Методы диагностики нарушений глотания и логопедическая работа на ранних этапах реабилитации нейрохирургических больных : клинические рекомендации

ФГАУ «ННПЦН им. ак. Н.Н.Бурденко»  

Минздрава России 

Отделение нейрореабилитации 

Горячев А.С., Амосова Н.Н., Зуева Л.Н., Кирьянова Н.М. 

Методы диагностики нарушений 
глотания  и логопедическая работа  
на ранних этапах  реабилитации 
нейрохирургических больных 

Клинические рекомендации 

Москва 

В. Секачев 

2019 

2-е издание (электронное)

Г718

Горячев, А. С.

Методы диагностики нарушений глотания и логопедическая работа на ранних этапах реабилитации нейрохирургических больных 
[Электронный ресурс] : клинические рекомендации / А. С. Горячев, 
Н. Н. Амосова, Л. Н. Зуева [и др.]. ; ФГАУ «ННПЦН им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Отделение нейрореабилитации. — 2-е изд. 
(эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 45 с.). — М. : Изд-во 
В. Секачев, 2019. — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe 
Digital Editions 4.5 ; экран 10".

ISBN 978-5-4481-0461-9
Материал, изложенный в методическом пособии, обобщает суммарный 
опыт многолетней работы врачей-реаниматологов и логопедов НИИ ИХ 
им. Н. Н. Бурденко по преодолению дисфагий и сочетанных речевых нарушений у нейрохирургических больных на ранних этапах реабилитации.

В брошюре приведена шкала оценки степени выраженности бульбарных 
нарушений, схемы логопедического обследования и методы работы по преодолению дисфагий.
Данный материал будет полезен логопедам, работающим не только в отделениях реанимации, но и в реабилитационных стационарах.

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: Методы диагностики нарушений глотания и логопедическая работа на ранних этапах реабилитации 
нейрохирургических больных [Текст] : клинические рекомендации / А. С. Горячев, 
Н. Н. Амосова, Л. Н. Зуева и [др.]. ; ФГАУ «ННПЦН им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава 
России, Отделение нейрореабилитации. — М. : Изд-во В. Секачев, 2017. — 44 с. — ISBN 
978-5-88923-925-3.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

ISBN 978-5-4481-0461-9
© А. С. Горячев, Н. Н. Амосова, Л. Н. Зуева, 
Н. М. Кирьянова, 2017
© В. Секачев, издание, 2017

Оглавление

Физиология глотания………………………………………….......3 
Нарушение глотания – дисфагия…………………………………9 
Осложнения дисфагии………………………………………… ..15 
Шкала оценки нарушений глотания………………………….....16 
Логопедическая работа по восстановлению глотания………...23 
Методы восстановления глотания……………………………....31 

Физиология  глотания 
 
Акт 
глотания 
– 
физиологический 
рефлекс, 
издавна 

интересовавший экспериментаторов и клиницистов. На сегодняшний день известно, что в нем участвуют 26 мышц, 6 пар черепномозговых нервов, а именно тройничный (V), лицевой (VII), 
языкоглоточный (IX), блуждающий (X – его спинальная ветвь), 
добавочный (XI) и подъязычный (XII). 

Акт глотания следует рассматривать как три последовательные 

физиологические фазы: ротовая (оральная), глоточная (фарингеальная) и пищеводная (эзофагеальная). Лишь оральная фаза 
глотания произвольна.  

Пища и жидкость, попадая в рот, «запечатываются» так назы
ваемым «передним затвором», создаваемым губами, челюстями и 
активированными  лицевыми мышцами. 

Продолжительность  ротовой фазы, обычно составляет от  3 до 

10 с. За это время пища, благодаря слаженной работе жевательных 
мышц, мышц языка над- и подподъязычных мышц, размельчается 
и обволакивается слюной. 

Таким образом формируется пищевой комок или болюс, 

который находится в передней части рта (между языком, зубами и 
твердым небом). 

Носоглотка остается пока открытой, изолированность же рото
вой полости от ротоглотки обеспечивается контактом дужек мягкого неба с корнем языка. 

Далее, произвольными движениями языка хорошо сформиро
ванный пищевой комок перемещается кзади и подталкивается к 
глотке. При его прохождении через складки зева в момент 
раздражения мягкого неба (так называемая «триггерная зона») 
возбужденные механорецепторы посылают информацию в ЦНС.  
Дыхание прекращается, как обычно происходит во время выдоха, 
то есть возникает дыхательное апноэ и инициируется глоточный 

рефлекс. С этого момента начинается фарингеальная фаза глотания, которая длится около 1 с. 

Фарингеальный паттерн глотания – это фиксированная после
довательность двигательных событий, являющихся одновременно 
и механизмами защиты дыхательных путей от аспирации. 

И в этой фазе можно выделить три этапа. 
Первый этап – разделение носовой и ротовой частей глотки.  
Мягкое небо поднимается, приближается к задней стенке 

глотки (таким образом увеличивая просвет перед пищевым 
комком) и с одновременно сокращающимся верхним констриктором глотки (валик Пассавана) образует «небно-глоточный затвор», который препятствует попаданию пищи в нос.  

«Небно-глоточный затвор» сохраняется в течение почти секун
ды, но при увеличении размеров пищевого болюса его существование продлевается. 

Второй этап – закрытие нижних дыхательных путей. Оно 

эффективно, если адекватно функционируют несколько двигательных механизмов: 

1) Сокращение подъязычно-язычной мышцы обеспечивает 

давление корня языка на надгортанник, превращая его в 
«заслонку» входа в гортань. 

2) Сокращение надподъязычных мышц (шилоподъязычной, 

подбородочно-подъязычной, двубрюшной, челюстно-подъязычной) 
поднимает и тянет вперед подъязычную кость и гортань, опуская 
надгортанник.  

3) Черпаловидные хрящи сближаются и двигаются вперед, 

контактируя с надгортанником. 

4) Смыкаются голосовые складки. Движение надгортанника 

способствует расширению просвета глотки и направляет пищевой  
комок. Надгортанник в механизме глотания действует пассивно, 
как нос корабля, направляя пищевой поток в обход голосовой 
щели. Край надгортанника является наиболее чувствительной 
триггерной зоной для глотания.