Внутренние болезни

Среднее медицинское образование
Н. И. Федюкович

Внутренние 
болезни

Допущено Министерством образования
Российской Федерации в качестве учебника
для студентов образовательных учреждений 
среднего профессионального образования

Издание второе

РоСтов-На-ДоНу

 
åíèêñ
2018

УДК 616(075.32)
ББК 54.1я723
КТК 35
    Ф35

Рецензент

Н. Ф. Сорока, профессор, доктор медицинских наук,  
заведующий кафедрой внутренних болезней Белорусского 
государственного медицинского университета

Федюкович Н. И.
Ф35 Внутренние болезни : учебник / Н. И. Федюкович. — 
Ростов н/Д: Феникс, 2018. — 505 с. : ил. — (Среднее 
медицинское образование).

ISВN 978-5-222-30122-7

В настоящее время главной задачей медицинских училищ является качественная подготовка учащихся, сочетающая получение 
ими глубоких теоретических знаний с усвоением практических 
навыков.
Данный учебник не только знакомит с основными заболеваниями внутренних органов, но и создает основу для практической 
деятельности будущих медиков. С этой целью теоретический материал дополняется контрольно-ситуационными задачами, предлагающими обосновать определенный метод ухода за больными, и 
логическими схемами для оказания доврачебной помощи в условиях 
поликлиники и стационара.
Учебник предназначен для учащихся медицинских училищ и 
лицеев.

ISВN 978-5-222-30122-7

УДК 616(075.32) 
ББК 54.1я723

© Федюкович Н. И., 2017
© Оформление: ООО «Феникс», 2017

Прeдисловие

Изучение внутренних болезней входит в группу основных 
клинических дисциплин, необходимых для подготовки высококвалифицированных средних медицинских работников.
Современные сведения об этиологии, патогенезе, клинической картине и лечении заболеваний внутренних органов 
в сочетании с работой учащегося у постели больного формируют клиническое мышление.
Автор учебника представил заболевания внутренних органов по традиционной схеме: определение нозологической 
формы, классификация, этиология, патогенез, клиническая 
картина, лечение и уход за больными, профилактика заболеваний.
Автор надеется, что настоящий учебник будет полезным 
для учащихся медицинских колледжей.
Все предложения и замечания, направленные на совершенствование структуры, содержания, иллюстративного 
материала учебника, будут приняты с благодарностью и 
вниманием.
Автор

Раздел 1

Введение

1.1. Понятие о внутренних болезнях

Термином «внутренние болезни» определяется та область медицины, которая изучает причины, клиническую 
симптоматику, диагностику, лечение и профилактику патологии внутренних органов. В курсе «Внутренние болезни» 
изучаются методы клинического исследования пациента, 
болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, 
почек и мочевыводящих путей, крови и кроветворных органов, эндокринной системы, болезни костно-мышечной и 
соединительной тканей, острые аллергозы, радиационные 
поражения.
Термины «внутренние болезни» и «терапия» (от греч. 
therapeia — лечение) являются синонимами.
Терапевтической клиникой института или отделением 
больницы называют лечебные учреждения (подразделения), 
где диагностируют, лечат и ухаживают за больными с соответствующей патологией внутренних органов. Теоретические 
знания будущие медицинские сестры закрепляют обязательной практикой в терапевтических отделениях, там же они 
овладевают навыками по уходу за больными, исполнению 
назначений врача, проведению неотложной доврачебной 
помощи.
В понятие «внутренние болезни» в прошлом столетии 
включали детские и инфекционные заболевания, акушерство 
и гинекологию и др. Дальнейшее развитие медицинской науки привело к выделению этих разделов в самостоятельные 
клинические дисциплины. Следует обратить внимание на 
то, что процесс дифференциации внутренних заболеваний 
продолжается и сегодня в связи с внедрением в медицину 
новых технологий. Каждый медицинский работник, в какой 

Раздел 1. Введение

бы отрасли он ни работал, должен быть хорошо знаком с 
внутренними болезнями.

1.2. основные направления развития терапии

Переход учреждений охраны здоровья на интенсивный 
путь развития, применение на практике новых медицинских 
технологий требуют углубленной профессиональной подготовки медицинской сестры. Определенные мероприятия 
проводятся по следующим направлениям:
 1) повышение качества и культуры оказания медицинской 
помощи;
 2) обеспечение жителей необходимыми лекарственными 
препаратами, предметами ухода за больными;
 3) предупреждение заболеваний;
 4) формирование здорового образа жизни человека и борьба 
с вредными привычками.
Однако следует отметить, что самым главным мероприятием по защите здоровья населения страны является профилактика. Она включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей и их 
долгой трудоспособности, устранение причин заболеваний, 
улучшение условий труда, быта, отдыха населения, охрану 
окружающей среды. Задача профилактики — формирование здорового образа жизни не только каждого человека, 
но и всего общества, включая воспитание с раннего детства 
правильного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих людей. Ответственное отношение каждого человека 
к своему здоровью как к общественному достоянию должно 
стать нормой поведения. Для достижения этой цели необходимы меры, направленные на воспитание культуры питания 
и поведения, на духовное развитие личности, выполнение 
человеком определенного режима труда и отдыха, на пропаганду систематических занятий физической культурой и 
спортом, санитарной культуры и гигиены, на повышение 
ответственности семьи за сохранение и укрепление здоровья 
детей. Введение в ежедневную практику новых медицинских 
технологий позволит проводить диагностику на раннем  

