Типология отклоняющегося развития. Варианты аутистических расстройств

Л.Г. Бородина, Н.Я. Семаго, М.М. Семаго

ТИПОЛОГИЯ 
ОТКЛОНЯЮЩЕГОСЯ 
РАЗВИТИЯ

Варианты аутистических
расстройств

2020
МОСКВА

Электронное издание

УДК 159.922.7+616.89
ББК 88.4
Б 833

Серия «Учебник XXI века»
Под общей редакцией М. М. Семаго

Б 833
Бородина, Любовь Георгиевна.

Типология отклоняющегося развития. Варианты аутистических расстройств / 
Л. Г. Бородина, Н. Я. Семаго, М. М. Семаго. — Эл. изд. — Москва : Генезис, 2020. — 
1 файл pdf : 370 с. — (Учебник XXI века). — Систем. требования: Adobe Reader XI 
либо Adobe Digital Editions 4.5 ; экран 10". — Текст : электронный.

ISBN 978-5-98563-613-0

Книга посвящена одной из важных, но еще малоразработанных проблем современного 
детства — комплексной и всесторонней помощи детям с аутистическими расстройствами 
(дизонтогенезом по типу искажения). В работе рассматриваются отечественные и зарубежные подходы к анализу спектра аутистических расстройств: от методологических основ до 
различных практикоориентированных направлений помощи; приводится авторская методология психолого-педагогического анализа. Впервые в отечественной литературе дается 
развернутая психолого-педагогическая типология искаженного развития: от эволютивных 
его форм до вариантов искажений регрессивного характера.
Отдельный раздел посвящен обзору и анализу практически всех коррекционных подходов, программ и технологий, используемых в нашей стране для помощи детям с РАС, включая условия применения, ограничения и противопоказания. Для каждого варианта и формы 
психолого-педагогической типологии приводится оригинальная логистика комплексного 
сопровождения и образовательный маршрут с учетом возрастных особенностей детей.
Книга ориентирована на самых разных специалистов медицинского и психолого-педагогического профиля, включенных в образование и сопровождение детей с аутистическими 
расстройствами. Она может быть использована в качестве учебного пособия для подготовки специалистов и магистров медицинских, психологических и педагогических вузов.

УДК 159.922.7+616.89 
ББК 88.4

Электронное издание на основе печатного издания: Типология отклоняющегося развития. Варианты аутистических расстройств / Л. Г. Бородина, Н. Я. Семаго, М. М. Семаго. — Москва : Генезис, 2020. — (Учебник XXI века). — 368 с. — ISBN 978-5-98563-597-3. — Текст : непосредственный.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими 
средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

ISBN 978-5-98563-613-0
© Л. Г. Бородина, Н. Я. Семаго, М. М. Семаго, 2018
© Издательство «Генезис», 2019

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ................................................................................................................. 7

Раздел 1. Общая характеристика группы асинхронного
развития: дисгармонии и искажения ........................................ 16
1.1. Дисгармоничное развитие ........................................................ 21
1.2. Одаренность ................................................................................. 28
1.3. Искаженное развитие ................................................................ 30

Раздел 2. Современные представления о причинах
и механизмах аутистических расстройств:
теории и методологические подходы ........................................ 34
2.1. Современные представления о причинах
и механизмах аутистических расстройств
(краткий обзор)  ......................................................................... 34
2.2. Анализ раннего детского аутизма с точки зрения
теории аффективной организации поведения
и сознания (по О.С. Никольской) .......................................... 53
2.3. Модель базовой организации психического как 
методологическая основа типологизации искажений 
развития ....................................................................................... 56

Раздел 3. Классификации и типологии аутистических
расстройств ........................................................................................ 64
3.1. Зарубежные классификации и типологический
анализ спектра аутистических расстройств ........................ 64
3.2. Отечественные подходы к систематизации
аутистических расстройств ..................................................... 66
3.2.1. Клинические и клинико-психологические 
систематики ................................................................... 66
3.2.2. Психологическая классификация раннего
детского аутизма О.С. Никольской ........................... 72
3.2.3. Психолого-педагогическая типологизация
искажений развития  ..................................................... 74

