Клинико-топографическая классификация диабетических макулопатий

Клинико-топографическая классификация 
диабетических макулопатий

М.В. Гацу, Я.В. Байбородов

Санкт-Петербургский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологий» 
(директор – д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ Л.И. Балашевич)

3/2008
20

Введение
И
И

меющиеся в России и за рубежом современные классификации диабетических поражений макулы разработаны, прежде всего, в интересах скрининга и определения показаний к своевременному проведению лазерного
лечения. Так, интернациональная классификация 2002 г., в
основу которой положено определение тяжести макулопатии
в зависимости от локализации изменений относительно центра макулы (утолщения сетчатки и наличия твердых экссудатов), позволяет на первичном этапе диагностики определить
показания и степень срочности проведения углубленного
обследования в условиях специализированного учреждения
[1]. Классификация клинически значимого макулярного
отека по ETDRS помогает определить показания для свое временного проведения лазерного лечения [2]. В 2002 г.
А.С. Измайловым и Л.И. Балашевичем была опубликована
новая классификация, в основу которой положен прогноз для
зрения пациентов после лазерного лечения [3, 4]. Эти классификации касаются лишь части патологических изменений,
локализующихся интраретинально, и не затрагивают возможных изменений в области витреомакулярного интерфейса (пространства). 
Классификация диабетических макулопатий Ю.А. Иванишко
(1999 г.) отражает большое количество возможных вариантов
изменений в макуле больных с диабетической ретинопатией
(ДР) [5]. По мнению автора, эта классификация адаптирована
к задачам лазерного лечения. Однако такие варианты диабетической макулопатии как макулярный разрыв, витреомакулярный тракционный синдром и др., исходя из современных
представлений о патогенезе этих состояний, требуют проведения не лазерного, а хирургического лечения. 

В последнее десятилетие 20-го столетия появилась новая
диагностическая технология, получившая название оптической когерентной томографии. Она позволила получить большое количество новой информации как о состоянии самой
сетчатки, так и ее взаимоотношении с преретинально расположенными участками стекловидного тела, а также быстро и
точно определять толщину ретинальной ткани. Получаемые с
помощью этой технологии данные позволили сформулировать новые представления о причинах появления тех или иных
патологических состояний, описать новые формы заболеваний, определить перспективные направления лечебной стратегии и осуществить качественный и количественный мониторинги состояния сетчатки макулярной области [6]. 
Цель исследования состояла в создании клинической
классификации, которая отражала бы все многообразие
существующих форм макулопатий и служила бы основанием
для определения показаний к лазерному, медикаментозному
или хирургическому лечению и позволяла бы прогнозировать
результаты этих видов терапии. 

Материал и методы исследования

Для решения поставленной цели нами были обследованы
421 пациент (704 глаза) с диабетической ретинопатией.
Биомикроскопия стекловидного тела и сетчатки осуществлялась с помощью щелевой лампы SM-70 фирмы «Takagi»
(Япония) в условиях медикаментозного мидриаза с помощью
бесконтактной линзы +60 D фирмы «ОЛИС» (Россия) или
3-зеркальной линзы Гольдмана.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) проводилась
при помощи прибора «STRATUS OCT model 3000» фирмы
«Carl Zeiss» (Германия). В ходе исследования проводили изуче
Сухие макулопатии

• ишемическая макулопатия

• атрофия ПЭ в фовеоле 
в исходе длительного отека

• атрофия ПЭ в исходе ЛК 
(в том числе сливная 
и ползучая)

• фовеолярный 
субтретинальный  фиброз

Влажные макулопатии

Макулярный отек 
без наличия тракций

Макулярный отек 
с наличием тракций

фокальный
диффузный

Плоский 
Высокий 

• Вертикальные 
тракции:
– витреомакулярная;
– неоваскуляризация;
– тракционный отек;
– тракционная
отслойка сетчатки 
в макуле.
• Горизонтальные 
тракции:
– отек с уплотнением
ВПМ сетчатки.

Смешанные макулопатии

Рис. 1. Классификация диабетических макулопатий

ПЭ – пигментный эпителий