Опыт применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента спираприла у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

Опыт применения ингибитора
ангиотензинпревращающего фермента
спираприла у больных гипертонической
болезнью в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

А.Ф. Тушова, Т.В. Моругова, Г.Х. Мирсаева, И.Р. Тимершина 

Башкирский государственный медицинский университет 
(ректор – член-корр. РАН, д.м.н., профессор В.М. Тимербулатов), Уфа

2/2008
44

РР

аспространенность гипертонической болезни (ГБ)
среди больных сахарным диабетом (СД) вдвое выше,
чем в общей популяции. Проблема СД и ГБ особенно
актуальна для больных СД 2, так как уже в дебюте заболевания ГБ отмечается примерно у 80% больных. Сахарный диабет
и гипертоническая болезнь являются взаимоотягощающими
заболеваниями. По данным многоцентровых исследований,
сочетание СД и ГБ повышает риск микро- и макрососудистых
осложнений, оказывая мощное повреждающее действие,
направленное сразу на несколько органов-мишеней: сердце,
почки, сосуды мозга и сетчатки, – и несет в себе угрозу преждевременной инвалидизации и смерти больных [1, 2]. 
Известно, что как при СД, так и при ГБ наблюдаются гемокоагуляционные и реологические нарушения, с преобладанием
гиперкоагуляции и повышением функции тромбоцитов, что
повышает риск развития протромботических осложнений [3, 4,
5, 6]. Считается, что при СД нарушение баланса между системами коагуляции и фибринолиза связано с декомпенсацией углеводного обмена, инсулинорезистентностью, дислипидемией,
усилением процессов свободно-радикального окисления [7, 8]. 
У больных с патологией сердечно-сосудистой системы в
сочетании с СД наблюдаются характерные нарушения липидного спектра крови, которые проявляются повышением уровня общего холестерина (ОХС) сыворотки крови, ХС ЛПНП,
ТГ, снижением ХС ЛПВП.
С точки зрения доказательной медицины препаратами
первой линии при лечении ГБ при СД являются ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), так как они
отвечают требованиям, предъявляемым к антигипертензивным средствам, являясь метаболически нейтральными, а
также оказывающими органопротективный эффект в отношении органов-мишеней, страдающих при ГБ [9]. Препа ра тами выбора в лекарственной терапии ГБ у пациентов СД 2
являются пролонгированные ингибиторы АПФ. С этих позиций оптимальным среди ИАПФ являются препараты II и III
поколений, к которым относится спираприл (квадроприл).
В последние годы уделяется большое внимание исследованию
метаболических эффектов антигипертензивных препаратов.
Изучено их влияние на метаболизм углеводов, липидов, чувствительность к инсулину. Однако литературные данные о
влиянии антигипертензивных препаратов на систему гемостаза весьма ограничены. 
Целью настоящего исследования явилась оценка влияния
ИАПФ спираприла на плазменно-тромбоцитарный гемостаз,
углеводный обмен и липидный профиль у больных ГБ, ассоциированной с СД 2.

Материалы и методы исследования 

Под динамическим наблюдением находилось 33 больных
СД 2 и ГБ (1-я ст. – 2 (6,06%), 2-я ст. – 9 (27,27%), 3-я ст. – 22
(66,67%) больных) (табл. 1).
Контрольную группу составили 35 больных гипертонической болезнью (1-я ст. – 4 (11,43 %), 2-я ст. – 14 (40 %), 3-я ст. –
17 (48,57%)) без СД. Критериями исключения больных из

исследования являлись тяжелые острые и хронические заболевания, влияющие на гемостаз, прием нестероидных противовоспалительных средств, симптоматическая гипертензия.
Пациенты принимали пероральные сахароснижающие препараты из группы сульфаниламидов или комбинации сульфаниламидов и бигуанидов (метформин). Большинство обследуемых больных нуждались в коррекции гипогликемизирующей
терапии, которая производилась на старте и оставалась неизменной в течение всего периода наблюдения. 12 (36,36%)
пациентов принимали препараты сульфонилмочевины (гликлазид МВ, глибенкламид, глимепирид), 1 (3,03%) – репаглинид, 6 человек (18,18%) – метформин, 13 больных (39,39%)
получали комбинированную терапию препаратами сульфонилмочевины с метформином. На добровольной основе больные не принимали антигипертензивные препараты за 7–10
дней до включения в исследование («отмывочный период»).
В качестве гипотензивной терапии был назначен ингибитор
АПФ спираприл (квадроприл) в дозе 6 мг 1 раз в сутки. Все
лабораторные и инструментальные исследования проводились на старте и через 4 недели от начала терапии.
Антропометрическое исследование включало измерение
массы тела, объема талии (ОТ) и бедер (ОБ), расчет ОТ/ОБ,
индекса массы тела (ИМТ). ИМТ пациентов составил в среднем 30,85±0,84 кг/м2. Нормальная масса тела (ИМТ 20,0–24,9
кг/м2) была у 5 (15,2%) больных, избыточная – у 7 (21,21%),
ожирение I и II степени – у 20 пациентов (60,6 %), III степени – у 1 (3,03%).
Содержание глюкозы в крови определялось глюкозооксидазным методом в капиллярной крови натощак, через 1 и 2
часа в ходе стандартного перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы. Гликемия натощак до 6,0 ммоль/л на
момент начала исследования зарегистрирована у 5 (15,2%),
6,1–6,5 ммоль/л – у 6 (18,2%), гликемия > 6,5 ммоль/л – у 22
(66,7%) пациентов.
Липидный спектр крови определяли с помощью наборов
фирмы «Вектор бест» (Новосибирск) на спектрофотометре
BioSpec mini фирмы Shimadzu (Япония). Исследовали содержание общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и
холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС

Таблица 1

Общая характеристика групп пациентов с сахарным диабетом 2 типа
и гипертонической болезнью

Показатель / Группа
Больные СД с ГБ
Больные ГБ
Число больных:
33
35
- мужчины
10
3
- женщины
23
32
Возраст, годы
57,67±1,18 
50,66±1,10
(46–70)
(36–63)
Длительность течения СД, годы
4,91±0,81 
(1–19)
Длительность течения АГ, годы
13,91±1,53 
5,89±0,86
(3–30)
(1–25)