Сестринский уход в хирургии : МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

РостовнаДону
«ФЕНИКС»
2019

Издание второе

Сестринский уход в хирургии : МДК 02.01. Сестринский
уход при различных заболеваниях и состояниях / А.В. Вязьмитина, А. Б. Кабарухин; под ред. Б. В. Кабарухина. —
Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2019.  —   540, [1] с.  — 
(Среднее  медицинское образование).

© Вязьмитина А.В., Кабарухин А.Б., 2018
© Оформление: ООО «Феникс», 2018

УДК 617(075.32)
ББК 54.5я723
КТК 37

ISBN 978---5---222---32282---666

В99

В99

УДК 617(075.32)
ББК 54.5я723

ISBN 978---5---222---32282---666

Вязьмитина А. В.

Учебное пособие написано в соотвествие с ФГОС для специальности 060501 «Сестринское дело» по ПМ 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессе, МДК 02.01.
Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Пособие написано доступным языком, содержит информацию о последних достижениях медицины в области хирургии,
содержание учебного материала акцентировано на особенностях деятельности медицинской сестры при тех или иных состояниях (при травмах и ранениях, при хирургической инфекции,
при новообразованиях, при частной хирургической патологии и
др.).Теоретический материал дополняется примерами выполнения сестринского ухода в разных практических ситуациях. Каждый раздел содержит задания для самоконтроля.
Пособие предназначено для студентов отделений «Сестринское дело» медицинских колледжей и училищ.

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................................................5

ТЕМА 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ ................................................................................................7
1.1. Понятие о хирургии как о науке. Основные виды хирургической
патологии. Организация хирургической службы.
Хирургическая деятельность медицинской сестры .................................7
1.2. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции,
работа медсестры в зоне строгой стерильности .................................... 18
1.3. Методы диагностики хирургических заболеваний,
роль медсестры в обследовании пациента ................................................ 45
1.4. Неоперативная хирургическая техника ........................................................ 54
1.5. Кровотечения, методы гемостаза, сестринский уход при
кровотечении ................................................................................................................... 82
1.6. Обезболивание ............................................................................................................... 98
1.7. Сестринский уход за пациентом при проведении инфузии
и трансфузии ................................................................................................................. 116
1.8. Задания для самоконтроля................................................................................... 139

ТЕМА 2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА,
РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ
И ИНТРАОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ....................................................................... 142
2.1. Сестринский уход в периоперативном периоде .................................... 142
2.2. Дренирование ран и полостей, пункции..................................................... 175
2.3. Эндоскопическая хирургия — исследования и операции .............. 189
2.4. Задания для самоконтроля................................................................................... 200

ТЕМА 3. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ТРАВМАХ И РАНЕНИЯХ.............. 202
3.1. Общие вопросы травматологии.  Сестринский уход
при травмах и ранениях ........................................................................................ 202
3.2. Сестринский уход за пациентом с закрытыми
механическими повреждениями мягких тканей ................................ 216
3.3. Сестринский уход за пациентом с механическими
повреждениями костей и суставов ................................................................ 220
3.4. Сестринский уход за пациентом с ожогами
и отморожениями. Комбустиология.............................................................. 235
3.5. Задания для самоконтроля................................................................................... 251

ТЕМА 4. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ИНФЕКЦИИ ............................................................................................................................. 254
4.1. Хирургическая инфекция. Синдром воспаления .................................. 254

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

4.2. Острая специфическая хирургическая инфекция
(анаэробная) .................................................................................................................... 276
4.3. Специфическая хроническая хирургическая инфекция ................ 281
4.4. Задания для самоконтроля................................................................................... 288

ТЕМА 5. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ............... 291
5.1. Хирургическая онкология. Общие вопросы онкологии ................... 291
5.2. Паллиативная помощь онкологическим больным ............................. 302
5.3. Особенности ухода за онкологическими больными
и работа медсестры онкологических учреждений ............................. 308
5.4. Задания для самоконстроля ................................................................................ 317

ТЕМА 6. СЕСТРИНСКИЙ  УХОД ПРИ  ЧАСТНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ............................................................................... 319
6.1. Сестринский уход при заболеваниях
и травмах в области головы................................................................................ 319
6.2. Сестринский уход за пациентом при хирургических
заболеваниях и травмах в области шеи .................................................... 339
6.3. Сестринский уход при заболеваниях и травмах в области
груди. Торакальная хирургия. Кардиохирургия ..................................... 364
6.4. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях и травмах
в области живота. Абдоминальная хирургия .......................................... 389
6.5. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях
и травмах в области прямой кишки. Колопроктология.................... 413
6.6. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях
и травмах в области мочеполовой системы. Урологическая
хирургия ............................................................................................................................ 430
6.7. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях
и травмах в области позвоночника и костей таза .............................. 457
6.8. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях в области
конечностей. Трофические и обменные нарушения мягких
тканей. Эндопротезирование суставов и хирургическая
ортопедия. Сосудистые заболевания конечностей ............................ 478
6.9. Задания для самоконтроля................................................................................... 517