Оглавление
4

Раздел 4. Искажения развития по типу раннего детского
аутизма (эволютивный аутизм) .................................................. 81
4.1. Дети с тяжелыми нарушениями коммуникации
и автономностью ........................................................................ 82
4.2. Дети с выраженными проблемами поведения
и стереотипиями ........................................................................ 94
4.3. Дети с нарушениями границ взаимодействия
и неравномерностью развития  ............................................ 104
4.4. Дети с неравномерной недостаточностью развития
и трудностями коммуникации ............................................. 118

Раздел 5. Варианты искажений регрессивного характера ................. 128
5.1. Искажения развития с ранним регрессом.......................... 130
5.2. Искажения развития с негативной динамикой ................. 145
5.3. Искажения развития с относительно поздним
началом  ...................................................................................... 166
5.4. Особенности искаженного развития в юношеских 
возрастах .................................................................................... 172

Раздел 6. Технологии и методы комплексной помощи
ребенку с РАС  ................................................................................. 178
6.1. Эмоционально-коммуникативные подходы ...................... 181
6.1.1. Эмоционально-смысловой подход школы 
К.С. Лебединской — О.С. Никольской ...................... 182
6.1.2. Модель развития, индивидуализации, 
взаимоотношений (DIRFloortime)  ........................... 190
6.1.3. Метод Son-Rise (метод семьи Кауфман) ................. 201
6.2. Технологии, основанные на прикладном анализе 
поведения  .................................................................................. 205
6.2.1. Прикладной анализ поведения (АВА) ....................... 206
6.2.2. Коммуникационная система обмена
изображениями (PECS) ................................................ 213
6.2.3. Метод социальных историй ...................................... 218
6.3. Адаптированная дефектологическая и логопедическая 
коррекция  .................................................................................. 223
6.4. Средовой подход  ...................................................................... 226
6.4.1. Структурированное обучение (ТЕАССН) .............. 226
6.4.2. Терапия ежедневной жизнью (DLT) ........................... 234
6.5. Социально-коммуникативный подход ............................... 236

Оглавление
5

6.5.1. Формирование модели психического
(Theory of mind) ............................................................. 236
6.5.2. Игровая терапия, фольклорные игры  ...................... 240
6.6. Методы воздействия на телесность и сенсорную
сферу в целом ............................................................................ 241
6.6.1. Холдинг-терапия (модифицированная
холдинг-терапия по М.М. Либлинг) ......................... 242
6.6.2. Кинезиотерапевтические методы ........................... 248
6.6.3. Методы повышения уровня психического
тонуса  ............................................................................ 252
6.6.4. Лечебная и адаптивная физкультура ..................... 261
6.6.5. Методы коррекционного воздействия,
основанные на методологическом подходе
А.Р. Лурии ........................................................................ 266
6.6.6. Метод сенсорно-интегративной
терапии (ASI) ................................................................ 271
6.6.7. Метод соматосенсорной коррекции
И.Л. Шпицберга ............................................................. 275
6.7. Биомедицинские направления помощи .............................. 280
6.7.1. Медикаментозная коррекция .................................... 280
6.7.2. Транскраниальная микрополяризация
(ТКМП) ........................................................................... 288
6.7.3. Томатис-терапия ......................................................... 289
6.7.4. Биомедицинский подход (DAN) .................................. 291
6.7.5. Диетотерапия ............................................................... 294
6.8. Вспомогательные методы коррекции .................................. 297
6.8.1. Анималотерапия .......................................................... 298
6.8.2. Эстетотерапия ............................................................ 299

Раздел 7. Логистика комплексной помощи и образовательный 
маршрут для различных вариантов искажений
развития ........................................................................................... 302
7.1. Тяжелые нарушения коммуникации и автономность  ...... 306
7.2. Выраженные проблемы поведения и стереотипии  ......... 312
7.3. Нарушения границ взаимодействия
и неравномерность развития  ............................................... 316
7.4. Неравномерная недостаточность развития
и трудности коммуникации  ................................................. 321
7.5. Искажения развития с ранним регрессом.......................... 326

Оглавление
6

7.5.1. Простой регресс со стереотипиями  ........................ 326
7.5.2. Регресс с дезорганизацией и полевым
поведением  ..................................................................... 330
7.5.3. Регресс с хаотическим возбуждением  ...................... 333
7.5.4. Регресс с низким уровнем психического
тонуса, вялостью и апатией  ................................... 335
7.6. Искажения развития с негативной динамикой ................. 340
7.6.1. Искажения с малой негативной динамикой 
и преимущественно эмоциональными
утратами ...................................................................... 340
7.6.2. Искажения развития с выраженной
негативной динамикой, с эмоциональными 
и когнитивными дефицитами .................................. 343
7.7. Искажения развития с относительно поздним
началом  ...................................................................................... 346

