Акушерство

АКУШЕРСТВО

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

О.Н. СЛАСТУХИНА

Москва
РИОР

ИНФРА-М

УДК 618.2(075.8)
ББК 57.16я73
 
С47

ISBN 978-5-369-00153-0 (РИОР)
ISBN 978-5-16-011972-4 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103837-6 (ИНФРА-М, online)
©  Сластухина О.Н.

Сластухина О.Н.

Акушерство : учебное пособие / О.Н. Сластухина. — Москва : 

РИОР : ИНФРА-М, 2020.— 271 с. — (ВО: Бакалавриат).

ISBN 978-5-369-00153-0 (РИОР)
ISBN 978-5-16-011972-4 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103837-6 (ИНФРА-М, online)

Рассмотрены вопросы организации оказания специализирован
ной медицинской помощи на базе женской консультации и в стационаре. Освещены основные разделы физиологического, патологического и оперативного акушерства, проанализированы основные патологические состояния новорожденных, их диагностика и лечение, 
профилактика и реабилитация родильниц в послеродовом периоде. 

Для студентов медицинских вузов, врачей-ординаторов, врачей 

акушеров-гинекологов, врачей общей практики, семейных врачей.

УДК 618.2(075.8)
ББК 57.16я73

С47

Оригиналмакет подготовлен в Издательском Центре РИОР.

Подписано в печать 15.03.2016. Формат 70х100/32.

Гарнитура Newton. Бумага офсетная
Усл. печ. л. 10,97. Уч.-изд. л. 13,71.
Доп. тираж 100 экз. Заказ № 00000.

Цена свободная.

ТК 82050 – 927468 – 180107

ООО «Издательский Центр РИОР»

127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В.

Тел.: (495) 280-38-67. Факс: (495) 280-36-29
Email: info@riorp.ru    http://www.riorpub.com

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»
127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1.
Тел.: (495) 280-15-96. Факс: (495) 280-36-29

E-mail: books@infra-m.ru    http://www.infra-m.ru

Отпечатано в типографии

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»
127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление
АФП — альфафетопротеин
ВБИ — внутрибольничная инфекция
в/в — внутривенно
ВДМ — высота стояния дна матки
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
в/м — внутримышечно
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВПР — врожденные пороки развития
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание (крови)
дез. режим — дезинфекционный режим
ЖК — женская консультация
ЗВУРП — задержка внутриутробного развития плода
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность
Классификация МКБ — международная классификация болезней
КПИ — карио-пикнотический индекс
НИИ — научно-исследовательский институт
ОЖ — окружность живота
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПЛ — плацентарный лактоген
САД — cистолическое артериальное давление
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ХГ — хорионический гонадотропин
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФАП — фельдшерско-акушерский пункт
ФКГ — фонокардиограмма
ЦНС — центральная нервная система
ЦВД —центральное венозное давление
ЦРБ — центральная районная больница
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭГП — экстрагенитальная патология
ЭКГ — электрокардиограмма

Тема 1.
ИСТОРИЯ АКУШЕРСТВА

1.  
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ АКУШЕРСТВА. 
ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Акушерство (от фр. accucher — помогать при родах) — 
область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, связанные с зачатием, 
беременностью, родами и послеродовым периодом, занимающаяся разработкой методов родовспоможения, профилактики осложнений и помощи при них женщине, 
плоду и новорожденному.
Исторические сведения (по России)
До середины XVIII в. в России акушерская помощь 
оказывалась в основном бабками-повитухами, поэтому 
младенческая и материнская смертность была высока.
В 1764 г. был открыт первый родильный приют в Москве 
для женщин, не имевших возможность воспитывать детей.
Н.М. Максимович-Амбодик (1744–1812) — родоначальник российской школы акушерства. Основал в Петербурге 
школу по подготовке акушеров; преподавал акушерство 
в школе повивальных бабок; ввел в акушерскую практику 
хирургический инструмент (щипцы, женский урологический катетер), разработал конструкцию гинекологического 
кресла и кровати родильницы. Выпустил первое учебное 
пособие «Искусство повивания, или Наука о бабичем 
деле».
В 1790 г. началось преподавание акушерства на медицинском факультете Московского университета.
В.М. Рихтер (1767–1822) — автор первого русского 
учебника по акушерству «Руководство к повивальному искусству, основанное на новейших опытах».
Н.И. Побединский (1861–1923) — усовершенствовал 
методы асептики и начал производить большие хирургические операции. Изучал предлежание плаценты. Был 

