Астма и аллергия, 2018, № 1 (84)

Про дыхание и аллергию

2018/1 (84)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: АЛЛЕРГИЯ СРЕДИ НАС

ISSN 2308-3190

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Содержание

❧ Тема номера
Физиотерапевтические методы лечения 
заболеваний органов дыхания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
А.Н. Овчинникова, М.А. Рассулова, М.В. Куандыкова

❧ Острый угол
Как уменьшить контакт с аллергеном 
у пациентов с аллергическим ринитом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
А.Ю. Овчинников, Н.А. Мирошниченко, И.В. Смирнов

❧ Астма-школа*
Куда поехать летом, если у вас астма?  . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Н.Н. Мещерякова

❧ Аллергошкола*
Рекомендации аллерголога 
в период сезонного цветения растений  . . . . . . . . . . . . . . . . 15
А.А. Пальчиков, М.В. Куандыкова

❧ Краткий курс
Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: 
особенности течения и терапевтические подходы  . . . . . . . . 17
О.М. Курбачева, М.А. Галицкая

*  Материалы рубрики предназначены для пациентов.

2018 /1 (84)

Дорогие коллеги!

Всегда следует помнить о том, что лечение бронхиальной астмы и других 
аллергических заболеваний не сводится только к назначению медикаментов. 
Очень важны обучение пациентов, меры по элиминации аллергенов, 
реабилитационные мероприятия и др. Особенно актуальными эти вопросы 
становятся в весенне-летний период – период цветения и одновременно 
период отпусков. 
В этом номере вы прочтете информацию как о фармакотерапии, 
так и о немедикаментозных методах лечения бронхиальной астмы 
и аллергического ринита. Хорошего вам лета!

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2018
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7770255 от 30 июня 2017 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Учредитель/издатель:
ООО “Издательское предприятие 
“Атмосфера”
127018 Москва, 
ул. Сущевский Вал, 5, стр. 15
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 29.06.2018 г.
Тираж 6000 экз.
Свободная цена

Отпечатано 
в ООО “Группа Компаний Море”:
101000 Москва,
Хохловский пер., д. 7-9, стр. 3
http://www.группаморе.рф/

2018 /1 (84)

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

В дизайне этого номера использованы произведения Пита Мондриана, одного из пионеров абстрактного искусства, 
автора теории неопластицизма, опираясь на которую, он предпринял попытку выразить в своих картинах чистую пластику

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2018

Тема номера

Современные 
условия 
жизни 
населения 
сопровождаются 
неуклонным увеличением количества 
людей, страдающих заболеваниями 
органов дыхания, особенно бронхиальной 
астмой, 
хроническим 
обструктивным бронхитом, бронхоэктатической болезнью и пневмонией, причем преимущественно 
работоспособного возраста. Причинами увеличения роста патологических процессов в бронхолегочной системе служат агрессивная окружающая среда с широким 
спектром промышленных и бытовых аэрополлютантов, пандемия 
курения табака, социальные факторы, генетическая предрасположенность, демографические процессы.
Наряду с этим нарастает тяжесть 
клинических проявлений у пациентов. Лечение заболеваний органов дыхания традиционно проводят в основном лекарственной 
терапией. Однако нередко в клинической практике обнаруживается 
ее недостаточная эффективность, 
полипрагмазия, а иногда и наличие 
нежелательных или побочных эффектов, многие из которых опасны 
для жизни. Большинство из пациентов впоследствии нуждаются в 

постоянном приеме лекарственных 
препаратов в больших дозировках, 
которые при этом недостаточно 
контролируют динамику заболевания. Вместе с тем, своевременное 
начало и грамотное сочетание медикаментозной терапии и патогенетически обоснованных методов 
физиотерапии может улучшить эффект от терапии.
Комплексная медицинская реабилитация пациентов с респираторными заболеваниями, включающая 
физиотерапевтические 
методики, 
позволяет замедлить прогрессирование болезней, уменьшить частоту и тяжесть обострений, величину 
материальных затрат.

Клинические симптомы у больных с разными нозологическими 
формами 
неспецифической 
патологии органов дыхания очень 

схожи. 
Возможно 
преобладание 
одних и слабая выраженность или 
отсутст вие других проявлений заболевания. Так что физические 
методы следует назначать с учетом 
ведущих механизмов их лечебного 
действия, сопутствующей патологии. Основная роль отводится методам, воздействующим на обратимые компоненты бронхиальной 
обструкции: спазм гладкой мускулатуры, дренаж мокроты, хроническую воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки дыхательных путей.
Физиотерапевтические 
методы 
можно использовать с первых дней 
заболевания (при легком течении) 
в амбулаторных условиях, на дому 
или в стационаре, при нормальной 
или субфебрильной температуре 
тела, после рентгенологического 
контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.

