Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Серия
«Среднее медицинское образование»






А.К. БЕЛОУСОВА, В.Н. ДУНАЙЦЕВА

И нфекционные болезни

        С КУРСОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
        И ЭПИДЕМИОЛОГИИ


             Под редакцией заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б.В. Кабарухина




Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования




Ростов-на-Дону «Феникс» 2018

УДК 616.9(075.32)
ББК 55.14я723
КТК 377

    Б43







Рецензент: доктор медицинских наук Б.И. МАРЧЕНКО






      Белоусова А. К.
Б43 Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник/А. К. Белоусова, В. Н. Ду-найцева; под ред. Б. В. Кабарухина. — Ростов н/Д : Феникс, 2018. — 364 с.: ил. — (Среднее медицинское образование).


      ISBN 978-5-222-29998-2


          Учебник составлен в соответствии с государственным образовательным стандартом. В нем изложен материал общей части по кишечным инфекциям, инфекциям дыхательных путей, ВИЧ-инфекции, кровяным (трансмиссивным) инфекциям и инфекциям наружных покровов. Подробно рассматриваются этиология, эпидемиология, клиника, основные методы диагностики и лечения заболеваний. Особое внимание уделено общей и специфической профилактике инфекционных болезней.
          Для учащихся средних медицинских учреждений и практикующих медицинских работников.



ISBN 978-5-222-29998-2

УДК 616.9(075.32)
ББК 55.14я723


                     © Белоусова А. К., Дунайцева В. Н., 2017
                     © Оформление: ООО «Феникс», 2017

                УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ




воз     --- всемирная организация здравоохранения;     
РПИ     --- расширенная программа иммунизации;         
А/Т     --- антитела;                                  
а/г     --- антигены;                                  
V       --- вакцинация;                                
RV      --- ревакцинация;                              
в/м     --- внутримышечно;                             
в/в     --- внутривенно;                               
П/К     --- подкожно;                                  
н/к     --- накожно;                                   
в/к     --- внутрикожно;                               
Per os  --- через рот;                                 
КИЗ     --- кабинет инфекционных заболеваний;          
Ф. 58   --- форма-58 --- экстренное извещение об инфек        ционном заболевании, остром пищевом            
        отравлении, необычной реакции на при-          
        вивку;                                         
ЦГСЭН   --- Центр государственного санитарно-эпидемио- 
        логического надзора;                           
СПК     --- санитарно-противоэпидемическая комиссия;   
Ф-357/у --- карта эпидобследования очага инфекционно-  
        го заболевания;                                
ИТШ     --- инфекционно-токсический шок;               
ОПН     --- острая почечная недостаточность;           
в т. ч. --- в том числе;                               
АД      --- артериальное давление;                     
PS      --- пульс;                                     
ОЦК     --- объем циркулирующей крови;                 
ИФА     --- иммуноферментный анализ;                   
РНИФ    --- реакция непрямой иммунофлюоресценции;      
РСК     --- реакция связывания комплемента;            

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции

4 I____

КОС НВ
ЭКГ чдд Б/Н П/Н Д/У ЛПУ
КРС М/С ПТИ
ИБП РНГА
ИРА
РН МЕ АлАт АсАт ВБИ КАП
IgM IgG ООИ
УФО сд RRS-PPC ОАМ
ОАК КЩР ИИ
ИВЛ БАК АШ АДс АП

кислотно-основной состав;
—  гемоглобин;
—  электрокардиограмма;
—  частота дыхательных движений;
—  бактерионоситель;
—  паразитоноситель;
—  детское учреждение;
—  лечебно-профилактическое учреждение;
—  крупный рогатый скот;
—  медицинская сестра;
—  пищевые токсикоинфекции;
—  иммунобиологические препараты;
—  реакция непрямой гемагглютинации;
—  иммунорадиометрический анализ;
—  реакция нейтрализации;
—  международные единицы;
—  аланиновая аминотрансфераза;
—  аспарагиновая аминотрансфераза;
—  внутрибольничная инфекция;
—  кожная аллергическая проба;
—  иммуноглобулин класса «М»;
—  иммуноглобулин класса «G»;
—  особо опасная инфекция;
—  ультрафиолетовое облучение;
—  сахарный диабет;
—  ректороманоскопия;
—  общий анализ мочи;
—  общий анализ крови;
—  кислотно-щелочное равновесие;
—  иммунологическое исследование;
—  искусственная вентиляция легких;
—  биохимический анализ крови;
—  анафилактический шок;
—  артериальное давление систолическое
—  атипичная пневмония.

