Астма и аллергия, 2017, № 1 (80)

Про дыхание и аллергию

2017/1 (80)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

ISSN 2308-3190

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Содержание

❧ Тема номера
Коморбидные заболевания при аллергическом рините  . . . . . 3
Б.А. Черняк, И.И. Воржева

Аллергический ринит 
с позиции врача-оториноларинголога  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Д.М. Мустафаев

❧ Острый угол
Острые респираторные вирусные инфекции 
у пациента с аллергическим ринитом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
О.В. Себекина

❧ Аллергошкола*
Аллергический ринит: что это?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
В.В. Осипова

❧ Астма-школа*
Аллергический ринит и бронхиальная астма 
утяжеляют друг друга  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Н.В. Трушенко

❧ Краткий курс
Аллергический ринит  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
С.В. Царев, Л.В. Лусс

Пищевая аллергия как проявление перекрестной 
реакции на ингаляционные аллергены  . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
О.И. Сидорович, Л.В. Лусс, Е.А. Цывкина

*  Материалы рубрики предназначены для пациентов.

2017 /1 (80)

Уважаемые коллеги!

Практикующие врачи разных специальностей в сезон цветения 
почти ежедневно сталкиваются с аллергическим ринитом 
у своих пациентов. Данному заболеванию посвящено 
довольно много научных публикаций в отечественной литературе. 
Однако есть нюансы в диагностике и лечении аллергического 
ринита, которые неизменно вызывают сложности 
даже у специалистов. В этом номере журнала освещены 
некоторые практические вопросы ведения пациентов 
с аллергическим ринитом. Искренне надеемся, 
что представленная информация будет вам интересна.

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2017
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7758876 от 28 июля 2014 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “АТМО”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 26.05.2017 г.
Тираж 6000 экз.

Отпечатано 
в ООО “Группа Компаний Море”

2017 /1 (80)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2017

Тема номера

Коморбидные заболевания 
при аллергическом рините

Б.А. Черняк1, И.И. Воржева2 

Кафедра аллергологии и пульмонологии Иркутской государственной медицинской академии 
последипломного образования – филиала ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия 
непрерывного профессионального образования” МЗ РФ 
1 Д.м.н., профессор
2 К.м.н., доцент

Аллергический ринит (АР) – заболевание, в основе которого лежит IgE-зависимое (IgE – иммуноглобулин Е) воспаление слизистой 
оболочки носа, вызываемое причинно-значимыми аллергенами и 
клинически проявляющееся ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа и чиханьем. 
Этиологические 
факторы 
АР 
представлены широким спектром 
аэроаллергенов, 
среди 
которых 
главную роль играют клещи домашней пыли, эпидермис домашних 
животных, тараканы, пыльца растений, плесневые грибы. Немаловажное значение имеют и профессиональные аллергены. Во многих 
случаях при АР отмечается полиаллергия, когда выявляется сенсибилизация к нескольким причиннозначимым аллергенам.
Актуальность проблемы АР помимо его высокой распространенности обусловлена существенным 
снижением качества жизни пациентов. Кроме симптомов, непосредственно относящихся к риниту, больные, как правило, жалуются на головную боль, ухудшение 
сна, снижение работоспособности 
и концентрации внимания. Это 

ограничивает их социальную активность, ухудшает эмоциональное 
благополучие, у детей увеличивает число пропущенных занятий и 
приводит к снижению успеваемости в школе. 

Аллергический ринит редко протекает изолированно, патогенетически и клинически он тесно взаимосвязан с рядом коморбидных 
заболеваний, которые необходимо 
учитывать при ведении пациентов. 
К заболеваниям, часто сочетающимся с АР, относятся бронхиальная астма (БА), конъюнктивит, 
хронический риносинусит (РС), в 
том числе полипозный РС (ПРС), 
средний отит, аденоидит, эозинофильный эзофагит и др. С АР и его 
ослож нениями могут ассоциироваться хронический кашель вследствие постназального затека, нарушения ночного сна, в том числе обусловленные синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), а также 

ортодонтические аномалии, особенно у детей (неправильный прикус и др.). Учитывая изложенное, 
диагностика и лечение АР требуют 
междисциплинарного подхода с 
участием не только аллергологов, 
но и врачей других специальностей. Остановимся на некоторых из 
перечисленных коморбидных заболеваний.