Основные методы 
физиотерапии

В первую очередь используется 
ингаляционная терапия лекарственными веществами. В пульмонологии 
целесообразно применение аэро
А.Н. Овчинникова1, М.А. Рассулова2, М.В. Куандыкова3

1 Зав. физиотерапевтическим отделением ГБУЗ “Городская больница № 45” 
Департамента здравоохранения г. Москвы
2 Д.м.н., профессор, первый зам. директора ГАУЗ “Московский научно-практический центр медицинской 
реабилитации, восстановительной и спортивной медицины” Департамента здравоохранения г. Москвы
3 К.м.н., зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ “Городская больница № 45” 
Департамента здравоохранения г. Москвы

Физиотерапевтические методы 
лечения заболеваний органов дыхания

❧ Физиотерапевтические методы 
лечения можно назначать с первых 
дней заболевания при нормальной 
или субфебрильной температуре 
тела, после рентгенологического 
контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии. 
❧

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2018

Тема номера

золей высокой и средней степени 
дисперсии, оказывающих лечебное 
действие на дыхательные пути любого уровня. 
Преимущества 
ингаляционной 
терапии перед другими методами:
•   более быстрое всасывание лекарственных препаратов;

•   увеличение активной поверхности лекарственного вещества;

•   депонирование его в подслизистом слое, богатом кровеносными и лимфатическими сосудами;

•   создание высоких концентраций 
лекарственных 
веществ 
непосредственно в очаге поражения;

•   больший эффект при заболеваниях верхних дыхательных путей 
и легких в сравнении с пероральным применением (лекарственные вещества, минуя печень, в 
неизмененном виде попадают в 
зону действия).
При кашлевом синдроме проводится ингаляционная терапия 
0,9% раствором хлорида натрия, а 
также ингаляционная фармакотерапия препаратами с секретолитическим и отхаркивающим действием: амб роксол 2–4 мл в разведении 
с физиологическим раствором 1 : 1, 
1–2 раза в день; ацетилцистеин 1 мл 
5% раствора в разведении с физиологическим раствором 1 : 1. Для 
достижения 
бронхолитического 
действия возможно использование 
ингаляций ипратропия бромида 
0,25–0,5 мг, сальбутамола 2,5–5 мг, 
фенотерола 0,5–1 мг.
Если клинические проявления 
заболевания обусловлены персистирующим воспалительным процессом для подавления патогенной 
микрофлоры, 
усиления 
интенсивности кровообращения в зоне 
воздействия, ограничения очага 

воспаления, 
усиления 
рассасывающего действия используются 
электрическое поле ультравысокой 
частоты, а также электромагнитные 
колебания сверхвысокой частоты 
дециметрового и сантиметрового 
диапазонов, индуктотермия. Под 
действием электрического и магнитного полей возникают тепловые 
и осцилляторные эффекты.
Для купирования воспалительного процесса в дыхательных путях 
используют 
низкоэнергетическое 
лазерное излучение. Квантовое излучение улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, оптимизирует деятельность антиоксидантной системы, 
стимулирует процессы регенерации 
и обмена в тканях, обеспечивает десенсибилизирующий эффект.
Низкочастотная магнитотерапия 
применяется во все периоды заболеваний. Эффективно воздействие 
переменного 
магнитного 
поля 
на воротниковую зону и межлопаточную область, что оказывает 
седативный, репаративно-трофический эффект. При сочетании 
магнитотерапии 
с 
импульсным 
или непрерывным лазерным излучением инфракрасного диапазона 
доказано ее положительное влияние на иммунологические изменения, выявлен бронхолитический 
эффект.
У больных бронхиальной астмой 
эффективно применение ультразвука высокой частоты (880 кГц), вызывающего микровибрацию на клеточном и субклеточном уровне, что 
дает выраженный спазмолитический и противовоспалительный эффект, стимулирует кровообращение 
и оказывает иммуномодулирующий эффект.

