Сестринское дело при инфекционных заболеваниях

СРЕДНЕЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ 
И.В. КОЛМАКОВ
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Учебное пособие
Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов,
обучающихся в учебных заведениях, рализующих программы
среднего профессионального образования по специальностям
«Сестринское дело», «Лечебное дело» (повышенный уровень),
«Акушерское дело» 
 
Москва
РИОР
ИНФРА-М

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1
К60
УДК 616(075.3)
ББК 51.1(2)я723
 
К60
 
Колмаков И.В.
 Сестринское дело при инфекционных заболеваниях : учебное 
пособие / И.В. Колмаков. — Москва : РИОР : ИНФРА-М, 
2020. — 256 с. — (Среднее профессиональное образование).
ISBN 978-5-369-01219-2 (РИОР)
ISBN 978-5-16-006844-2 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-105256-3 (ИНФРА-М, online)
Учебное пособие написано в соответствии с требованиями государственного 
образовательного стандарта и рассчитано на студентов медицинских колледжей 
и училищ. С учетом современных требований оно обеспечивает максимум 
знаний по функциональным обязанностям медицинских сестер в приемном 
отделении и отделениях для госпитализации; санитарно-противоэпидемическому режиму в инфекционном стационаре; задачам медицинской сестры в 
инфекционном отделении, а также курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии.
Для студентов по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» 
(повышенный уровень), «Акушерское дело».
 
УДК 616(075.3)
ББК 51.1(2)я723
©  Колмаков И.В.
©  ООО «Авангард-БУКС»
ISBN 978-5-369-01219-2 (РИОР)
ISBN 978-5-16-006844-2 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-105256-3 (ИНФРА-М, online)
Оригинал-макет подготовлен в Издательском Центре РИОР
Подписано в печать 26.06.2017.
Формат 60×90/16. Бумага офсетная.
Гарнитура «Newton». Печать офсетная.
Усл. печ. л. 16,0. Уч.-изд. л. 16,79.
Тираж 500 экз. (1-й завод — 201–500 экз.). 
Цена свободная.
ТК 210400–935400–260617
ООО «Издательский Центр РИОР»
127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В. 
info@rior.ru      www.rior.ru
ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»
127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1.
Тел.: (495) 280-15-96. Факс: (495) 280-36-29.
E-mail: books@infra-m.ru     http://www.infra-m.ru

Содержание
Введение.
..............................................................................................5
Глава 1. Основные задачи медицинской сестры в инфекционном 
отделении.............................................................................................7
§ 1.1. Задачи медицинской сестры.....................................................7
§ 1.2. Участие медицинских сестер в лечении больных 
инфекционными болезнями..............................................................8
Контрольные вопросы для самопроверки............................................22
Глава 2. Функциональные обязанности медицинских сестер 
приемного отделения и отделений 
для госпитализации больных.
.............................................................23
§ 2.1. Задачи медицинской сестры приемного отделения..............23
§ 2.2. Задачи палатной медицинской сестры..................................24
§ 2.3. Задачи процедурной медицинской сестры............................26
§ 2.4. Задачи старшей медицинской сестры отделения..................27
Контрольные вопросы для самопроверки............................................28
Глава 3. Санитарно-противоэпидемический режим  
в инфекционном стационаре.
..............................................................29
§ 3.1. Общие положения...................................................................29
§ 3.2. Характеристика основных инфекционных болезней.
...........31
3.2.1. Острые респираторные вирусные инфекции...............31
3.2.2. Энтеровирусные инфекции...........................................44
3.2.3. Острые кишечные инфекции........................................49
3.2.4. Капельные инфекции....................................................81
§ 3.3. Роль медицинской сестры в проведении интенсивной 
терапии при крайне тяжелых и интенсивных формах 
инфекционных болезней................................................................120
§ 3.4. Организационно-методическая работа................................127
§ 3.5. Организация и проведение профилактических прививок...134
§ 3.6. Методы диагностики инфекционных болезней..................140
§ 3.7. Правила и методы применения некоторых лекарственных 
препаратов и возможные осложнения.
..........................................156
§ 3.8. Правила и методы проведения некоторых процедур..........166
§ 3.9. Лечение больных острыми кишечными инфекциями .
на дому.
............................................................................................169
§ 3.10. Обследование и долечивание переболевших 
инфекционными заболеваниями...................................................172
3