                ПРЕДИСЛОВИЕ





   Инфекционные болезни приводят человека не только к временной потере трудоспособности в период заболевания, но и нередко являются своеобразным «пусковым механизмом» для возникновения ряда соматических болезней.
   В результате профилактической и противоэпидемической работы инфекционные болезни не опустошают целые страны и континенты, что сформировало ложное представление о незначительной роли инфекционных заболеваний в патологии человека и скорой победе над ними.
   Выборочные репрезентативные исследования как у нас в стране, так и за рубежом показали, что инфекционные болезни составляют в настоящее время не менее 50—60% всех патологий человека.
   Среди факторов смертности инфекционные болезни по-прежнему занимают 3-е место в Европе и 4-е в США (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний).
   По данным ВОЗ, около половины населения мира проживают в эндемичных зонах риска по заражению инфекционными болезнями.
   Ни одна из стран не может считать себя в полной безопасности и позволить себе игнорировать угрозу инфекционных болезней. Тем более, что растет устойчивость возбудителей к лекарственным препаратам и дезинфектантам.
   Основы инфекционной безопасности должен знать каждый человек, а в большей мере работник среднего медицинского звена.
   Фельдшеру необходимо владеть информацией об основах эпидемиологии и дезинфекционного дела, основных клинических проявлених и методах диагностики инфекционных заболеваний.

L

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции

   Фельдшер должен уметь оказывать помощь при неотложных состояниях, организовывать и проводить первичные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания по первому, второму и третьему звеньям эпидемической цепи, заниматься специфической и общей профилактикой инфекционного заболевания. При этом надо помнить о немедленном сообщении информации по поводу каждого выявленного больного или подозрения на инфекционное заболевание в Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН).
   Учебное пособие составляли в строгом соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта среднего специального образования. Пособие отражает региональный компонент и предназначено для подготовки фельдшеров (базовый уровень среднего профессионального образования).
   При изучении материала студентам необходимо пользоваться обширными данными, представленными в приложении.
   Выполнив теоретический и практический курсы обучения, будущие фельдшера смогут профессионально ориентироваться в инфекционной патологии и основах эпидемиологии и применять свои знания и умения в практической деятельности.
   Настоящее пособие не ставит перед собой цели — дать исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с инфекционной патологией и эпидемиологией, и поэтому авторы будут признательны за дополнения и замечания коллег.

Глава 7





                ОБЩАЯ ЧАСТЬ





  ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
  ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ.
  ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС, ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ


            Краткая историческая справка


  Инфекционные болезни были известны еще с древности, называли их «поветриями», «моровыми болезнями». Это указывало на их массовое распространение. Инфекционные заболевания связывали с «миазмами» — ядовитыми испарениями воздуха. Затем это представление сменилось учением итальянского врача Фракасторо «О контагиях».
  Учение о контагиозных болезнях, передающихся от больного человека здоровому, получило развитие в трудах русского ученого Данилы Самойловича, который считал, что возбудителем инфекционных заболеваний являются мельчайшие живые существа.
  Истинное научное представление об инфекционных болезнях начало складываться в первой половине XIX столетия, когда появилась новая наука — бактериология. Успехи микробиологии способствовали тому, что рассматриваемые ранее инфекционные заболевания как внутренние выделялись в самостоятельную научную дисциплину. Большую роль в развитии микробиологии сыграли открытия ученых: И.И. Мечникова, Р. Коха, Л. Пастера, Д.И. Ивановского, Г.Н. Минха и др.
  В 1894 году при военно-медицинской академии была создана первая кафедра инфекционных болезней. Труды Боткина, Марциновского, Чистовича, Розенберга и других клиницистов явились значительным вкладом в изучение патогенеза, клиники инфекционных болезней.
  Инфекционная патология занимает значительное место среди других заболеваний. По данным ВОЗ, свыше 1 мил

в

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции

лиарда людей на земном шаре переносят разные инфекционные заболевания в течение года. В связи с этим проблемы клиники, профилактики, лечения инфекций остаются актуальными. Изучение инфекционной патологии в настоящее время ведется самыми современными методами: молекулярной биохимией, биофизическими методами и др.



