Нестероидные противовоспалительные препараты

Москва

ИНФРА-М

2020

НЕСТЕРОИДНЫЕ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ

Практические рекомендации

по ревматологии

Л.И. ДЯТЧИНА, А.Г. ХАНОВ

К Л И Н И Ч Е С К А Я
П Р А К Т И К А

Серия основана в 2013 г.

УДК 615.276
ББК 52.817.103
 
Д99

Дятчина Л.И.

Нестероидные противовоспалительные препа
раты: Практические рекомендации по ревматологии / Л.И. Дятчина, А.Г. Ханов. — М. : ИНФРА-М, 
2020. — 77 с. — (Клиническая практика).

ISBN 978-5-16-006680-6

Нестероидные противовоспалительные препараты были и остаются 

незаменимой частью комплексной современной противоревматической 
терапии. В книге приведены новейшие сведения по их фармакодинамике 
и фармакокинетике, представлена современная классификация, описаны общие принципы и особенности клинического применения. Особое 
внимание уделено проблеме баланса эффективности и безопасности при 
использовании нестероидных противовоспалительных препаратов.

Книга адресована ревматологам, неврологам, врачам общей практи
ки, семейным врачам, а также будет полезна студентам высших медицинских учебных заведений.

ББК 52.817.103

ISBN 978-5-16-006680-6
© Дятчина Л.И., Ханов А.Г., 2013

Д99

Список сокращений

АД 
— артериальное давление

АСК 
— ацетилсалициловая кислота

ГКС 
— глюкокортикостероиды

ГЭРБ 
— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ЖКТ 
— желудочно-кишечный тракт

ИЛ 
— интерлейкин

ИМ 
— инфаркт миокарда

НПВП 
— нестероидные противовоспалительные препа
раты

ОА 
— остеоартроз

ПГ 
— простагландин

РА 
— ревматоидный артрит

РБ 
— ревматические болезни

ФГДС 
— фиброгастродуоденоскопия

ФНО-α — фактор некроза опухоли α
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат
ЦНС 
— центральная нервная система

ЦОГ 
— циклооксигеназа

ICAM-1 — межклеточная молекула адгезии
VCAM-1 — сосудистая молекула адгезии-1
ЕLAM-1 — эндотелиально-лейкоцитарная молекула

адгезии

Т1/2 
— период полувыведения

Введение

З

аболевания костно-мышечной системы в
клинической практике по частоте занимают второе место после обращений по по
воду артериальной гипертензии. Связанная с поражением суставов боль чаще всего имеет хронический характер
и требует непрерывной многолетней терапии. Сегодня в
распоряжении врачей имеется достаточный арсенал лекарственных средств, способных существенно уменьшить
боль, улучшить состояние больных и функциональную активность суставов и, таким образом, качество жизни в
целом. К подобным средствам относятся нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП). Незаменимые при всех заболеваниях костно-мышечной системы,
протекающих с развитием воспаления и боли, НПВП способны купировать головную, зубную, менструальную
боль, а также обладают жаропонижающими свойствами.
Представители этого класса имеют хорошо доказанную
эффективность, удобны в применении и доступны для
пациентов, а препараты нового поколения сочетают высокую эффективность с хорошей переносимостью, особенно при длительном применении.

В нашей книге представлена современная классифи
кация НПВП, приведены новейшие, полученные в контролируемых клинических исследованиях сведения по фармакодинамике и фармакокинетике, описаны общие принципы и особенности их клинического применения.

Польза от применения НПВП очевидна, но даже крат
ковременный прием небольших доз может привести к
развитию побочных эффектов (поражение желудочнокишечного тракта, нарушение функции почек и др.). Безопасность лечения особенно актуальна для пожилых пациентов, которые страдают разнообразными сопутствующими
заболеваниями
и
вынуждены
принимать

лекарственные средства, увеличивающие риск побочных
эффектов НПВП. Именно поэтому авторы уделили особое
внимание проблеме безопасного применения НПВП.
В книге описаны факторы риска, методы их профилакти

ки и коррекции, рассмотрено взаимодействие НПВП с
другими группами лекарственных средств.

Поскольку наша книга адресована в первую очередь

практикующим врачам, материал представлен в основном в виде таблиц, что способствует быстрому его восприятию. Авторы надеются, что книга будет полезной
врачам ревматологам, неврологам и терапевтам в их повседневной деятельности.

Ревматические заболевания 
и противовоспалительная терапия

Р

евматические болезни (РБ) костномышечной системы и соединительной
ткани объединяют более 150 различных

нозологических форм и синдромов (XIII класс болезней
согласно Международной классификации болезней 10-го
пересмотра). Общий и наиболее характерный признак
этих заболеваний — поражение суставов и/или позвоночника воспалительного характера. РБ отличаются широкой
распространенностью, длительным прогрессирующим
характером течения, поражают людей различных возрастных групп, нередко приводят к потере трудоспособности и ранней инвалидности. В данную группу заболеваний входят ревматоидный артрит (РА), ювенильный хронический артрит, идиопатический анкилозирующий
спондилоартрит (болезнь Бехтерева), подагрический и
псориатический артрит, остеоартроз (ОА), а также реактивные артриты, например при воспалительных заболеваниях кишечника.

Каждое ревматическое заболевание имеет особен
ности патогенеза, патоморфологии, клинической картины, течения и исходов, однако в основе их лежит хронический воспалительный процесс, протекающий с периодами обострения и ремиссии. Этиотропная терапия
хронических воспалительных заболеваний суставов за
редким исключением невозможна, поскольку этиологический фактор большинства из них не выявлен. Именно
поэтому основным направлением в их лечении является воздействие на хроническое воспаление, лежащее в
основе их патогенеза.

