Астма и аллергия, 2017, № 3 (82)

Про дыхание и аллергию

2017/3 (82)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: ДЛЯ АЛЛЕРГИИ НЕТ ПЛОХОЙ ПОГОДЫ

ISSN 2308-3190

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Содержание

❧ Тема номера
Пищевая аллергия и бронхиальная астма у детей  . . . . . . . . . . 3
В.А. Ревякина

Аллергия к клещам домашней пыли: 
клинические проявления и методы терапии  . . . . . . . . . . . . . . 7
С.В. Царев

❧ Аллергошкола*
Домашняя пыль – круглогодичный аллерген  . . . . . . . . . . . . 11
М.А. Макарова

Памятка для пациентов при проведении 
аллергенспецифической иммунотерапии  . . . . . . . . . . . . . . . 13
В.В. Осипова

❧ Краткий курс
Аллергенспецифическая иммунотерапия 
с позиций доказательной медицины  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
В.В. Осипова

❧ Острый угол
Противоречия в очевидном: письменные планы действия 
и поддержание контроля бронхиальной астмы  . . . . . . . . . . . 21
О.Н. Бродская, А.С. Белевский

*  Материалы рубрики предназначены для пациентов.

2017 /3 (82)

Уважаемые коллеги!

Работа каждого врача, безусловно, зависит от сезона – 
это особенности патологии и настроения пациентов, частота 
ОРВИ и их осложнений, риски травм и пр. Но особенно наглядно 
сезонность проявляется в аллергологии. Если в весенне-летний 
период на первый план выходят сезонные аллергические риниты 
и конъюнктивиты, то в холодное время – и другие аллергены, 
и обострения астмы, и подготовка к сезонной атаке пыльцы... 
Этот номер посвящен практическим вопросам аллергологии, 
актуальным для зимнего периода. Желаем здоровья вам 
и вашим близким, удачи в новом году!

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2017
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7770255 от 30 июня 2017 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “Издательское предприятие 
“Атмосфера”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 18.12.2017 г.
Тираж 6000 экз.

Отпечатано 
в ООО “Группа Компаний Море”

2017 /3 (82)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2017

Тема номера

Под пищевой аллергией понимают реакцию, обусловленную 
повышенной 
чувствительностью 
к определенным пищевым продуктам, развитие которой связано 
с иммунологическими механизмами. Пищевая аллергия имеет важное медико-социальное значение 
в педиатрии в силу высокой распространенности, разнообразия и 
тяжести клинических проявлений, 
трудностей диагностики и лечения. 
Она лежит в основе широкого круга острых и хронических заболеваний, среди которых в последние 
годы наиболее острой проблемой 
является бронхиальная астма, связанная с пищевой аллергией.

Пищевые аллергены

Для понимания роли различных 
пищевых продуктов в развитии 
приступов 
бронхиальной 
астмы 
целесообразно 
сформулировать 
определение пищевого аллергена. 
Пищевые аллергены – это белки 
гликопротеины 
с 
молекулярной 
массой 10–70 кДа, содержащиеся в 
пищевых продуктах, реже полипептиды, гаптены, которые соединяются с белками пищи. Пищевые аллергены имеют трехмерную структуру, хорошо растворимы в воде, 
некоторые термостабильны, устойчивы к воздействию протеолитических ферментов. Аллергенность пи
щевых белков зависит от мно жества 
эпитопов, а также от пространственной конфигурации молекулы, 
представляющей эти эпитопы. 
Эпитопы – части белковой молекулы (антигены), которые связываются со специфическими антителами. Они определяют состояние иммунореактивности. 
Большинство 
пищевых продуктов, обладающих 
высокой сенсибилизирующей активностью, характеризуются высоким содержанием белка. Вызывать 
синтез иммуноглобулина Е (IgE), 
в котором содержится основная 
масса аллергических антител, способны белки, чужеродные для человека, обладающие способностью 
фиксироваться на поверхности тучных клеток.
 Идеальный размер аллергенных белков определяется иммуногенностью белка и способностью 
преодолевать 
барьер 
слизистой 
оболочки тощей кишки. Белки 
меньших размеров менее иммуногенны, соединения с молекулярной массой 10 кДa представляют 
нижнюю границу для иммунного 
ответа, пептиды малых размеров 
могут воздействовать на организм 
как гаптены. Белки, имеющие молекулярную массу 70 кДa, практически не всасываются. Аллергенные пищевые белки сохраняют 
свою иммуногенность в процессе 

