Подиатрия

В. А. Мицкевич
А. О. Арсеньев

3е издание, электронное

ПОДИАТРИЯ

Москва
Лаборатория знаний
2020

УДК 617.3
ББК 54.58
М70

Мицкевич В. А.
М70
Подиатрия / В. А. Мицкевич, А. О. Арсеньев. — 3-е изд., электрон. — М. : Лаборатория знаний, 2020. — 140 с. — Систем. требования: Adobe Reader XI ; экран 10". — Загл. с титул. экрана. —
Текст : электронный.
ISBN 978-5-00101-909-1
Книга является первым в России руководством по подиатрии.
Работа имеет особенности, которые заключаются в том, что этиология
и патогенез заболеваний изложены непривычно скупо для врача. В то
же время подробно описаны изменение биомеханики ходьбы и признаки
ее нарушения при патологии стопы, что свойственно подиатрическому
подходу. Детализация и схематичность описания методов лечения позволяют
использовать эту книгу как практическое руководство.
Для специалистов следующих областей: ортопедия, травматология,
реабилитология, физиотерапия, биомеханика, невропатология, мануальная
терапия, семейная медицина, ревматология, эндокринология, спортивная
медицина, военная медицина, протезирование и протезостроение, конструирование и дизайн обуви, материаловедение.
УДК 617.3
ББК 54.58

Приведенные в книге показания к применению, противопоказания и дозировки
препаратов настоятельно рекомендуется сверять с информацией их производителей и соотносить с клиническими процедурами.
Авторы, редакторы и издатель не несут никакой юридической ответственности
за любые содержащиеся в тексте и иллюстрациях ошибки или упущения.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений,
установленных
техническими
средствами
защиты
авторских
прав,
правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков
или выплаты компенсации

ISBN 978-5-00101-909-1
c○ Лаборатория знаний, 2015

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Глава 1. Стопа и ходьба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Анатомия и биомеханика стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Анатомия стопы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Перекат стопы в ходьбе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Анализ ходьбы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Клиническое исследование стопы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Нейтральное положение стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Исследование суставов по Нилу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Исследование суставов по Донателли. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Исследование в положении стоя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Исследование в положении лежа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Гипермобильность сочленений стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Глава 2. Ортезы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
История обувных ортезов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Изготовление индивидуальных ортезов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Принцип действия ортезов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Снятие отпечатков стоп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Обработка гипсового слепка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Тактика ортезирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Разновидности ортезов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Базовая модель. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Ортез с наружным берцем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Ортез с наружным и внутренним высокими берцами . . . . . . . . . . . . 40
Ортез с высокими продленными берцами и углубленной пяткой . . 41
Ортез с одним внутренним и двумя наружными берцами . . . . . . . . 41
Ортез с удлиненным наружным краем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Ортез с удлиненным внутренним краем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Ортезирование у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Глава 3. Обувь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Роль обуви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Конструкция обуви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Классификация обуви. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Требования к обуви. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Женская обувь. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Подбор обуви. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Кроссовки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Спортивная обувь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Ортопедическая обувь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Наружные корригирующие приспособления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Коски. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Латеральный подошвенный косок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Медиальный косок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Форма каблука и подошвы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Шины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Рокерная обувь. Подошва-качалка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Комплексное воздействие подиатрических средств . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Глава 4. Подиатрическое пособие при деформациях
и заболеваниях стоп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Типы стоп. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Плоская (плоско-вальгусная) стопа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Биомеханические формы плосковальгусной стопы . . . . . . . . . . . 77

Врожденная плоско-вальгусная стопа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Приобретенная плоско-вальгусная стопа. . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Варус заднего отдела стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Варус переднего отдела стопы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Эквинус . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Растяжение связок при плоской стопе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Режим и лечебная гимнастика при плосковальгусной стопе. . . 85

Небиомеханические формы плосковальгусной стопы . . . . . . . . . . 86

Полая стопа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Ригидный I палец . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Метатарзалгия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Подошвенный фасциит и ахиллобурсит. . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Неврома Мортона. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Идиопатическая артралгия коленных суставов . . . . . . . . . . . . 99

4
Оглавление

Глава 5. Подиатрическое пособие при перегрузке
нижних конечностей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Пронация и супинация стопы при перегрузке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Факторы перегрузки конечности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Внешние факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Внутренние факторы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Принципы ортезирования при перегрузке нижних
конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Схемы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Подвывих кубовидной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Ахиллотендинит, ахиллобурсит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Растяжение связок голеностопного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Хондромаляция надколенника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Подвздошно-большеберцовый синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Растяжение связок I плюснефалангового сустава . . . . . . . . . . . . . . 118