Внутренние болезни

доклиническом этапе заболевания, что значительно улучшит качество проводимого лечения. Получат дальнейшее 
развитие специализированные виды медицинской помощи, 
а также строительство диагностических центров, особенно 
в зонах, зараженных радионуклидами.
Одним из главных направлений развития охраны здоровья населения является ускоренная реабилитация больных. 
Восстановление здоровья и трудоспособности лиц, перенесших инфаркт миокарда, заболевания почек, легких, органов 
пищеварения, суставов и др., имеет не только социальное 
значение, но и экономическое. Реабилитация достигается 
применением комплекса реабилитационных мероприятий: 
медицинских, психологических, педагогических, социальных, трудовых и др. Главная задача реабилитации заключается в том, чтобы больной мог участвовать в общественно 
полезном труде, поскольку трудовая деятельность является 
не только необходимым условием полноценной жизни человека, но и фактором выздоровления. Медицинским сестрам 
отводится важная роль в пропаганде здорового образа жизни 
и борьбе с вредными привычками.

1.3. Понятие о болезни, этиологии, патогенезе, 
клинической картине, диагностике и лечении

Болезнь — это процесс, который протекает в организме 
человека под воздействием разных внутренних и внешних 
факторов. На их воздействие организм отвечает своими 
оборонительными механизмами. Поэтому любое заболевание сочетает расстройство жизнедеятельности организма 
и ослабление его реакций. В связи с этим любую болезнь 
следует рассматривать как заболевание всего организма, 
несмотря на то, что могут быть повреждены только единичные органы: либо сердце, либо легкие, либо печень и т. д. 
Необходимо отметить, что заболевание нельзя рассматривать 
исключительно как биологическое явление, так как оно вызывает не только физические, но и психические страдания. 
Болезнь воздействует также и на трудоспособность человека, 
ограничивая его участие в общественной жизни, и с этой 

Раздел 1. Введение

точки зрения ее необходимо рассматривать как социальное 
явление. Несмотря на то что на протяжении длительного 
времени существовало множество различных определений 
понятия «болезнь», все они имеют известную практическую 
ценность для научного подхода к этому вопросу. Понятие о 
болезни как нозологической единице используется во всех 
классификациях независимо от того, какой специфический 
признак может служить ее основой. Существующие классификации отражают, как правило, разные подходы к группированию заболеваний. Одни из них делятся по этиологии 
(инфекционные, неинфекционные), другие — по анатомо-топографическим признакам основного очага поражения 
(болезни печени, сердца, легких, почек, суставов и др.), 
третьи — по признакам пола и возраста (детские, женские, 
болезни старшего возраста) и др. Болезни делятся также на 
острые и хронические. Первые имеют ограниченное во времени течение, вторые практически сопровождают человека 
всю жизнь, но и при некоторых хронических заболеваниях 
возможно полное выздоровление.
В развитии каждого заболевания (острого и хронического) естественно выделяют четыре стадии, или периода. 
При остром заболевании выделяют следующие периоды: 
1) латентный (скрытый, инкубационный), во время которого 
в организме человека происходят процессы, не ощущаемые 
им; продолжительность этого периода варьирует в широких 
пределах — от нескольких минут до нескольких дней, недель, 
месяцев и лет; 2) продромальный — промежуток времени от 
появления первых клинических признаков болезни до ее 
полного развития; клиническое значение этого периода 
заключается в возможности определения болезни по ее 
ранним признакам. Необходимо обратить внимание на то, 
что не всегда можно провести выраженную границу между 
латентным и продромальным периодами; 3) период полного 
развития заболевания, для которого характерно полное 
развитие клинической картины определенной болезни. Для 
многих заболеваний (крупозная пневмония, тиф, корь) известна ориентировочная продолжительность этого периода; 
4) период выздоровления, который может быть полным или 
неполным. Однако полное выздоровление не всегда является 