приготовления пищи, термо- и 
кислотостабильны, устойчивы к 
воздействию 
пищеварительных 
ферментов. 
Пищевым 
аллергеном 
может 
быть любой продукт. К пищевым 
аллергенам животного происхождения относятся: коровье молоко 
и молоко других домашних животных; яйцо кур и других птиц; рыба, 
ракообразные (раки, крабы, креветки) и другие продукты моря. К пищевым аллергенам растительного 
происхождения относятся: злаки 
(пшеница, ячмень, рожь, овес, кукуруза, сорго, просо, рис); зонтичные культуры (морковь, сельдерей, петрушка, укроп); пасленовые 
культуры (томат, картофель, перец, 
баклажан, кофе); фрукты (киви, 
банан, мандарин, апельсин, лимон, 
яблоко, персик); ягоды (земляника, 
клубника, арбуз); бобовые (арахис, 
соевые бобы, зеленый горошек); 
орехи (лесной орех, каштан, кокос). 
В молекулярных исследованиях 
доказана неоднородность структуры пищевых аллергенов, что позволило составить их подробную антигенную характеристику.
Принято выделять два класса 
пищевых аллергенов. В первый 
(главный) класс входят продукты, 
относящиеся к водорастворимым 
гликопротеинам с молекулярной 
массой от 10 дo 70 кДа (табл. 1). 

В.А. Ревякина

Д.м.н., профессор, зав. отделением аллергологии ФГБУН “ФИЦ питания и биотехнологии”, Москва

Пищевая аллергия 
и бронхиальная астма у детей

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2017

Тема номера

Они устойчивы к нагреванию, кислотам, протеазам, являются первичными сенсибилизаторами, вызывают сенсибилизацию через желудочно-кишечный тракт. Термостабильные аллергены встречаются 
среди белков животного (казеин, 
сывороточные белки) и растительного (протеины растений семейства бобовых) происхождения.
Второй класс пищевых аллергенов отвечает за формирование 
перекрестной реактивности. Как 
правило, это белки растительного 
происхождения, они имеют высокую гомологию с пыльцевыми аллергенами, термолабильные, быстро разрушающиеся, трудно изолируемые, связанные с поллинозами 
и пищевыми аллергическими синдромами. 

Аллергенные белки, вызывающие распространенные перекрестные реакции, часто называют “паналлергенами”.

Пищевая аллергия 
и бронхиальная астма 

Клинические проявления пищевой аллергии весьма полиморфны. 
В аллергический процесс могут 
вовлекаться различные органы и 
системы. Пищевая аллергия может 
быть причинно-значимой в развитии бронхиальной астмы, аллергического ринита. Связь обострений 
бронхиальной астмы с пищевой аллергией наблюдается у 15–20% детей, но лишь в 4,8% случаев пищевые продукты являются единственной причиной возникновения приступов затрудненного дыхания.

Вовлечение пищевой аллергии 
в патогенез бронхиальной астмы 
чаще отмечается у детей раннего 
и дошкольного возраста, при этом 
наиболее часто в качестве причинно-значимых пищевых продуктов 
выступают коровье молоко, рыба, 
морепродукты, цитрусовые, мед, 
орехи, зеленый горошек, яйца, куриное мясо. Клинически бронхиальная астма, вызванная непереносимым 
пищевым 
продуктом, 
часто имеет сходство с инфекционным процессом (повышение температуры, кашель, слизистое или 
слизисто-гнойное отделяемое из 
носа, гиперемия зева, сухие хрипы 
в легких). Эти симптомы, как правило, расцениваются как признаки 
острой респираторной вирусной 
инфекции и бронхообструктивного синдрома, что ведет к неадекватному лечению и запаздыванию 
выявления 
причинно-значимого 
аллергена. У детей школьного возраста и подростков бронхиальная 
астма может быть вызвана некоторыми фруктами и овощами (яблоко, морковь, томаты). У ряда детей, 
сенсибилизированных к пыльце 
растений, 
после 
употребления 
фруктов и овощей могут возникнуть приступы затрудненного дыхания (табл. 2).  

