитами, в России данные медицинской 
статистики свидетельствуют о том, что болезни органов дыхания, ведущим среди которых является 
хронический бронхит, занимают по распространенности первое место, опережая сердечно-сосудистые 
и онкологические заболевания. Успех и эффективность работы пульмонологической службы по диспансеризации больных хроническим бронхитом могут быть обеспечены только при условии выявления

наиболее ранних преморбидных форм бронхита, пока 
сохраняется более или менее потенциальная обратимость патологического процесса. В этом отношении 
наиболее перспективны люди с цреморбидным респираторным фоном.
Те немногие работы, которые посвящены изучению распространенности хронического бронхита, как 
правило, затрагивают только узкопрофессиональные 
или узкосоциальные группы населения (Христенко 
И.Д., Рушкевич О.П., Борисенкова Р. В., 1999; Пенк- 
нович А.А., 2000; Миронова И.В., 2001).
Существующая информация о распространенности, структуре и факторах риска развития хронического бронхита далеко не полна и к тому же не всегда 
достоверна (Лешукович Ю.В., 1994; Савинов В.А., 
2001).
Необходимо изучить причины этого явления и 
найти пути к получению фактической информации 
о заболеваемости хроническим бронхитом, факторах 
риска и разработать механизм своевременного выявления людей, у которых возможно развитие хронического бронхита (в Самарском регионе, где этот вопрос до сих пор не изучался).
Недостаточно аргументировано влияние таких 
факторов, как курение, наследственная предрасположенность, антропогенная нагрузка, бытовые и поведенческие факторы на заболеваемость хроническим 
бронхитом.

ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИ 
ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ 
БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ

Исторический период научного познания болезней, которые отнесены в рубрику под названием 
ХОБЛ, охватывает более двух столетий. Номенклатура и классификация хронических заболеваний легких за этот период многократно изменялось по мере 
расширения и углубления знаний об их этиологии, 
патогенезе, патологической анатомии и патофизиологии.
Наши приводимые ниже рассуждения о терминологии ХОБЛ, основанные на клиническом опыте и 
анализе литературных данных, согласно принятому 
в настоящее время соглашению об уровнях достоверности можно отнести к категории Д -  мнение экспертов (Власов В.В., 2001).
Первые попытки их классификации связаны с введением терминов "бронхит" (Badham, 1808) и "хроническая пневмония" (Bayl, 1810). R. Laenec (основоположник аускультации) впервые описал аускультативную картину бронхита, пневмонии и эмфиземы, им описаны (1826) также морфологические изменения при эмфиземе (снижение эластической тяги 
легких) и бронхите (воспалительно-склеротические 
изменения стенки бронхов).
В своем известном труде "О грудных болезнях” 
Г.И. Сокольский (1838) описал пневмосклероз как 
следствие распространения воспаления со стенки 
бронхов на межуточную ткань.
Трудность построения рациональной классификации хронических заболеваний легких с самого нача

ла заключалась в том, что их различные формы встречаются, как правило, во взаимных сочетаниях, что 
способствовало стремлению многих авторов к созданию унитарных классификаций хронических неспецифических заболеваний легких. Так, А.Н. Рубель 
(1925) полагал, что в основе всех разновидностей хронической легочной патологии лежит единый процесс 
-  пневмосклероз, который поражает, в первую очередь, межуточную ткань легкого. Он получил название "хроническая интерстициальная пневмония". 
Хронический бронхит, в понимании A.I1. Рубеля, рассматривался не как первопричина формирования 
гшевмосклероза, а как его следствие.
По мнению же И.В. Давыдовского (1939) -  автора теории о неснецифической легочной чахотке, в основе возникновения всех хронических заболеваний 
легких лежит легочное нагноение. И. В. Давыдовский 
хронический бронхит, хроническую пневмонию, 
бронхоэктатическую болезнь, абсцесс легких и пневмосклероз рассматривал как "хроническую неспецифическую легочную чахотку".
В 1947 году на X III съезде терапевтов СССР
В.Н. Виноградов и М.Я. Елова впервые предложили 
термин "хронические неспецифические заболевания 
легких" (X H3JI), но в то время этот термин широкого развития не получил. Н.С. Молчанов (1962), 
А.Я. Цигельник с соавт. (1964) используют в своих 
исследовательских работах термин "хроническая 
пневмония".
Огромную положительную роль в унификации 
классификации хронических заболеваний легких сыграл Ciba Guest Symposium (1959), организованный 
фармацевтической компанией Ciba. На данном симпозиуме была впервые сделана попытка разработать