Для 
стимуляции 
дренажной 
функции 
бронхов 
применяются 
импульсные токи (синусоидальные 
модулированные, 
диадинамические) с локализацией на области 
грудной клетки. Курс СМТ-терапии (СМТ – синусоидальные 
модулированные токи) вызывает 
положительную перестройку легочной гемодинамики. Возможно 
проведение СМТ-терапии и магнитотерапии на область проекции 
надпочечников (Th9–Th11) для стимуляции выработки эндогенных 
глюкокортикостероидов при бронхиальной астме. 
При вялотекущем воспалительном процессе назначают лекарственный электрофорез, сочетающий 
влияние гальванического тока и 
медикаментозного препарата. Гальванический ток обеспечивает введение активной части медикамента 
в ионной форме, а создание “кожного депо” позволяет пролонгировать воз действие.
Спелеоклиматотерапия представляет собой высокоэффективный 
метод управляемой биосреды, оказывает бронходренажный, противовоспалительный, 
иммунокорригирующий лечебные эффекты и 
проводится в условиях искусственной спелеокамеры, изготовленной 
на основе сильвинитовых горных 
пород. Основным действующим 
фактором воздушной среды при 
использовании данного метода является мелкодисперсный аэрозоль 
(80% частиц 5 мкм) солей нат рия 
(60–65%), калия, кальция, а также повышенное содержание во 
вдыхае мом воздухе отрицательных 
аэроионов. Желательно во время 
спелеоклиматотерапии проводить 
сеанс психофизиологической раз

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2018

Тема номера

грузки с использованием специального музыкального сопровождения, что создает ощущение временной изоляции от “агрессивной” 
внешней среды.
Немаловажным фактором является временная элиминация аллергенов. Как правило, спелеоклиматотерапия входит в комплексное 
лечение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни 
легких легкой и средней тяжести, 
внебольничной пневмонии на фоне 
медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и аппаратной 
физиотерапии. Опыт спелеоклиматотерапии показывает, что после ее 
применения улучшаются показатели функции внешнего дыхания, 
гемодинамики малого круга кровообращения, происходит снижение 
вязкости мокроты и улучшение ее 
отхождения за счет нормализации 
мукоцилиарного клиренса. Наряду 
с этим у больных с сопутствующей 
гипертонической болезнью отмечается снижение системного артериального давления.
Нормобарическая 
прерывистая 
гипокситерапия (НПГ) повышает 
устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней 
среды и недостатку кислорода, оказывает тренирующее воздействие 
на регуляторные механизмы организма пациента. Адаптация к такой 
гипоксии приводит к ряду благоприятных защитных эффектов: повышению максимальных легочных 
потоков и диффузионной способности легких; росту эффективности 
внешнего дыхания и кислородной 
емкости крови (за счет стимуляции 
выработки эрит ропоэтина и гемоглобина); повышению антиоксидантной емкости в крови и тканях; 

увеличению васкуляризации различных органов; изменению активности факторов транскрипции (в 
сердце и мозге). Гипоксия вызывает следующие “быстрые ответы”: 
увеличивает легочную вентиляцию 
(частоту и глубину дыхания), частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, количество циркулирующих эрит роцитов. 

За 
счет 
перераспределения 
НПГ снижает кровоток во второстепенных органах и увеличивает 
его в мозге и сердце; изменяет активность анаэробных ферментов. 
Если гипоксия не является тяжелой, организм медленно адаптируется, и эти ответы становятся 
более устойчивыми. Для проведения НПГ используется установка 
“Био-Нова-204”, которая моделирует фактор горноклиматического 
курорта – пониженное содержание 
кислорода во вдыхаемой газовой 
смеси (12%). Положительная динамика к окончанию курса отмечается у 85% больных, преимущественно с бронхиальной астмой. У всех 
пациентов улучшается сон, уменьшается потребность в бронхолитиках, стабилизируется артериальное 
давление, облегчается отхождение 
мокроты. Интервальную гипоксическую тренировку не следует применять у больных с имеющейся гипоксией, вначале необходимо компенсировать ее кислородотерапией.
Для улучшения кровообращения в легочной ткани и снижения 

тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения дренажа возможно 
применение импульсного низкочастотного электростатического поля 
(аппарат “Хивамат-200”). 
Общая магнитотерапия – медицинская технология с использованием низкочастотного вращающегося магнитного поля, осуществляемая в установке ЭОЛ “Магнитотурботрон”. Курс лечения с ее 
применением за счет дезинтоксикационного, 
противовоспалительного, иммуномодулирующего 
и седативного эффектов улучшает 
общее 
самочувствие, 
повышает 
устойчивость к неблагоприятным 
факторам и расширяет компенсаторные возможности пациента.