Развитие бронхиальной астмы 
могут вызывать и попадающие ингаляционным путем в организм пищевые белки таких продуктов, как 
яйца, пшеница, запахи или пары 
от рыбы и морепродуктов. Бронхиальная астма может возникать у 

❧ Связь обострений бронхиальной астмы с пищевой аллергией 
наблюдается у 15–20% детей. 
❧

Продукт
Белки
Молекулярная масса
Коровье молоко
Казеины

αЅ1-казеин
27 000

αЅ2-казеин
23 000

β-казеин
24 000

κ-казеин
19 000

γ-казеин
21 000

Сывороточные белки

β-лактоглобулин
36 000

α-лактальбумин
14 400

Бычий сывороточный альбумин
69 000

Белок яйца
Овомукоид
28 000

Овальбумин
45 000

Овотрансферрин/кональбумин
77 000

Желток яйца
Лизоцим
14 300

Земляной орех
Вицилин
63 500

Конглютин
17 500

Глицинин
56 000

Соевые бобы
Gly m 1
34 000

Ингибитор трипсина
20 500

Таблица 1. Основные пищевые аллергены (белки), вызывающие пищевую аллергию у детей

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2017

Тема номера

подростков, сенсибилизированных 
к перу птиц, после употребления 
яиц. У детей, сенсибилизированных к клещам домашней пыли и 
латексу, приступы затрудненного 
дыхания могут возникать после 
приема ракообразных, моллюсков, 
киви, авокадо, каштанов. 

Диагностика

Диагноз пищевой аллергии основывается на оценке данных аллергологического анамнеза, клинических симптомов и результатов 
аллергологического и лабораторного обследования. При сборе 
анамнеза изучают характер клинических проявлений, возникающих после приема подозреваемого 
пищевого продукта, выясняют непереносимые пищевые продукты, 
оценивают 
тяжесть 
возникших 
симптомов, длительность времени 
между приемом пищи и возникновением симптомов, учитывают 
количество подозреваемых пищевых продуктов, время последнего 
возникновения реакции, проводят диетический анализ с полным 
перечнем продуктов и напитков в 
пищевом дневнике. В постановке 
диагноза пищевой аллергии важ
ное значение имеет оценка пищевого дневника, проведение элиминационной и пробной провокационной диеты. 

При выявлении аллергенспецифических IgE-антител к пищевым 
аллергенам данные сопоставляются со сведениями о переносимости пищевых продуктов из аллергологического анамнеза. Важную 
информацию при обследовании 
детей с непереносимостью пищевых продуктов могут дать кожные 
пробы. Они ставятся с коммерческими 
пищевыми 
аллергенами. 
Целесообразно вместе с кожными 
пробами с пищевыми аллергенами 
проводить кожное тестирование с 
аэроаллергенами. Это позволит вы
явить наличие перекрестной реактивности между ними. 
Главным направлением в лечении пищевой аллергии является 
элиминация 
причинно-значимых 
пищевых аллергенов, проведение 
фармакотерапии, нацеленной на 
устранение клинических симптомов 
и предупреждение их рецидива. 

Рекомендуемая литература
Ревякина В.А. и др. // Вопросы питания. 
2016. Т. 85. № 1. С. 75.
Сидорович О.И., Лусс Л.В. // Мед. совет. 
2016. № 16. С. 141.
Global Strategy for Asthma Management and 
Prevention (2017 Update). http://ginasthma.
org/
Консенсус WAO-ARIA-GA2LEN по молекулярной диагностике аллергии // Аллергол. иммунол. 2014. Т. 15. № 1. С. 6.
Sampson H. et al. // Allergy Clin. Immunol. 
2014. V. 134. P. 1016.
Burks A. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 
2012. V. 129. P. 906.
Perry T., Pesek R. // Pediatr. Ann. 2013. V. 30. 
P. 12.
Nucera E. et al. // Int. J. Immunopathol. 
Pharmacol. 2012. V. 25. P. 445.

