Астма и аллергия, 2015, № 3 (74)

Про дыхание и аллергию

2015/3 (74)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: АЛЛЕРГИЯ – ОТ КОШКИ ДО МЕТАЛЛА

ISSN 2308-3190

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Содержание

❧ Тема номера
Аллергия к грибам: особенности 
клинических проявлений и диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
С.В. Царев

Скрытые аллергены лекарственных средств  . . . . . . . . . . . . . . 8
Д.Ш. Мачарадзе

Аллергия на металлические имплантаты: 
взгляд аллерголога  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
В.В. Осипова

❧ Краткий курс
Аллергенспецифическая иммунотерапия: 
современные возможности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
О.М. Курбачева, К.С. Павлова

❧ Аллергошкола*
 Аллергия на металл: как распознать и как лечить?  . . . . . . . 21
В.В. Осипова

Плесень и аллергия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Н.В. Трушенко

❧ Заметки для практики
Основные принципы применения короткодействующих 
бронходилататоров при бронхиальной астме 
и хронической обструктивной болезни легких  . . . . . . . . . . . 25
Н.В. Трушенко

❧ Информация
Новации в терапии ХОБЛ: Спиолто Респимат  . . . . . . . . . . . . 32

❧ Нужные вещи
Роль и место ирригационных средств 
в комплексной терапии ринитов у детей  . . . . . . . . . . . . . . . 33
А.Б. Малахов, Н.Г. Колосова, А.В. Архандеев

*  Материалы рубрики предназначены для пациентов.

2015 /3 (74)

Дорогие друзья!

Аллергия многолика. Иногда она подстерегает человека там, 
где он никак ее не ждет. В обиход уже давно вошло понятие 
“скрытые аллергены”, то есть такие аллергены, 
которые могут встречаться в пищевых продуктах, в лекарствах, 
в окружающей среде и даже в имплантируемых устройствах. 
Тем интереснее будет читателю узнать о видах аллергии, 
сведения о которой не часто попадаются 
в профессиональных и популярных изданиях. 
Так что приятного и интригующего чтения!

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2015
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7758876 от 28 июля 2014 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “АТМО”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 03.11.2015 г.
Тираж 10000 экз.

Отпечатано в типографии “Зетапринт”
http://www.zetaprint.ru/

2015 /3 (74)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2015

Тема номера

Аллергия к грибам: особенности 
клинических проявлений и диагностики

С.В. Царев 

Д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России

Аллергическая реакция на грибы-микромицеты приводит к различным аллергическим заболеваниям – микоаллергозам (термин 
введен Всемирной организацией 
здравоохранения в 1983 г.). Наиболее часто грибы являются этиологическим фактором респираторных 
аллергических заболеваний и аллергодерматозов. Реже встречаются 
аллергические поражения желудочно-кишечного тракта. Несмотря на 
то что аллергия к микромицетам 
может протекать по разным типам 
реакции, 
большее 
клиническое 
значение имеет иммуноглобулин Е 
(IgE) – опосредованный тип.
Показатели 
частоты 
сенсибилизации к грибам при различной 
аллергопатологии варьируют в широких пределах (от 2 до 60%) в зависимости от вида гриба и принадлежности пациентов к группам рис ка 
развития микогенной аллергии. В то 
же время существует гиподиагностика сенсибилизации к грибам, когда грибы не учитываются в качестве 
этиологического фактора, что приводит к недостаточной эффективности стандартных методов терапии 
аллергических заболеваний.

Грибы как аллергены

Аллергенами могут быть споры, 
мицелий, а также продукты жизнедеятельности грибов, секретируемые во внешнюю среду. Формирование аллергии возможно и к плесневым грибам, и к дерматофитам, и 
к дрожжам. Установлено, что сен
сибилизирующей 
способностью 
об  ла дают более 300 видов грибов.
Некоторые патогенные виды грибов, например Trichophyton, Epidermo phyton, Microsporum, могут вызвать 
аллергию, которая будет сопутствовать основному грибковому заболеванию. Иногда причинно-значимым ингаляционным аллергеном 
могут быть элементы грибка кожи у 
домашних животных, которые при 
расчесывании распыляют их по всей 
квартире. В этом случае сенсибилизация к грибам может клинически 
маскироваться под эпидермальную 
сенсибилизацию.