Симптом-модифицирующие и болезнь-модифи
цирующие антиревматические препараты. Противовоспалительная терапия включает симптом-модифицирующие
и болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. К 1-й группе относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — быстродействующие неспецифические средства, предотвращающие развитие или

снижающие интенсивность воспаления, а также оказывающие аналгетический и жаропонижающий эффекты. НПВП
применяют не только при РБ, но и при ряде других заболеваний, сопровождаемых болью и повышением температуры.

К группе болезнь-модифицирующих антиревматиче
ских препаратов относятся глюкокортикостероиды и медленно действующие базисные противоревматические
средства — метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид,
хлорохин или гидроксихлоразин, циклоспорин, азатиоприн, препараты золота.

Классификация нестероидных 
противовоспалительных препаратов

В 

настоящее время существует более 50
различных по химической структуре лекарственных форм, относящихся к НПВП

(табл. 1). Существует также принятая в Российской Федерации классификация НПВП в отношении различных
форм циклооксигеназы (ЦОГ) (табл. 2).

Т а б л и ц а  1

Классификация НПВП по химической структуре

Кислотные производные

1
2

Арилкарбоновые
кислоты

Салициловая кислота: АСК (аспирин, Аспро,
Колфарит), дифлунисал, трисалицилат, бенорилат, салицилат натрия, лизинмоноацетилсалицилат (Аспизол, Ласпал)
Антраниловая кислота: флуфенамовая кислота (Арлеф), мефенамовая кислота (Понстал),
меклофенамовая кислота

Арилалкановые
кислоты

Арилуксусная кислота: ацеклофенак (Аэртал), диклофенак натрия (Вольтарен®, Дикловит, Диклак), диклофенак калия
(Вольтарен®Акти, Раптен Рапид), фенклофенак, фентиазак, оксапрозин
Арилпропионовая кислота: ибупрофен
(Бруфен, Бурана®, Ибупрофен-Хемофарм,
Ибуфен®, МИГ®, Мотрин, Нурофен®), кетопрофен (Кетонал®, Кнавон, Орудие, Профенид, Флексен, Артрозилен, ОКИ), декскетопрофен (Дексалгин®), флурбипрофен (Ансейд, Флугалин, Фробен), напроксен натрий
(Алив, Апранакс, Напросин, Налгезин)
Гетероарилуксусная кислота: фенопрофен,
толметин, фенбуфен, зомепирак, супрофен,
клоперак, индопрофен, кеторолак (Кетанов,
Укторол, Торадол, Кетродол, Кеторол), триметамин, тиапрофеновая кислота (Сургам), беноксапрофен

1
2

Индол/инденуксусные кислоты: пирпрофен
(Ренгазил), индометацин (Индометацин
Берлин-Хеми, Индоцид, Индобене, Метиндол,
Эльметацин), сулиндак (Клинорил), этодолак
(Эльдерин)

Эноликовая
кислота

Пиразолидиндионы: фенилбутазон (Бутадион), оксифенилбутазон, азапропазон, фепразон, метамизол (Анальгин, Баралгин М, Девалгин, Новалгин, Торалгин), аминофеназон
(Амидопирин)
Оксикамы: пироксикам (Пирокам, Ревмадор,
Фельден, Фелдорал, Эразон), изоксикам,
лорноксикам (Ксефокам), теноксикам (Тилкотил), мелоксикам (Артрозан®, Би-Ксикам,
Мирлокс®, Мовалис®, Мовасин®, Матарен®,
Мелокан®), судоксикам

Некислотные производные

Алканоны
Проквазон, тиарамид, буфексамак, набуметон, флюрпроквазон, тиноридин, колхицин

Производные сульфонамида

Нимесулид (Кокстрал, Нимесил®, Найз®,
Нимика), целекоксиб (Целебрекс®)

Комбинированные препараты

Алка-Зельтцер (АСК + лимонная кислота + натрия бикарбонат)
Амбене (фенилбутазон + дексаметазон)
Артротек (диклофенак + мизопростол)
Залдиар (трамадола гидрохлорид + парацетамол)
Ибуклин (ибупрофен + парацетамол)
Новиган® (ибупрофен + питофенон + фенпивериниум)
Пенталгин Н (метамизол + напроксен + кофеин + фенобарбитал + кодеин)
Реопирин (бутадион или фенилбутазон + амидопирин или
аминофеназон)
Саридон (парацетамол + пропифеназон + кофеин)
Спазмалгон® (метамизол + питофенон + фенпивериниум)
Темпалгин, Темпангинол (метамизол + триацетонамин 4-толуенсульфонат — темпидон)
Терафлекс (ибупрофен + хондроитин сульфат + глюкозамин)
Цитрамон П (АСК + парацетамол + кофеин)

Примечание. АСК — ацетилсалициловая кислота.

Окончание табл. 1

Т а б л и ц а  2

Классификация НПВП по селективности действия

Выраженная  

селективность 

в отношении ЦОГ-1

АСК, индометацин, 

пироксикам

Неселективные ингибиторы

ЦОГ-1/ЦОГ-2
Большинство НПВП

Умеренная селективность

в отношении ЦОГ-2
Мелоксикам, нимесулид

Выраженная селективность

в отношении ЦОГ-2
Целекоксиб