Астма и аллергия, 2017, № 2 (81)

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Содержание

❧ Тема номера
Легочная реабилитация – 
методики тренировки и тренажеры  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Н.Н. Мещерякова

❧ Астма-школа*
Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме  . . . . . . . . . 7
Т.Н. Анохина

❧ Школа ХОБЛ*
Как повысить физическую выносливость 
при заболеваниях органов дыхания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Н.Н. Мещерякова

❧ Краткий курс
Дыхательная гимнастика 
в практике врача-пульмонолога  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Ф.В. Тахавиева

*  Материалы рубрики предназначены для пациентов.

2017 /2 (81)

Уважаемые коллеги!

В эру широких фармацевтических возможностей, появления 
новых препаратов, средств ингаляционной доставки мы в своих 
рекомендациях больным часто ограничиваемся выпиской 
лекарственных средств. Однако эффективность лекарственной 
терапии существенно повысится, если пациент будет 
придерживаться здорового образа жизни, регулярно выполнять 
физические упражнения, соблюдать гипоаллергенный режим, 
откажется от курения и пр. Давайте не будем упускать 
предоставленные возможности! Читайте в этом номере о методах 
легочной реабилитации и применяйте их в своей практике.

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2017
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7770255 от 30 июня 2017 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “Издательское предприятие 
“Атмосфера”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 22.09.2017 г.
Тираж 6000 экз.

Отпечатано 
в ООО “Группа Компаний Море”

2017 /2 (81)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2017

Тема номера

Н.Н. Мещерякова

К.м.н., доцент кафедры пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО 
“Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” МЗ РФ, Москва

Легочная реабилитация – 
методики тренировки и тренажеры

В последние годы вопрос о необходимости проведения легочной 
реабилитации у пациентов, страдающих заболеваниями органов 
дыхания, получил особую актуальность. В основных документах, посвященных стратегии и тактике лечения заболеваний легких, легочная реабилитация занимает одно 
из ведущих мест. Однако остается 
ряд вопросов: какие методики легочной реабилитации не устарели 
к настоящему времени, кто должен 
ей заниматься и на каком этапе заболевания? Для того чтобы ответить на них, необходимо понять, 
что такое легочная реабилитация и 
на что она должна воздействовать.
В первую очередь методы легочной реабилитации предназначены 
для больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 
так как при данном заболевании 
страдают не только легкие, но и 
другие системы организма. Системные проявления ХОБЛ затрагивают сердечно-сосудистую систему, приводят к эндокринным 
нарушениям, дисфункции дыхательной и скелетной мускулатуры, 
патологии суставов и остеопо розу. 
При этом, если на патологию сердечно-сосудистой системы, эндо кринные 
нарушения 
можно 
повлиять медикаментозно, то на 
дисфункцию скелетной и дыха
тельной мускулатуры, патологию 
суставов лекарственная терапия 
фактически не оказывает никакого действия. В то же время сама 
по себе дисфункция скелетных 
и дыхательных мышц усугубляет 
течение ХОБЛ и может привести 
к резкому ухудшению состояния 
больного и смерти.

Дисфункция 
дыхательных мышц

Дисфункция дыхательной мускулатуры у пациентов с патологией 
легких, в частности с ХОБЛ, может 
иметь несколько причин. Одной из 
основных является гиперинфляция 
легких, приводящая к уплощению 
диафрагмы. При этом диафрагма 
работает в невыгодных усло виях 
с точки зрения механики: имеет 
меньшую длину и потому развивает меньшую силу. Свою роль играет и изменение геометрии мышц, 
при котором возникает дисбаланс 
между нагрузкой на дыхательные 
мышцы и их объемом.
У больных ХОБЛ происходит 
снижение силы и выносливости 
дыхательных мышц, ведущее к слабости дыхательной мускулатуры. 
Слабость дыхательных мышц усугубляет гиперкапнию, приводит к 
десатурации (гипоксемии) в ночное время и ухудшению физических возможностей больного. 

Во время физических усилий 
больные ХОБЛ из-за увеличения 
нагрузки на инспираторные мышцы за счет динамической гиперинфляции, в отличие от здоровых 
лиц, используют большую часть 
своего максимального инспираторного давления. Кроме того, повышение системного сосудистого 
сопротивления по мере увеличения 
нагрузки на диафрагму приводит к 
перераспределению крови из периферических мышц к диафрагме и 
синдрому “обкрадывания” скелетных мышц.