Но гораздо чаще аллергические 
заболевания возникают при контакте с множеством обладающих 
выраженной сенсибилизирующей 
активностью непатогенных грибов, 
споры которых содержатся в открытом воздухе и внутри помещений: 
Сladosporium, Alternaria, Aspergillus, 
Penicillium, Mucor. Повсеместная 
вегетация грибов в окружающей 
среде, наличие спор в воздухе делают неизбежным их контакт с органами дыхания любого человека. 
Концентрация спор грибов в воз
духе в 1000 раз больше концентрации пыльцевых зерен даже в период 
интенсивного пыления растений. 
А внутри помещения грибы определяются круглогодично.
В жилых помещениях г. Москвы чаще встречаются Penicillium, 
Aspergillus, 
Cladosporium. 
Антропогенные изменения природной 
среды могут влиять на распространение аллергенных грибов. Установлено, что в городской среде по 
сравнению с природными территориями наблюдается накопление 
аллергенных видов грибов. Например, в центральной части г. Москвы 
содержание потенциально аллергенных грибов в приземных слоях 
воздуха в летний период достигает 
50% от всех выделенных.
Рост и развитие грибов в помещении напрямую зависят от уровня 
влажности и температуры. Наиболее часто грибы выявляются в местах протечек, в цветочных горшках, в местах хранения продуктов, 
на заплесневелых продуктах (хлеб, 
овощи), на занавесках в душевой, 
в старой мебельной обивке, в контейнерах для мусора, на других органических субстратах (например, 
шерсти). В деревянных домах грибов больше, чем в бетонных. Грибы 
Aspergillus fumigatus, Aureobasidium 
pullulans и Rhodotorula mucilaginosa 
обнаружены 
в 
подушках. 
Грибы, 
расщепляющие 
целлюлозу 
(Stachybotrus, Aspergillus, Penicillium, 
Cladosporium), могут использовать 
как среду обитания вату, капок и 

❧ Повсеместная вегетация грибов 
в окружающей среде, наличие спор 
в воздухе делают неизбежным их 
контакт с органами дыхания любого человека. В свою очередь, рост и 
развитие грибов в помещении напрямую зависят от уровня влажности и температуры в них. 
❧

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2015

Тема номера

обычные обои. Пористость каучука и синтетических материалов, 
их способность оставаться сырыми длительное время также ведут 
к колонизации грибами. Penicillium 
в виде зеленой плесени можно обнаружить на фундаментах зданий. 
Candida часто обнаруживается в молочных продуктах, Rhizopus – в виде 
черной плесени на хлебе, овощах, 
особенно часто на луке. Alternaria 
alternatа может проявляться в виде 
черных точек на помидорах. Серая 
плесень на землянике, винограде, 
капусте, салате, помидорах – это 
Botrytis cinerea. Грибы Aspergillus 
находят в пакетиках чая, порошке 
черного перца, кофе, на фруктах, 
кондитерских изделиях. 
Сенсибилизация к грибам может формироваться не только при 
бытовом, но и при профессиональном контакте с грибами. Профессиональная сенсибилизация развивается как в случае грибкового 
загрязнения 
производственного 
помещения, так и у лиц тех профессий, при которых имеется частый 
и/или длительный контакт с грибами. Это работники фармацевтических, мукомольных, винодельческих, пивоваренных производств, 
производства 
сыров, 
кормовых 
дрожжей, ферментных препаратов, 
сельскохозяйственные работники, 
лесники, садоводы.

Клинические проявления

Клинические проявления грибковой аллергии зависят от пути 
сенсибилизации.
При ингаляции спор и фрагментов грибов чаще всего поражается 
респираторный тракт, что проявляется в виде ринита (риносинусита), конъюнктивита, бронхиальной 
астмы (БА), экзогенного аллергического альвеолита и аллергического 
бронхолегочного 
фунгоза. 