§ 3.11. Организация и методы диспансерного наблюдения .
за переболевшими, больными хроническими формами .
и бактерионосителями.
...................................................................177
Контрольные вопросы для самопроверки..........................................179
Глава 4. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе 
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии....................................................181
§ 4.1. Развитие учения об инфекционных болезнях.....................187
§ 4.2. Понятие об инфекции, инфекционном процессе .
и инфекционной болезни.
..............................................................182
§ 4.3. Особенности взаимодействия.
макро- и микроорганизмов............................................................184
§ 4.4. Особенности инфекционных болезней...............................186
§ 4.5. Клинико-патогенетическая характеристика течения 
инфекционных болезней................................................................187
§ 4.6. Понятие о дисбактериозе, карантинных и особо опасных 
инфекциях. Дисбактериоз кишечный...........................................191
§ 4.7. Понятие об эпидемическом процессе и его звеньях.
..........197
§ 4.8. Инфекционная безопасность пациентов и медицинских 
работников......................................................................................208
§ 4.9. Основные клинические синдромы при инфекционных 
заболеваниях...................................................................................215
§ 4.10. Основные методы исследования, симптомы и синдромы 
различных инфекций.
.....................................................................220
§ 4.11. Профилактика инфекционных болезней.
..........................232
§ 4.12. ВИЧ-инфекция.
...................................................................235
§ 4.14. Профилактика ВИЧ-инфекции.
.........................................249
Контрольные вопросы для самопроверки..........................................249
Приложение 1..................................................................................250
Приложение 2..................................................................................251
Приложение 3..................................................................................252
Приложение 4..................................................................................252
Приложение 5..................................................................................253
Приложение 6..................................................................................254
Список литературы.
..........................................................................254

Введение
Данное учебное пособие предназначено для студентов медицинских училищ и колледжей. В нем рассмотрены общие и частные вопросы инфекционных болезней, отдельное внимание уделено роли 
медицинской сестры в организации ухода и лечения инфекционных 
больных, даны приложения.
Нередко первичная госпитализация больных с инфекционной 
патологией производится в неинфекционные стационары — хирургического, терапевтического и др. профиля. В связи с этим медицинские сестры должны иметь хорошее представление о закономерностях возникновения, клиническом течении, диагностике 
и лечения инфекционных заболеваний. Немаловажное значение 
имеет обязательное соблюдение противоэпидемического режима, 
подробно рассмотренное в этой книге. 
На сегодняшний день медицинская наука тесно связана с достижениями медицины прошлых лет, хотя имеются и коренные отличия в подходах к оценке клинических и диагностических данных, 
подборе лечения. Теоретическая основа медицины современности 
и ее профилактические направления базируются не только лишь на 
естественных науках, но и учении о взаимосвязи социальных, биологических и психологических факторов, определяющих здоровье 
человека.
Как врачу, так и медицинской сестре при постановке диагноза 
следует принимать во внимание не только основные жалобы (характерные для какой-либо болезни), но и массу других отклонений 
от нормальных значений, выявленные у данного больного. Важно 
помнить еще и о различной степени компенсации патологического процесса, которая может быть неодинаково выражена у пациентов различных возрастных групп, зависеть от различных внешних и 
внутренних факторов и т.д.
Основательный подход врачей и медицинских сестер к диагностированию имеющейся у пациента болезни в последующем является определяющим в выборе лечения.
Прежде всего, следует тщательно собрать анамнез заболевания: 
необходимо расспросить больного об имеющихся жалобах, развитии болезни, а также обо всех предшествующих заболеваниях, операциях, травмах. Не следует пренебрегать и такими данными, как 
условия жизни больного.
Правильно собранный анамнез играет большую роль в современной медицине, так как любое воздействие на организм в прошлом оказывает действие на нервную систему (и, соответственно, 
на высшую нервную деятельность) в последующем. Таким образом, 
5

