Депрессии и резистентность

ДЕПРЕССИИ
И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Ю.В. БЫКОВ
Р.А. БЕККЕР
М.К. РЕЗНИКОВ

Москва
РИОР
ИНФРА-М

Практическое руководство

УДК 616.8-008.6(075.4)
ББК 56.12:56.14
 
Б95

Быков Ю.В., Беккер Р.А., Резников М.К.

Б95
Депрессии и резистентность : практическое руководство / Ю.В. Бы
ков, Р.А. Беккер, М.К. Резников. — Москва : РИОР : ИНФРА-М, 2020. — 
370 с. — (Наука и практика). — DOI: https://doi.org/10.12737/7677

ISBN 978-5-369-01096-9 (РИОР)
ISBN 978-5-16-006093-4 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-102835-3 (ИНФРА-М, online)
Изложены принципы профилактики, диагностики и лечения терапевтически 

резистентных депрессий (ТРД). Описаны механизмы формирования терапевтической 
резистентности, объяснены принципы ее профилактики, методы дифференциальной 
диагностики резистентных состояний разных видов.

Разобраны возможные схемы комбинирования антидепрессантов различных групп, 

изложены наиболее известные методики нефармакологического воздействия на организм 
с целью купирования резистентных состояний. Приведены особенности терапевтического 
подхода к лечению ТРД у больных особых категорий (беременные, кормящие матери, 
дети и подростки, пожилые пациенты, больные с коморбидными соматическими 
патологиями).

Адресовано психиатрам, психиатрам-наркологам, психотерапевтам, неврологам, 

анестезиологам-реаниматологам и другим специалистам, сталкивающимся с лечением 
психических заболеваний, а также пациентам и их родственникам.

ISBN 978-5-369-01096-9 (РИОР)
ISBN 978-5-16-006093-4 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-102835-3 (ИНФРА-М, online)

©  Быков Ю.В., Беккер Р.А., 

Резников М.К.

УДК 616.8-008.6(075.4)
ББК 56.12:56.14

Авторы:
Быков Ю.В. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии-реаниматологии Ставропольской государственной медицинской академии;
Беккер Р.А. — консультант по ПФТ и ИБТ, популяризатор медицинских знаний, исследователь, Университет им. Бен-Гуриона;
Резников М.К. — канд. мед. наук, ассистент кафедры психиатрии-наркологии Воронежской 
государственной медицинской  академии 
Рецензенты:
Абриталин Е.Ю. — д-р мед. наук;
Гуревич Л.Г. — канд. мед. наук;
Мазо Г.Э. — д-р мед. наук, профессор

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Подписано в печать 30.10.2019. Формат 60×90/16. 

Гарнитура Times. Бумага офсетная.
Усл. печ. л. 23,13. Уч.-изд. л. 23,38.
Доп. тираж 20 экз. Заказ № 00000.

Цена свободная.

ТК 420400 — 1070623 — 301019

ООО «Издательский Центр РИОР»

127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В.
Email: info@riorp.ru    www.riorpub.com

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1.
Тел.: (495) 280-15-96. Факс: (495) 280-36-29.

E-mail: books@infra-m.ru     

http://www.infra-m.ru 

Отпечатано в типографии 

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

Издается в авторской редакции

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

5-HT — 5-гидрокситриптамин (серотонин) 
Hp — Helicobacter pylori 
Lux — люксы 
ААП — атипичные антипсихотические препараты 
АГ — артериальная гипертензия 
АД — антидепрессант 
Ад — артериальное давление 
АИТ — аутоимунный тиреоидит 
АКТ — атропинокоматозная терапия 
АКТГ — адренокортикотропный гормон 
АЛ — анксиолитик 
АЛТ — аланинаминотрансфераза (аланинтрансаминаза) 
АП — антипсихотические препараты 
АСТ — аспартатаминотрансфераза 
АТА — Атмосфера Абсолютная 
АТ-рТТГ — антитела к рецептору ТТГ 
АТ-ТГ — антитела к тиреоглобулину 
АТ-ТПО — антитела к тиреопероксидазе 
АТФ — аденозинтрифосфат 
АХ — ацетилхолин 
АХЭ — ацетилхолинэстераза 
БА — бронхиальная астма 
БАК — биохимический анализ крови 
БАР — биполярное аффективное расстройство 
БВ — болезнь Вильсона 
БДР — большое депрессивное расстройство 
БДЭ — большой депрессивный эпизод 
БИ — биспектральный индекс 
БП — болезнь Паркинсона 
БХ — болезнь Хантингтона 
БЭСТ — билатеральная электросудорожная терапия 
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека 
ВЛОК — внутривенное лазерное облучение крови 
ВПР — врожденный порок развития 
ВСД — вегетососудистая дистония  
ВЧД — внутричерепное давление 
ГАМК — гамма-аминомасляная кислота 
ГБ — головная боль 
ГБН — головная боль напряжения 
ГБО — гипербарическая оксигенация 
ГКС — глюкокортикостероиды 
ГКТ — гидроколонотерапия  
ГО — гемооксигенация 