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА................................................................................... 541

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Главной задачей внедрения ФГОС является подготовка высококвалифицированных специалистов среднего звена в области
здравоохранения. Требования к содержанию профессиональных
модулей специальности «Сестринское дело» определяют максимальное приближение к профессиональной деятельности медицинской сестры, ориентированы на потребности работодателя, в случае правильной разработки и успешной реализации
могут обеспечить высокий уровень профессиональной подготовки будущих специалистов.
Данное учебное пособие написано в соответствии с ФГОС
для специальности «Сестринское дело» по ПМ 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах, МДК
02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях». Перед началом работы авторами было проведено анкетирование работодателей и учтены их пожелания.
С целью овладения видом профессиональной деятельности
и соответствующими профессиональными компетенциями в ходе
освоения профессионального модуля студент должен:
иметь практический опыт:

■ осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в хирургической практике;
уметь:

■ готовить хирургического пациента к лечебнодиагностическим вмешательствам;

■ осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

■ консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

■ осуществлять фармакотерапию по назначению врачахирурга;

■ проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

■ осуществлять паллиативную помощь пациентам при онкологических заболеваниях;

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

■ вести утвержденную медицинскую документацию хирургического отделения;

■ определить состояние пациента;*

■ готовить необходимое оснащение для лечебнодиагностических манипуляций в хирургической практике;

■ ассистировать врачу при выполнении лечебнодиагностических манипуляций;
знать:

■ причины, клинические проявления хирургических
 заболеваний, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи;

■ принципы применения лекарственных средств в хирургической практике;

■ правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;

■ иметь набор необходимого медицинского оснащения для выполнения лечебнодиагностических манипуляций в хирургии;
В основе современных образовательных стандартов лежит
подготовка компетентного и конкурентоспособного специалиста, способного эффективно работать как в коллективе, так и принимать самостоятельные решения в нестандартных ситуациях,
ориентирующегося в современных научных достижениях медицины, владеющего как традиционными методами сестринского
ухода, так и инновационными технологиями с применением
информационной техники.
Согласно требованиям ФГОС содержание учебного материала может ежегодно корректироваться, в зависимости от требований работодателей.

* Выделенный курсивом материал образовательные организации
могут вводить в состав ПМ02 за счет часов вариативной части.

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

1.1. ПОНЯТИЕ О ХИРУРГИИ КАК О НАУКЕ.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

 Хирургия — раздел медицины, изучающий болезни и травмы, для лечения которых применяется оперативное вмешательство или физическое воздействие на пораженные ткани и органы. Диапазон оперативных вмешательств непрерывно увеличивается. В настоящее время нет ни одного органа, на котором
было бы невозможно выполнить ту или иную операцию. Хирургический пациент отличается от всех остальных наличием послеоперационной раны. Это сопровождается опасностью развития осложнений (кровотечение, инфекция, повреждение внутренних органов, рубцовые изменения), что приводит к необходимости использования специальных хирургических приемов
работы. К хирургическим заболеваниям и состояниям относятся:

■ травмы и ранения — все виды открытых и закрытых повреждений мягких тканей, опорнодвигательного аппарата, сосудов, внутренних органов, центральной нервной
системы (ЦНС) (переломы, вывихи, ранения, ожоги и др.);

■ хирургическая инфекция и паразитарные заболевания —
гнойновоспалительные заболевания мягких тканей и
внутренних органов (абсцессы, флегмоны, гангрена, эхинококкоз, описторхоз, цистицеркоз и др.);

■ аномалии развития — врожденные пороки развития практически всех органов и систем (врожденная расщелина
неба и губы, кривошея, атрезии и др.);

1

Т Е М А

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

■ приобретенные заболевания, клиническое течение которых сопровождается развитием грозных осложнений, требующих их механической коррекции (почечнокаменная
болезнь, сколиотическая болезнь и др.);

■ онкология — доброкачественные и злокачественные опухоли, которые могут развиваться из любой ткани человеческого организма;

■ трансплантология и имплантология — пересадка органов
и внедрение искусственных имплантатов;