происходящие изменения способны определять течение дальнейших заболеваний, возникающих и развивающихся при этом без какой-либо четкой взаимосвязи с заболеваниями в прошлом.
В ходе специальных диагностических исследований (микробиологических, рентгенологических, химических, электрокардиографических и др.) появляются новые данные, имеющие при постановке диагноза второстепенное значение, прилагаемое к общему 
клиническому изучению пациента.
Как врачу, так и медицинской сестре принадлежат одинаковые 
роли в лечении больного. Врачом выполняется опрос пациента, 
назначаются лечебные и диагностические мероприятия, производится оценка получаемых при обследованиях данных, оформляется выписка, даются рекомендации и т.д. Медицинская сестра выполняет поручения врача: берет кровь для исследований, собирает 
системы, производит внутривенные вливания, осуществляет уход 
за больными, следит за порядком и соблюдением противоэпидемического режима в отделении и многое другое. Но нередко именно медицинской сестрой определяются какие-либо изменения в 
тактике лечения относительно больного. Это связано с тем, что в 
подавляющем числе случаев больной находится под большим вниманием медицинской сестры, нежели лечащего врача: утром — при 
заборе крови, мочи, кала; в течение дня — при постановке систем, 
осуществлении ухода и др.; вечером — во время обхода. Кроме того, 
некоторые больные, нуждающиеся в постоянном внимании, оставляются врачом под наблюдение медицинского персонала отделения и дежурного врача. Грамотная медицинская сестра, произведя 
правильную оценку каких-либо реакций больного на проводимые 
манипуляции, наблюдая за ним в динамике очень часто помогает 
врачу, давая ценные советы по поводу дальнейшей тактики диагностики и лечения. Исходя из вышеизложенного становится понятно, 
почему так важен профессиональный уровень медицинских сестер 
инфекционных отделений.
Профилактика инфекционных заболеваний основана как на 
знаниях их природы, так и на возможностях целенаправленного изменения условий среды в целом и индивидуальных особенностей 
организма. В свою очередь комплексные оздоровительные мероприятия направлены на условия труда и быта, снижение уровня 
заболеваемости, предотвращение травматизма, в особенности при 
производстве. Все эти мероприятия проводятся параллельно с повышением санитарной грамотности населения, в осуществлении 
которого большая роль принадлежит и медицинской сестре.

Глава 1 
Основные задачи медицинской сестры  
в инфекционном отделении
§ 1.1.	 Задачи медицинской сестры
Задачи медицинской сестры следующее:
•	 выполнение лечебно-диагностических назначений врача-инфекциониста в поликлинике и на дому;
•	 помощь в организации специализированной медицинской помощи и ее оказание;
•	 населению района деятельности поликлиники, а также рабочим 
и служащим прикрепленных предприятий.
Медицинская сестра работает под руководством врача-инфекциониста. Медицинская сестра инфекционного отделения обязана:
1) подготовить перед амбулаторным приемом врача-инфекциониста рабочие места, проверив исправность аппаратуры и средств 
оргтехники, а также проконтролировав наличие всех необходимых 
инструментов;
2) содействовать врачу при проведении инструментальных исследований;
3) держать под контролем своевременное получение результатов 
клинических исследований, расклеивать их в индивидуальные карты амбулаторных больных;
4) оказывать помощь больным при подготовке к осмотру врача;
5) объяснять пациентам способы и порядок подготовки лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям, а также 
методы проведения этих манипуляций;
6) вести учет диспансерных больных и заранее извещать их 
о предстоящем приеме у врача;
7) выписывать требования на медикаменты и получать их у главной медицинской сестры поликлиники;
8) принимать участие в проведении санитарно-просветительной 
работы среди больных;
9) повышать свою квалификацию посредством изучения соответствующей литературы, участия в семинарах, конференциях;
10) оформлять под контролем врача следующую медицинскую 
документацию:
•	 журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний;
•	 дневник работы среднего медицинского персонала; 
•	 направления на консультацию;
7