Клиницистам следует учитывать, 
что ингаляционная нагрузка грибковыми аллергенами значительно 
увеличивается во время ремонтных 
работ. При этом обнаружена связь 
между высоким уровнем спор во 
вдыхаемом воздухе и опасными для 
жизни эпизодами БА. 
До развития типичных клинических проявлений микогенной БА, 
как правило, у больных в анамнезе 
выявляются частые простудные заболевания, риносинуситы, периодические “бронхиты”, в том числе 
обструктивные. У пациентов, проживавших в помещении с плесенью 
или на первом этаже с детства (или 
достаточно продолжительное время 
в детстве), в выписках из детских 
амбулаторных карт часто фигурируют 
диагнозы 
“астматический 
бронхит” или “бронхит с астмоидным компонентом”. У большинства 
больных БА дебютирует в виде клинической картины рецидивирующего обструктивного бронхита.
Для БА с микогенной сенсибилизацией характерны тяжелое течение болезни, более высокая частота 
госпитализации, в том числе в отделения реанимации и интенсивной 
терапии, увеличение смертности. 
По данным ряда исследователей, 
чем тяжелее течение БА, тем выше 
частота выявления сенсибилизации к Aspergillus или другим грибам.
Грибы способны как колонизировать, так и инфицировать дыхательные пути при снижении иммунного ответа, а также при нарушениях мукоцилиарного клиренса 
у больных БА или муковисцидозом. 
Ингаляция спор грибов обычно 
протекает без инвазии, грибы появляются в дыхательных путях 
транзиторно. Но иногда может развиться инфекционный процесс, 
характеризующийся периодом персистенции грибов в дыхательных 

путях, их ростом и генерализацией 
процесса у пациентов с аллер гией. 
В этом случае можно говорить об 
аллергическом 
бронхолегочном 
фунгозе: чаще всего встречается 
аллергический 
бронхолегочный 
аспергиллез (АБЛА) – хроническое 
инфекционно-аллергическое 
заболевание бронхов и легких, вызванное грибами рода Aspergillus, 
в большинстве случаев Aspergillus 
fumigatus. Как правило, АБЛА возникает у больных БА.
Установлена связь между АБЛА 
и аллергическим грибковым (фунгальным) синуситом, возникающим 
при аэрогенном попадании в параназальные синусы некоторых грибов. Грибы при этом заболевании 
не вызывают в синусах инвазивный 
процесс. В большинстве случаев аллергический грибковый синусит – 
это довольно тяжелое воспалительное заболевание, возникающее в 
ответ на контакт с грибами у иммунокомпетентных больных с хроническим полипозным риносинуситом. При этом нужно иметь в виду, 
что грибы в полости носа в 50% случаев выявляются и у здоровых лиц.
При энтеральном поступлении 
аллергена (при употреблении продуктов, 
содержащих 
плесневые 
грибы, и продуктов на основе дрожжевого брожения) наблюдают ся 
симптомы со стороны желудочнокишечного тракта, кожи и респираторной системы.
При контакте грибов с кожей 
и слизистыми оболочками могут 
развиваться крапивница, ангионевротический отек, атопический 
дерматит (при этом заболевании 
также возникает сенсибилизация к 
Candida и Malassezia, обитающим на 
коже) и другие кожные проявления.
В семьях, где есть больные с 
онихомикозами, в роли аллергенов 
могут выступать элементы дерма

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2015

Тема номера

тофитов. Предполагается, что патогенные грибы кожи, в частности 
рода Trichophyton, могут участвовать и в развитии БА.

Диагностика

Диагностика 
микоаллергозов, 
как и любых других аллергических 
заболеваний, основывается на характерных клинических признаках 
и данных тестирования с аллергенами in vivo (скарификационные 
кожные пробы и прик-тесты, провокационные тесты) или in vitro 
(определение в сыворотке крови 
специфических антител к грибам).
Но диагностика микогенной аллергии оказывается более сложной, 
чем диагностика сенсибилизации к 
бытовым, эпидермальным, пыльцевым или пищевым аллергенам. 
Прежде всего на эффективность 
диагностики микогенной аллергии 
влияет качество диагностических 
аллергенов. Существуют трудности 
в производстве аллергенов грибов, 
так как большинство отдельных организмов грибов уникальны с биологической точки зрения и, соответственно, со стороны аллергенной составляющей. В связи с этим 
на сегодняшний день еще не разработаны общепризнанные стандартные критерии изготовления и 
оценки биологической активности 
материала для диагностических тестов. При производстве стандартных 
аллергенов наблюдаются различия 
среди одной разновиднос ти грибов 
и изменения от партии к партии в 
течение последовательного культивирования отдельных видов. 
Экстракты спор грибов отличаются по аллергенным свойствам от 
мицелия без спор и от продуктов 
метаболизма грибов. В настоящее 
время большинство аллергенов основано на использовании мицелия 
или даже раствора питательной сре
ды, поддерживающей его рост. Однако основной естественный путь 
сенсибилизации – аэрогенный, и, 
соответственно, аллергенной является воздушная среда с преобладанием спор грибов. Такое противоречие сказывается на качестве 
аллерготес тирования. Кроме того, 
некоторые грибы образуют особо 
малые споры или не дают роста на 
лабораторных средах. Определенную путаницу вносит тот факт, что 
использующиеся в практике здравоохранения 
аллергены 
одного 
вида, но разных производителей 
часто отличаются друг от друга по 
специфической активности и количественному соотношению различных антигенов. Это связано с условиями 
культивирования 
грибов 
(температура, питательная среда, 
количественное соотношение спор 
и мицелия, степень гомогенизации 
и т.д.). Возможны также мутации в 
процессе культивирования.
Важно также учитывать, что 
выявление специфических IgE к 
грибам, характерных для I типа 
аллергической реакции, малоинформативно и обычно клинически 
незначимо. Таким образом, неправильно диагностировать микогенную аллергию только с помощью 
лабораторных данных: при этом 
виде аллергии существенно возрастает значение анамнеза и клинической, точнее, клинико-лабораторной картины заболевания.