ГОМК — гамма-оксимасляная кислота 
ГСМ — глубокая стимуляция мозга 
ГТР — генерализованное тревожное расстройство 
ГЦА — гетероциклические антидепрессанты 
ГЭБ — гематоэнцефалический барьер 
ДА — дофамин 
ДАСТ — дофаминостимулирующая терапия 
ДГЭА — дегидроэпиандростерон 
ДМ — доказательная медицина 
ДПР — деперсонализационное расстройство 
ДПТ — диалектическо-поведенческая терапия 
ЕД — единица 
ЖДА — железодефицитная анемия 
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт 
ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 
ИБС — ишемическая болезнь сердца 
ИБТ — интенсивная биологическая терапия 
ИВЛ — искусственная вентиляция легких 
ИКТ — инсулинокоматозная терапия 
ИЛ — интерлейкин 
ИМАО — ингибиторы моноаминоксидазы 
ИЦ — ингибиторы циклооксигеназы 
КВЧ — крайне высокой частоты (токи) 
КПТ — когнитивно-поведенческая терапия 
КРФ — кортикотропин-рилизинг-фактор 
КТ — компьютерная томография 
КТГ — кардиотокограф 
КЦГ — краниоцеребральная гипотермия 
КЭС — краниальная электростимуляция 
ЛС — ликворосорбция 
МАК — минимальная альвеолярная концентрация 
МАО — моноаминоксидаза 
МЕ — международная единица 
МКБ — международная классификация болезней 
МПТ — межперсональная психотерапия 
МРТ — магниторезонансная томография 
МСТ — магнитосудорожная терапия 
МФТП — метилфенилтетрагидропиридин 
НА — норадреналин 
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства 
НССА — норадренергические и специфические серотонинергические ан
тидепрессанты 

НТ — нормотимик 
ОАК — общий анализ крови 
ОАМ — общий анализ мочи 

ОИМ — острый инфаркт миокарда 
ОИМАО-А — обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А 
ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство 
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения 
ПА — плазмаферез 
ПАВ — психоактивные вещества 
ПАт — панические атаки 
ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты 
ПО — плазмообмен 
ПОЛ — перекисное окисление липидов 
ППТ — парнополяризационная терапия 
ПС — психостимулятор 
ПСА — простатоспецифический антиген 
ПТ — психотерапия 
ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство 
ПФТ — психофармакотерапия 
ПЭП — противоэпилептический препарат 
РДР — рекуррентное депрессивное расстройство 
РДТ — разгрузочно-диетическая терапия 
РКИ — рандомизированное клиническое исследование 
РЛ — расстройство личности 
РС — рассеянный склероз 
РЭГ — реоэнцефалография 
САР — сезонное аффективное расстройство 
СБН — стимуляция блуждающего нерва 
СД — сахарный диабет 
СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности 
СИОЗД — селективные ингибиторы обратного захвата дофамина 
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 
СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и но
радреналина 

СОЭ — скорость оседания эритроцитов 
СПКЯ — синдром поликистозных яичников 
ССА — специфические серотонинергические антидепрессанты 
ССС — сердечно-сосудистая система 
СТ — светотерапия 
СТР — социальное тревожное расстройство 
СХУ — синдром хронической усталости 
Т3 — трийодтиронин 
Т4 — тироксин 
ТМС — транскраниальная магнитная стимуляция 
ТРД — терапевтически резистентная депрессия 
ТТГ — тиреотропный гормон 
ТЦА — трициклические антидепрессанты 
ТЭС — транскраниальная электростимуляция 

УБОД — ультрабыстрая опиатная детоксикация 
УЗ — ультразвуковый 
УЗИ — ультразвуковое исследование 
УФ — ультрафиолет 
УФОК — ультрафиолетовое облучение кожи 
УЭСТ — унилатеральная электросудорожная терапия 
ФНО — фактор некроза опухоли 
ХПН — хроническая почечная недстаточность 
ХСН — хроническая сердечная недостаточность 
ЦВД — центральное венозное давление 
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы 
ЦНС — центральная нервная система 
ЧМТ — черепномозговая травма 
ЧСС — частота сердечных сокращений 
ШАР — шизоаффективное расстройство 
ШТР — шизотипическое расстройство 
ЩЖ — щитовидная железа 
ЭЗТ — эстроген-заместительная терапия 
ЭКГ — электрокардиограмма 
ЭПА — эйкозапентаеновая кислота 
ЭПС — экстрапирамидальный синдром 
ЭС — энтеросорбция 
ЭСТ — электросудорожная терапия 
ЭЭГ — электроэнцефалограмма 
ЯБДК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 
ЯБЖ — язвенная болезнь желудка  
 

