Значение морфометрических параметров сетчатки в прогнозировании дебюта диабетического макулярного отека у больных сахарным диабетом 2 типа

Значение морфометрических параметров 
сетчатки в прогнозировании дебюта 
диабетического макулярного отека 
у больных сахарным диабетом 2 типа

Е.Л. Сорокин, М.В. Пшеничнов

Хабаровский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологий»

3/2008
18

О
О

дним из неизбежных осложнений сахарного диабета
(СД) является диабетическая ретинопатия, при
этом, ведущей причиной неустранимой слепоты
является диабетический макулярный отек (ДМО) [1, 2, 8].
Единственным и эффективным методом лечения ДМО является лазерная коагуляция сетчатки [4]. Лечебные возможности лазеркоагуляции снижаются по мере «запущенности»
ДМО [1, 6]. Среди направляемых впервые на лазерное лечение, более 40% случаев составляют больные с далекозашедшими стадиями ДМО [3]. Причинами поздней выявляемости
заболевания являются: трудность офтальмоскопической
визуализации начальных проявлений и отсутствие доступных
и объективных критериев высокого риска ДМО.
Наиболее информативный метод раннего выявления
ДМО, которым является флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ), имеет ряд недостатков, не позволяющих
использовать его в качестве скрининг-метода. Это, прежде
всего, практическая невозможность проведения регулярных и
частых исследований и риск анафилактического шока.
С внедрением диагностического метода оптической когерентной томографии (ОКТ) структур глазного дна появилась
возможность выявления мельчайших изменений макулярной
области [7]. Существенным его преимуществом перед
офтальмоскопией является обнаружение минимальных утолщений сетчатки (менее 10 мкм), в то время как офтальмоскопически минимально различимое увеличение толщины сетчатки составляет не менее 200 мкм. Несмотря на доступность
и простоту ОКТ, остаются не изученными морфометрические
ОКТ-параметры состояния макулярной области (МО) при
манифестации ДМО.
Целью работы явилось изучение закономерностей морфометрических изменений МО при формировании и прогрессировании ДМО у больных СД 2.

Материал и методы

Проведено четырехлетнее динамическое наблюдение 80
больных СД 2 (160 глаз). Критериями отбора пациентов являлись: отсутствие офтальмоскопических и ФАГ-признаков
ДМО, отсутствие витреомакулярных тракций (по данным
ОКТ), среднетяжелое течение сахарного диабета, его продол жительность от 5 до 7 лет, артериальная гипертензия не выше
I степени. Из исследования исключались пациенты с проявлениями диабетической нефропатии, макроангиопатиями,
поскольку они являются факторами высокого риска дебюта
ДМО [5]. Возраст пациентов составил от 57 до 65 лет. Среди
них было 29 мужчин, 51 женщина.
Группу контроля составили 15 человек соответствующего
возраста и пола, не страдающих СД.
Всем пациентам выполнялось биомикроскопическое
исследование сетчатки с помощью бесконтактной линзы 60
дптр. «Ultra Mag» (США). ФАГ и фотоконтроль глазного дна
проводились с использованием ретинальной цифровой фундус-камеры «Carl Zeiss FF-450 plus» (Германия). Всем лицам
выполнялась ОКТ сетчатки с помощью оптического когерентного томографа «Stratus OCT 3000» фирмы «Carl Zeiss»
(Германия), использовался протокол исследования «Macular

Thickness Map». При этом выяснялись основные морфометрические параметры МО: общий объем сетчатки и ее толщина
в отдельных топографических зонах (мм3 и мкм). Все исследования выполнялись с периодичностью в 3 месяца. При появлении минимальных офтальмоскопических признаков ДМО
выполнялась ФАГ.

Результаты и обсуждение

К концу срока наблюдения манифестация ДМО была
отмечена в 68 глазах (44 больных СД). Распределение ДМО
по стадиям, согласно классификации Л. И. Балашевича [1],
оказалось следующим: I стадия – 38 глаз (57%), II стадия – 26
глаз (38%); III стадия – 3 глаза; IV стадия – 1 глаз. Сроки манифестации ДМО варьировали от 1,5 до 4 лет, составив в среднем 2,6±0,3 года.
Совокупность глаз с наличием ДМО составила основную
группу (68 глаз – 44 чел.). Лица, у которых к концу срока
наблюдения отсутствовали проявления ДМО, составили группу сравнения (92 глаза – 53 чел.).
Ретроспективно был проведен сравнительный анализ
обеих групп по исходным морфометрическим ОКТ-параметрам: общий объем (ОО) сетчатки МО, толщина сетчатки в
отдельных топографических зонах МО. Результаты представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, сравнительный анализ показателей
толщины сетчатки в различных топографических зонах не
выявил статистически достоверной разницы между группами (р≥0,05). При сравнении средних показателей ОО отмечено, что если в группе контроля средний его показатель
составил 6,98±0,07 мм3, то в группе сравнения он оказался
достоверно выше – 7,21±0,12 мм3 (р≤0,05). Наиболее высоким

Рис. 1. Стандартная макулярная карта, зона 1 мм – фовеа, 
3 мм – перифовеа, 6 мм – парафовеа 
(DD – диаметр диска зрительного нерва)

Верх

Низ

Висок

Нос

1 мм

1/3 DD
~ 500 μm

3 мм

6 мм

1DD
~1500 μм