            Сведения об инфекционных болезнях


   Латинское слово «инфекцио» означает загрязнение.
   В результате проникновения возбудителя в организм человека, размножения в нем, а также высвобождения экзо-или эндотоксинов нарушается постоянство внутренней среды. Степень нарушения определяет форму конкретного проявления инфекции, то есть ее клинического проявления (инфекционная болезнь или бессимптомное течение). Именно при взаимодействии макро- и микроорганизмов в организме человека развивается инфекционный процесс, влияющий на свойства как человека, так и микроорганизма.
   Инфекционную болезнь можно определить как крайнюю степень проявления инфекционного процесса.
   Примером скрыто протекающего инфекционного процесса является процесс, возникающий в результате вакцинации. Некоторые особенности инфекционных болезней позволяют ограничить их от других заболеваний. Это специфичность, контагиозность, цикличность и формирование в макроорганизме постинфекционного иммунитета.
   Специфичность обусловлена тем, что каждая инфекционная болезнь вызывается определенным видом микроорганизмов.
   Под контагиозностью понимают возможность передачи возбудителя инфекционного заболевания от больного человека здоровому.
   Цикличность выражается наличием последовательно сменяющихся и различных по длительности периодов инфекционного процесса.

Глава 1. Общая часть

9

   Важной особенностью инфекционных болезней является формирование в процессе их развития специфического иммунитета, обеспечивающего невосприимчивость.
   Напряженность и продолжительность иммунитета зависит от формы перенесенной инфекционной болезни. Формирование иммунитета сопровождается выработкой антител, которые в совокупности с другими реактивными изменениями в организме человека образуют его защитные силы.



            Периоды инфекционных болезней


  Инкубационный период (скрытый) возникает с момента заражения и длится до появления первых клинических признаков.
  При некоторых инфекциях он исчисляется часами (грипп, ПТИ), неделями (гепатит «А»), месяцами (гепатит «В»), годами (лепра). Продолжительность инкубационного периода зависит от реактивности организма человека, дозы и вирулентности возбудителя. Большинство инфекционных болезней имеют инкубационный период от 1 до 3 недель.
  Продромальный период, или период предвестников. Для него характерны неспецифические признаки: недомогание, повышение температуры, головная боль, расстройство сна, которые могут быть при многих инфекционных болезнях. Поэтому диагностика в этот период затруднена. Иногда в этом периоде могут проявляться характерные признаки (при кори — на слизистых щек пятна Филатова—Коплика—Бель-ского), помогающие ранней диагностике. Чаще всего длится 1—3 дня. Многие инфекционные заболевания могут протекать без периода предвестников.
  Вслед за этим происходит нарастание клинических симптомов и заболевание переходит в период разгара клинических проявлений, для которого характерен весь симп-томокомплекс, включающий специфические признаки

ю L

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции

(например, желтуха при вирусном гепатите, сыпь при кори, скарлатине, сыпном тифе, брюшном тифе и т. д.).
   Разгар болезни сменяется периодом угасания симптомов, то есть выздоровлением (реконвалесценцией) с восстановлением нарушенной внутренней среды организма, при участии механизмов защиты. Длительность периода выздоровления варьирует в зависимости от формы заболевания, тяжести течения, защитных сил организма, эффективности лечения и пр.
   Исходом инфекционного заболевания могут быть переход в хроническую форму, инвалидность, формирование бактерионосительства. Возможен летальный исход. По тяжести течения инфекционные заболевания подразделяются на тяжелые, средней тяжести, легкие формы.
   Тяжелая форма характеризуется резко выраженной симптоматикой, продолжительным течением, нередко наличием осложнений. Для форм средней тяжести типичны ярко выраженные клинические симптомы, непродолжительное течение и обычно благоприятный исход. При легком течении симптомы болезни выражены нерезко. Могут быть молниеносные формы заболевания, которые протекают очень тяжело, с быстрым развитием всех клинических симптомов, часто заканчиваются летально. Различие по форме тяжести заболеваний требует разного подхода к назначению и дозировке препаратов.
   По продолжительности течения инфекционные заболевания делятся на острые, подострые и хронические. Некоторым заболеваниям свойственно лишь острое течение (холера, грипп, корь), другие склонны к хроническому течению (бруцеллез, вирусный гепатит). В случае снижения защитных сил организма могут возникнуть осложнения, например, миокардит при дифтерии, тромбоз сосудов при сыпном тифе. Нередко наблюдается осложнение, связанное с активизацией микробов, находящихся в организме больного. К таким осложнениям относятся пневмония, отит, абсцессы. Инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов, получили название моноинфек