Пищевые аллергены
Пыльцевые аллергены
Яблоко, орехи, персик, морковь, петрушка
Береза, ольха, орешник, лещина

Хлеб, хлебобулочные изделия, квас, 
геркулес, какао
Пыльца злаковых 

Таблица 2. Перекрестные реакции между пищевыми и пыльцевыми аллергенами

❧ Важное значение в постановке 
диагноза пищевой аллергии имеет 
оценка пищевого дневника, проведение элиминационной и пробной 
провокационной диеты.  
❧

http://atm-press.ru
7

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2017

Тема номера

С.В. Царев 

Д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России, Москва 

Аллергия к клещам домашней пыли: 
клинические проявления 
и методы терапии

Источником аллергических заболеваний (АЗ) могут быть разные 
аллергены: бытовые, пыльцевые, 
эпидермальные, 
инфекционные, 
пищевые, лекарственные, а также различные профессиональные 
сенсибилизаторы. Наиболее часто 
встречается так называемая “бытовая сенсибилизация”. В рамках 
бытовой сенсибилизации главную 
роль играет развитие аллергии к домашней пыли.

Клещи домашней пыли 
как аллерген

Домашняя пыль, с точки зрения антигенного состава, является 
многокомпонентной. В ее состав 
обязательно входят микроскопические, размером от 200 до 600 мкм, 
клещи-пироглифиды. Кроме того, 
в бытовой пыли могут присутствовать 
эпидермальные 
аллергены 
(как животных, так и человека), 
споры грибов, пыльца растений, 
инсектные аллергены (в первую 
очередь – аллергены тараканов, 
фрагменты хитинового панциря и 
экскрементов насекомых), бактерии и другие фрагментарные органические элементы. 
Конкретный набор аллергенов 
несколько отличается в различных 
помещениях в зависимости от на
личия или отсутствия домашних 
животных, плесени, тараканов и 
других особенностей жилого помещения. Однако в любом случае 
основной 
сенсибилизирующий 
компонент домашней пыли – это 
клещи. Они присутствуют в любом жилом доме, а также там, где 
регулярно бывают люди. Например, клещи могут обнаруживаться 
в поездах дальнего следования, в 
междугородних автобусах, в административных зданиях и т.д.

Наиболее 
распространенным 
является клещ Dermatophagoides 
pteronyssinus, встречающийся более чем в 90% образцов пыли. 
Второй по частоте обнаружения – 
Dermatophagoides 
farinae. 
Могут присутствовать и другие виды 
клещей: Lepidogluphus destructor, 
Glycyphagus ornatus, Glycyphagus 
cadaverum, Uslycyphagus. Причем 
в одном доме может иметься комбинация различных видов клещей. 
В сельской местности возможно 

присутствие Turophagus putresceniae 
и Acarus siro (их особенно много в 
муке, зерне, сене).
Клещи являются нормальным 
компонентом природы, сапрофитами. Если у человека нет бытовой 
аллергии, то этот клещ для него 
незаметен, иммунная система человека на клеща никак не реагирует. Клещи питаются слущенным 
эпидермисом, частичками перхоти, 
волос, поэтому наибольшая концентрация клещей обнаруживается 
там, где этого питания много, – в 
постельных принадлежностях (подушках, матрасах), мягкой мебели, 
коврах, прикроватных ковриках, 
мягких игрушках, пуфиках и т.д. 
Клещей особенно много в постели, 
где создаются комфортные условия 
для их жизнедеятельности. В 1 г 
пыли из матраса обнаруживают несколько тысяч особей. В постели 
есть обильная пища (у каждого человека ежедневно отмирает и слущивается около 1 г эпидермиса), 
оптимальная влажность и тепло. 

Клинические проявления

Клещей домашней пыли относят 
к ингаляционным аллергенам. Соответственно, основные проявления такой аллергии – это респираторные АЗ. В генезе респираторной 

❧ Основной 
сенсибилизирующий компонент домашней пыли – 
это 
клещи 
Dermatophagoides 
pteronyssinus и Dermatophagoides 
farinae, которые встречаются более чем в 90% образцов пыли. 
❧