Особенности анамнеза

Аллергическая реакция к грибам может быть с большой долей 
вероятности предположена уже по 
результатам положительного микотического анамнеза.
1. Наличие бытового контакта с 
плесенью (наличие видимой плесени, проживание на первом этаже здания, в “сырой” квартире, в 

деревянном или панельном доме, 
наличие герметичных стеклопакетов и т.д.), наличие в доме цветов 
в горшках, аквариума, домашних 
животных (источником сенсибилизации может быть микотическая 
инфекция животных, плесень в 
клетке и т.д.).

Определенные сложности при 
оценке значимости бытового контакта с плесенью нередко возникают в связи с тем, что, например, 
БА с сенсибилизацией к грибам 
может дебютировать спустя годы 
после улучшения жилищных условий. При этом пациенты сами не 
информируют врача о контакте с 
плесенью, а при сборе анамнеза отрицают факт наличия длительного 
контакта с плесенью, поскольку 
на момент обращения уже проживают в другом жилом помещении. 
Кроме того, необходимо отметить 
одну важную особенность – субъективность оценки пациентом своей 
квартиры как “сырой”. Зачастую 
гораздо информативнее будет анализ таких объективных факторов, 
как “наличие плесени в квартире” и 
“проживание на первом этаже”, чем 
субъективная оценка “сырая квартира”.
2. Профессиональный контакт с 
плесенью (наличие грибов по технологии производства, состояние 
производственного помещения), а 
также возможные увлечения (охота, туризм, разведение цветов, наличие голубятни и т.д.).
3. Наличие атопии. В большинстве случаев грибковая сенсибили
❧ Диагностику микогенной аллергии существенно затрудняет отсутствие общепризнанных стандартов изготовления и оценки биологической активности диагностических аллергенов грибов.  
❧

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2015

Тема номера

зация формируется у атопического 
больного либо при наличии атопических заболеваний у кровных родственников.
4. Наличие в анамнезе микотической инфекции (дерматофития, 
кандидоз, выявление грибов в посевах мокроты, мазков из носа, 
анализах кала и др.).
5 Обострения заболевания в период 
спорообразования 
грибов. 
У большинства больных аллергическими заболеваниями с сенсибилизацией к грибам приступы удушья или обострения болезни возникают при посещении сырых помещений, подвалов, овощехранилищ, 
архивов, бассейнов, осеннего леса, 
определенных станций метро.
6. Частый и/или длительный 
прием антибиотиков и глюкокортикостероидов. Больные БА с 
сенсибилизацией к грибам часто 
реагируют на прием различных антибиотиков отчетливым затруднением дыхания, в том числе развитием типичных приступов БА.
7. Связь обострения аллергического заболевания с приемом определенной пищи: после употребления пива, шампанского, кваса 
(т.е. продуктов брожения), дрожжевого теста, употребления плесневых продуктов (старого хлеба, 
подпорченных фруктов и овощей, 
определенных сортов сыра, несвежих молочных продуктов, продуктов домашнего консервирования – 
овощей, варенья и др.).
При выявлении положительного грибкового анамнеза больным 
необходимо проведение специфического аллергологического обследования. Однако в связи с объективными трудностями диагностики 
этого вида аллергии (см. выше), 
микоаллергоз нельзя исключать в 
случае отрицательных данных аллергообследования с грибковыми 

аллергенами, но при наличии четких клинических признаков грибковой сенсибилизации и постоянного или продолжительного контакта с грибами в прошлом либо в 
настоящее время.

