Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

Распространенность диабетической ретинопатии
и катаракты у взрослых больных сахарным 
диабетом 1 и 2 типа

О.В. Маслова, Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, Т.М. Миленькая, В.К. Александрова  

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – член-корр. РАМН Г.А. Мельниченко)

3/2008
12

Д
Д

иабетическая ретинопатия (ДР) – это микрососудистое осложнение сахарного диабета (СД), в основе развития которого лежит поражение сосудов сетчатки с
последующими изменениями на глазном дне в виде микроаневризм, кровоизлияний, твердых и мягких экссудативных очагов, появления новообразованных сосудов, отслойки сетчатки
и развития вторичной рубеозной глаукомы [1]. 
ДР является одним из самых распространенных и серьезных сосудистых осложнений СД и занимает одно из первых
мест среди причин, приводящих к полной потере зрения [2, 3,
4]. По данным зарубежных авторов распространенность ДР у
больных СД составляет 30–60%, из них 3–10% приходится на
пролиферативную стадию ДР. При СД 1 относительный риск
развития ДР в 1,79 раз выше, чем при СД 2 [5]. Имеется строгая зависимость между длительностью СД и распространенностью ДР. У больных с СД 1 через 5–7 лет от начала заболевания клинические симптомы ДР обнаруживают в 15–20%
случаев, через 10 лет – в 50–60%, а через 30 лет почти у всех
больных. При СД 2 в связи с поздней диагностикой заболевания клинические признаки ДР регистрируются уже при выявлении СД в 15–30% случаев, через 10 лет – в 50–70%, а через
30 лет – более чем у 90% больных [6, 7, 8]. 
Согласно современной классификации выделяют 5 стадий ДР: непролиферативная (ДР I), препролиферативная (ДР
II), пролиферативная (ДР III), суб- или тотальная отслойка
сетчатки (ДР IV), диабетическая ретинопатия и вторичная
неоваскулярная глаукомa (ДР V). ДР I является начальной и
обратимой стадией изменения сосудов на глазном дне у больных СД, для которой характерны микроаневризмы, геморрагии, твердые экссудаты и макулопатия. Неудовлет ворительная компенсация углеводного обмена с частыми
гипо- и гипергликемиями, артериальная гипертония (АГ)
приводят к прогрессированию осложнения и развитию ДР.
Другим осложнением, которое приводит к потере зрения,
является катаракта. Она характеризуется помутнением прозрачных сред хрусталика, которое у больных СД быстро прогрессирует и приводит к резкому снижению зрения, составляя
50% слепоты во всем мире. Около 20% больных, перенесших
оперативное лечение катаракты, имеют СД [9]. 
Цель настоящего исследования – изучить распространенность диабетической ретинопатии и катаракты (ДК) у больных СД с учетом их стадии на момент выявления и определить соотношение новых случаев этих осложнений с уже
диагностированным.

Материалы и методы

В рамках федеральной целевой программы «Сахарный
диабет» с использованием мобильного лечебно-диагностического модуля (далее «Диабет центра») проведено одномомент ное эпидемиологическое исследование с целью скрининга
осложнений у больных СД 1 и 2 в ряде регионов РФ.
Одномоментное исследование включает в себя однократно
обследуемые группы участников и проводится с целью оценки распространенности того или иного исхода, течения заболевания, а также эффективности диагностики. Объектом
исследования была случайная выборка больных СД. Общее
число выборки составило 4829 человек. Из них c СД 1 – 1976
человек, с СД 2 – 2853 человек. Мужчин – 1824 человек, жен
щин – 3029. Средний возраст больных СД 1 составил 35,6±0,3
лет, СД 2 – 60,73±0,18 лет. Для формирования выборки использовался метод случайных чисел.
Обследование глазного дна выполнялось методами прямой и обратной офтальмоскопии. Определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbAc1) проводилось с использованием автоматического анализатора «DS5 Glycomat»,
фирмы Drew Scientific (Великобритания); уровня альбуминурии – на лабораторном анализаторе «NycoCard Reader II»,
фирмы Axis-Shield (Норвегия); уровня общего холестерина
(общХЛ) с использованием анализатора «Рефлотрон Плюс»,
фирмы Roche (Швейцария). Статистический анализ результатов исследования выполняли с применением пакета прикладных программ STATISTICA, фирмы StatSoft Inc. (США).

Результаты и их обсуждение

I. Распространенность диабетической ретинопатии
В результате проведенного исследования показатель распространенности ДР среди больных СД составил 45,8%. По
данным эпидемиологических исследований, проведенных в
других странах, распространенность ДР среди больных СД в
США составляет 33,2%, Японии – 34,5%, Германии – 16,1%,
Великобритании – 33,6%, [10, 11, 12, 13]. При СД 1 его значение было достоверно выше, чем при СД 2 и составило 57,7%
(при СД 2 – 37,6%, р ≤ 0,039). При сравнительном анализе с
данными популяционных исследований, проведенных в других странах, распространенность ДР при СД 1 в России ниже,
чем в США и Швеции, но выше, чем в Италии и Новой
Зеландии [14, 15, 16, 17]. При СД 2 полученные нами данные
распространенности ДР были более высокими, чем в США,
Франции и Австралии [18, 19, 20]. 
Показатель распространенности ДР у женщин оказался
выше, чем у мужчин (44,5% и 42,9% соответственно,

0

30

20

10

50

40

70

60

100

90

80

Рис. 1. Распространенность ДР среди взрослых больных СД с учетом
длительности заболевания и типа СД

Распространенность ДР (%)

менее 5
10–14
15 и более

СД 1
СД 2

Длительность СД (лет)