Задания для самостоятельной работы и контроля знаний студентов по детской фтизиатрии

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ 
РАБОТЫ И КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ 
СТУДЕНТОВ ПО ДЕТСКОЙ 
ФТИЗИАТРИИ

Р.И. АСКАРОВА

РЕСПУБЛИКА УЗБЕКИСТАН
УРГЕНЧСКИЙ ФИЛИАЛ 
ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Москва
ИНФРА-М
2020

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов 
высших учебных заведений, обучающихся по направлению подготовки 
«Педиатрия»

УДК [616-002.5+616-053.2](075.8)
ББК 55.4:57.33я73
 
А90

Аскарова Р.И.
А90 
 
Задания для самостоятельной работы и контроля знаний студентов по детской фтизиатрии : учебное пособие / Р.И. Аскарова. — 
Москва : ИНФРА-М, 2020.— 214 с. — (Высшее образование). — DOI 
10.12737/1082951.

ISBN 978-5-16-016131-0 (print)
ISBN 978-5-16-108487-8 (online)

Учебное пособие подготовлено с учетом современных достижений фтизиатрии в соответствии с учебной программой по детской фтизиатрии для 
самостоятельной работы и контроля знаний студентов в качестве дополнительной учебной литературы по основным теоретическим вопросам, 
методам выявления туберкулеза, клиническим проявлениям и особенностям течения форм туберкулеза органов дыхания, дифференциальной 
диагностике туберкулеза с неспецифической патологией органов дыхания, 
осложнениям туберкулеза, сочетанию туберкулеза органов дыхания с другими заболеваниями, лечению туберкулеза.
Для студентов педиатрического факультета, ординаторов, врачей-фтизиатров.

УДК [616-002.5+616-053.2](075.8)
ББК 55.4:57.33я73

Р е ц е н з е н т ы:
О.А. Хусинов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 
кафедрой физиологии и патологической физиологии Ургенчского филиала Ташкентской медицинской академии, Республика Узбекистан;
И.Т. Султанов, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий отделением физиотерапии Хорезмской областной 
многопрофильной клинической больницы г. Ургенча, Республика Узбекистан

А в т о р:
Р.И. Аскарова, старший преподаватель кафедры инфекционных 
болезней и фтизиатрии Ургенчского филиала Ташкентской медицинской академии Республики Узбекистан

ISBN 978-5-16-016131-0 (print)
ISBN 978-5-16-108487-8 (online)
© Аскарова Р.И., 2020

Предисловие

Туберкулез — самое смертоносное заболевание в мире. 
Проблема туберкулеза приобрела актуальность в медицине 
и в здравоохранении. Эпидемия на современном этапе стала 
чрезвычайной ситуацией мирового масштаба. Туберкулез потенциально может поражать почти все слои населения, все 
возрастные группы и особенно опасен для детей и подростков. 
Почти треть населения земного шара инфицирована туберкулезом. Нищета и неполноценное питание способствуют распространению заболевания в развивающихся странах, а миграция, войны подготавливают плацдарм для эпидемии. Глобальный рост туберкулеза, увеличение количества случаев 
ВИЧ-инфекции и возникновение штаммов микобактерий 
туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью 
вызывают сильнейшую озабоченность. Среди впервые выявленных больных значительно вырос удельный вес деструктивных форм туберкулеза. Ряд международных организаций 
участвуют в программах по борьбе с туберкулезом во всем 
мире. Практичные и недорогие способы диагностики заболевания — ключевое звено в этой цепи. Болезнь, известная 
с древних времен, убивает сегодня больше людей, чем когдалибо. Ученые, организаторы здравоохранения, врачи-практики пришли к выводу, что сегодня палочка Коха страшнее 
СПИДа и онкологии. Сопротивляемость к туберкулезу меняется с возрастом. В детском возрасте она понижена.
Вышеуказанные отрицательные эпидемические сдвиги диктуют необходимость более тщательного ознакомления врачей 
общего профиля с факторами развития туберкулеза у детей 
в условиях Узбекистана. На протяжении столетий во многих 
странах мира туберкулез не выходит из состояния эпидемии 
или эпидемического неблагополучия.