Бронхиальная астма

К настоящему времени интенсивное развитие получила концеп-
ция единства дыхательных путей. 
С этой позиции взаимосвязи АР и 
БА посвящено большое количество исследований, анализ которых 
представлен в ряде отечественных 
и зарубежных обзоров. Аллергический ринит диагностируется более 
чем у 80% больных БА, достигая 
100% при ее атопическом варианте. 
В то же время установлено, что АР 
является фактором риска формирования БА и предшествует ее развитию в 32–64% случаев.
У больных АР и БА единство дыхательных путей подразумевает не 
только анатомическую связь носа и 
легких, общность строения респираторного эпителия, но и наличие 
назобронхиального рефлекса, ко
❧ Аллергический ринит редко 
протекает изолированно, патогенетически и клинически он тесно взаимосвязан с рядом коморбидных заболеваний, которые необходимо учитывать при ведении 
пациентов. 
❧

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2017

Тема номера

торый представлен как нейрогенным, так и воспалительным компонентами. Обнаружены однотипные 
патофизиологические 
изменения 
в слизистой носа и бронхов после провокации с использованием 
причинно-значимого 
аллергена. 
Аллергический ринит и аллергическая БА имеют одинаковые этиологические факторы, а аллергическое 
воспаление слизистой носа и нижних дыхательных путей обладает 
множеством сходных признаков. 
Важным обстоятельством является то, что АР, нарушая носовое 
дыхание, роль которого чрезвычайно важна в нормальном функционировании всей респираторной 
сис темы (проходя через полость 
носа, воздух согревается, увлажняется, очищается), способствует возникновению или более тяжелому 
течению заболеваний бронхолегочного аппарата. В случаях сочетания 
АР и БА при неконтролируемых 
симптомах ринита увеличивается 
частота астматических приступов, 
незапланированных визитов к врачу, обращений за неотложной помощью, госпитализаций, повышается потребность в глюкокортикостероидах (ГКС). Следовательно, 
ранняя диагностика и патогенетически обоснованное лечение АР 
должны рассматриваться не только 
в контексте устранения симптомов 
заболевания, но и как одно из направлений первичной и вторичной 
профилактики БА.
К базисным препаратам для 
лечения АР относятся антигистаминные препараты (АГП), антилейкотриеновые препараты (АЛП) 
и интраназальные ГКС (ИнГКС). 
У больных БА для лечения АР следует применять только АГП II по
коления, так как они лишены недостатков препаратов I поколения 
(сухость слизистых, тахикардия, 
короткая продолжительность действия, выраженный седативный 
эффект, развитие тахифилаксии 
и др.). Антигистаминные препараты назначают пациентам с легким 
сезонным или круглогодичным АР 
как при интермиттирующем, так 
и при персистирующем течении. 
Хотя самостоятельного значения 
АГП в лечении БА не имеют, их 
использование у пациентов с сочетанием АР и БА сопровождается 
не только закономерным уменьшением симптомов ринита, но и значительным снижением частоты и 
тяжести симптомов БА, уменьшением потребности в короткодействующих β2-агонистах (КДБА).