Противопоказания

Следует отметить, что за последнее десятилетие в статистике 
по заболеваниям органов дыхания 
отмечается неуклонное увеличение количества больных пожилого 
возраста. У большинства пациентов 
имеется сопутствующая патология 
со стороны сердечно-сосудистой 
системы, 
желудочно-кишечного 
тракта и опорно-двигательного аппарата. Практически у половины 
больных отмечаются те или иные 
формы нарушения ритма и проводимости. Даже если больной направлен на лечение с другой ведущей патологией, у него, как правило, имеет место та или иная степень 
недостаточности кровообращения, 
которую приходится учитывать при 
назначении физического фактора. В данной ситуации физические 
факторы назначаются в щадящем 
варианте, меньшей интенсивности, 
короче по времени и более коротким курсом, чаще через день. 

❧ У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями используются физиотерапевтические методы лечения меньшей интенсивности и продолжительности. 
❧

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2018

Тема номера

Несмотря на многочисленные 
положительные эффекты физиотерапевтических методов, необходимо напомнить практическим врачам о наличии следующих противопоказаний:
•   абсолютные 
противопоказания: 
все заболевания в стадии декомпенсации, 
кровоточивость 
и cклонность к ней, системные 
заболевания крови, аневризмы 
сердца и крупных сосудов, тяжелые нарушения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда, 
острое нарушение мозгового кровообращения, наличие кардиостимулятора, 
злокачественные 
новообразования и подозрение 
на их развитие, активный туберкулез, лихорадка, острое инфекционное заболевание, индивидуальная непереносимость;

•   относительные противопоказания: 
гипотония, беременность.

Выводы

Проведение комплексного физиотерапевтического лечения на 
фоне медикаментозной терапии у 
пациентов с заболеваниями органов 
дыхания позволяет ускорить купирование обострений, восстанавливать нарушенные функции бронхолегочного 
аппарата, 
улучшать 
состояние вегетативной нервной 

системы, активизировать адаптационно-компенсаторные ме ханизмы 
организма, уменьшить медикаментозную нагрузку. Естественно, что 
применение физиотерапевтических 
факторов восстановительной медицины зависит от индивидуального характера, формы, стадии и 
течения заболевания. Тем не менее 
можно рекомендовать для практического применения несколько 
программ при основных заболеваниях бронхолегочной системы, 
которые могли бы служить ориентирами при выборе той или иной 
тактики лечения.

Рекомендуемая литература
Абрамович С.Г. Основы физиотерапии 
в гериатрии: учебное пособие. Иркутск: 
РИО ИГИУВа; 2008. 190 с. 
Александрова О.Ю. Иммуномодулирующее действие лазерного излучения на 
больных бронхиальной астмой. Физиотерапевт 2012;6:9-29.
Асирян Е.Г., Голубева А.И. Иммуномодулирующая терапия бронхиальной 
астмы с использованием методов физиотерапии. Вестник Витебского государственного медицинского университета 
2017;16(1):7-13.
Герасименко М.Ю. Магнитотерапия в 
лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. М.; 2015. 47 с.
Герасименко М.Ю., Гейниц А.В. Лазерная 
терапия в лечебно-реабилитационных и 
профилактических программах: клинические рекомендации. М.: Триада; 2015. 80 с.

Куликов А.Г., Кузовлева Е.В. Применение 
низкочастотного 
электростатического 
поля в клинической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 
2013;4:44-53. 
Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация. М.: Практическая медицина; 2006: 98-100, 155-61.
Медицинская реабилитация: учебник. 
Под ред. Епифанова А.В., Ачкасова Е.Е., 
Епифанова В.А. М.: ГЭОТАР-Медиа; 
2015. 672 с. 
Мухарлямов Ф.Ю., Сычева М.Г., Рассулова М.А., Разумов А.Н. Пульмонологическая реабилитация: современные программы и перспективы. Пульмонология 
2013;6:99-105.
Мухарлямов Ф.Ю., Сычева М.Г., Рассулова М.А., Орлова Т.В., Годяев М.Я. Пульмореабилитация в программах ускоренного восстановления постоперационных 
больных. 
Медицинская 
реабилитация 
2015;15(116)-16(117). 
Пономаренко Г.Н. Актуальные вопросы 
физиотерапии: избранные лекции. СПб.; 
2010. 238 с.
Рассулова М.А. Система технологий медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М.; 2008. 
46 с.
Рассулова М.А., Айрапетова Н.С. Медицинская реабилитация больных хроническими заболеваниями органов дыхания. 
Доктор.ру 2010;6:45-50. 
Улащик В.С. Физиотерапия. Мн.: Книжный Дом; 2008. 512 с.
Ушаков А.А. Практическая физиотерапия: руководство для врачей. 3-е изд., 
испр. и доп. М.: ООО “Издательство “Медицинское информационное агентство”; 
2013. 688 с.
Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations 
and comorbidities of COPD. European Respiratory Journal 2009;33(5):1165-85.