Кроме выявляемых IgE к грибам, 
для микогенной аллергии характерны следующие лабораторные признаки:
 • высокая, как правило, более выраженная, чем при бытовой или 
пыльцевой 
сенсибилизации, 
эозинофилия 
периферической 
крови, мокроты (при БА), носовой слизи;
 • высокий уровень общего IgE (более 500 МЕ/мл). При сочетании 
сенсибилизации и инфицирования грибами, например при развитии АБЛА, уровень IgE достигает 1000 МЕ/мл и более.
При подозрении на АБЛА возникает необходимость диагностики 
микотической инфекции. В постановке диагноза помогут выявление 
роста культуры A. fumigatus в мокроте, наличия IgG к A. fumigatus у 
пациентов с АБЛА (необходимо 
учитывать, что эти специфические 
IgG выявляются у 10% больных БА 
без АБЛА или микогенной сенсибилизации), 
рентгенологические 
признаки (летучие инфильтраты, 
слизистые пробки, бронхоэктазы, 
симптом “трамвайных рельсов”).

Лечение

Лечение аллергического заболевания с микогенной сенсибилизацией проводится в соответствии с 
общими стандартами терапии данной болезни. В комплексном лечении микогенной аллергии обязательно должны быть приняты меры 
по минимизации контакта с причинно-значимым аллергеном. Так, 
например, если больной микогенной БА будет продолжать проживать в “плесневой” квартире, то мы 
можем с большой долей уверенности ожидать дальнейшего прогрессирования болезни – нарастания 
тяжести БА, присоединения АБЛА 
и развития других ослож нений.
Если же у пациента имеется сочетание сенсибилизации и инфицирования, то необходимо проведение антимикотической терапии. 
Важным направлением лечения является улучшение мукоцилиарного 
клиренса, налаживание эвакуа ции, 
оттока слизи из носа и придаточных пазух носа. При наличии иммунодефицитного состояния необходимо проведение иммунокорригирующей терапии.

Рекомендуемая литература
Антропова А.Б. и др. // Микология и фитопатология. 2004. Т. 38. № 5 (12). С. 32.
Царев С.В. // РАЖ. 2010. № 4. С. 11.
Царев С.В. и др. // Успехи медицинской 
микологии. М., 2013. Т. 11. С. 266.
Царев С.В., Хаитов М.Р. // Физиол. и патол. иммун. системы. 2008. Т. 12. № 11. С. 6.
Bush R.K. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 
2006. V. 117. P. 326.
David W.D. et al. // Clin. Transl. Allergy. 
2014. V. 4. P. 14.
Denning D.W. et al. // Eur. Resp. J. 2006. 
V. 27. P. 615.
Denning D.W. et al. // Med. Mycol. 2013. 
V. 51. P. 361.
Fairs A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care 
Med. 2010. V. 182. P. 1362.
Knutsen A.P. et al. // J. Allergy Clin. 
Immunol. 2012. V. 129. P. 280.

❧ При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на аллергию к 
грибам надо уточнить триггеры возникновения симптомов (например, 
употребление в пищу продуктов 
брожения и др.), лекарственный 
анамнез (применение глюкокортикостероидов и антибиотиков), наличие бытового и профессионального контакта с плесенью, а также 
атопии и грибковых инфекций.  ❧

На правах рекламы
ЗАО «Дина Интернешнл» 115478 г. Москва, Каширское шоссе, 24
Тел./факс: (499) 323-61-92, (499) 323-78-10. E-mail: VLNazarova@dinaint.com

СИСТЕМА THE VEST®

ШИРОКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Пульмонология:

 
■ МУКОВИСЦИДОЗ

 
■ БРОНХОЭКТАЗИЯ

 
■ АСТМА

 
■ ПНЕВМОНИЯ

 
■ АТЕЛЕКТАЗЫ

Реаниматология:

 
■  ВТОРИЧНЫЕ ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ 
ЛЮБОГО ГЕНЕЗА (ИВЛ, ЧМТ, 
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ)

