Патология системы пищеварения и имитирующие ее состояния у спортсменов

УДК 796/799
ББК 75.0
М15

Макарова Г.А.
Патология системы пищеварения и имитирующие
ее состояния у спортсменов / Г.А. Макарова, Л.Н. Елисеева, В.А. Кулиш, В.А. Шашель. – М.: Спорт, 2019. –
192 с. (Библиотечка спортивного врача и психолога)

ISBN 978-5-9500182-4-4

Заболевания системы пищеварения занимают одно из ведущих мест в числе недиагностированной патологии у спортсменов различной квалификации, включая членов сборных
команд страны. В то же время в условиях напряженной
мышечной деятельности жалобы и отдельные симптомы,
характерные для патологии системы пищеварения, могут
быть вызваны неспецифическими факторами, обусловленными особым состоянием опорно-двигательного аппарата,
и в частности мышц.
В связи с этим спортивные врачи должны иметь достаточный объем знаний в области общеклинических и спортивноориентированных подходов к диагностике и лечению патологии системы пищеварения, а также имитирующих ее состояний.
Представленные в книге сведения будут полезны и интересны не только спортивным врачам, но также врачам общей
практики и гастроэнтерологам, работающим в различных
лечебно-профилактических учреждениях.

М15

УДК 796/799
ББК 75.0

ISBN 978-5-9500182-4-4

© Г.А. Макарова, В.А. Кулиш, 
Л.Н. Елисеева, В.А. Шашель, текст,
2019
© Издательство «Спорт», 
оформление, издание, 2019

Издательство «СПОРТ» –
член Международной ассоциации издателей 
спортивной литературы (WSPA)

Введение

Спортсмен – это человек, который в течение нескольких
десятилетий своей спортивной карьеры живет параллельно
в двух мирах: обычном, с присущим ему комплексом факторов риска, начиная от патологической наследственной предрасположенности и заканчивая экологическими проблемами,
и в мире спорта с его профессиональными факторами риска,
связанными со спецификой мышечной деятельности, природными условиями реализации ее отдельных видов, огромными физическими и психоэмоциональными нагрузками,
определенными особенностями уклада жизни и т.п. Как
и любой человек, спортсмен не застрахован ни от одного из
заболеваний. 
При этом болезни и пограничные состояния системы пищеварения занимают одно из ведущих мест в числе недиагностированной патологии у спортсменов различной квалификации, включая членов сборных команд страны. Это связано как с неуклонным ростом данной группы заболеваний
в популяции в целом, так и наличием в условиях спортивной
деятельности дополнительных факторов риска, к которым
могут быть отнесены: 
– выраженная ишемия слизистой оболочки органов пищеварения в период напряженной мышечной деятельности,
связанная со снижением кровотока в кишечнике из-за перераспределения его в работающие мышцы;

Во время интенсивной нагрузки кровоток в желудочнокишечном тракте может снижаться на 75%. На снижение кровотока оказывает влияние целый ряд других факторов.
Например, к ним относится выполнение физической нагрузки
в состоянии голода, когда отсутствие питательных веществ 
в кишечнике может привести к снижению кровотока в этой
области.

3

– стрессорное воздействие околопредельных физических
и психоэмоциональных нагрузок, приводящее к выраженным колебаниям секреторной функции желудка, поджелудочной железы, дисбиозу тонкого и толстого кишечника 
и т.п. (Кузнецов А.П., Речкалов А.В., Смелышева Л.Н.,
2004);
– изменение моторики желудочно-кишечного тракта; 
– сильное движение диафрагмы, сокращение мышц живота и сотрясение органов брюшной полости во время физических нагрузок, которые могут привести к проявлению
симптомов желудочно-кишечных расстройств;
– высокая вероятность нарушения взаиморасположения органов брюшной полости в связи с особенностями
биомеханики некоторых упражнений, а также гипертрофией отдельных мышц и мышечных групп (Минц Е.И.,
2000);
– гормональные и изменения в скорости опорожнения
желудка и моторике кишечника;
– необходимость (при спортивных травмах и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата) приема
нестероидных противовоспалительных препаратов;
– отбор в отдельные виды спорта лиц с выраженными
проявлениями дисплазии соединительной ткани, включая,
естественно, и дисплазию внутренних органов;
– особенности общественного питания (когда речь идет
о длительном пребывании спортсменов высокой и высшей
квалификации на учебно-тренировочных сборах);
– необходимость в отдельных видах спорта резкого ограничения питания, а также использования нефизиологичных
способов снижения веса;
– злоупотребление биологически активными добавками
и фармакологическими препаратами определенной направленности и др.;
– повышенная вероятность травматизации органов брюшной полости и т.п.
В то же время отечественные работы, посвященные данной проблеме, носят единичный характер, причем некоторые
из них датированы 70–80-ми годами прошлого столетия. 