Тейпинг голеностопного сустава и стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Принцип тейпинга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Методы и техника лейкопластырного бинтования . . . . . . . . . . . . . 122

Глава 6. Материалы для изготовления ортопедических
изделий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Гигиенические аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Пластические материалы на основе полимеров. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Типы пластиков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Оглавление
5

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящее издание является первым в России руководством по
подиатрии. Оно предназначено для широкого круга специалистов,
цель деятельности которых – улучшение качества жизни больных и
здоровых людей. Подиатрия является наукой о стопе. По сравнению с
другими органами и частями человеческого тела, стопа выделяется в
особый сегмент опорно-двигательной системы (ОДС). Ее особенность заключается в том, что во-первых, стопа участвует в осуществлении опоры и движения и, благодаря своему строению, выполняет
достаточно сложную функцию. Во-вторых, выполнение этой функции в виде постоянного контакта стопы с поверхностью опоры требует постоянной защиты стопы с помощью обуви, которая, в свою
очередь, изменяет функцию стопы. Понятие «обувь» неразрывно связано с понятием «стопа», поэтому подиатрия, будучи наукой о стопе,
в определенной степени, является также наукой об обуви. Для придания стопе в обуви максимальной комфортности применяются стельки, которые иначе называются ортезами. Конструирование, изготовление и подбор ортезов с целью коррекции стопы и оптимизации ее
функции — главная задача подиатрии как науки.
Стопа является объектом интереса двух специальностей: обувщиков и медиков. Обувщики изготавливают обувь, которая рассчитана на здоровые стопы. Медики, в частности ортопеды, занимаются
лечением больных, деформированных стоп. Однако провести четкую
грань между всеми вариантами нормы стопы и начальными стадиями
ее деформации не представляется возможным. Этому способствуют
колоссальная вариативность формы стопы, отсутствие четких представлений об анатомической и функциональной норме стопы, расплывчатость понятия о функциональной недостаточности стопы, а
также сложность регистрации параметров функции стопы, которые
связаны с ходьбой человека. Медицина оказывает краткосрочную
или одноразовую помощь больному человеку с выраженной деформацией стопы. В отличие от медицины, более постоянная помощь че

ловеку с жалобами на затруднения в ходьбе, связанные с состоянием
стопы, оказывают обувщики. Медицинские методы имеют ряд ограничений. Они не ориентированы на такие естественные жалобы, как
чувство усталости и дискомфорта в ногах, так как медицина не изучает все аспекты функционирования стопы. Врач может не рассматривать в качестве пациента человека с жалобами на чувство усталости в
стопах, если жалобы не подкрепляются наличием деформации стопы.
Врач может дать такому пациенту рекомендации, которые носят общий, бытовой характер. В то же время врач, понимающий причину
жалоб, лишен возможности адекватно помочь пациенту, так как должен прибегнуть к помощи специалиста-обувщика, у которого может
быть свой собственный подход к оказанию помощи больному. В результате этого несоответствия пациент с такими часто встречающимися жалобами, как усталость в ногах, оказывается вне рамок
помощи специалистов потому, что обувщик и врач в попытках оказать помощь человеку двигаются параллельными путями. Для того
чтобы устранить этот разрыв, на стыке нескольких наук возникла подиатрия, т. е. наука о стопе. Это произошло потому, что для общества
оказалось удобным и перспективным создание единой науки, которая объединяет ортопедию стопы и обувное дело. По сравнению с ортопедией,
подиатрия,
больше
внимания
уделяет
норме,
чем
патологии, детально анализирует функцию разных типов нормальных стоп, объясняет разные варианты ходьбы, изучает положение
стопы в обуви, исследует весь спектр доклинических изменений стопы при развитии деформации, оптимизирует функцию стопы в обуви
с помощью ортезов. Подиатрия изучает проблемы кожной омозолелости и лечения гиперкератозов, чем до настоящего времени занимались мозольные мастера, не имеющие медицинской подготовки.
Подиатрия выработала собственные хирургические методы лечения
патологии стопы, которые отличаются от ортопедических операций
меньшей радикальностью и инвазивностью. По сути дела, подиатрия
заняла место специальности, которая обеспечивает профилактику
ортопедических заболеваний. Подиатрия оказывает помощь на доклиническом уровне и тем самым препятствует развитию тяжелых
деформаций.
Исторически сложилось так, что подиатрия начала развиваться в
англоязычных странах (в Великобритании подиатристов называют
хироподистами). В настоящее время подиатристов готовят в университетах, которых только в Великобритании насчитывается 14. Срок