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2017

Тема номера

аллергии клещи играют ведущую 
роль: около 75% больных респираторными АЗ имеют сенсибилизацию к бытовым клещам.
Клещи являются как источником 
болезни, так и триггером симптомов или обострения болезни. По 
некоторым 
данным, 
концентрация клещевых аллергенов 0,5 мкг/г 
пыли вызывает сенсибилизацию у 
лиц с генетической предрасположенностью к атопии. А концентрация 10 мкг/г пыли (или 500 экземпляров клещей в 1 г пыли) провоцирует приступ бронхиальной астмы. 
Хотя последние значения условны, 
так как индивидуальная чувствительность очень вариабельна.
Основное 
проявление 
аллергии к клещам – это аллергический 
ринит или ринит в комбинации с 
конъюнктивитом. Аллергический 
ринит является наиболее частым 
АЗ, а среди всех причин ринита 
наиболее часто встречается аллергия с бытовой сенсибилизацией. 
Симптомами аллергического ринита чаще всего бывают насморк, 
обычно водянистый, чихание, заложенность носа. У части больных 
заложенность носа является ведущим симптомом болезни. Во многих случаях ринит сопровождается 
зудом век, слезотечением, иногда 
резью в глазах. 
Характерна взаимосвязь появления симптомов с наличием бытовой пыли. Обострения болезни 
возникают в запыленном помещении, при уборке квартиры, контакте с пыльными вещами. В помещении самочувствие больных 
значительно хуже, чем на открытом 
воздухе (если нет сопутствующего 
поллиноза). Очень характерен эффект элиминации – исчезновение 

симптомов аллергии при переезде 
в другое помещение, в другую местность со значительно меньшим количеством бытовых аллергенов.
В детской практике характерными симптомами аллергического 
ринита будут “аллергический салют” (регулярное воздействие на 
кончик носа с помощью ладони, 
движением снизу вверх), “аллергические очки” (темные круги под 
глазами), отечность нижних век, 
постоянно открытый рот, шмыганье носом, гиперемия кожи в области крыльев носа.

При сенсибилизации к клещам аллергический ринит имеет 
круглогодичное течение, обычно 
персистирующее, реже, в случае 
легкого течения болезни, интермиттирующее. В последнем случае 
ринит проявляется периодически: 
при контакте с большим количеством аллергена (например, при 
уборке квартиры) или в качестве 
своеобразного “хвоста” острой респираторной вирусной инфекции 
(ОРВИ), когда после завершения 
ОРВИ длительное время (до нескольких недель) сохраняется бытовой аллергический ринит. Если 
аллергия у такого больного ранее 
не была диагностирована, то подобный длительный насморк ошибочно расценивается как “слабость 
иммунитета” 
или 
осложнение 
ОРВИ, например гайморит. Необходимо отметить, что при аллерги
ческом рините нередко на рентгенограмме придаточных пазух носа 
выявляется пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух как 
проявление аллергического риносинусита. Именно подобные рентгенологические данные позволяют 
ошибочно диагностировать инфекционное, а не аллергическое осложнение ОРВИ. При этом, конечно, 
возможно и истинное инфекционное осложнение – как вирусный, 
так и бактериальный гайморит или 
синусит – с классическим рентгенологическим уровнем жидкости в 
пазухах и другими признаками.
Необходимо также иметь в виду, 
что аллергическое воспаление, особенно длительно сохраняющееся, в 
том числе вялотекущее, обусловливает склонность к инфицированию 
и персистенции инфекционного 
агента. Поэтому отсутствие противоаллергического лечения также может привести ко вторичному 
инфицированию с развитием бактериального синусита. Таким образом, одним из проявлений аллергического бытового ринита, особенно 
вовремя не диагностированного, 
могут быть частые ОРВИ. В этом 
случае бесполезны зачастую практикуемые “восстановление” или 
стимуляция иммунитета. Ключом 
к решению подобной проблемы является адекватное противоаллергическое лечение.
Аллергический ринит легкого 
течения может проявляться лишь 
насморком после пробуждения, в 
утренние часы, и редкими эпизодами ринита в течение дня. Обычно 
пациенты не обращают на это внимания, считая утренний насморк 
естественным проявлением: “отсморкался и пошел на работу или 

❧ При сенсибилизации к клещам домашней пыли аллергический ринит имеет круглогодичное 
течение, обычно персистирующее, 
реже, в случае легкого течения болезни, интермиттирующее. 
❧