Неврология:

 
■  НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ 
ЗАБОЛЕВАНИЯ (АТРОФИЯ ИЛИ ПАРАЛИЧ 
МЫШЦ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ 
РЕСНИЧЕК)

Физиотерапия 
и реабилитация:

 
■ КУПИРОВАНИЕ ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ 

 
■ УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2015

Тема номера

Д.Ш. Мачарадзе

Д.м.н., профессор кафедры аллергологии и клинической иммунологии ФПК МР ФГАОУ ВО РУДН, Москва

Скрытые аллергены 
лекарственных средств

Каждый лекарственный препарат, как известно, содержит не сколько ингредиентов: саму лекарственную субстанцию и зачастую целый ряд вспомогательных веществ 
(наполнителей). Например, в США 
для производства лекарственных 
средств применяют более 700 химических наполнителей.
В целом наполнители определяют 
как инертные вещества, придающие 
лекарственным средствам подходящую консистенцию, внешний вид 
или форму. Они могут быть добавлены для массы, изменения кинетики абсорбции, улучшения стабильности, антимикробной активности 
или вкусовых качеств лекарства. 
Хотя вспомогательные вещества 
считаются “неактивными” компонентами лекарственных препаратов, 
они способны запускать иммунологические реакции. В большей степени это касается фармакологических 
наполнителей, изготовленных из 
таких аллергенных продуктов, как 
молоко, яйцо, арахис, соя, кунжут 
и др. Обладая высоким аллергенным потенциалом, даже небольшое 
количество пищевых белков в лекарственных препаратах способно 
вызвать тяжелые реакции у пациентов с пищевой аллергией (ПА).
Предугадать 
такую 
реакцию 
можно при внимательном изучении полного состава медикамента 
и анамнеза болезни пациента. На
много сложнее определить роль в 
развитии аллергических реакций 
на лекарства других добавок (консервантов, стабилизаторов, основных буферов и т.п.).
В 2011 г. испанскими учеными 
опубликован согласительный документ, в котором впервые был детально 
рассмотрен 
аллергенный 
потенциал лекарственных наполнителей пищевого происхождения. 
Эксперты рекомендуют в случае подозрения на лекарственную гиперчувствительность у пациентов с ПА:
 • уточнить 
состав 
препарата 
(включая все его ингредиенты);
 • проанализировать 
механизмы 
лекарственных взаимодействий;
 • учитывать возможность перекрестной реактивности между 
предполагаемыми аллергенами;
 • исключить роль других факторов 
(физическая нагрузка, прием алкоголя, нестероидных противовоспалительных средств и др.), 
которые могут играть провоцирующую роль и при лекарственной, и при пищевой гиперчувствительности.
Во многих странах давно принято законодательство, обязывающее всех производителей указывать на этикетках (инструкциях, 
вкладышах) такие наполнители, 
как глютенсодержащие зерновые, 
ракообразные, яйца, рыба, арахис, 
соевые бобы, молоко, орехи, сель
дерей, горчица, семена кунжута, 
сульфиты и моллюски. Подобные 
требования равнозначно касаются 
и таких веществ (природных и синтетических), как лизоцим, казеин, 
лактоза, альбумин, фосфатид, ароматические эссенции. Однако при 
изучении маркировки лекарств в 
2002 г. во Франции 58,6% исследуемых препаратов содержали потенциально аллергенные наполнители, но только 1/3 из них имели правильную маркировку.
Остановимся на наиболее часто 
используемых наполнителях лекарств – скрытых аллергенах.

Аллергены 
коровьего молока

У детей с аллергией на белки коровьего молока описаны отдельные 
случаи развития анафилактических 
реакций (через 1 ч) на адсорбированную 
коклюшно-дифтерийностолбнячную (АКДС) вакцину, что 
связывают с содержанием в вакцине нанограммов казеина.
Вакцина Сэбина полиомиелитная живая пероральная (тип I, II, 
III) – живой аттенуированный вирус полиомиелита, также содержит 
α-лактальбумин. Недавно аргентинские ученые описали аллергическую 
реакцию на эту вакцину у 4 детей с 
аллергией на молоко. Хотя следует 
учитывать, что побочные реакции 
на вакцину могут быть обусловле

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2015

Тема номера

ны и другими причинами (реакция 
на латекс, тиомерсал, антибиотики, 
бычий 
сывороточный 
альбумин, 
свиной желатин и его гидролизат, 
компоненты дрожжей и др.).
Пациентам с аллергией на коровье молоко следует также с осторожностью назначать препараты 
йода и железа. Йод-актив содержит 
сухое обезжиренное молоко, моногидрат лактозы, йодказеин (йод, 
встроенный в молекулу казеина), стеарат кальция одноводный. 
А препараты железа в пероральной 
форме могут содержать казеин. 