4

Это и послужило основанием для написания данной
работы, которая, надеемся, будет полезна для врачей спортивных команд, особенно учитывая, что подавляющее большинство из них вынуждены в основном специализироваться 
в области спортивной травматологии и реабилитации.

Глава 1

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ 
СИМПТОМОВ, СИНДРОМОВ, ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ
ПИЩЕВАРЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ

Патология системы пищеварения у спортсменов согласно
результатам анализа отечественной и зарубежной литературы, а также нашим собственным наблюдениям, наиболее
часто представлена отдельными симптомами и синдромами,
и реже – полной клинической картиной ряда заболеваний. 
Отечественные работы, посвященные проблеме патологии системы пищеварения у спортсменов, затрагивают в основном следующие ее аспекты: хроническое физическое
перенапряжение системы пищеварения в виде диспептического и печеночного болевого синдромов (А.М. Алавердян
и соавт., 1987), к которым целесообразно присоединить дисбиотический синдром, а также язвенную болезнь желудка,
двенадцатиперстной кишки и заболевания желчевыводящих
путей (А.М. Алавердян и соавт., 1987; С.Б. Тихвинский
и соавт., 1991; В.Л. Карпман, 1987; А.В. Чоговадзе и соавт.,
1984; Г.А Макарова и соавт., 2006; Г.А Макарова и соавт.,
2015; Спортивная медицина: Национальное руководство,
2013; О.Р. Жуков, 1987; Г.В. Варакина, 1985).
По данным зарубежных специалистов, в частности
P. Brukner, K. Khan (2008), несмотря на то что умеренная
физическая активность способствует улучшению некоторых
параметров, определяющих эффективное функционирование желудочно-кишечного тракта, частые физические нагрузки повышенной интенсивности могут быть связаны 
с проявлением таких симптомов желудочно-кишечных расстройств, как потеря аппетита, изжога, боль в груди, отрыжка,
тошнота, рвота, спастические боли в животе, позыв на дефе
6

кацию, диарея и аноректальное кровотечение. Эти симптомы, по мнению авторов, целесообразно разделить на две
группы – симптомы функциональных расстройств в верхних
отделах желудочно-кишечного тракта и симптомы функциональных расстройств в нижних отделах желудочно-кишечного тракта (табл. 1.1).

Таблица 1.1

Симптомы функциональных желудочно-кишечных 
расстройств, связанных с физическими нагрузками
(P. Brukner, K. Khan, 2008)

Отдельное внимание в данной работе обращается на 
желудочно-пищеводный рефлюкс, желудочно-кишечные
кровотечения, диарею бегунов на длинные дистанции, приступообразные боли в левом или правом верхнем квадранте
живота во время напряженных физических нагрузок, боли
«по типу хромоты», а также боли, вызванные функциональным блокированием одного или более межпозвоночных
сегментов грудного отдела позвоночника. 
Согласно М. Швеллнусу (2011), симптомы желудочнокишечных нарушений у спортсменов встречаются со следующей частотой: потеря аппетита – 12–50% опрошенных атлетов, изжога – 8–11%, отрыжка – 12–36%, тошнота – 4–21%,
рвота – 4–31%, схваткообразные боли в животе – 25–67%,
императивные позывы к дефекации – 13–51%, диарея – 10–
30%, кровотечения из прямой кишки – 2–12%. 
В.П. Крылов и соавт. (2005), а также Т.К. Комарова
и соавт. (2005, 2009, 2013) обследовали систему пищеваре
7

Симптомы расстройств 
в верхних отделах 
желудочно-кишечного тракта

Изжога
Рефлюкс
Тошнота
Рвота
Вздутие живота (Метеоризм)
Боль в подложечной области

Симптомы расстройств 
в нижних отделах 
желудочно-кишечного тракта

Спазмы
Позывы к дефекации 
Диарея
Аноректальное кровотечение
Скопление газов (Метеоризм)

