Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию

Поражения нижних конечностей у больных
сахарным диабетом с терминальной стадией
хронической почечной недостаточности, 
получающих заместительную почечную терапию

Е.В. Бублик1, Г.Р. Галстян2, Г.А. Мельниченко1,2, В.В. Сафонов1, Е.В. Шутов3, П.Я. Филипцев4

1Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова; 

2ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий; 

3отделение «Искусственная почка» ГКБ им. С.П. Боткина; 

4отделение «Искусственная почка» ГКБ № 7, Москва

2/2008
32

П
П

о данным зарубежной литературы известно, что у
больных СД c развитием терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН) риск
синдрома диабетической стопы (СДС) возрастает более чем в
5 раз. Отмечено также, что с началом заместительной почечной терапии (ЗПТ) частота поражений нижних конечностей
значительно увеличивается [5, 8, 9]. 
На сегодняшний день становится очевидно, что СДС не
только значительно снижает качество жизни пациентов с
тХПН, создает реальную угрозу ампутации конечности, но и
снижает шансы на проведение успешной трансплантации
почки, а также значительно повышает риск летальности.
Последние 2–3 года в зарубежной литературе уделяется
все больше внимания проблеме СДС у пациентов на ЗПТ.
Тем не менее данные источников немногочисленны и разрозненны. Остается не вполне ясным, какие патогенетические механизмы приводят к прогрессированию поражения
нижних конечностей и приросту частоты СДС в данной
группе пациентов.
Целью работы явилось изучение распространенности синдрома диабетической стопы и выявление факторов, приводящих к развитию данной патологии у больных сахарным диабетом на ЗПТ.
На первом этапе работы проведено проспективное исследование пациентов с тХПН на заместительной почечной
терапии. Вторым этапом исследования явилось изучение
гемодинамических изменений в артериях нижних конечностей, обусловленных процедурой диализа.

Объект и методы исследования 

В основную группу были включены больные СД с терминальной стадией ХПН, получавшие ЗПТ с февраля 2003 г. по
февраль 2006 г. в трех диализных центрах Москвы (отделения
«Искусственная почка» ГКБ №7 и ГКБ им. С.П. Боткина,
отделение «Искусственная почка и лаборатория» ММА
им. И.М. Сеченова). Группу составили 60 пациентов (31 пациент на гемодиализе (ГД) и 29 на перитонеальном диализе
(ПД)). В контрольную группу были включены 49 пациентов с
тХПН без нарушения углеводного обмена, получающие ЗПТ
в тех же диализных центрах. Пациенты были сопоставимы по
полу, возрасту, продолжительности ЗПТ с основной группой.
Клинико-демографические характеристики пациентов в
исследуемых группах представлены в табл. 1 и 2.
Включение пациентов в группы проводилось с января
2003 г. по январь 2006 г. Период наблюдения составил от 14
до 38 мес. Повторная оценка клинико-лабораторных параметров проводилась с апреля 2006 г. по февраль 2007 г.

Инструментальные методы

Исследование периферической нервной системы: диабетическая дистальная полинейропатия оценивалась в баллах
по шкале неврологических нарушений (ШНН – NDS) по Янгу.
За критерий прогрессирования нейропатии было принято
увеличение баллов по шкале NDS (на 1 балл и более). 

Таблица 1

Клинико-демографическая характеристика групп с СД и без СД

Параметры
Пациенты на ГД
Пациенты на ПД
с СД
Контроль
p
с СД
Контроль
p
n=29
n=25
n=31
n=24
Пол (м/ж)
11/18
10/15
p=0,9
11/20
9/15
p=0,6
χ2=0,02
χ2=0,06
Возраст
53,5 [34; 65]
52,9 [31; 72]
p=0,7; U=376
44 [34; 58]
43,2 [31;55]
p=0,5; U=469
Тип СД 1/2
12/17
–
–
20/11
–
–
Длительность 
диабета (годы)
25 [22; 31]
–
–
22 [18; 26]
–
–

Продолжительность
ЗПТ (месяцы)
23 [15; 32]
34 [17; 40]
p=0,4; U=842
26 [16; 34]
39 [19; 43]
p=0,24; U=420

Примечание. Для сравнения признаков использовался критерий хи-квадрат (χ2) и критерий Манна–Уитни (U). Данные представлены в виде медианы и [25; 75 перцентиль]. 

Таблица 2

Клинико-демографическая характеристика больных с СД в подгруппах на гемодиализе и перитонеальном диализе

Параметры
Пациенты на ГД
Пациенты на ПД
p
n=29
n=31
Пол (м/ж)
11/18
11/20
*0,9, χ2=0,005
Возраст
53,5 [34; 65]
44 [34; 58]
**0,2, U=314
Тип СД 1/2
12/17
20/11
*0,12, χ2=2,4
Длительность диабета (годы)
25 [22; 31]
22 [18; 26]
**0,06, U=457
Продолжительность ЗПТ (месяцы)
23 [10; 32]
26 [13; 34]
**0,18, U=231 

Примечание. Для сравнения признаков использовался критерий хи-квадрат (χ2) и критерий Манна–Уитни (U). Данные представлены в виде медианы и [25; 75 перцентиль].