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2018

Острый угол

А.Ю. Овчинников1, Н.А. Мирошниченко2, И.В. Смирнов3

Кафедра оториноларингологии ФГБОУ ВО “Московский государственный 
медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” 
1 Д.м.н., профессор, зав. кафедрой
2 Д.м.н., профессор
3 К.м.н., ассистент

Как уменьшить контакт с аллергеном 
у пациентов с аллергическим ринитом

В настоящее время проблема аллергического ринита (АР) является 
одной из актуальных, что связано с 
неуклонным ростом заболеваемости, нарастанием тяжести течения, 
появлением 
комбинированных 
форм, резистентностью к проводимой терапии данной нозологии. 
По данным статистики в последние 
годы частота АР в экономически 
развитых странах приближается к 
40–50%. Исследования, проведенные в России, свидетельствуют о 
том, что заболеваемость АР возросла в 4–6 раз и пик ее приходится на 
молодой возраст – 18–24 года.
Аллергический ринит – это заболевание, вызываемое аллергенами и 
характеризующееся IgE-зависимым 
(IgE – иммуноглобулин класса Е) 
воспалением слизистой оболочки 
полости носа. Пусковыми факторами АР в основном выступают воздушные аллергены. Аллергены, попадая вместе с воздухом в полость 
носа, частично оседают на реснитчатом эпителии и, вступая в контакт со слизистой, вызывают развитие сенсибилизации организма. 
При их повторном попадании на 
сенсибилизированную 
слизистую 
оболочку запускается аллергическая IgE-зависимая реакция.

Изучение механизмов развития 
заболевания создает основу для 
рациональной терапии, предполагающей воздействие на сложный 
воспалительный ответ, а не только 
на симптомы аллергии. Аллергическое воспаление не ограничивается 
только слизистой оболочкой полости носа. Довольно часто у этих 
пациентов диагностируются другие 
заболевания верхних дыхательных 
путей и очаги хронической инфекции (синусит, полипоз, средний 
отит).

Основные методы 
лечения АР

Основными методами консервативного лечения АР являются: 
устранение контакта с аллергеном, 
медикаментозная терапия, аллергенспецифическая 
иммунотерапия. В настоящее время в лечении 
АР наибольшее значение приобретает медикаментозная терапия. 
Сущест вует много различных препаратов, предназначенных для лечения АР.
Деконгестанты 
и 
блокаторы 
Н1-гистаминовых рецепторов при 
АР применяются как симптоматические средст ва. Антигистаминные препараты первого поколе
ния (конкурентные антагонисты 
Н1-ре цепторов) имеют ряд недостатков. Основными нежелательными свойствами этой группы 
препаратов являются: кратковременность действия, седативный 
эффект, формирование тахифилаксии, что требует частой смены 
одного Н1-блокатора на другой 
(каждые 7–10 дней), а также атропиноподобные эффекты (сухость 
слизистых, задержка мочеиспускания, обострение глаукомы).
Антигистаминные 
препараты 
второго поколения являются высокоселективными 
блокаторами 
Н1-рецепторов. 
Данные 
лекарственные средства являются неседативными или слабоседативными, 
не обладают антихолинергическим 
эффектом, не вызывают тахифилаксии, обладают длительным действием (1 таблетка в сутки). Современные Н1-блокаторы эффективны 
в отношении купирования многих 
симптомов, таких как ринорея, 
чихание, зуд в носу и носоглотке, 
глазные симптомы. Антигистаминные средства второго поколения 
более предпочтительны, учитывая 
улучшенное отношение эффективность/безопасность и фармакокинетику.