Лактоза

Когда лактозу используют в технологии изготовления лекарств как 
наполнитель в порошках, таб лет ках 
и экстрактах, это позволяет усилить 
стабильность, растворимость, эффективность и безопасность активного вещества. Лактоза встречается 
и в других лекарственных формах 
(суспензии, ингаля торы).
Некоторые авторы сообщали об 
аллергических реакциях на лекарства, содержащие лактозу, у пациентов с аллергией на коровье молоко. 
Однако здесь важно знать: контаминация белками коровьего молока может происходить только в том 
случае, если лактоза животного, а не 
синтетического происхождения. 
Есть сообщения об опосредованной иммуноглобулином Е (IgE) 
реакции на внутривенный метилпреднизолон, который вводили детям с тяжелым обострением бронхиальной астмы, имеющим в анамнезе ПА на коровье молоко. Сразу 
после введения препарата у больных усиливалась бронхообструкция, появлялась уртикарная сыпь, 
гипотензия. Результаты кожных 

проб были положительными в тех 
случаях, когда препарат содержал 
лактозу (например, метилпреднизолона сукцинат).
Так что следует учитывать присутствие лактозы в лекарстве при 
наличии у больного аллергии на 
белки коровьего молока. А фармацевтические 
компании 
должны 
указывать в информационном листе, природного или синтетического 
про исхождения их лактоза. Это позволит полностью исключить риск у 
пациентов, чувствительных к следовым количествам молока.

Пшеница

Аллергия на пшеницу и целиакия – два наиболее распространенных заболевания, связанных с 
воздействием глютена. Встречаются и реакции на глютен, в которых 
не участвуют ни аллергические, ни 
аутоиммунные механизмы, – так 
называемая глютеновая чувствительность. Пациенты с глютеновой 
чувствительностью не переносят 
глютен, но в отличие от целиакии 
это не приводит к повреждению в 
тонком кишечнике.
Для больных с сенсибилизацией 
к белкам пшеницы представляют 
опасность лекарства с глютеновыми добавками (например, ибупрофен, парацетамол, дексаметазон 
и др.). Недавно японские ученые 
описали анафилаксию на мыло, содержащее глютен в виде гидролизированного белка пшеницы, у больного с аллергией на пшеницу.

Кукуруза

У больных с аллергией на кукурузу может быть контактная крапивница на кортизоновый крем, 
содержащий кукурузный крахмал.

Надо учитывать и то, что препараты кларитин и эриус тоже содержат кукурузный крахмал и могут 
стать причиной рефрактерности к 
проводимой терапии у сенсибилизированных к кукурузе пациентов. 

Желатин

В медицине желатин используют 
в качестве компонента заменителей плазмы, а также как материал 
для изготовления капсул, таблеток, 
свечей, хирургической губки.
Желатин как стабилизатор содержится в антирабических, некоторых гриппозных, коревых, паротитных, краснушных и ветряночных, дифтерийно-столбнячно-коклюшных бесклеточных вакцинах в 
дозах 15–16 мкг.
В литературе описаны случаи 
анафилаксии и/или крапивницы 
на желатин при внутривенной инфузии плазмозаменителей, вакцинации, использовании свечей и хирургической губки.
Описан случай анафилаксии у 
ребенка с ПА на желатин, содержащийся в капсуле ибупрофена.
В фармацевтической промышленности чаще всего используют 
бычий или свиной желатин. Так что 
некоторые больные с сенсибилизацией к говядине и свинине могут 
быть сенсибилизированы к желатину. Вследствие этого они имеют 
риск реакций на желатинсодержащие вакцины. Содержит желатин 
и препарат панзинорм. Кроме того, 
он состоит из панкреатина свиньи, 
что ограничивает его использование при аллергии на свинину.

Масла

Многие клиницисты могут не 
знать о наличии ореховых масел в