Вместо заключения ......................................................................................... 349

Библиография ................................................................................................... 351

Приложение  ...................................................................................................... 365

ВВЕДЕНИЕ

Предлагаемая монография является продолжением серии книг под 
общим названием «Типология отклоняющегося развития». Первые 
две книги — «Модель анализа и ее использование в практической 
деятельности» и «Недостаточное развитие» — вышли в издательстве 
«Генезис» в 2011 году. Настоящее издание посвящено наиболее злободневной проблеме в рамках анализа и коррекции отклоняющегося 
развития — психолого-педагогической помощи детям с аутистическими расстройствами, в повседневной жизни часто объединяемыми 
ярлыком «аутизм».
Необходимо сразу уточнить, что категория «расстройства аутистического спектра» (РАС) — так это звучит в современной международной классификации DSM-5 и будет именоваться уже в классификации следующего пересмотра (МКБ-11) — объединяет чрезвычайно 
разнообразные группы детей с этим типом отклоняющегося развития. 
Недаром определение включает слово «спектр». Такое разнообразие 
делает принципиально невозможным сведение всех групп под одно 
общее понятие — РАС, как бы это ни облегчало задачу детерминации 
этих состояний.
Сразу же следует отметить несколько важных для нас принципов, 
определяющих общую структуру нашей работы.
1. Традиционно в нашей психолого-педагогической практике 
есть тенденция «прикрываться» медицинской, точнее нозологической классификацией любых психических расстройств, в том числе 
и аутистических. На то имеются причины, в том числе исторические. 
Долгое время дети с подобными состояниями были большей частью 

Введение
8

пациентами психиатров, редко проявлялись в образовании — обычно 
в школах, реализующих программы для детей с интеллектуальными 
нарушениями. В результате и система образования не выработала соответствующего отношения к этой большой и разнообразной категории детей, не создала для них соответствующих образовательных сред. 
Если для детей с нарушениями слуха, зрения, опорно-двигательного 
аппарата, с выраженными и невыраженными интеллектуальными 
дефицитами — умственной отсталостью (УО) и задержкой психического развития (ЗПР) — существовали и продолжают функционировать соответствующие образовательные организации, то для детей
с тяжелыми эмоционально-поведенческими нарушениями отдельных 
организаций никогда не было и только сейчас начинает создаваться 
соответствующий методический комплекс. Эта ситуация в большой 
степени определяет и фактическое отсутствие современной психолого-педагогической классификации этой категории детей и, соответственно, адресной системы психолого-педагогической помощи.
2. То, что в современных, в первую очередь зарубежных исследованиях принципиально относится к обобщенной квалификации 
«аутистические расстройства», в отечественной психиатрической 
практике всегда рассматривалось гораздо более дифференцированно: 
отдельные категории как болезнь (детская шизофрения), другие — как 
«шизоидная психопатия» (термин Г.Е. Сухаревой, 1925) в рамках конституциональных детских психопатий, третьи — как ранний детский 
аутизм, как патологическое развитие личности по аутистическому 
типу и т.п. (обзор подходов к анализу аутизма см. Иванов, 1997).
3. Блестящие клинические описания, феноменология и тех, и других категорий, в том числе и той, что уже в 80-е годы оценивалась как 
«ранний детский аутизм», были представлены классиками отечественной детской психиатрии Г.Е. Сухаревой, Т.П. Симсон, С.С. Мнухиным, 
А.Н. Чеховой, К.С. Лебединской и др. на всем протяжении ХХ века, 
начиная с 20–30 годов. Открыть что-то принципиально новое невозможно. В нашей работе мы лишь даем современный контекст и психолого-педагогическую трактовку всем этим известным категориям.
4. В рамках расстройств аутистического спектра современные западные исследователи и некоторые наши психиатры рассматривают 
еще одну категорию аутистических расстройств — так называемый 