В настоящее время одной из 
точек приложения лекарственных 
препаратов для больных ХОБЛ является именно снижение динамической гиперинфляции легких. Однако, к сожалению, усилий лекарственных препаратов недостаточно. 
Значительно повлиять на уменьшение гиперинфляции легких могут дыхательные инспираторные 
тренажеры. Так как инспираторные мышцы являются активными, 
в отличие от экспираторных, то и 
развивают дыхательные мышцы за 
счет инспираторного тренинга. 

❧ Одной из основных причин 
дисфункции дыхательных мышц 
при ХОБЛ является гиперинфляция легких. 
❧

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2017

Тема номера

Тренировка 
инспираторных мышц

Наиболее 
распространенный 
подход к тренировке дыхательных 
мышц – использование устройств, 
которые создают сопротивление с 
пороговой нагрузкой на инспираторные мышцы. Тренажеры с пороговой нагрузкой увеличивают силу 
инспираторных мышц, максимальную скорость сокращения мышц, 
максимальную мощность и выносливость инспираторных мышц. 

Такой тренажер должен состоять 
из мундштука и градуированного 
пружинного клапана. Клапан задает нагрузку с постоянным инспираторным давлением, и пациент должен генерировать инспираторное 
давление, 
открывающее 
инспираторный клапан и позволяющее 
сделать вдох, путем напряжения 
инспираторных 
мышц. 
Клапан 
проградуирован 
и 
регулируется 
в зависимости от максимального 
инспираторного давления пациента. Выдох происходит беспрепятственно через экспираторный подвижный клапан. Нагрузка должна 
составлять 60% от максимально 
возможной. Тренировочный режим 
по 5 мин 3 раза в день, а если для 
пациента это тяжело, то по 20 дыхательных движений 3–4 раза в день. 
В настоящий момент в России 
доступными инспираторными тренажерами являются Threshold IMT 
с дозированной нагрузкой от 9 до 

41 см рт. ст. и тренажер POWER 
breathe Medic с дозированной нагрузкой от 10 до 90 см рт. ст.
Все проводимые исследования 
свидетельствуют о том, что применение дыхательных тренажеров 
положительно влияет на функцию 
внешнего дыхания и показатели 
работы дыхательной мускулатуры.

Дисфункция 
скелетных мышц

Кроме дисфункции дыхательных мышц, как уже говорилось 
ранее, у больных ХОБЛ существует дисфункция скелетных мышц и 
патология суставов, приводящая 
к остео порозу. Причин этих системных 
проявлений 
несколько. 
Молочнокислый 
ацидоз, 
развивающийся у здоровых лиц при работе скелетных мышц с высокой 
интенсивностью, 
может 
возникать у больных ХОБЛ при гораздо 
меньшей нагрузке, так как мышцы 
у больных с дыхательной недостаточностью работают с удвоенной 
силой. Повышение уровня молочной кислоты при физической нагрузке у больных ХОБЛ приводит 
к повышению уровня углекислого 
газа, что увеличивает вентиляционные потребности. Дисфункция 
скелетных мышц приводит к изменению активности ферментных 
систем, снижению их силы и выносливости, атрофии. 
Большое значение в развитии 
сис темных 
проявлений 
ХОБЛ 
имеет воздействие воспалительных цитокинов – фактора некроза опухоли α, интерлейкина-6 и 
интерлейкина-1β. Они подавляют 
продукцию анаболического гормона – инсулиноподобного фак
тора роста, нарушают дифференцировку и восстанов ление мышечной ткани, изменяя соотношение 
миофибрилл 1-го типа (медленных 
оксидативных) и 2-го типа (быстрых гликолитических). 
Дисфункция 
периферических 
мышц у пациентов с хронической 
дыхательной 
недостаточностью 
может быть связана с уменьшением физической активности из-за 
одышки или с системным воспалением, оксидативным стрессом, 
курением, гипоксией и гиперкапнией, 
снижением 
питательного 
статуса, снижением уровня анаболических гормонов, пожилым возрастом и использованием глюкокортикостероидов. Все эти факторы играют свою роль в уменьшении 
толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ. 