ния у спортсменов разного возраста и разной квалификации,
специализирующихся в гребле на байдарках и каноэ, академической гребле, велосипедных шоссейных гонках, футболе
и волейболе. Были получены следующие результаты.
Наиболее часто спортсмены жалуются: на отрыжку –
30,4% опрошенных, икоту – 17,4%, изжогу – 32,6%, вздутие
живота – 17,4%, чувство распирания в животе – 8,7%, чувство
тяжести в животе – 32,6%, периодические боли в животе –
8,7%, диарею – 10,9%.
Из значимых факторов риска у избранного контингента
спортсменов первое место занимали очаги хронической
инфекции (кариозные зубы – 21,7%, хронический тонзиллит – 13%), дисбиозы кишечника (21,7%) и аллергические
состояния (21,7%); 10,9% атлетов представляли связанную
с наследственной предрасположенностью группу риска по
вероятности развития у них язвенной болезни желудка или
двенадцатиперстной кишки и 8,7% опрошенных нуждались
в специальном обследовании печени, желчного пузыря 
и желчевыводящих путей. 
У 42 из 43 обследованных атлетов имели место эндоскопические признаки патологии верхних отделов желудочнокишечного тракта. Особое внимание обращает на себя впервые выявленная бессимптомная язвенная болезнь 12-перстной кишки (2 случая), недиагностированная ранее язвенная
болезнь 12-перстной кишки, явившаяся причиной рубцовой
деформации луковицы 12-перстной кишки (6 случаев), эрозивные поражения желудка (6 случаев), а также очень высокая частота недостаточности розетки кардии (17 случаев)
и дуоденально-гастрального рефлюкса (14 случаев). 
Из 102 обследуемых только 1 человек (что составляет
0,98%) имел копроцитограмму, характерную для здоровых.
Изучение дисбиотических сдвигов у избранного контингента спортсменов показало, что только у 4 из 42 обследованных атлетов (9,5%) имел место эубиоз. У 21 человека
(50%) был зарегистрирован ДКI, у 15 человек (35,7%) – ДКII
и у 2 человек (4,8%) нарушения микрофлоры были близки
к состоянию ДКIII (степень микробиологических нарушений определялась согласно Приказу Минздрава РФ от

8

09.06.2003 № 231 «Об утверждении отраслевого стандарта
«Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»,
вместе с ОСТ 91500.11.0004-2003»). При этом в 36 случаях
(85,7%) имело место снижение количества бифидобактерий,
у 27 (64,3%) было снижено количество лактобацилл и у 16
(38,0%) увеличено общее количество кишечной палочки.
Результаты ультразвукового обследования органов брюшной полости показали, что у спортсменов наиболее часто
встречаются аномалии развития желчного пузыря (77,0%)
и УЗ-признаки холестаза (14,9%), в единичных случаях 
регистрируются УЗИ-признаки желчнокаменной болезни
и патологии поджелудочной железы, требующие углубленного обследования.
Представленные данные, на наш взгляд, достаточно убедительно свидетельствуют о том, что подавляющее большинство спортсменов имеют скрытые нарушения функционального состояния системы пищеварения, которые необходимо
вовремя диагностировать, при необходимости проводить
соответствующее лечение, а самое главное – профилактировать.

Глава 2

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ 
У СПОРТСМЕНОВ, СВЯЗАННЫЕ
С ОПРЕДЕЛЕННЫМ ВИДОМ НАГРУЗОК 

Что касается острых заболеваний системы пищеварения
у спортсменов, а также патологических состояний и отдельных симптомов, связанных с определенным видом нагрузок,
то здесь прежде всего необходимо выделить диарею бегунов,
желудочно-кишечные кровотечения и различные виды ассоциированных с нагрузкой болей в области живота. 
Диарея бегунов. По данным P. Brukner, K. Khan (2008)
и J.A. Hawley (2008), физические нагрузки способствуют
более частому проявлению диареи, особенно у бегунов на
длинные дистанции. В результате для описания данного
состояния даже стали использоваться такие термины, как
«понос бегунов» или «диарея бегунов». 
От 20 до 40% бегунов сообщают о присутствии у них во
время или после забегов, выполняемых в ходе соревнований,
спастических болей в животе, диареи или позывов на стул,
которые чаще проявляются у мужчин, чем у женщин. Примерно половина из тех, кто испытывал такого рода позывы,
признаются в том, что им приходилось переживать случаи
дефекации во время забегов. 
По мнению авторов, физиологические механизмы, объясняющие развитие симптомов желудочно-кишечных расстройств во время бега, до сих пор еще неизвестны. Физическая нагрузка, отмечают они, сама по себе вряд ли является причиной проявления этих симптомов, поскольку они
чаще встречаются у бегунов, чем у пловцов или велосипедистов. Проявление диареи бегунов, очевидно, связано с интенсивностью физической нагрузки и чаще наблюдается во

10