Кроме гистамина в аллергическом воспалении участвуют и 
другие медиаторы, в частности 
цистеиниловые лейкотриены, оказывающие выраженный провоспалительный эффект. Поэтому при 
АР и БА целесообразным является 
применение АЛП (в России зарегистрирован монтелукаст). Вместе 
с тем следует отметить, что противовоспалительная активность АЛП 
ниже, чем у ГКС. Поэтому монотерапия АЛП оправданна только 
при легких проявлениях указанных 
заболеваний. 
При 
среднетяжелом/тяжелом течении БА в сочетании с ринитом АЛП могут применяться в качестве комбиниро
ванной терапии с ингаляционными ГКС. При тяжелом течении АР 
также возможно назначение АЛП в 
комбинации с ИнГКС. 
Интраназальные ГКС являются 
самыми эффективными препаратами в лечении АР, что обусловлено их мощным и полипотентным 
противовоспалительным действием. Важной клинико-фармакологической особенностью ИнГКС 
является их способность нормализовывать носовое дыхание и устранять назальную обструкцию за счет 
уменьшения отека слизистой оболочки, снижения секреции слизистых желез, угнетения специфической и неспецифической тканевой 
гиперреактивности. По данным современных исследований, ИнГКС, 
применяемые при лечении АР, способствуют лучшему контролю БА. 
В частности, у больных БА, получающих ИнГКС в связи с АР, отмечаются более высокие показатели объема форсированного выдоха 
за 1-ю секунду (ОФВ1) и утренней 
пиковой скорости выдоха, менее 
выраженная бронхиальная гиперреактивность, более низкие баллы 
по шкале оценки симптомов БА, 
меньшая потребность в КДБА.
Таким 
образом, 
современная 
фармакотерапия АР не только позволяет эффективно контролировать назальные симптомы, но и 
облегчает достижение контроля сопутствующей БА.
Касаясь вопросов ведения больных АР с коморбидной БА, следует 
подчеркнуть, что только аспектами 
фармакотерапии эта проблема не 
исчерпывается. Важную роль при 
рассматриваемых 
заболеваниях 
играет аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – метод лече
❧ Современная фармакотерапия 
АР не только позволяет эффективно контролировать назальные симптомы, но и облегчает достижение контроля сопутствующей БА. 
❧

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2017

Тема номера

ния, способный модифицировать 
естественное течение заболевания 
и позволяющий сократить объем 
фармакотерапии. 

Риносинусит и ПРС

Воспаление носа, индуцированное IgE-опосредованными механизмами, способствует развитию 
острого и/или хронического РС. 
При АР воспаление наблюдается 
не только в слизистой носа, но и в 
синусах, что было продемонстрировано с помощью компьютерной 
томографии (КТ). Уровень общего 
IgE сыворотки коррелирует с толщиной слизистой оболочки придаточных пазух при КТ.
Хронический РС относится к широко распространенной патологии 
(выявляется у 1–9 % населения), при 
этом в группе больных АР его частота существенно возрастает, достигая 
25,6%. У многих из таких пациентов наблюдается формирование БА. 
Аллергический ринит, хронический 
РС и БА являются взаимосвязанными заболеваниями, так как в основе 
их развития лежит воспаление, обусловленное Т-хелперами 2-го типа 
(Th2) и общим профилем интерлейкинов (ИЛ), в первую очередь ИЛ-4, 
ИЛ-5, ИЛ-13.
В целом сенсибилизация к ингаляционным аллергенам обнаружена у 84% пациентов, прооперированных по поводу патологии синусов. Эти данные свидетельствуют о 
необходимости широкого использования методов специфической 
диагностики (кожные и назальные 
провокационные тесты, определение специфических IgE) для выявления связи РС и аллергии.
Одна из наиболее тяжелых форм 
хронической патологии верхних 

дыхательных путей – это ПРС. 
Среди различных вариантов РС 
выделен достаточно четко очерченный воспалительный фенотип 
ПРС, в основе которого лежит иммунологический эндотип, связанный с Th2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, а 
эффекторными клетками являются 
мастоциты и эозинофилы.
Данные о распространенности 
атопической аллергии у больных 
ПРС существенно варьируют, но 
в ряде исследований с большим 
объемом наблюдений атопия выявлена у 70–84% пациентов со значительным преобладанием аллергии к дерматофагоидным клещам, 
эпидермису животных, плесневым 
грибам и высокой частотой полисенсибилизации. В разных исследованиях выявлено, что сочетание 
ПРС с БА встречается значительно 
чаще, чем сочетание хронического 
РС без полипоза с БА. 
Предполагается, что в развитии 
БА и полисенсибилизации при 
ПРС большую роль играет выраженная дисфункция эпителиального барьера, ведущая к нарушению 
защитных механизмов слизистой. 
С этим обстоятельством может 
быть связана высокая частота колонизации полости носа и придаточных пазух при ПРС Staphylococcus 
aureus и условно-патогенными грибами Aspergillus, Alternaria, Candida, 
Rhodotorula, Malassezia и др. Установлено, что эти микроорганизмы 
стимулируют синтез специфических IgE, в том числе локально в 
дыхательных путях, пациентов как 
с атопическими, так и с неатопическими вариантами заболеваний. 
В лечении РС, включая ПРС, 
основными препаратами являются 
ИнГКС. В качестве спаринговой 