Предисловие
7

обучения занимает 3 года. Большое количество таких учебных заведений есть в США и Австралии. Кроме университетов, имеется несколько хирургических школ для подиатристов. Для того чтобы стать
оперирующим подиатристом, необходимо после окончания университета дополнительно пройти трех-пятилетний курс обучения хирургии. Хирург-подиатрист имеет право оперировать только на стопе и
голени и назначать введение анальгетиков и антибиотиков. В курсе
подиатрии изучаются следующие науки: анатомия, биомеханика, т.е.
кинематика и динамика ОДС, а также физиология применительно к
физиологии мышц. Значительное внимание уделено физиотерапии и
кинезитерапии. Отдельно изучается курс фармакологии, ревматологии, эндокринологии (диабетологии), гигиены, спортивной медицины и травматологии. Обучающиеся осваивают курсы микробиологии,
иммунологии и дерматологии в аспекте лечения заболеваний кожи
стопы. Рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография излагаются применительно к нижним конечностям. Подиатристам читается курс неврологии. Из немедицинских специальностей
изучаются конструирование обуви и материаловедение. Особое внимание уделяется таким специальным предметам, как изготовление
ортезов, подбор стелек и обуви. После окончания курса подиатристы,
как правило, специализируются в следующих направлениях: хирургия, диабетология, ревматология, детская, спортивная и военная подиатрия. Подиатристы объединены в национальные и международные
ассоциации. Ассоциация подиатристов издает ряд журналов, из которых наиболее известны Journal of the American Podiatric Medical Association и Journal of the Foot Surgery, а также большое число
бюллетеней и газет.
В нашей работе не освещены все проблемы, которыми занимается подиатрия, в частности, хирургические методы лечения. В книге
уделено больше внимания тем вопросам, которые не были описаны в
отечественной литературе. Данная работа имеет ряд особенностей,
которые заключаются в том, что этиология и патогенез заболеваний
изложены непривычно скупо для врача. В то же время подробно описано изменение биомеханики ходьбы и признаки ее нарушения при
патологии стопы, что свойственно подиатрическому подходу. Детализация и схематичность описания методов лечения позволяет использовать эту книгу, как практическое руководство. В разделах книги,
посвященных диагностике и лечению, дано описание не одного, а нескольких методов. Это сделано как для того, чтобы показать читате
8
Предисловие

лю многообразие подиатрических подходов, так и для того, чтобы у
специалиста, по мере накопления собственного опыта, появилась
возможность выбора определенного метода. Мы руководствовались
стремлением изложить базисные понятия подиатрии, основываясь на
тех принципах, которые широко применяются за рубежом, и тех, которые были опробованы в нашей стране. Мы постарались перечислить
и
проиллюстрировать
максимально
большое
число
подиатрических средств для того, чтобы данная книга могла служить
справочником в дальнейшем изучении подиатрии.
Авторы надеются, что данная работа будет полезна представителям таких медицинских и немедицинских специальностей, как ортопедия, травматология, реабилитология, физиотерапия, биомеханика,
невропатология, мануальная терапия, семейная медицина, ревматология, эндокринология, спортивная медицина, военная медицина,
протезирование и протезостроение, конструирование и дизайн обуви, материаловедение.
Мы будем признательны за все критические замечания и пожелания, направленные на дальнейшее совершенствование книги.

Мицкевич В. А., Арсеньев А. О.

115522, Москва, Каширское шоссе д. 34-а
Тел.: +7 (095) 933-0395 Тел/факс: +7 (095) 117-9352 
E-mail: ortomedcentr@mail.ru, arseniev@post.ru
http://www.ortez.ru

Предисловие
9

ГЛАВА 1
СТОПА И ХОДЬБА

АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА СТОПЫ

Анатомия стопы

В анатомическом строении стопы выделяются три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. Стопа состоит из 28 костей
(рис. 1), которые соответственно разделены на три группы:
1. Кости предплюсны. В эту группу входят 7 костей: таранная,
пяточная, кубовидная, ладьевидная, первая, вторая и третья
клиновидные кости.
2. Кости плюсны. В эту группу входят 5 костей: I–V плюсневые
кости.
3. Фаланги пальцев стопы. В эту группу входят 14 костей: у I
пальца имеется две фаланги и у II–V пальцев имеется по три
фаланги.
Постоянными сесамовидными костями являются две кости, находящиеся под головкой I плюсневой кости.
В стопе насчитывается 20 суставов, которые обладают 24 степенями свободы.

a)
б)

Рис. 1. Кости и суставы стопы с медиальной (а) и латеральной (б) стороны.