Предисловие

В современных условиях ежегодный риск инфицирования 
детей составляет более 3%. У инфицированного человека, 
особенно у детей и подростков, при создавшихся неблагоприятных условиях велика вероятность заболевания туберкулезом любой локализации. Ликвидация туберкулеза как массового заболевания является общегосударственной задачей.
В Узбекистане уделяется большое внимание состоянию 
здоровья нации, увеличивается финансирование здравоохранения. В связи с этим остро встают вопросы улучшения качества подготовки врачебных кадров. Все заинтересованы 
в том, чтобы врач был квалифицированным специалистом, 
который бы понимал не только свои узкопрофильные задачи. В этом важную роль играют медицинские вузы, обеспечивающие методологическое и содержательное единство 
в реализации додипломной и последипломной подготовки 
специалиста, а также ориентирование на удовлетворение нужд 
«заказчика» кадров.
Учебное пособие включает теоретические основы детской 
фтизиатрии, ситуационные задачи и тесты для самостоятельной работы студентов, рекомендации по их выполнению, 
контрольные вопросы и составлено старшим преподавателем 
кафедры инфекционных болезней и фтизиатрии Ургенчского 
филиала Ташкентской медицинской академии Розой Исмаиловной Аскаровой. 

Тема 1.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ФТИЗИАТРИИ. 
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА. 
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА, 
БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Актуальность темы
Туберкулез остается наиболее смертоносным инфекционным заболеванием в мире. Он уносит гораздо больше человеческих жизней, чем любое инфекционное заболевание. 
Несмотря на уменьшение темпов распространения туберкулеза в мире, болезнь все еще лидирует в списке причин смертности. Одна из задач в области здравоохранения в рамках 
Целей в области устойчивого развития заключается в том, 
чтобы к 2030 г. покончить с эпидемией туберкулеза.
Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому рецидивирующему 
течению, характеризующееся развитием в различных органах, 
чаще в легких, очагов творожистого некроза и специфического 
гранулематозного воспаления. Туберкулез появился на планете вместе с человеком. Этот исторический факт обусловил 
существование разнообразных типов туберкулезных бактерий 
у холоднокровных животных, птиц, человека и коров. Туберкулез как болезнь человека известен с глубокой древности. Лекари тех времен отмечали, что среди населения разных стран 
встречалось заболевание, отличительной чертой которого 
было истощение больного. Это заболевание было названо чахоткой, или сухоткой, так как больные под влиянием хронического течения болезни чахли, увядали, истощались. Первые 
достоверные сведения о туберкулезе касались поражения скелетов, сохранивших документальные остатки этого заболе

Тема 1. История развития фтизиатрии. Этиология и патогенез туберкулеза...

вания. Такие скелеты были найдены в 1904 г. при раскопках 
в районе близ нынешнего города Гейдельберга (Германия).
П. Бартельс (Bartels), обследовав скелет человека, захороненного в каменном веке (около 5000 лет до н.э.), определил 
туберкулезное поражение трех грудных позвонков с образованием горба. В мумифицированных трупах древних египтян 
и перуанцев обнаружены признаки поражения туберкулезом 
суставов и костей. До наших дней дошли сведения о медицине 
древней Индии. В законах Ману есть упоминание, что легочная 
чахотка и поражение лимфатических узлов (по описанию, 
очевидно, туберкулезное) как нечистые, неизлечимые заболевания, передаются внутри семьи. Большое место в истории 
медицины занимает медицина древнего Египта, оказавшая 
влияние на развитие медицинских знаний в других странах. 
Именно в Египте были обнаружены на папирусах описания 
таких болезней, как изнурительная лихорадка, болезни дыхательных путей, кровотечения. Египетские врачи заметили, что 
туберкулез возникает и распространяется преимущественно 
среди обездоленных, неимущих слоев общества, рабов и пленников.
К V в. н.э. большого расцвета достигли искусство, наука 
и культура Греции. Были созданы школы врачевания. Самым 
видным врачом Греции был Гиппократ (Hippocrates). Туберкулез как заболевание, которое имело большое распространение в стране, описан им с большой достоверностью. Не зная 
возбудителя, не имея представления о физиологии и патофизиологии, не делая вскрытий трупов и не владея инструментальными методами обследования, Гиппократ описал симптомы, сохранившие диагностическое значение до наших дней: 
общий вид чахоточного больного, ознобы, кашель, исхудание, 
упадок сил, лихорадка, поносы, боль в груди, особенности 
мокроты. Гиппократ считал это заболевание наследственным 
и не признавал его инфекционного начала. Греческие врачи 
наблюдали вспышки туберкулезного процесса, скоротечную 

Тема 1. История развития фтизиатрии. Этиология и патогенез туберкулеза...