терапии используются АЛП: при 
эозинофильном фенотипе их добавление к ИнГКС приводит к сокращению 
носовых 
симптомов, 
уменьшению 
размера 
полипов, 
снижению 
уровня 
воспалительных медиаторов и эозинофилии в 
слизистой носа и крови, а также к 
увеличению показателей риноманометрии, ольфактометрии и ОФВ1 
у больных с сопутствующей БА. 

Гипертрофия глоточной 
миндалины (аденоиды)
Глоточная миндалина (ГМ) – периферический лимфоидный орган, 
расположенный в носоглотке на 
перекресте дыхательного и пищеварительного трактов. Соприкасаясь с антигенами, проникающими 
с воздухом и пищей в организм с 
первых дней жизни, ГМ играет существенную роль в формировании 
иммунитета. Наиболее часто гипертрофия ГМ выявляется у пациентов в возрасте 3–7 лет, а аденотомия относится к одной из самых 
распространенных операций у детей дошкольного возраста. 
Сенсибилизация к ингаляционным аллергенам у пациентов с гипертрофией ГМ диагностировалась 
еще в 1980-е годы. В последующем 
было выявлено, что в ткани аденоидов у детей-атопиков по сравнению 
с контрольной группой повышено 
количество эозинофилов, ИЛ-4 и 
ИЛ-5 мРНК-позитивных клеток. 
В аденоидах также обнаружена локальная продукция специфических 
IgE к внешнесредовым аллергенам 
и 
энтеротоксину 
Staphylococcus 
aureus. Среди всех атопических 
заболеваний именно АР является наиболее значимым фактором 
риска развития аденоидов. Наи

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2017

Тема номера

более частыми сенсибилизаторами 
у детей с АР и гипертрофией ГМ 
служат клещи домашней пыли и 
Alternaria alternata. Отмечено также 
значительное увеличение размеров 
аденоидов при сезонном АР во время пыления причинно-значимых 
пыльцевых аллергенов. 
У детей с АР аденоиды, особенно 
II–III степени, вызывая анатомические нарушения, могут быть ведущей причиной развития СОАС, 
экссудативного среднего отита, РС 
и ортодонтических аномалий (неправильный прикус, “аденоидное 
лицо”, ринофония, или “носовое 
качество” голоса). В связи с частой 
ассоциацией гипертрофии ГМ с аллергией всем детям с аденоидами 
необходимо проводить тщательное 
аллергологическое обследование, в 
том числе с целью разработки плана элиминационных мероприятий 
и АСИТ. 

Фармакотерапия АР, сочетающегося с гипертрофией ГМ, осуществляется в соответствии с принципами ступенчатой терапии. На уменьшение размера аденоидов в наибольшей степени влияют ИнГКС. 
Чаще всего используется мометазона фуроат, в отношении эффективности и безопасности которого имеется большая доказательная база. 
Результаты систематического обзора и метаанализа клинических исследований свидетельствуют о том, 
что у детей лечение мометазоном 
способствует снижению выраженности всех назальных симптомов, в 

том числе обструкции носа, уменьшению размера аденоидов, уменьшению храпа, снижению частоты 
рецидивов среднего экссудативного отита и улучшению показателей 
аудио метрии и качества жизни. 
Данные об эффективности АГП 
в отношении гипертрофии ГМ недостаточны. Имеются сообщения 
об уменьшении размера аденоидов 
после 
4-месячного 
применения 
комбинации ИнГКС и АГП, а также после 30-дневного использования азеластина в форме назального 
спрея.