Внутренние болезни

окончательным. В течение острого периода заболевания возможно возникновение осложнений, т. е. изменений в органах 
и системах, ранее не вовлеченных в патологический процесс.
Хроническое заболевание также имеет все указанные 
периоды, однако с тем отличием, что полного выздоровления 
не наблюдается, а сохраняются все или единичные признаки 
болезни. На протяжении всего течения хронического заболевания выделяют фазу обострения, или рецидива, когда все его 
признаки становятся более выраженными. Первоначально 
термином «рецидив» обозначали обострение инфекционных болезней, но со временем он стал использоваться для 
обозначения обострений некоторых хронических терапевтических заболеваний (например, язвенной болезни желудка 
и двенадцатиперстной кишки, инфекционного эндокардита 
и др.). Таким образом, в терапии термин «рецидив» равнозначен понятию «обострение болезни». Существует также фаза 
ремиссии, которая соответствует значительному улучшению 
состояния больного, восстановлению его трудоспособности.
Исходом острого заболевания могут быть выздоровление, 
или смерть (в редких случаях), или переход в хроническую 
форму. Исход хронического заболевания также не всегда 
бывает летальным для больного. При многих хронических 
заболеваниях долгое время сохраняются трудоспособность и 
жизнедеятельность. Это зависит от вида самого заболевания, 
тяжести его течения, наличия осложнений, его влияния на 
деятельность жизненно важных органов и систем человека.
Этиология — наука о причинах возникновения заболеваний. Причины заболеваний могут быть самыми разнообразными. Среди них выделяют несколько основных групп: 
1) механические причины: травмы, ранения, переломы, сотрясения, повреждения кожных покровов; 2) физические причины: изменения температуры окружающей среды, влажности, 
атмосферного давления, воздействие электрического тока, 
света, радиации и др.; 3) химические причины: воздействие 
на организм разных химических веществ растительного, 
животного и синтетического происхождения (отравления 
грибами, ядом животных, бытовыми химическими веществами, лекарственными препаратами и др.). Химические 
вещества могут быть жидкими, твердыми, пыле- и газо

Раздел 1. Введение

образными, в виде разного рода промышленных вредностей 
(сочетание высокой увлажненности, высокой или низкой 
температуры окружающего воздуха и др.); 4) биологические 
причины: различные возбудители (вирусы, микробы, грибки), кровососущие насекомые (комары, мухи, клещи и др.), 
переносчики возбудителей болезней от больных людей здоровым; 5) психические причины: воздействия на центральную 
нервную систему, психику в виде острой или хронической 
травматизации, могущие вызвать возникновение разных 
заболеваний внутренних органов (гипертоническая болезнь, 
ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и 
двенадцатиперстной кишки и др.); 6) нарушение питания: 
недостаточное или избыточное питание. При недостаточном питании (голодании) возможны развитие гипо- и авитаминоза, значительное снижение массы тела, иммунитета 
и др., при избыточном — ожирение, развитие атеросклероза 
и других заболеваний сердца, нарушение обмена веществ 
и др.; 7) социальные причины: неудовлетворительные условия 
жизни и труда и в результате понижение сопротивляемости организма различным вредным воздействиям, что в 
конечном итоге приводит к возникновению генетических 
заболеваний; 8) генетические причины: члены одной семьи 
или близкие родственники могут болеть одними и теми же 
заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, 
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, 
некоторые заболевания суставов и др.). Это не означает, что 
эти болезни могут обязательно передаться по наследству; по 
наследству обычно передается только склонность организма 
к определенному заболеванию (например, сахарному диабету). Однако это еще не значит, что человек, отягощенный 
наследственностью, изначально обречен. Просто при равных 
обстоятельствах возможность заболеть у него более высокая. 
Профилактические мероприятия в таких случаях играют 
большую роль в предупреждении развития заболевания.
Патогенез — учение о механизмах развития, течения и 
исходах заболевания. Выделяют частный и общий патогенез. 
Частный патогенез включает анализ механизмов развития 
частных нозологических форм (например, пневмонии, 
ишемической болезни сердца). Несмотря на большое коли

Внутренние болезни

чество нозологических форм, существуют общие механизмы 
развития, характерные для разных заболеваний. При общем 
патогенезе анализируются общие закономерности развития 
и течения заболевания и их типовых вариантов. Эти два вида 
патогенеза, частный и общий, тесно связаны между собой, 
так как вскрытие и обобщение закономерностей возможны 
только на основе анализа отдельных форм патологии, а сформулированное на этой основе учение об общем патогенезе 
используется при исследовании механизмов развития конкретных заболеваний и индивидуальных форм их течения. 
Патогенез тесно связан с этиологией, так как болезнь возникает под воздействием внешних или внутренних этиологических факторов, которые вызывают дальнейшие реакции 
и процессы, характерные для патогенеза.
Каждая болезнь проявляется соответствующими признаками, которые делятся на симптомы и синдромы.
Симптом — признак, который соответствует заболеванию, например, жажда при сахарном диабете, кашель при 
поражении бронхов или легких, одышка при заболеваниях 
сердечно-сосудистой системы и т. д. Симптомы условно 
делятся на объективные и субъективные. Объективные симптомы определяются при непосредственном обследовании 
больного: например, шумы в сердце, увеличение печени, 
сердца, изменение артериального давления, ограничение 
подвижности суставов, их деформация. Субъективные симптомы представляют собой ощущения больного: например, 
боли в животе, грудной клетке, тошнота. Они всегда основаны на нарушении работы того или иного органа или 
системы органов. Субъективные симптомы — это отражение 
в сознании больного человека реально существующих изменений в организме.
Синдром — сочетание разных, но тесно связанных между 
собой симптомов. Синдромы при разных заболеваниях отличаются большой закономерностью. Например, при высоком 
уровне артериального давления у больных наблюдаются 
головная боль, головокружение, тошнота и рвота, при воспалительных процессах в бронхах кашель сочетается с выделением мокроты. В случае нарушения клапанного аппарата 
сердца (порок сердца) кроме изменения тонов сердца наблю