•	 статистические талоны;
•	 санаторно-курортные карты;
•	 выписки из медицинских карт амбулаторных больных;
•	 листки нетрудоспособности;
•	 направления на КЭК;
•	 экстренные извещения об инфекционном заболевании; пищевом, остром профессиональном отравлении; необычной реакции на прививку.
Под руководством медицинской сестры санитарка кабинета 
готовит дезинфицирующие растворы; проводит текущую и заключительную дезинфекцию рабочего кабинета и санузла; доставляет 
подлежащие исследованию материалы с бактериологическую, паразитологическую и вирусологическую лаборатории.
§ 1.2.	 Участие медицинских сестер в лечении 
больных инфекционными болезнями
Все лечебные мероприятия назначаются врачом. В обязанности 
медицинской сестры входит их точное и своевременное выполнение. Медикаментозная терапия инфекционных больных включает 
в себя большой арсенал средств, которые вводятся в организм различными способами: внутрь (через рот — per os); в клизмах и свечах 
(через прямую кишку); парентерально и наружно (в кожу, подкожно, внутримышечно, внутривенно), а также в виде ингаляций с применением электрофореза.
Медицинская сестра ежедневно выписывает из истории болезни в лист назначений все лекарственные назначения больному. 
На  каждом сестринском посту имеются рецептурные тетради для 
лекарств и отдельные тетради для ядовитых и сильнодействующих 
веществ. Рецептурные тетради регулярно проверяются старшей медицинской сестрой, которая после проверки отдает их на подпись 
заведующему отделением. Бланки на лекарства, которые подлежат 
специальному учету, подписываются главным врачом или же его заместителем. После этого рецепты поступают в аптеку. Из аптеки лекарства получает старшая медицинская сестра отделения. Ею сверяются этикетки на медикаментах с записями в рецептурной тетради, 
проверяются дозировки, после чего лекарства выдаются палатным 
сестрам. Весь фонд медикаментов отделения находится у старшей 
медицинской сестры.
Суточный запас лекарственных средств находится на сестринских постах, где они хранятся в специальном шкафу. Лекарственные 
средства с различными путями введения (наружного, внутреннего, 
парентерального) и сильнодействующие средства лежат отдельно. 
Ящики с лекарствами закрываются по отдельности ключами, затем 
8

на ключ закрывается весь шкаф с медикаментами. Сроки и правила хранения медикаментов в зависимости от их свойств подлежат 
строгому соблюдению. Лекарства, быстро разлагающиеся на свету 
(перекись водорода, различные растворы и др.), отпускаются из аптеки в темной стеклянной посуде с притертой пробкой. Лечебные 
сыворотки, гамма-глобулин, приготовленные в аптеке стерильные 
растворы, разведенные антибиотики хранятся в холодильнике, который имеется в процедурной.
Сроки хранения лекарственных средств неодинаковы. Например, разведенные антибиотики следует использовать в течение суток; стерильные растворы, приготовленные в аптеке для внутривенного введения — в течение первых 48 часов; мази и микстуры — до 
3 суток. Расфасованные в бумажные пакетики порошки можно употреблять не более чем в течение двух недель.
Упаковка с медикаментами должна иметь аптечную и фабричную этикетку с указанием названия препарата, его дозы, даты изготовления и срока годности. Лекарства с отсутствующими этикетками применять запрещается и их нельзя хранить в отделении. Расфасовка лекарственных средств производится только аптекой. Выпускаемые фармацевтической промышленностью лекарственные 
средства в таблетках растираются в аптеке и выдаются отделению 
в порошках, содержащих дозу, затребованную отделением. Запрещается делить таблетки и порошки для получения меньших доз.
Раздача лекарственных средств. Для употребления внутрь используют лекарства в виде порошков, растворов, таблеток, настоек, микстур, экстрактов и т.д. Перед раздачей медикаментов медицинская сестра согласно тетради назначений отбирает на поднос необходимые 
лекарства, внимательно при этом проверяя надписи на этикетках.
Микстуры и растворы предварительно разливают в мензурки– 
специальные градуированные стаканчики. При их отсутствии можно пользоваться ложками. Столовая ложка вмещает 15 мл жидкости, десертная — 10 мл, а чайная — 5 мл. Порошки можно насыпать 
непосредственно на язык или предварительно смешивать с небольшим количеством воды в ложке или мензурке. Лекарства принимаются пациентами в присутствии медицинской сестры, которая раздает лекарства.
Наружное применение лекарств используется в виде смазывания 
кожи в местах высыпаний, закапывания капель в нос, уши и в глаза. 
Для смазывания кожи (например, ветряночных везикул с применением растворов анилиновых красок) используются стерильные ватные тампоны, надетые на тонкие деревянные палочки. Тампон при 
этом не следует погружать во флакон с раствором — нужно налить 
немного раствора в блюдце, где и смачивать тампон, который после 
употребления сжигается.
9