организатором и первым руководителем кафедры акушерства 2-го Московского медицинского государственного 
института.
В.Ф. Снегирев (1847–1916) — основоположник теоретической и хирургической гинекологии в России. В 1875 г. 
он возглавил преподавание курса женских болезней 
в Московском университете. Создал хирургическое направление в гинекологии, разработал методики ряда гинекологических операций: пластики влагалища и промежности, перитонизации культи матки, перевязки маточных 
артерий, впервые выдвинул идею использования кишечной трубки для создания искусственного влагалища.
А.Я. Крассовский (1821–1898) — автор первого отечественного руководства по оперативному акушерству «Курс 
практического акушерства», которое неоднократно переиздавалось под названием «Оперативное акушерство». 
Разработал технику эпизиотомии, наложения акушерских 
щипцов, эмбриотомии и кесарева сечения с последующей 
надвлагалищной ампутацией матки. Первым произвел 
овариоэктомию с благоприятным исходом для больной. 
Выпустил монографию «Об овариоэктомии».
В.С. Груздев (1866–1938) — основоположник казанской научной школы акушеров-гинекологов. Изучал саркому яичников, разработал представление о первичном 
и метастатическом раке. Одним из первых применил лучевую терапию в лечении злокачественных онкологических 
заболевании женских половых органов. Изучал этиологию 
мочеполовых свищей и пороков развития женских половых органов.
Д.О. Отт (1855–1929) был директором Повивального 
института (ныне Институт акушерства и гинекологии 
имени Д.О. Отта), считавшегося лучшим акушерско-гинекологическим институтом Европы того времени (он был 
оснащен новейшим оборудованием, имел современную 
лабораторию). Разрабатывал методики оперативного лечения фибромиом, злокачественных опухолей, аномалий 
положения матки.

М.С. Малиновский (1880–1976) — автор около 100 научных работ по оперативному акушерству, обезболиванию 
родов, профилактике и лечению токсикозов беременных, 
родовых травм и послеродовых заболеваний, лечению 
злокачественных заболеваний женских половых органов. 
Автор книги «Руководство по оперативному акушерству».
П.Г. Светлов (1892–1974) — первый отечественный 
эмбриолог. Открыл критические периоды в онтогенезе, 
характеризующиеся повышенной чувствительностью тканей к действию внешних и внутренних факторов. Экспериментально доказал повреждающее действие ионизирующего излучения на течение беременности и развитие 
эмбриона.

Тема 2.
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ

2.  
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ 
РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ

Женская консультация — лечебно-профилактическое 
учреждение, осуществляющее квалифицированную 
акушерско-гинекологическую помощь гинекологическим 
больным, женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, а также услуги по планированию семьи 
и охране репродуктивного здоровья с использованием 
современных медицинских технологий, на основе принятых стандартов.
ЖК может быть самостоятельным учреждением или 
структурным подразделением родильного дома, поликлиники или амбулатории.
Работа ЖК осуществляется согласно приказу № 462 
Министерства здравоохранения (МЗ) России от 30.12.1999 г. 
«О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным», а также приказу № 50 МЗ РФ от 10 февраля 2003 г. 

(«Инструкция по организации работы ЖК и схемы динамического наблюдения за беременными и родильницами).

3.  
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ 
ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:

• диспансерное наблюдение беременных, в том числе 
определение «групп риска» в целях предупреждения 
и раннего выявления осложнений беременности, родов 
и послеродового периода;
• выявление беременных, нуждающихся в своевременной госпитализации в дневные стационары, отделения 
патологии беременности или стационары соматического 
профиля (для беременных с заболеваниями внутренних 
органов);
• проведение физической и психопрофилактической 
подготовки беременных к родам;
• оказание медицинской помощи на дому (стационар 
на дому);
• проведение патронажа беременных и родильниц;
• консультирование и оказание услуг по вопросам 
планирования семьи, охране репродуктивного здоровья 
согласно установленным стандартам;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков 
перевода работницы по состоянию здоровья на другую 
работу, направление на медико-социальную экспертизу 
женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
• оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи;
• выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекций;
• проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения.