Введение
9

синдромальный аутизм — аутистические расстройства (скорее, набор отдельных признаков) при различных генетических синдромах. 
На наш взгляд, подобное выделение размывает строгие закономерности аутистических расстройств, что проявляется в смешивании 
истинно аутистических проявлений и аутоподобных признаков (черт, 
симптомов) при других вариантах дизонтогенеза — например, при 
ряде вариантов тотального недоразвития, при отдельных вариантах 
поврежденного и дефицитарного типов дизонтогенеза. В данной работе мы не рассматриваем смешанные состояния, для которых, на наш 
взгляд, логистика помощи должна быть несколько иной, совпадающей 
лишь в отдельных направлениях.
5. В настоящей работе мы принципиально не выделяем традиционного раздела, посвященного истории появления исследований 
в области детского аутизма, ее анализ есть в отдельных обзорах и 
монографиях, среди которых следует отметить работу О. Богдашиной 
(1999), из последних — монографию М.Е. Ребера (2017), коллективную монографию под редакцией А.П. Чуприкова (Цунами детского 
аутизма: медицинская и психолого-педагогическая помощь, 2017), 
монографию Н.В. Симашковой с соавторами (Клинико-биологические 
аспекты расстройств аутистического спектра, 2016). Исторический 
контекст изучения этого расстройства в рамках необходимого для 
понимания его аспектов будет присутствовать в соответствующих 
разделах. Уточним только, что история аутизма содержит достаточно много мифов, связанных в первую очередь с недооценкой роли 
Г.Е. Сухаревой и ее коллег. 
6. Мы будем придерживаться общецивилизационной тенденции 
исключения стигматизирующего диагноза «шизофрения» как из обиходного употребления, так и из нозологической систематики. При этом 
мы, как и врачи, прекрасно понимаем, что это текущее психическое заболевание было, есть и будет, как его ни называй. Поэтому в описании 
этого расстройства с точки зрения психолого-педагогического подхода 
мы будем оценивать особенности детей как варианты искаженного 
развития, требующие специфической коррекционной и медицинской 
помощи и особой организации образовательного процесса.
На этом «толерантно ориентированном» фоне тем более непрофессионально дополнять категорию аутистических расстройств та

Введение
10

кими «сопутствующими диагнозами», как «умственная отсталость»
и «ЗПР». Получаемые диагностические «химеры» (аутизм + умственная 
отсталость, аутизм + ЗПР) не просто запутывают ситуацию, но и закрывают перед специалистами возможность построения эффективной 
специализированной логистики комплексной помощи и адекватного
в контексте специфичности развития ребенка образовательного маршрута. Более адекватная и, следовательно, более эффективная для помощи ребенку с РАС дифференциация огромного спектра состояний 
проходит красной нитью через всю нашу работу. 
Кроме того, потребность в тщательном выделении варианта расстройства определяется еще и тем, что в настоящее время существует 
огромное количество различных коррекционных программ, методов 
и тактик, ориентированных на помощь ребенку с РАС. Их количество 
все время растет. В то же время в научной литературе анализ их эффективности противоречив (см. обзоры С.А. Морозова, М.Е. Ребера, 
А.П. Чуприкова и др.). Одни исследователи отмечают достаточную 
эффективность той или иной методики, в то же время другие аналитики говорят о минимальной эффективности или даже о ее отсутствии. 
Складывается ситуация, когда использование только одной программы/комплекса программ не дает нужного эффекта. Достаточное 
количество специалистов уже начинает говорить о комплексном эклектическом подходе — следует включать в свои программы элементы 
разных подходов и направлений. Скорее всего, необходимо использовать отдельные компоненты того или иного подхода и «складывать» 
адекватный состоянию ребенка «программный пазл». 
Отсюда вырастает необходимость тщательной и детальной оценки 
состояния ребенка, динамики изменения его состояния в зависимости 
от различных факторов, причем нужна не просто предельно индивидуализированная оценка особенностей его психофизического развития, но 
определенная (насколько это возможно) типологизация развития. Без 
подобной типологизации подбор тактик и реализация помощи оказываются возможными только для специалиста (специалистов) с огромным 
опытом, да и то не всегда. Отсутствие вариативности закрывает возможность необходимой в условиях современного общества технологизации 
процесса сопровождения и комплексной помощи. И это служит еще 
одним доводом в пользу кажущейся избыточности «дробления».