Перед интраназальным введением капель (например, интерферона при гриппе) необходимо очистить носовые ходы. После этого 
пациент укладывается на кровать или садится, несколько запрокинув голову назад. С помощью предварительно простерилизованной 
кипячением пипетки медицинская сестра закапывает 3–5 капель в 
носовой ход, после чего больной наклоняет голову в противоположную сторону. Спустя две минуты манипуляцию повторяют с другой 
стороны.
Для введения глазных капель (к примеру, раствора дезоксирибонуклеазы при лечении аденовирусного конъюнктивита) пациент укладывается на спину. Правой рукой в стерильную пипетку из флакона 
набирают раствор, после чего больному просят посмотреть вверх. 
Стерильной салфеткой, зажатой пальцами левой руки, немного оттягивают книзу нижнее веко, и, не дотрагиваясь до глаза, закапывают 1–2 капли лекарства пипеткой, зажатой в правой руке. После 
смыкания век следует промокнуть их края стерильным шариком.
В ухо обычно вводятся масляные растворы, подогретые до температуры тела. Пациент ложится на бок. Медицинская сестра оттягивает ушную раковину назад и вверх (чтобы выпрямить слуховой 
проход). Предварительно простерилизованной пипеткой вливается 
3–4 капли лекарства, затем делается несколько легких нажимов на 
козелок, чтобы протолкнуть раствор в слуховой проход.
Под парентеральным введением лекарств следует понимать их 
введение в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Для парентеральных введений используются шприцы различного объема 
(1, 2, 5, 10 и 20 мл) и системы. При использовании парентеральных 
методов введения следует строго соблюдать правила асептики. Перед парентеральным введением лекарственного средства медицинская сестра внимательно осматривает ампулы (или флаконы) с растворами для инъекций, их этикетки, целость, отсутствие осадка (для 
некоторых лекарств появление осадка является нормой), хлопьев 
и изменение цвета лекарства. Затем ватным шариком, смоченным 
в спирте, медицинская сестра протирает шейку ампулы и отламывает ее узкий конец. Погрузив иглу в ампулу, отсасывает содержимое 
в шприц, после чего переводит его в вертикальное положение иглой 
вверх. Продвижением поршня внутрь вытесняет воздух, попавший 
в шприц, и оставляет в шприце лишь то количество раствора, которое назначено для одноразового введения.
Для внутрикожных введений используются только шприцы объемом 1 мл с точной градуировкой по 0,1 мл со специальными иглами для внутрикожных инъекций. Кожу перед инъекцией следует 
обработать спиртом. Обычно внутрикожное введение лекарства 
производится в среднюю часть ладонной поверхности предплечья. 
Шприц держат под острым углом, почти параллельно поверхности 
10