форму чахотки и осложнения в виде спонтанного пневмоторакса, кровотечения, эмпиемы.
Достижения греческой медицины проникли в Рим. Наиболее полное и долго просуществовавшее учение о чахотке 
принадлежит древнеримскому врачу Галену (Galenus). Гален 
считал, что основные изменения в легких происходят в виде 
воспаления, которое сопровождается образованием нарывов. 
Откашливая, больной выделяет содержимое нарывов, в результате чего образуются полости. Полости часто увеличиваются в объеме и постоянно выделяют гной, легочная ткань 
разрушается, и больной погибает от истощения и лихорадки. 
Гален знал также, что полости могут зарубцеваться, но только 
в том случае, когда прекратится выделение гноя. Вблизи Неаполя было построено несколько домов, где жили больные 
туберкулезом под медицинским присмотром. Это был первый 
опыт санаторного лечения туберкулеза. Учение Гиппократа 
и Галена было хорошо известно врачам средневековой Европы.
Большим вкладом в развитие учения о туберкулезе явились 
труды Авиценны (Абу Али Ибн Сина (Avicenna)) — врача, 
ученого, философа и поэта, энциклопедиста средневекового 
Востока, жившего в Средней Азии и Иране. Занимал должности врача и визиря при различных правителях. Труды Авиценны несколько столетий оказывали влияние на развитие 
восточной и европейской науки и культуры. Состояние медицины того времени наиболее полно отражает пятитомный 
«Канон врачебной науки», и описание туберкулеза занимает 
в нем большое место. Ибн Сина описал признаки плеврита, 
менингита, клинику и лечение туберкулеза легких и других 
болезней органов дыхания. Он высказал мысль о невидимых 
возбудителях лихорадочных болезней задолго до открытия 
их при микроскопическом исследовании. Большое значение 
уделяется таким заболеваниям, как воспаление и отек легких, 
плеврит, туберкулез и лечение заболеваний дыхательной 
системы. Подходы Авиценны к диагностике и лечению заболе

Тема 1. История развития фтизиатрии. Этиология и патогенез туберкулеза...

ваний легких, изложенные им в далеком прошлом, не устарели 
и в наши дни. Подробно описаны кашель, кровохарканье, 
число сердечных сокращений и частота пульса при разных патологиях. Можно с уверенностью утверждать, что Ибн Сина 
первым установил функциональное единство кардиореспираторной системы. В развитии и течении заболеваний органов 
дыхания Ибн Сина подчеркивал роль климатических условий 
и времени года. 
Большое значение Ибн Сина придавал передаче болезней 
через «испорченный воздух» и допускал заразность отдельных 
болезней дыхательных органов. Особое внимание он уделил 
нагноительным заболеваниям легких, бронхиальной астме, 
плевриту, а также туберкулезу легких. Туберкулез он характеризовал как болезнь бедных. Ибн Сина описал клинику 
и общий вид туберкулезного больного, особо выделив наблюдающиеся у него кашель с мокротой, выраженную интоксикацию и похудение. Фенотип людей, предрасположенных 
к чахотке, по сложению и облику Ибн Сина описал так: 
«…эти люди сутулые, узкогрудые, у которых лопатки почти 
лишены мяса, особенно сзади, и выдаются вперед… с длинной 
и наклоняющейся вперед шеей, горло у них иногда выдается 
вперед и подпрыгивает. В холодных странах эта болезнь бывает чаще… Время года, когда это заболевание учащается — 
осень»1. Ибн Сина считал, что в лечении больных туберкулезом большое значение имеют режим, питание и лекарства. 
Больным туберкулезом легких с кровохарканием он назначал строгий постельный режим (в положении полулежа), 
в первые дни — голод, запрещал смотреть на красное. Особое 
внимание он уделял режиму питания больных туберкулезом, 
широко рекомендовал молоко (козье, ослиное, женское), сливочное масло, яйца, фрукты и соки, при плохом аппетите — 
вино, фрукты. Для укрепления здоровья при заболеваниях 

1 
URL: http://litrus.net/book/read/54156?p=107

Тема 1. История развития фтизиатрии. Этиология и патогенез туберкулеза...