Усталость ног также вносит свой 
вклад в снижение физической активности при хронических заболеваниях органов дыхания и у некоторых больных является основным 
фактором, ограничивающим их физическую активность в повседневной жизни. При этом часто расценивается как усталость мышечная 
дисфункция. К сожалению, медикаментозная терапия никак не может повлиять на данные проблемы. 
Для уменьшения дисфункции 
скелетных мышц и повышения 

❧ Наиболее 
распространенный 
подход к тренировке дыхательных 
мышц – использование тренажеров, создающих сопротивление с 
пороговой нагрузкой на инспираторные мышцы. 
❧

❧ Дисфункция скелетных мышц у 
больных ХОБЛ может быть связана 
с уменьшением физической активности из-за одышки, системным 
воспалением, снижением питательного статуса, снижением уровня анаболических гормонов и целым рядом других факторов.  
❧

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2017

Тема номера

толерантности к физической нагрузке используют упражнения, направленные на увеличение силы и 
выносливости мышц, а также улучшение работы суставов. Начинать 
следует с упражнений с гантелями 
и утяжелителями для верхней группы мышц. Верхняя группа мышц 
участвует в акте дыхания, поэтому 
тренировка этих мышц также важна и для дыхания. Для тренировки 
нижней группы мышц используют 
ходьбу с постепенным увеличением 
расстояния до 3 км, осуществляемую не менее трех раз в неделю. 
Можно также использовать степпер (необходим для тренировки 
преодоления 
лестничных 
проемов), тредмил и велоэргометр. Рекомендуется активно использовать 
скандинавскую ходьбу.
Немецкие врачи опубликовали 
результаты научных исследований 
по влиянию скандинавской ходьбы 
на улучшение толерантности к физической нагрузке. Согласно полученным данным, этот вид нагрузки 
благотворно влияет на здоровье, 
так как хорошо тренирует нижнюю группу мышц, обеспечивает 
работой мышцы плечевого пояса, 
спины при минимальной нагрузке 
на пяточные кости, тазобедренные 
и коленные суставы, что позволяет 
активно заниматься ходьбой при 
патологии суставов. Доказано, что 
при пеших прогулках с палками 
задейст вуются около 90% мышц, а 
при обычной ходьбе – 70%. Кроме 
того, этот вид занятий лучше сжигает калории, чем обычные прогулки, поэтому он рекомендуется 
пациентам с избыточной массой 
тела. В настоящее время в клиниках 
Германии скандинавская ходьба активно используется в реабилитаци
онных программах при различных 
заболеваниях.
Немаловажным 
патогенным 
фактором при хронической дыхательной недостаточности является 
снижение питательного статуса. 
Поэтому пациентам со склонностью к снижению массы тела необходимо уже на ранних стадиях 
заболевания назначать диету, богатую белками и калориями. Если у 
пациента развивается кахексия, то 
к дие те необходимо присоединять 
готовое к употреблению высококалорийное питание в виде порошка 
или готовой смеси с повышенным 
содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных 
веществ. При избыточной массе 
тела показано соблюдение диеты 
с уменьшением количества пищи 
за один прием, но с увеличением 
частоты питания. При этом диета 
должна содержать достаточное количество белка для питания мышц 
при физической нагрузке. 

Итак, программа легочной реабилитации включает оценку состояния 
пациента, 
физическую 
тренировку, 
обучение 
больного, 
коррекцию питания и психологическую поддержку. В более широком смысле легочная реабилитация 

