Результаты скрининга сахарного диабета у жителей г. Абакана (Республика Хакасия)

Результаты скрининга сахарного диабета
у жителей г. Абакана (Республика Хакасия)

С.А. Догадин, Г.П. Артеменко, Н.Б. Цыплякова, Н.И. Субракова,
Л.Н. Дазиденко, С.А. Бойко, Т.С. Ханарина, Н.А. Россова, Д.А. Веселкин

Министерство здравоохранения Республики Хакасия,
Городское управление здравоохранения администрации города Абакана,
Эндокринологический центр КГУЗ «Краевая клиническая больница», 
ГУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия 
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Эпидемиология

2/2008
56

С
С

ахарный диабет (СД) является серьезным хроническим заболеванием, сокращающим ожидаемую продолжительность жизни. Распространенность его
среди населения развитых стран находится в пределах 2–5%.
Согласно последним оценкам в настоящее время на земном
шаре СД 2 страдают 195 млн. человек, а к 2025 году число
больных диабетом достигнет 335 млн. [10]. В структуре СД
доминирует диабет 2 типа (СД 2), доля которого среди всех
форм диабета составляет 90–95%. В связи с этим подчеркивается, что до сих пор первоочередной медицинской задачей
является ранняя диагностика СД 2 [3, 11]. Число лиц с недиагностированным диабетом может в 2–5 раз превышать
количество зарегистрированных случаев [2, 14]. Поскольку
СД 2 может оставаться не выявленным в течение нескольких
лет, то на момент постановки диагноза многие лица уже
имеют микро- и макрососудистые (поздние) осложнения диабета [13]. Раннее выявление больных СД 2 имеет важное значение как для повседневной клинической практики, так и для
деятельности органов здравоохранения. Поэтому в некоторых странах проводится скрининг лиц с высокой степенью
риска диабета [9, 12]. Подобный скрининг проводился в ряде
регионов нашей страны и показал высокую клиническую
эффективность [3–8]. 
Целью настоящего исследования явилось выявление распространенности недиагностированного СД и нарушенной
толерантности к глюкозе у жителей г. Абакана (Республика
Хакасия) скрининговым методом. Исследование проводилось
при информационной и финансовой поддержке Предста вительства АО «Лаборатории Сервье».

Объем и методы исследования

Скрининговое обследование жителей г. Абакана проводилось в рамках реализации целевой программы «Сахарный
диабет» МЗ Республики Хакасия. Исследование выполнялось
в период с ноября 2005 года по февраль 2006 года.
Обследование проводилось на базах Республиканской больницы им. Г.Я. Ремишевской, городской больницы и городской
поликлиники.
Перед началом скрининга была проведена методическая
работа с руководителями выбранных лечебных учреждений,
эндокринологами, врачами-лаборантами и средним медицинским персоналом.
Оповещение населения осуществлялось по радио, телевидению, с помощью печатных информационных материалов,
размещенных в поликлиниках и общественных местах.
Формирование потоков на обследование проводилось врачами различных специальностей.
Исследование проводили в два этапа. На первом этапе
(этап выявления) осуществляли отбор лиц, у которых имелись один или несколько факторов риска или симптомы СД,
проводили первичное рандомизированное исследование уров
ня глюкозы крови и направляли пациента на дальнейшее
обследование в случае необходимости. 
Критериями включения в обследование являлись избыточная масса тела, возраст 40 лет и старше, артериальная гипертензия, наличие кровных родственников, страдающих СД,
частые инфекционные заболевания, жалобы, характерные для
сахарного диабета (жажда, частое мочеиспускание, кожный
зуд), транзиторная гипергликемия в анамнезе, рождение ребенка с массой тела 4 кг и более. В эту группу включали лиц, имеющих нефропатию, нейропатию, ретинопатию неустановленной
этиологии, женщин, имевших самопроизвольный выкидыш в
анамнезе, а также предъявляющих жалобы на повышенную
утомляемость и немотивированную слабость. Среди обратившихся были лица, настаивающие на обследовании без видимых
на то причин. Они также были включены в исследование.
Обследование включало опрос, антропометрию, измерение АД, определение уровня глюкозы в капиллярной крови в
произвольное время средним медицинским персоналом на
глюкометре «Accu-Chek Active» (Roche), заполнение карты
осмотра. Лица с гликемией > 5,5 ммоль/л направлялись на
второй этап обследования.
На втором этапе (этап скрининга) устанавливался окончательный диагноз, проводился мониторинг и лечение диабета эндокринологом. Повторно исследовался уровень гликемии в утренние часы натощак, при необходимости проводился стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе с
определением гликемии до и через 120 мин после приема 75 г
глюкозы. В случае верификации СД заполнялась индивидуальная карта амбулаторного больного (форма 25), назначалось лечение. Контрольное обследование больных проводилось через 2–4 недели. Определение гликемии на втором
этапе производилось в лечебно-профилактическом учреждении унифицированным глюкозооксидазным методом.
Диагноз СД, нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ)
и нарушенной гликемии натощак устанавливали по критериям ВОЗ (1999). Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) с
оценкой степени ожирения (ВОЗ, 1995). Диагностику диабета
и определение тактики лечения осуществляли, руководствуясь методическими рекомендациями Федеральной целевой
программы «Сахарный диабет» [1].
Для оценки распространенности и заболеваемости СД в
г. Абакане использовали Государственный регистр сахарного
диабета в Республике Хакасия.
Анализ данных проводили с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты исследования представлены в виде М±SD, где М –
среднее значение изучаемого показателя, SD – стандартное
отклонение, а также Ме (медиана). Рассчитывали 95% доверительный интервал (д.и.). Для стандартизации показателей
использовали прямой метод. Достоверность различий оценивали по критерию χ2. Критический уровень значимости (р)
принимали равным 0,05.