Синдром обструктивного 
апноэ сна

Нарушение сна при АР является одним из распространенных 
симптомов, обусловливающих существенное 
снижение 
качества 
жизни, неблагоприятно влияющих 
на трудоспособность и увеличивающих экономическое бремя болезни. В исследованиях, включавших 
полисомнографический 
анализ, 
было выявлено, что у 36% больных 
АР имеется СОАС, обусловленный 
сужением 
верхних 
дыхательных 
путей и повышенным интраназальным сопротивлением во время сна 
вследствие аллергического воспаления.
В крупном исследовании специально изучали распространенность 
СОАС и его взаимосвязь с заболеваниями у пациентов с БА и АР, среди 
которых у 740 была диагностирована только БА, у 1201 имело место 
сочетание БА и АР. В первой группе 
частота СОАС составила 47,3%, во 
второй – 55,9% (p < 0,01), при этом 
АР ассоциировался с достоверным 
повышением риска развития СОАС 
(отношение шансов (ОШ) 1,44; до
верительный интервал 1,17–1,69; 
р < 0,001). При многофакторном 
анализе с коррекцией других возможных факторов риска (возраст, 
пол, 
гастроэзофагеальная 
рефлюксная болезнь, ожирение, курение) вероятность развития ночного апноэ, ассоциированного с АР, 
возрастала еще в большей степени 
(ОШ 1,99; p < 0,0001), что подтверждает роль АР в качестве независимого фактора риска СОАС. 
Клинические проявления СОАС 
при АР неспецифичны и характеризуются наличием храпа, эпизодами апноэ, сопровождающимися 
нарушением газового состава крови (гипоксией и гиперкапнией). 
Следствием ночных апноэ у больных АР является нарушение структуры сна и дневная сонливость, 
пациенты жалуются на постоянную 
усталость, снижение работоспособности.
Данные динамического мониторинга состояния больных указывают на выраженную взаимосвязь 
между 
клиническим 
контролем 
симптомов АР и СОАС. Это подтверждается и результатами патогенетической терапии АР. Так, применение у 80 больных АР с СОАС 
в возрасте от 30 до 50 лет ИнГКС 
(мометазона фуроат) в сочетании 
с АГП (дезлоратадин) не только 
оказалось высокоэффективным в 
отношении назальных симптомов, 
но и значительно уменьшило проявления СОАС.
Таким образом, накопленные 
к настоящему времени клинические данные свидетельствуют о 
необходимости комплексного диагностического и терапевтического 
подхода к АР во взаимосвязи с его 
коморбидной патологией. Такая 

❧ Среди всех атопических заболеваний именно АР является наиболее значимым фактором риска 
развития гипертрофии глоточной 
миндалины. 
❧

http://atm-press.ru
7

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2017

Тема номера

позиция по отношению к ведению 
пациентов с АР значительно повысит эффективность лечения и 
качество жизни данной категории 
больных.

Рекомендуемая литература

Емельянов А.В. и др. // Рос. аллергол. 
журн. 2010. № 5. С. 75.

Ненашева Н.М. // Практическая пульмонология. 2014. № 1. С. 2.

Acar M. et al. // Am. J. Rhinol. Allergy. 2013. 
V. 27. P. 113. 

Akdis C.A. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 
2014. V. 131. P. 1479.

Bachert C., Maspero J. // J. Asthma. 2011. 
V. 48. P. 965.

Berkiten G. et al. // Hippokratia. 2014. V. 18. 
P. 340. 

Bousquet J. et al. // Allergy. 2008. V. 63. 
Suppl. 86. P. 8.

Braido F. et al. // Respir. Care. 2014. V. 59. 
P. 1851.

Chohan A. et al. // Int. J. Pediatr. Oto rhinolaryngol. 2015. V. 79. P. 1599. 

Dogru M. et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2017. V. 274. Р. 209. 

Evcimik M.F. et al. // Int. J. Pediatr. 
Otorhinolaryngol. 2015. V. 79. P. 694. 

Fokkens W.J. et al. // Rhinology. 2012. V. 50. 
Suppl. 23. P. 1.