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2018

Острый угол

Местные (топические) антигистаминные препараты (азеластин, 
левокабастин) выпускают в виде 
назального спрея и глазных капель. Эти препараты рекомендуют 
при легких формах заболевания 
(назальные формы действуют на 
ринорею и чихание) и для купирования симптомов аллергического 
конъюнктивита. 
Их 
преимущества: быстрое наступление эффекта 
(10–15 мин) и хорошая переносимость. Азеластин и левокабастин 
применяют 2 раза в сутки после 
туа лета полости носа. 
Стабилизаторы мембран тучных 
клеток – кромоны (кетотифен, недокромил натрия и др.) – используются чаще для профилактики сезонного АР, а для лечения только в 
случае круглогодичных симптомов 
АР, поскольку не обладают достаточным купирующим действием на 
назальную обструкцию. Мембраностабилизирующий эффект этих 
препаратов развивается медленно (1–2 нед), другой существенный недостаток – необходимость 
4-разового применения кромонов, 
что создает существенные неудобства для больных. Необходимо отметить, что кромоны практически 
полностью лишены побочных действий, это позволяет применять их 
у детей и беременных женщин.
Деконгестанты, или сосудосуживающие препараты (эпинефрин, 
нафтозолин, оксиметазолин, фенилэфрин и др.), представлены 
α-адреномиметиками, 
используются в виде капель или спреев. Они 
эффективно и быстро восстанавливают носовое дыхание на короткое 
время. При коротких курсах применения (до 10 дней) они не вызывают изменений слизистой оболочки 

полости носа. Но при более длительном применении развивается 
синдром “рикошета”, ассоциированный с развитием стойкого отека, обильной ринореи, изменение 
морфологической структуры слизистой оболочки. 
Топические 
глюкокортикостероиды (беклометазон, мометазон, 
флутиказон) являются наиболее 
эффективными 
средствами 
при 
лечении всех форм АР. Высокая 
эффективность данных препаратов обусловлена выраженным противовоспалительным 
действием 
и эффективным влиянием на все 
этапы патогенеза АР. Они уменьшают количество тучных клеток 
и секрецию ими медиаторов аллергического воспаления, сокращают 
коли чество 
эозинофилов, 
Т-лимфоцитов, ингибируют синтез 
простагландинов и лейкотриенов, 
подавляют 
экспрессию 
молекул 
адгезии. Все эти эффекты приводят к редукции тканевого отека и 
нормализации носового дыхания, 
уменьшению секреции слизистых 
желез, 
чувст вительности 
рецепторов слизистой оболочки носа и 
купированию ринореи и чихания, 
подавлению 
специфической 
и 
неспецифической назальной гиперреактивности. 
Современные 
формы топических глюкокортикостероидов хорошо переносятся 
больными, они могут применяться 
без риска угнетения мукоцилиарного транспорта и развития атрофии слизистой носа, а также имеют очень низкую биодоступность, 
что обусловливает их системную 
безопасность. 
Редкие 
побочные 
действия в виде сухости в носу, образования корочек или непродолжительных носовых кровотечений 

обратимы и обычно связаны с нарушением техники использования 
препарата.
Эффект 
терапии 
назальными 
глюкокортикостероидами развивается постепенно в течение 1–3 сут. 
Больные, имея опыт быстрого облегчения симптомов после применения сосудосуживающих препаратов, могут отказаться от назальных 
глюкокортикостероидов, считая их 
неэффективными, просто не дождавшись развития клинического 
эффекта.
Современные топические глюкокортикостероиды 
не 
только 
эффективны, но и безопасны при 
использовании в средних терапевтических дозах. Они оказывают благоприятное воздействие 
на прогноз не только АР, но и 
сопутствую щих аллергических заболеваний, в первую очередь бронхиальной астмы.

Способы уменьшения 
контакта с аллергенами
В то же время помимо медикаментозной терапии важным компонентом комплексного лечения 
АР является идентификация аллергенов и, по возможности, уменьшение контакта с ними. Таким образом, нами было принято решение 
провести исследование лекарственных препаратов, направленных на 
уменьшение контакта с аллергеном 
при АР.
Клиническое исследование проводилось на кафедре оториноларингологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (ГКБ им. Е.О. Мухина). 
Мы применяли солевые растворы, 
назальные фильт ры, топические 
сорбенты в составе комплексной 
терапии АР.