представляет собой целый спектр 
лечебных стратегий для пациентов 
с 
хроническими 
заболеваниями 
легких и подразумевает активное 
сотрудничество между больным, 
его семьей и работниками здравоохранения. Эти стратегии направлены на первичные и вторичные 
процессы, ухудшающие состояние 
больного с респираторной патологией. 
Врач, ведущий пациента с дыхательной недостаточностью, должен 
комплексно 
оценивать 
проблемы пациента, обучать его тактике 
самоведения и контроля заболевания. При ухудшении психологического статуса необходимо направить больного к специалисту 
для коррекции состояния. Следует оценивать соблюдение диеты и 
при необходимости назначать дополнительное белковое питание. 
Важно объяснять необходимость 
физической тренировки. При невыраженных системных проявлениях можно рекомендовать занятия любым видом спорта, который 
нравится пациенту. При системных 
проявлениях болезни следует использовать на дому гантели, утяжелители для рук, эспандеры. Для 
тренировки нижней группы мышц 
показаны занятия ходьбой, использование степпера и велоэргометра 
или тредмила. Занятия скандинавской ходьбой очень удобны и могут 
заменить все тренировки. 
Особое место в реабилитации занимают дыхательные тренажеры. 
Пациенты должны использовать 
тренажеры с дозированной нагрузкой, направленные на тренировку 
дыхательных мышц. 
Все эти рекомендации может назначить любой врач, занимающий
❧ В программу легочной реабилитации входят оценка состояния пациента, физическая тренировка, обучение больного, коррекция питания и психологическая 
поддержка. Легочная реабилитация – целый спектр лечебных стратегий для пациентов с хроническими заболеваниями легких, подразумевающий активное сотрудничество между больным, его семьей и 
работниками здравоохранения.  ❧

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2017

Тема номера




ся пациентами с дыхательной недостаточностью, и это будет наиболее 
эффективное использование методов легочной реабилитации.

Рекомендуемая литература

Гриппи М.А. Патофизиология легких. М., 
2008.
Aliverti A. et al. // Thorax. 2004. V. 59. P. 210. 
Aliverti A., Macklem P.T. // J. Appl. Physiol. 
2008. V. 105. P. 749. 
Breyer M.K. et al. // Respir. Res. 2010. V. 11. 
P. 112.

Debigare R., Maltais F. // J. Appl. Physiol. 
2008. V. 105. P. 751.

Diaz O. et al. // Eur. Respir. J. 2000. V. 16. 
P. 269.

Franssen F.M. et al. // Chest. 2004. V. 125. 
P. 2021. 

Geddes E.L. et al. // Respir. Med. 2008. 
V. 102. P. 1715.

Gosselink R. et al. // Eur. Respir. J. 2011. 
V. 37. P. 416.

Hill K. et al. // Eur. Respir. J. 2006. V. 27. 
P. 1119. 

Jolley C.J., Moxham J. // Eur. Respir. Rev. 
2009. V. 112. P. 66.

Nici L. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 
2006. V. 173. P. 1390. 

O’Donnell D.E. et al. // Am. J. Respir. Crit. 
Care Med. 2001. V. 164. P. 770.

Puhan M.A. et al. // Respir. Res. 2005. V. 6. 
P. 54.

Sheel A.W. et al. // Am. J. Physiol. Heart 
Circ. Physiol. 2002. V. 282. P. H1732.

Spruit M.A. et al. // Eur. Respir. J. 2002. 
V. 19. P. 1072.

Troostern T. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care 
Med. 2005. V. 172. P. 19.

Функциональная диагностика в пульмонологии: Мо ногра фия
Под ред. З.Р. Айсанова, А.В. Черняка
(Серия мо но гра фий Рос сий ско го ре с пи ра тор но го об ще ст ва; 
гл. ред. серии А.Г. Чучалин)

Мо но гра фия фун да мен таль ной се рии Рос сий ско го ре с пи ра тор но го об ще ст ва обоб ща ет накоп лен ный ми ро вой и оте че ст вен ный опыт по все му кругу про блем, свя зан ных с функциональной диагностикой в пуль мо но ло гии. Излагаются физиологические основы каждого метода исследования легочной функции и особенности интерпретации ре зуль татов. Обобщен 
международный опыт ис поль зо вания и интерпретации раз личных методов функциональной диаг нос тики легочных заболеваний, в том чис ле сравнительно мало применяемых в 
нашей стране, но крайне необходимых при диагностике функциональных тестов: изме ре ние легочных объемов, 
оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, вне ла бо ра торные методы определения толерантно сти больных с бронхолегочной пато логией к физической нагрузке и т.п. 184 с., ил., табл.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, а также для специалистов по функциональной диагностике.

МОНОГРАФИЯ В СЕРИИ РОССИЙСКОГО РЕСПИРАТОРНОГО ОБЩЕСТВА

Эту и другие книги издательства “Атмосфера” вы можете купить на сайте http://atm-press.ru
или по телефону: (495) 730-63-51

Продолжается подписка на журнал,
предназначенный в помощь практическому врачу 
для проведения образовательных мероприятий:

“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 660 руб., на один номер – 330 руб.
Подписной индекс 45967.

Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов

7
Астма и аллергия • 2/2017
Материал предназначен для пациентов




АСТМА-ШКОЛА

Дыхательная гимнастика 
при бронхиальной астме

Т.Н. Анохина

К.м.н., врач-пульмонолог ФГБУ “Федеральный клинический центр 
высоких медицинских технологий” ФМБА России, Москва

При наличии бронхиальной астмы мы нередко 
задаем доктору вопрос: чем еще, кроме ингаляторов, можно себе помочь? Так вот, прекрасным дополнением к медикаментозной терапии является 
дыхательная гимнастика. О ней и пойдет речь в этой 
статье. 
При бронхиальной астме суженные дыхательные 
пути создают сопротивление воздушному потоку, 
особенно на выдохе, вызывая задержку воздуха в 
легких, перерастяжение и вздутие легких, уплощение диафрагмы. Всё это резко увеличивает нагрузку на дыхательный аппарат. Происходит перенапряжение и утомление дыхательных мышц. 
А чем может помочь дыхательная гимнастика? 
Перечислим основные задачи дыхательных упражнений при бронхиальной астме:
•  уменьшение спазма бронхов;
•  очищение бронхиального дерева;
•  расслабление дыхательной мускулатуры;
•   укрепление мышц, принимающих участие в акте 
дыхания; 
•   увеличение подвижности диафрагмы и грудной 
клетки. 
Дыхательные упражнения могут быть статическими или динамическими (без движений рук, ног 
или туловища или с их движениями). Обучаться 
дыхательной гимнастике лучше в межприступный 
период. Освоить правильную технику дыхательных 
упражнений помогут врачи и инструкторы лечебной физкультуры. В качестве примера рассмотрим 
некоторые дыхательные техники, которые врачи 
лечебной физкультуры рекомендуют использовать 
при бронхиальной астме. 

Дыхательные упражнения 
с удлиненным выдохом и сопротивлением

Дыхание через сомкнутые трубочкой губы. Расслабляем мышцы шеи и плеч. Вдыхаем в течение 
2  секунд через нос, держа рот закрытым. Делаем 
выдох в течение 4 секунд через губы, сложенные в 
трубочку. Если это слишком трудно, тогда просто 
выдыхаем вдвое дольше, чем обычно.

Выдох с сопротивлением. Для выполнения упражнения нужен сосуд, 
заполненный водой, и трубочка (или 
соломинка для коктейля). После глубокого вдоха как можно медленнее выдыхаем через трубочку в воду. Упражнение можно выполнять и в период 
обострения бронхиальной астмы.

Диафрагмальное дыхание (брюшное дыхание)

Дыхание осуществляется преимущественно за 
счет работы передней брюшной стенки и диафрагмы, тем самым улучшается вентиляция нижних отделов легких, облегчается откашливание вязкой 
мокроты, тренируется диафрагма. 
Исходное положение: сидя на стуле 
с прямой спиной. На вдохе живот идет 
вперед (как будто наполняется воздухом), при выдохе втягивается внутрь 
(освобождается от воздуха). Выдох делаем через сомкнутые губы.

Волевая регуляция дыхания

Волевая регуляция дыхания поможет вам нормализовать соотношение вдоха и выдоха. На этой методике основана дыхательная гимнастика К.П. Бутейко. Тренировки по этой системе заключаются в 
следующем: усилием воли уменьшаем скорость и 
глубину вдоха, делаем компенсаторную паузу после 
долгого спокойного выдоха, стремясь постепенно 
приблизить дыхание к нормальному. Дыхательные 
тренажеры, создающие дозированное повышенное 
сопротивление воздушной струе во время выдоха, 
облегчают обучение этой методике. Учатся этой методике только под руководством инструктора.