Kalpaklioğlu A.F. et al. // Ann. Allergy 
Asthma Immunol. 2009. V. 103. P. 20. 
Lohia S. et al. // Allergy. 2013. V. 68. P. 569.
Parikh N.G. et al. // Am. J. Rhinol. 
Allergy. 2014. V. 28. P. 52.
Roberts G. et al. // Allergy. 2013. V. 68. 
P. 1102.
Smith T.L., Sautter N.B. // Laryngoscope. 
2014. V. 124. P. 1735. 
Soler Z.M. // Am. J. Rhinol. Allergy. 2012. 
V. 26. P. 351.
Soose R.J. // Otolaryngol. Clin. North 
Am. 2011. V. 44. P. 625. 
Tan B.K. // Int. Forum Allergy Rhinol. 2011. 
V. 1. P. 88.
Wentzel J.L. // Am. J. Rhinol. Allergy. 2013. 
V. 27. P. 482. 

Продолжается подписка на журнал,
предназначенный в помощь практическому врачу 
для проведения образовательных мероприятий:

“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 660 руб., на один номер – 330 руб.
Подписной индекс 45967.

Продолжается подписка на журнал 
непрерывного медицинского образования

“Практическая пульмонология”

В 2017 г. журнал вошел в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов 
и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты 
диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 960 руб., на один номер – 480 руб.
Подписной индекс 81166.

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Редакционную подписку на любой журнал издательства “Атмосфера” 
можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2017

Тема номера

Д.М. Мустафаев 

К.м.н., врач-оториноларинголог ГБУЗ МО “Московский областной 
научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского”

Аллергический ринит с позиции 
врача-оториноларинголога

Аллергический ринит представляет собой глобальную проб лему 
здравоохранения. В мире аллергическим ринитом страдает по крайней мере 10–25% населения. Результаты многолетних эпидемиологических исследований свидетельствуют 
о 
прогрессирующем 
возрастании числа пациентов с аллергическим ринитом. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, в течение XXI века 
аллергические заболевания в мире 
зай мут 2-е место, уступая по распространенности лишь психическим заболеваниям.
В последние годы отмечены следующие тенденции, касающиеся 
распространенности и особенностей клинического течения аллергического ринита:
– заболеваемость ежегодно увеличивается;
– пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 24 лет;
– наиболее высокая распространенность заболевания отмечается 
в экологически неблагоприятных 
регионах (в частности, у населения, 
подвергающегося воздействию химического и радиационного факторов, в структуре аллергопатологии 
на аллергический ринит приходится более 50%).
Постоянная заложенность носа и 
другие симптомы ринита, ежеднев
но беспокоящие пациентов, способствуют их невротизации, снижению физической, профессиональной и социальной активности, 
вызывают нарушение сна. Тем 
самым резко снижается качество 
жизни больных. Нередко для устранения симптомов ринита пациенты 
ежедневно принимают лекарственные препараты, оказывающие ряд 
побочных эффектов.
Таким образом, по степени распространенности, 
медико-социальной значимости, влиянию на 
здоровье и качество жизни пациентов проблема аллергического ринита может считаться одной из самых 
актуальных.

Клинические проявления

Согласно принятому во всем 
мире определению, под аллергическим ринитом понимают заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным (IgE – иммуноглобулин Е) воспалением слизистых 
оболочек полости носа и наличием 
ежедневно проявляющихся в течение 1 ч и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность 
(обструкция) носа, выделения из 
носа (ринорея), чиханье, зуд в носу.
В 2001 г. была принята следующая классификация аллергического ринита по рекомендациям ARIA 
(Allergic Rhinitis and its Impact on 

Asthma – “Аллергический ринит и 
его влияние на бронхиальную астму”):
– интермиттирующий: симптомы присутствуют ≤4 сут в неделю 
или ≤4 нед в году;
– персистирующий: симптомы 
присутствуют >4 сут в неделю и 
>4 нед в году;
– профессиональный;
– по степени тяжести: легкий, 
среднетяжелый, тяжелый.
Основными факторами риска 
развития аллергического ринита 
являются:
– семейный анамнез – отягощенная наследственность;
– сенсибилизация;
– факторы окружающей среды 
(курение, качество воздуха в жилище, загрязнение воздуха, климатические факторы).
К 
основным 
этиологическим 
факторам аллергического ринита 
относятся следующие.
1. Пыльца растений. Для России 
характерны три основных сезона 
поллинации (цветения), определяющие три основных пика манифестации симптомов аллергического 
ринита: в весенний период он связан с пылением деревьев (береза, 
ольха, орешник, дуб), в первой половине лета – с пылением злаковых 
растений (ежа, тимофеевка, рожь), 
в конце лета и осенью – сорных 