РЕЦЕНЗИИ НА КНИГУ 

РЕЦЕНЗИЯ ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК  
АБРИТАЛИНА ЕВГЕНИЯ ЮРЬЕВИЧА 

Потребность в издании данного руководства обусловлена необходимо
стью изучения проблемы терапевтической резистентности при депрессивных 
состояниях. Депрессивные расстройства относятся к числу наиболее часто 
встречающихся видов психической патологии (от 4 до 10% населения в мире 
по разным эпидемиологическим данным), при этом, несмотря на значительные успехи современной психофармакологии, 19–34% пациентов остаются 
терапевтически устойчивы к лечению современными АД. Теоретические аспекты патогенеза фармакорезистентных депрессивных расстройств на сегодняшний день остаются не до конца изученными, однако необходимость поиска практических возможностей оказания помощи больным с данными нарушениями есть уже сейчас. 

Авторы книги постарались разобрать некоторые проблемные вопросы, 

возникающие у практикующих специалистов при встрече с некурабельными 
депрессиями. Это и представления о механизмах формирования терапевтической резистентности, и сложности дифференциальной диагностики между 
истинной и ложной терапевтической резистентностью, и разграничения таких 
понятий, как резистентные депрессивные расстройства и затяжные депрессивные состояния. Но наиболее важный аспект данной книги — это освещение вопросов терапии резистентных депрессий. Авторы, затрагивая общие 
вопросы лечения резистентных депрессивных состояний, подробно останавливаются на пошаговых этапах преодоления терапевтической резистентности. В книге рассматриваются возможные схемы комбинирования АД различных групп, принципы и показания для перехода от одного класса АД к 
другому, описываются различные способы потенцирования терапевтического 
эффекта и, наконец, анализируются наиболее известные немедикаментозные 
методы преодоления фармакорезистентности при депрессивных расстройствах. 

Авторы представили достаточно сложные для восприятия сведения в не
формальном ключе, постаравшись изложить данный материал максимально 
доступно на понятном для практических врачей языке. Предоставленное руководство — одно из немногих отечественных изданий по данной проблеме, 
которое, затрагивая основные вопросы теоретических представлений о резистентных депрессиях, имеет преимущественно практический характер и кумулирует в себе сведения, почерпнутые из литературных источников, а также 
собственные практические данные авторов. В отличие от первого издания, в 
настоящем пособии дополнительно рассматриваются особенности терапевтического подхода к лечению резистентных депрессий у таких сложных категорий больных, как беременные и кормящие женщины, дети и подростки, пожилые пациенты и больные с коморбидными соматическими патологиями. 

Безусловно, вопросов по данной проблеме остается еще достаточно мно
го, и для их решения требуется немало времени и усилий со стороны специалистов разного профиля. Настоящее пособие, приоткрывая занавес над секретами терапевтической резистентности депрессивных расстройств, дает возможность структурировать знания по данной проблеме и предоставляет практикующим психиатрам некоторые алгоритмы действий для оптимизации ведения пациентов с депрессивными состояниями, резистентными к фармакотерапии. 
 
Доктор медицинских наук 
Абриталин Евгений Юрьевич 
 

РЕЦЕНЗИЯ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК  
ГУРЕВИЧА ЛЬВА ГРИГОРЬЕВИЧА 

Монография посвящена актуальной проблеме борьбы с терапевтической 

резистентностью депрессий. В послании генерального директора ВОЗ отмечалось, что депрессия является ведущей причиной инвалидности в мире и 
четвертой из десяти основных причин глобального бремени болезней. Прогнозировалось, что к началу двадцатых годов она станет второй причиной 
глобального бремени болезней. 

В первой половине прошлого века во всем мире основным, но не очень 

эффективным медикаментозным средством лечения депрессий была настойка 
опия. Несколько улучшилась ситуация с появлением инсулинотерапии и 
ЭСТ. С появлением трициклических АД казалось, что проблема борьбы с 
депрессией решена. В последующем создано множество АД с различными 
механизмами действия, но количество людей, страдающих депрессией, во 
всем мире только возрастает. 