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2017

Тема номера

учебу”. В подобных случаях также 
наблюдается гиподиагностика аллергического ринита.
Аллергия к клещам обычно проявляется в течение всего года. Тем 
не менее круглогодичное течение 
болезни имеет сезонные пики более выраженных симптомов аллергии. Характерным является обострение болезни в осенне-зимний 
период, особенно в начале осени, 
когда человек чаще бывает в помещении, реже открывает окна, 
включается 
центральное 
отопление. 
Отопление 
значительно 
уменьшает относительную влажность в доме, что приводит к увеличению в воздухе бытовой пыли 
и, соответственно, ингаляционных 
аллергенов. Но влажность субстрата (постельных принадлежностей), 
необходимая для жизни клеща, сохраняется. Оптимальные условия 
для клеща – это относительная 
влажность 75–80% и влажность 
субстрата (пыли) 10–14%.

Бытовые клещи играют важную 
роль в патогенезе атопической 
бронхиальной астмы. Они могут 
быть главным фактором, формирующим болезнь, и одним из основных триггеров бронхиальной 
астмы. Симптомы болезни обычно 
стандартные для бронхиальной астмы: кашель, затрудненное дыхание, 
свист или хрипы в груди, приступы 
удушья. Течение болезни такое же, 
как и в случае аллергического ри
нита, т.е. круглогодичное с ухудшением в осенне-зимний период, с 
четкой реакцией на бытовую пыль 
и эффектом элиминации. Практически у всех больных атопической 
бронхиальной астмой выявляется и 
аллергический ринит.
Помимо 
респираторной 
аллергии бытовые клещи принимают участие в патогенезе кожных 
АЗ – атопического дерматита или 
экземы и, значительно реже, крапивницы. Эти заболевания имеют 
сложный генез и механизмы развития, но у части больных, особенно 
атопическим дерматитом, клещи 
Dermatophagoides играют важную 
роль. При аллергии к клещам домашней пыли иногда возникает перекрестная аллергическая реакция, 
обусловленная хитиновой оболочкой клеща. В таких случаях выявляется инсектная аллергия (реакция 
на хитин тараканов), пищевая аллергия (на содержащих хитин крабов, раков, креветок, лангустов). 
Пищевая аллергия может иметь 
особое значение для больных кожными АЗ.

Диагностические тесты 
и лечение

Для точной диагностики аллергии к клещам домашней пыли используют специальные аллергологические методы. Диагностика 
заключается в обнаружении специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) к аллергенам бытового 
клеща. Выработку IgE могут вызывать несколько десятков различных 
белков-антигенов самого клеща 
(живого или мертвого), клещевых 
фекальных гранул, яиц. Специфические IgE, фиксированные в коже, 
определяют с помощью постановки 

кожных тестов с клещевыми аллергенами. Используют скарификационные либо более современные 
прик-тесты (тесты уколом). Кожные тесты проводятся в аллергологическом кабинете специально 
обученным персоналом. Оба теста 
(определение специфических IgE в 
крови и кожные пробы) являются 
взаимозаменяемыми, но встречаются ситуации, когда IgE определяются либо только при постановке 
кожных тестов, либо только при 
исследовании сыворотки крови.
Лечение аллергии к клещам домашней пыли необходимо проводить по нескольким направлениям.
1. Максимально возможные элиминационные мероприятия.
2. Медикаментозное лечение. 
Проводится в соответствии с клиническими рекомендациями для 
каждого из заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной 
астмы, атопического дерматита). 
В качестве противоаллергической 
терапии (в основном симптоматической) используют:
– антигистаминные препараты 
(для больных бронхиальной астмой 
используют только антигистаминные препараты второго поколения 
и только в особых ситуациях, например перед контактом со значительным количеством бытовой 
пыли);
– интраназальные глюкокортикостероидные препараты, которые 
наиболее эффективны в лечении 
аллергического ринита;
– стабилизаторы мембран тучных клеток: интраназальные кромогликаты, кетотифен. Эффективность их при аллергическом рините 
значительно ниже, чем у глюкокортикостероидов, но в детской прак
❧ Помимо респираторной аллергии бытовые клещи принимают 
участие в патогенезе кожных аллергических заболеваний – атопического дерматита или экземы и, 
значительно реже, крапивницы. ❧