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2017

Тема номера

трав (полынь, подорожник, амброзия). Следует также учитывать, что 
пыльца может переноситься ветром 
на значительное расстояние и вызывать симптомы аллергического 
ринита в необычное время.
2. Аллергены клещей домашней пыли (Dermatophagoides ptero nyssinus и Dermatophagoides farinae), 
эпидермальные 
аллергены 
(от кошек, собак, лошадей и т.д.), 
реже – библиотечной пыли, плесневых грибов, тараканов. Хотя 
споры грибов и аллергены клещей 
домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе также зависит от времени года: обычно 
оно снижается в зимние месяцы 
и увеличивается летом и осенью. 
Таким образом, персистирующий 
аллергический ринит может иметь 
волнообразное течение и сопровождаться сезонными вспышками.
3. Профессиональные аллергены. Профессиональный аллергический ринит наблюдается у лиц, 
по роду своей деятельности постоянно контактирующих с разными 
группами аллергенов, например с 
мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом и другими аллергенами (встречается у 
зоотехников, работников хлебозаводов, фармацевтов, медицинских 
работников и др.).
Основные клинические симптомы аллергического ринита:
– ринорея (водянистые выделения из носа);
– чиханье – нередко приступообразное, чаще в утренние часы, 
пароксизмы чиханья могут возникать спонтанно;
– зуд, реже ощущение жжения 
в носу (иногда сопровождается зу
дом неба и глотки). Зуд носа может 
проявляться характерным симптомом – “аллергическим салютом” 
(постоянное почесывание кончика 
носа ладонью, движением снизу 
вверх), в результате чего у больных 
могут наблюдаться поперечная носовая складка, расчесы, царапины 
на носу;
– заложенность носа, характерное дыхание ртом, сопение, храп, 
изменение голоса;
– снижение обоняния.
Дополнительные симптомы аллергического ринита развиваются 
вследствие обильного выделения 
секрета из носа, нарушения дренирования околоносовых пазух и проходимости слуховых (евстахиевых) 
труб: это раздражение, отечность, 
гиперемия кожи над верхней губой 
и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного сморкания и ковыряния в носу; 
боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита); 
боль и треск в ушах, особенно при 
глотании; нарушение слуха (проявления аллергического тубоотита).
Общие неспецифические симптомы, наблюдаемые при аллергическом рините:
– слабость, недомогание, раздражительность;
– головная боль, повышенная 
утомляемость, нарушение концентрации внимания;
– нарушение сна, подавленное 
настроение;
– редко – повышение температуры.

Алгоритм обследования
Основной метод выявления причинных аллергенов, а следователь
но, и диагностики аллергического 
ринита – это кожные пробы. Они 
проводятся 
в 
аллергологических 
кабинетах специально обученным 
персоналом. Обычно используют 
пробы уколом (прик-тест): стандартный набор аллергенов наносят 
на кожу предплечья, затем тонкой 
иглой делают укол в месте нанесения диагностикумов и через определенное время измеряют образовавшиеся папулы. В качестве контроля 
используют растворитель, применяемый для разведения аллергена (отрицательный контроль), и гистамин 
(положительный контроль). 
Результаты кожных проб очень 
важны для диагностики аллергического ринита, однако они не 
являются абсолютными. На их достоверность могут влиять различные факторы: одновременный или 
предшествовавший прием антигистаминных препаратов, молодой или, наоборот, преклонный 
возраст, 
атопический 
дерматит, 
хронический гемодиализ (ложноотрицательный результат), а также 
красный дермографизм (ложноположительный результат).
Определение общего и специфических IgЕ в сыворотке крови 
имеет особую важность при неубедительных результатах кожных 
проб либо при невозможности их 
постановки, а также при обследовании перед назначением курса 
специ фической 
иммунотерапии. 
Уровень общего IgE при рождении близок к нулю, но по мере 
взросления постепенно увеличивается. После 20 лет уровень более 
100–150 ЕД/л считается повышенным. Определение аллергенспецифических антител в сыворотке 
может быть проведено радиоаллер