4.  
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ 
КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ. ОБМЕННАЯ КАРТА 
БЕРЕМЕННОЙ

Диспансеризация беременных — это активное медицинское наблюдение начиная с ранних сроков беременности 
с целью ранней диагностики и своевременной коррекции 
отклонений от нормального течения беременности.
Индивидуальная карта беременной и родильницы заводится при первой явке в ЖК по поводу беременности, 
в нее заносятся все сведения из семейного и акушерскогинекологического анамнеза, консультации врачей специалистов, данные клинико-лабораторного обследования.
Составляется план лечебно-профилактических мероприятий, в котором отражаются сроки клинико-лабораторного обследования, курсы профилактического лечения, 
сроки профилактической и дородовой госпитализации.
При каждом посещении врача ЖК в индивидуальной 
карте беременной делается запись с указанием жалоб, состояния беременной, данных осмотра с определением 
массы тела и прибавки массы тела за неделю, АД, ОЖ 
и ВДМ. В конце осмотра выставляется диагноз с указанием 
срока беременности, определяется дата следующей явки.
Результаты осмотра беременной, заключение врачей, 
а также результаты лабораторных анализов и обследования 
в кабинетах функциональной диагностики из индивидуальной карты беременной дублируются в Обменной карте 
беременной, которая выдается женщине на руки при сроке 
беременности 22–23 недели; с ней женщина поступает 
в роддом. После родов родильнице на основании обменной карты выдается справка о родах для врача ЖК.

5.  
МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПРИ ЯВКЕ БЕРЕМЕННОЙ 
В ЖЕНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Первая явка:
• заводится Индивидуальная карта беременной и родильницы (содержит все сведения из семейного и акушерско

гинекологического анамнеза, консультации врачей-специалистов, данные клинико-лабораторного обследования);
• собирается анамнез: особое внимание обращают на 
перенесенные инфекционные и соматические заболевания, наследственные заболевания, вредные условия труда 
(аллергические реакции, гинекологические заболевания, 
отягощенный акушерский анамнез);
• проводятся общее и акушерское обследования;
• составляется план лечебно-профилактических мероприятий (сроки клинико-лабораторного обследования, 
курсы профилактического лечения, сроки профилактической и дородовой госпитализации);
• при наличии вредных условий труда беременной 
с момента первой явки выдается заключение экспертной 
комиссии о сроке беременности для перевода ее на другую 
работу с сохранением среднего заработка по прежней работе.
Повторные посещения ЖК: при каждом посещении 
врача ЖК в Индивидуальной карте беременной делается 
запись с указанием жалоб, состояния беременной, данных 
осмотра с определением массы тела и прибавки массы 
тела за неделю, АД, ОЖ и ВДМ. В конце осмотра выставляется диагноз с указанием срока беременности, определяется дата следующей явки.

6.  
ПОНЯТИЕ РАННЕЙ ЯВКИ БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКУЮ 
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Ранняя явка беременной в ЖК — явка и постановка беременной на учет до 12 недель беременности. Этот показатель 
является одним из основных в работе врача ЖК.
Значение ранней явки:
• позволяет наиболее точно определить срок беременности и предполагаемых родов;
• позволяет на ранних этапах выявить имеющуюся 
у беременной женщины экстрагенитальную патологию, 
провести ультразвуковую скрининг-диагностику возможной 

патологии плода (если возможно, осложнения коррегируются; если имеются абсолютные противопоказания к пролонгированию беременности, она прерывается на ранних 
сроках);
• позволяет выявить очаги инфекции на ранних сроках 
беременности и своевременно их санировать (предотвращение септических осложнений у матери и внутриутробного инфицирования плода).

7.  
СРОКИ ПОСЕЩЕНИЯ ВРАЧЕЙ БЕРЕМЕННОЙ

Консультация терапевта в ЖК (данные осмотра заносятся в Индивидуальную карту беременной):
• при физиологично протекающей беременности проводится двукратный осмотр: при первой явке и на сроке 
30 недель беременности.
При выявлении экстрагенитальной патологии:
• терапевт совместно с акушером-гинекологом решают 
вопрос о возможности пролонгирования беременности;
• при необходимости женщину госпитализируют 
в стационар соматического профиля для детального обследования, лечения ЭГП;
• при наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия беременной ей выдается 
комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями комиссии врачей-специалистов, заведующего женской консультации и печатью 
учреждения для прерывания беременности;
• сведения о женщинах с впервые выявленными соматическими заболеваниями при беременности и в послеродовом периоде передаются в общую лечебную сеть поликлиники;
• женщины с ЭГП наблюдаются терапевтом не реже 
одного раза в месяц.
Консультации окулиста и ЛОРа — при взятии на диспансерный учет и по показаниям.