Проблеме борьбы с депрессией посвящена масса исследований и публи
каций. Тем не менее проблема терапевтической резистентности депрессий 
становится все более актуальной. В отечественной литературе последних лет 
мы не нашли работ, всесторонне и полно освещающих все аспекты и методы 
лечения депрессий. В связи с этим монография международного авторского 
коллектива представляет интерес не только для врачей психиатров, но и для 
врачей общей практики, сталкивающихся с проблемой лечения депрессий. 
Авторам удалось суммировать огромный материал практически по всем современным методам лечения депрессивных расстройств. Сделана серьезная 
попытка отразить все современные методы диагностики депрессивных состояний различного генеза. Можно рассматривать эту монографию как дальнейшее развитие идей, заложенных в книге Ю.В. Быкова «Резистентные к 
терапии депрессии», изданной в 2009 году. 

Весь процесс терапии депрессий рассматривается по последовательным 

этапам (шагам). Сделана попытка обобщить опыт лечения депрессий, начиная 
с дебюта заболевания, т.к именно в этот момент начинается профилактика 

положительной резистентности. Уделено достаточное внимание проблеме 
выявления сопутствующих заболеваний, осложняющих лечение и способствующих хронизации болезни. Подробно рассмотрены вопросы монотерапии и 
комбинированного лечения АД. Интересен материал четвертой главы (шаг 
пятый), где детально рассматривается потенцирование действия АДов медикаментами других групп. В этой главе могут найти для себя много интересного не только врачи общей практики, но и профессионалы — психиатры. 

Достаточно освещены особенности лечения депрессий в различных воз
растных группах. На высоком профессиональном уровне излагаются и популяризируются немедикаментозные методы лечения. Чувствуется наличие 
собственного опыта одного из соавторов, отработавшего несколько лет в реанимационном отделении большой психиатрической больницы. Полностью 
разделяю мнение авторов о предпочтительности лечения депрессий пожилого 
возраста электрошоками. 

Думаю, что простой язык, полнота материала, хороший предметный ука
затель позволят использовать монографию также и как справочник по лечению депрессивных расстройств. 
 
Гуревич Лев Григорьевич, 
Врач-психиатр, кандидат медицинских наук, 
Заслуженный врач РФ 
 

РЕЦЕНЗИЯ ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОРА 
МАЗО ГАЛИНЫ ЭЛЕВНЫ 

Актуальная тенденция современной медицины — персонификация ис
пользования современных медицинских подходов. Именно поэтому основной 
акцент современных исследований приходится на разработку методов лечения для пациентов, применение у которых стандартных терапевтических методов не эффективно. Выход книги, нацеленной на изучение вопроса резистентных депрессий, вызывает несомненный интерес. Депрессию с уверенностью можно назвать одним из наиболее распространенных психических расстройств — с одной стороны, а с другой — одним из наиболее труднокурабельных заболеваний. Если данные ранних исследований утверждали, что 
положительный результат от лечения удается добиться у 60% пациентов, то 
современные публикации показывают менее оптимистичные результаты — 
не более 40%. 

Концепция терапевтической резистентности при депрессии разрабатыва
ется уже на протяжении почти 50 лет, но до сих пор именно ее можно считать 
одной из самых противоречивых в психиатрии. Обзор авторами основных 
подходов к выделению терапевтической резистентности при депрессии, а 
также критическая оценка различных систематик этого психопатологического 
феномена имеет не только научное, но и практическое значение. Объясняется 
это тем, что основная научная цель — определение биологического субстрата 

терапевтической резистентности. Пониманию этого способствует подробный 
анализ основных гипотез патогенеза депрессии. Главная практическая цель — 
выбрать терапевтическую тактику, которая способствует преодолению терапевтической резистентности. Именно на это нацелены большое количество 
как отечественных, так и зарубежных публикаций, анализируемых авторами 
данной книги. 

Предложенный авторами пошаговый алгоритм преодоления терапевтиче
ской резистентности при депрессии может существенно облегчить практическому врачу ведение пациентов с резистентными депрессивными состояниями. В монографии рассматривается большое количество различных терапевтических воздействий (фармакологических и нефармакологических), которые 
можно определить как экспериментальные. Вместе с тем, современная медицина, в том числе и психиатрия, базируется на принципах доказательности. И 
ни одна терапевтическая тактика, даже если она имеет теоретическое обоснование, не может считаться рекомендованной к использованию без проведения 
репрезентативных с точки зрения доказательной медицины клинических исследований. Но подробный анализ различных методов потенцирования действия АДов важен для дальнейшего изучения вопросов оптимизации ведения 
пациентов, не достигающих ремиссионных состояний. 

Методы персонификации в некоторых областях медицины (онкология, 

эндокринология) основываются на фармакогенетических исследованиях. В 
психиатрии это направление пока находится только на начальных этапах развития. Именно поэтому системный анализ пациентов с резистентными депрессиями, включающий патофизиологические, клинические и фармакологические исследования может еще на один шаг приблизить к цели, определенной еще на заре психофармакологии — «правильное лекарство для правильного пациента». 
 
Доктор медицинских наук, профессор 
Г. Э. Мазо