■ пластическая хирургия — хирургическая коррекция.
Организация хирургической службы в России. Особенностью
организации хирургической помощи в нашей стране является ее
поэтапная структура лечения хирургических больных. В связи с
тем, что большая часть хирургических заболеваний требует неотложной помощи с первых же минут развития патологического
процесса, в каждом учреждении организованы аптечки, пункты
первой медицинской помощи. Многие предприятия имеют
здравпункты, в которых работают фельдшера, медицинские сестры, оказывающие первую медицинскую и доврачебную помощь.
На крупных предприятиях созданы медикосанитарные части,
состоящие из поликлиники, здравпунктов в цехах, разнообразных профилакториев.
В связи с реформой здравоохранения в РФ, предусматривающей уменьшение объема стационарной помощи и одновременное увеличение объема амбулаторной помощи, создание и развитие новых типов лечебнопрофилактических учреждений, организацию первичной медицинской помощи по принципу семейной и участковой медсестры, изменяется роль и функции
медицинского персонала ФАП и амбулаторий. Медсестры на
данном этапе не должны быть только исполнителями назначений врача, им необходимо на новом уровне развивать и совершенствовать вопросы первичной профилактики заболеваний, реабилитации, технологии оказания доврачебной медицинской
помощи при более распространенных заболеваниях, организации оказания неотложной медицинской помощи на ФАПе и в
амбулатории при острых заболеваниях и несчастных случаях.
В каждой поликлинике имеется хирургическое отделение,
состоящее из смотровых кабинетов, одной или нескольких пе

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

ревязочных, операционной. Хирурги ведут амбулаторный прием, выполняют небольшие операции, перевязки, обслуживают
больных пациентов на дому: выезжают на дом к больному на
консультации, назначаемые участковыми терапевтами. Пациентов, нуждающихся в сложном хирургическом лечении, госпитализируют в хирургические отделения больниц.
В крупных больницах (центральные, районные, областные,
краевые) довольно четкая специализация хирургических отделений. В них имеются общехирургические отделения, которые
могут быть плановыми, где операции выполняют по плану в заранее намеченные сроки, и экстренными, где операции выполняются экстренно, в ближайшие минуты или часы с момента
поступления пациента; отделения гнойной хирургии, в которых
оперируются больные с острыми гнойновоспалительными
заболеваниями мягких тканей, костей и суставов; специализированные отделения хирургического профиля — торакальные, урологические, проктологические, челюстнолицевые,
травматологические, гинекологические и др. Важнейшим звеном больницы является приемное отделение, где устанавливают
предварительный диагноз, организуют транспортировку больного в отделение.
В системе хирургической службы России значительную роль
играют научноисследовательские хирургические институты,
республиканские центры хирургии, клиники высших медицинских учебных заведений. В этих учреждениях, оснащенных
современной аппаратурой и инструментарием, выполняются
самые сложные операции, разрабатываются новые подходы к
оперативному лечению хирургических заболеваний. В каждом
регионе РФ создано местное правительство, в которое входит
министерство здравоохранения и введена должность главного
хирурга. Министерства осуществляют организационнометодическое и научное руководство сетью хирургических учреждений
республики, края, области, города. Их работа направлена на улучшение качества оказания хирургической помощи населению.
Для осуществления экстренной помощи во всех городах и
крупных населенных пунктах имеются станции скорой помощи
и пункты неотложной помощи. Это специальные медицинские
учреждения, оснащенные современной связью (телефон, радио,

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

Интернет), электронновычислительной техникой, позволяющей в считанные секунды обработать поступившую информацию о внезапном заболевании или несчастном случае и выдать
команду, какой бригаде скорой помощи выехать на вызов, в какое лечебное учреждение доставить пациента.
В настоящее время в России существует система страховой
медицины. Оплату лечения, в том числе и хирургического, производят страховые компании, которые финансируются за счет
отчислений предприятий для обслуживания своих работников
и из средств государственного бюджета для обслуживания неработающего населения. Это система обязательного медицинского страхования. Существует также система добровольного страхования, которая строится на индивидуальных договорах лиц и
страховых компаний. Для лечения пациента необходимо наличие у него страхового полиса.
Хирургия, как и вся современная медицина, — непрерывно
развивающаяся наука. В настоящее время в хирургию внедряется и совершенствуется опыт с использованием нанотехнологий,
цифровой и робототехники.

Хирургическая деятельность
медицинской сестры

Работа в поликлинике. Свою деятельность хирургическая
медицинская сестра поликлиники осуществляет в хирургическом кабинете (хирургическом отделении), где происходит лечение пациентов с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре. Это большая группа пациентов
с легкими гнойновоспалительными заболеваниями. Основная
масса пациентов с хирургическими заболеваниями проходит обследование в поликлинике и направляется на оперативное лечение в стационар. Здесь также осуществляется лечение оперированных и проходит их реабилитация.
Основными задачами медицинской сестры хирургического
кабинета являются выполнение лечебнодиагностических назначений врачахирурга в поликлинике и участие в организации
специализированной медицинской помощи населению, а также рабочим и служащим предприятий. Медицинская сестра хи