органов дыхания Ибн Сина рекомендовал кумыс, покой, перемену климата, массаж, различные натирания, горчичники, 
грязелечение и т.д. В комплексе лечения воспалительных заболеваний легких ученый применял постуральный дренаж. 
Можно считать, что Абу Али Ибн Синой заложены основы 
современной пульмонологии и фтизиатрии, не говоря уже 
о его значительном влиянии на развитие других отраслей медицины.
На русский язык переведены все труды ученого.
Следует упомянуть Жана Антуана Вильмена (1827–1892) — 
французкого военного врача, гигиениста и эпидемиолога, экспериментально доказавшего, что туберкулез является инфекционным заболеванием, обусловленным невидимым для невооруженного глаза агентом и может передаваться от животных 
человеку. Вильмен отметил высокую заболеваемость туберкулезом матросов, обитателей монастырей, тюрем, бараков. 
С целью выяснения заразительности туберкулеза он провел 
много экспериментов, вводя кроликам ткань легкого, пораженную туберкулезом, кровь больного человека, гной из каверн. Ж.А. Вильмен наблюдал образование туберкулезных 
бугорков во всех органах экспериментальных животных. Он 
убедился в особой чувствительности к туберкулезу морских 
свинок, которые и в наше время являются классическими 
животными в экспериментах по туберкулезу. Вильмен подчеркивал, что легочная чахотка — вирулентное заболевание, 
которое стоит рядом с такими заболеваниями, как сифилис 
и сибирская язва. Ж.А. Вильмен по техническим причинам 
не смог открыть «специфический агент», а спустя три года Парижская академия приняла резолюцию, в которой отвергалась 
точка зрения Вильмена. Наиболее убежденным противником 
инфекционной природы туберкулеза был Р. Вирхов, авторитет которого среди ученых того времени был очень высок.
Однако во всех странах продолжались поиски возбудителя 
чахотки. И наконец произошло знаменательное событие. Многолетний труд немецкого ученого Р. Коха привел к открытию. 

Тема 1. История развития фтизиатрии. Этиология и патогенез туберкулеза...

24 марта 1882 г. Р. Кох в Берлине сделал доклад «Этиология 
туберкулеза», где привел исчерпывающие доказательства 
инфекционной природы этого заболевания. Из мокроты 
больного, страдавшего деструктивным туберкулезом, Р. Кох 
выделил бациллу, которую назвали «БК» (бацилла Коха). 
Представления Коха о мономорфизме микобактерий туберкулеза (МБТ) в дальнейшем не оправдались. Позже А. Фонтес, 
А. Кальметт, Л.A. Тарасевич, А.И. Тогунова, М.М. Цехновицер, А.И. Каграманов и другие доказали феномен изменчивости МБТ, относящихся к семейству актиномицетов. Р. Кох 
не придавал должного значения социальным факторам в развитии туберкулеза. Он считал, что «микроб — все, почва — 
ничто».
Русские клиницисты С.П. Боткин, В.А. Манассеин, 
Ф.Г. Яновский, А.А. Остроумов, признавая инфекционную природу болезни, подчеркивали, что течение болезни 
во многом зависит от природной устойчивости человека 
и влияния внешней среды.
Открытие Р. Коха явилось фундаментом для научных исследований в области иммунитета и аллергии при туберкулезе. В 1890 г. Кох получил препарат, который назвал туберкулином (сейчас он называется АТК). Туберкулин — это фильтрат автоклавированной бульонной культуры МБТ. Р. Кох 
предложил этот препарат для диагностики (подкожная проба 
Коха) и лечения туберкулеза. Правда, попытка лечить туберкулином потерпела в то время неудачу. За все открытия в области фтизиатрии Роберт Кох в 1905 г. удостоен Нобелевской 
премии.
В 1907 г. венский врач К. Пирке предложил использовать 
туберкулин (вводя его накожно) для выявления лиц, инфицированных МБТ. Пирке ввел понятие об аллергии и явился 
основоположником ценнейшего метода в выявлении туберкулеза, особенно у детей,— туберкулинодиагностики.
До конца 60-х гг. ХХ в. туберкулиновая проба Пирке широко применялась для выявления первичного инфицирования