Парадоксальная дыхательная гимнастика 
А.Н. Стрельниковой

Некоторые врачи при бронхиальной астме рекомендуют дыхательную гимнастику А.Н. Стрельниковой. Смысл методики А.Н. Стрельниковой заключается в тренировке короткого, резкого, шумного 
вдоха через нос с частотой приблизительно 3 вдоха 

Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов

8
Астма и аллергия • 2/2017
Материал предназначен для пациентов







АСТМА-ШКОЛА

за 2 секунды с последующим абсолютно пассивным 
выдохом через нос или через рот (о выдохе в этой 
гимнастике думать запрещено). Чтобы не дать возможности сделать глубокий вдох, одновременно с 
ним выполняются движения, вызывающие сжатие 
грудной клетки. Пример упражнения из дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой представлен 
ниже. 
Упражнение 
“Ладошки”. 
Исходное положение: встать 
прямо, согнуть руки в локтях, 
локти при этом опущены вниз. 
Ладони направлены к “зрителю”. Делаем шумные, короткие, ритмичные вдохи носом 
и одновременно сжимаем ладони в кулаки, совершая хватательные движения. 
Руки при этом должны оставаться неподвижными, 
сжимаются только ладони. После активного вдоха 
свободно выдыхаем через нос или рот, кулаки в это 
время разжимаются. Произведя 4 резких шумных 
вдоха носом, руки опускаем и отдыхаем 3–4 секунды. Сделаем еще 4 коротких шумных вдоха и снова остановимся на дыхательную паузу. Повторяем 
24 раза по 4 вдоха носом, или 12 раз по 8 вдохов, 
или 3 раза по 32 вдоха.
Однако из-за технически сложного выполнения 
и отсутствия существенных преимуществ по сравнению с другими видами респираторной гимнастики методика А.Н. Стрельниковой не получила широкого распространения.

Упражнения с гимнастическими предметами
Чтобы улучшить подвижность грудной клетки, 
используют дыхательные упражнения динамического характера с гимнастическими предметами. 
Некоторые из них приведены в следующей статье 
на стр. 10. 

Дыхательная гимнастика с произнесением звуков

При произнесении звуков вибрация голосовых 
складок передается на дыхательные пути, легкие и от 
них – на грудную клетку. Считается, что такая вибрация позволяет расслабить спазмированные бронхи 
и бронхиолы. Сила вибрации зависит от силы воздушной струи, возникающей при произнесении тех 
или иных звуков. Этот факт и используется в звуко
вой гимнастике для тренировки дыхательных мышц 
и диафрагмы. Наибольшая сила требуется при произнесении глухих согласных – п, т, к, ф, с. Произнося их, мы больше всего напрягаем мышцы грудной 
клетки и диафрагмы. Среднее по силе напряжение 
развивается при произнесении звонких согласных – 
б, д, г, в, з. Легче всего произносить так называемые 
сонанты (от латинского sonus – “звук”) – м, н, л, р. 
Все звуки нужно произносить строго определенным образом в зависимости от цели звуковой гимнастики, поэтому лучше заниматься под руководством специалиста. Так, при бронхиальной астме 
жужжащие, шипящие и рычащие звуки произносятся громко, энергично, “возбуждающе”, а при хроническом бронхите те же звуки следует произносить 
тихо (даже шепотом), мягко, успокаивающе. До и 
после каждого упражнения производят “очистительный выдох” – звук “пфф” через губы, сложенные 
трубочкой. С него же и начинают занятие. Другое 
обязательное упражнение – “закрытый стон” (звук 
“м-м-м”), которое выполняют сидя, немного наклонившись вперед и положив кисти на колени ладонями вниз. Дышать, выполняя упражнения, нужно так: 
вдох через нос 1–2 секунды, пауза 1 секунда, активный выдох через рот 2–4 секунды, пауза 4–6 секунд. 
Обычно, чтобы получить какой-то эффект, рычать и 
мычать приходится 2–3 раза в день по 5–25 минут. 
Звуковая гимнастика при регулярных занятиях дает 
очень хороший эффект. А в некоторых случаях она 
способна даже снять приступ бронхиальной астмы.
Выбор дыхательных упражнений зависит от многих факторов: возраст, тяжесть и фаза заболевания 
(есть обострение или нет), исходное самочувствие. 
Интенсивность тренировок увеличивается постепенно. Обсудите со своим лечащим врачом, какие 
упражнения подойдут вам. 
Таким образом, дыхательная гимнастика – это 
очень простой, но при этом эффективный способ 
лечения и профилактики обострений астмы, который не требует особых затрат и может использоваться людьми разного возраста. Занятия дыхательной гимнастикой положительно влияют на 
настроение и эмоциональное состояние. Чтобы достичь положительного эффекта, заниматься нужно 
регулярно на протяжении нескольких месяцев, а 
потом поддерживать достигнутый результат. Будьте 
здоровы! Дышите свободно!

Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов

9
Астма и аллергия • 2/2017
Материал предназначен для пациентов







ШКОЛА ХОБЛ

Как повысить физическую 
выносливость при заболеваниях 
органов дыхания

Н.Н. Мещерякова

При наличии заболеваний легких физическая активность очень важна, хотя одышка, будучи одним из 
проявлений болезни, часто ее ограничивает. Из-за 
одышки мы стараемся меньше двигаться, в конечном счете переставая делать самую обычную работу 
по дому, и даже уменьшаем количество потребляемой пищи, что еще более усугубляет тяжесть заболевания. Сама по себе легочная недостаточность 
приводит к нарушению функций скелетной и дыхательной мускулатуры, ухудшению работы сердечнососудистой системы, особенно при таком заболевании, как хроническая обструктивная болезнь легких. 
К сожалению, проводимая лекарственная терапия 
никак не может повлиять на данные процессы. Изменить свой физический статус можем только мы сами.

Повышение физической 
выносливости

Что же нам нужно сделать? В первую очередь 
научиться бороться с одышкой в быту. Для этого 
необходимо правильно дышать при ходьбе и физической нагрузке: вдох осуществляется через нос, 
выдох через сомкнутые губы (как будто дуем на молоко), однако форсировать дыхание нельзя, вдох и 
выдох должны быть поверхностные, надо подавлять 
желание глубоко вдохнуть. Обычно при ходьбе вдох 
рассчитан на 2 шага, выдох на 3–4 шага, однако при 
дыхательной недостаточности вдох постепенно укорачивается – этого нельзя допускать. Но если вдох 
уже стал коротким, то надо стараться при ходьбе и 
упражнениях его растягивать. 

Тренировка дыхательной 
мускулатуры

Для улучшения работы дыхательных мышц могут помочь дыхательные тренажеры. Главными, ак
тивными дыхательными мышцами являются инспираторные (отвечающие за вдох). Мышцы выдоха 
являются пассивными и страдают только при выраженной дыхательной недостаточности. Кроме того, 
при тренировке мышц вдоха вместе с ними тренируются и мышцы выдоха, поэтому отдельные тренировки для мышц выдоха не нужны. Для тренировки 
дыхательной мускулатуры тренажеры должны обладать дозированной нагрузкой (нагрузкой, которую 
постепенно, ступенчато надо преодолевать). В нашей стране в настоящее время такими техническими характеристиками обладают только тренажеры 
Threshold IMT и POWERbreathe Medic.
Сопротивление в дыхательных тренажерах измеряется в сантиметрах водяного столба. У тренажера Threshold IMT оно составляет от 9 до 41 сантиметра водяного столба, у тренажера POWERbreathe 
Medic – от 10 до 90 сантиметров водяного столба, что 
позволяет значительно увеличить силу мышц. Начинать тренировку следует с нагрузки, которую можно 
преодолеть по 5 мин 3 раза в день. Если в течение 
5 минут выдержать нагрузку тяжело, то можно выполнять по 20 дыхательных движений 3 раза в день. 
Далее каждые 2 недели тренировки следует повышать сопротивление на одну градацию. Наибольшее 
улучшение наблюдается по истечении 3 месяцев.
Тренажеры с сопротивлением при выдохе – экспираторные, нужны только для откашливания мокроты при наличии бронхоэктазов и слабом кашлевом толчке. В настоящее время к ним относятся 
такие тренажеры, как флаттеры, шекеры, акапелла 
и Threshold PEP. Создавая сопротивление при выдохе, данные тренажеры позволяют как бы “вытянуть” 
мокроту из бронхов. Из всех экспираторных тренажеров только Threshold PEP имеет дозированную 
нагрузку, которую можно установить для наиболее 
эффективного откашливания мокроты. Однако она 
достаточно низка: всего от 4 до 20 сантиметров во
К.м.н., доцент кафедры пульмонологии факультета дополнительного 
профессионального образования ФГБОУ ВО “Российский национальный 
исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” МЗ РФ, Москва

Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов

10
Астма и аллергия • 2/2017
Материал предназначен для пациентов







ШКОЛА ХОБЛ

дя ного столба, что может быть малоэффективно, 
если не сильно выражена одышка и слабость дыхательных мышц. 
Для улучшения отхождения мокроты используют 
тренажер Threshold PEP после приема отхаркивающих препаратов. Методика “откашливания” c его 
помощью следующая.
1. Выставляем сопротивление на дыхательном 
тренажере.
2. Насаживаем зажим на нос и дышит ртом через 
тренажер, при этом следует выдыхать в 2–3 раза 
дольше, чем вдыхать. Продолжаем дышать таким 
образом 5–10 раз.
3. Затем вынимаем загубник из ротовой полости.
4. Медленно делаем глубокий вдох и задерживаем дыхание.
5. Берем загубник тренажера в рот и выдыхаем 
быстро и энергично (откашливаемся). Шаги 3, 4, 5 
повторяются от 4 до 6 раз, пока не прекратится выделение секрета.

Тренировка основных групп мышц

Кроме тренировки дыхательных мышц, необходимо тренировать мышцы верхнего плечевого пояса (они также участвуют в акте дыхания) и нижнюю 
группу мышц. 
Тренировка начинается с дыхательной гимнастики, улучшающей работу дыхательной мускулатуры. Основная ее цель – уменьшить одышку при 
физических нагрузках. Надо научиться регулировать свое дыхание, подбирая индивидуальный ритм 
дыхательных упражнений. Главное условие – выдох 
должен быть длиннее, чем вдох, и проводиться через сомкнутые губы (как будто дуем на молоко), а 
вдох должен проходить через нос. 
Для тренировки верхней группы мышц используют гимнастическую палку, гантели, утяжелители для 
рук и эспандеры. 

Упражнения с палкой

Для данных упражнений используем гимнастическую палку размером 1,40 сантиметров, весом 
около 1 килограмма. Данные упражнения позволяют 
не только улучшить работу дыхательной мускулатуры, но и повлиять на позвоночник и работу суставов.
1. Исходное положение: берем палку 
в руки и поднимаем 
ее вверх, над головой, при этом делаем 
медленный вдох, затем заводим палку за 
голову и делаем мед
ленный выдох, потом поднимаем палку вверх и делаем вдох, затем опускаем палку вниз и делаем выдох. 
2. Исходное положение: берем палку в руки и 
поднимаем ее на уровень груди. Начинаем делать 
вдох вместе с поворотом туловища в сторону, затем 
возвращаем туловище в исходное положение и делаем медленный выдох. 
3. Исходное положение: берем палку одной рукой и держим ее за середину. Начинаем поворачивать палку вокруг оси за счет движения кисти руки. 
Попеременно меняем руки.

Упражнения с гантелями

Упражнения с гантелями или утяжелителями для 
рук проводятся совместно с дыхательными упражнениями. Гантели должны быть 
весом от 1 до 2 кило граммов.
1. Исходное положение: берем гантели в руки. Поднимаем 
гантели вверх, к плечам и делаем вдох, опускаем гантели вниз 
и делаем выдох. Все упражнения 
делаем медленно.
2. Исходное положение: гантели находятся в руках, опущенных по бокам. Делаем круговые движения руками в плечах 
вперед 8 раз и назад 8 раз. Дыхание произвольное.
3. Исходное положение: подойти к 
стенке и постараться соединить лопатки 
друг с другом, 
зафиксировать себя в 
этом положении у стенки, в руках гантели. Гантели поднимаем вверх к 
плечам и делаем вдох, 
затем гантели направляем вниз и делаем 
выдох.
4. Исходное положение: гантели находятся в руках, опущенных 
по бокам. Совместно со вдохом, 
скользя по бокам, поднимаем гантели до подмышечной области, затем, выдыхая, опускаем руки, также 
скользя по бокам.
5. Исходное положение: встать так, 
чтобы одна нога была отставлена назад. Гантели свободно висят в руках. 
Работаем с рукой со стороны отставленной ноги (если отставлена правая 
нога, то работает правая рука). Мах рукой назад – вдох, затем на выдохе рука 
идет вперед и прижимается к правому