Астма и аллергия, 2015, № 1 (72)

Про дыхание и аллергию

2015/1 (72)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: АСТМА И МНОГОЕ ДРУГОЕ

ISSN 2308-3190

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Генеральный интернет-партнер – 
Общероссийская социальная сеть 
“Врачи РФ”

Содержание

❧ Тема номера
Фенотип бронхиальной астмы с ожирением: 
клинические особенности, диагностика, лечение  . . . . . . . . . . 3
Н.Г. Астафьева, И.В. Гамова, Е.Н. Удовиченко, 
И.А. Перфилова, О.С. Наумова
Бронхиальная астма и климат. 
Лучшие регионы для проживания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
О.М. Курбачева, И.И. Исакова
Основные сведения об этиологии, патогенезе и лечении 
бронхиальной астмы (рекомендации для врачей 
общей практики Московского отделения 
Российского респираторного общества)  . . . . . . . . . . . . . . . . 13
А.С. Белевский
Бронхиальная астма и полипозный риносинусит: 
особенности клинического течения 
и тактика ведения больных  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Н.В. Чичкова
❧ Клинический случай
Пациент с контролируемой бронхиальной астмой. 
Одинаковая терапия на каждый день? 
(Случай из практики)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
А.В. Емельянов
❧ Астма-школа*
Как влияют на астму другие заболевания?  . . . . . . . . . . . . . . 27
Н.В. Трушенко
❧ Аллергошкола*
Аллергия на лекарства: что надо знать  . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
И.И. Васильчикова
❧ Краткий курс
Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит: 
механизм взаимосвязи и тактика лечения  . . . . . . . . . . . . . . 31
Л.В. Лусс, О.И. Сидорович
❧ Клинический случай
Лекарственная аллергия. 
(Клинический случай синдрома Стивенса–Джонсона)  . . . . . 35
И.И. Васильчикова

*  Материал рубрики предназначен для пациентов.

2015 /1 (72)

Дорогие друзья!

Лечение бронхиальной астмы – задача непростая, требующая 
от врача предельного внимания. Надо постоянно мониторировать 
состояние пациента, при необходимости своевременно 
корректируя терапию. Крайне важно помнить о сопутствующих 
заболеваниях, которые могут влиять на течение астмы. Следует 
быть осторожными при назначении любых лекарств, памятуя 
о лекарственной аллергии. В этом номере вы найдете много 
актуальных статей о ведении больных астмой, в том числе 
с коморбидной патологией и лекарственной аллергией. 

Удачи вам в вашем нелегком труде!

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2015
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7758876 от 28 июля 2014 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “АТМО”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 13.04.2015 г.
Тираж 10000 экз.

Отпечатано в типографии “Зетапринт”
http://www.zetaprint.ru/

2015 /1 (72)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2015

Тема номера

Н.Г. Астафьева1, И.В. Гамова2, Е.Н. Удовиченко3, И.А. Перфилова3, О.С. Наумова4

Кафедра клинической иммунологии и аллергологии 
Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского
1 Д.м.н., профессор, зав. кафедрой
2 К.м.н., доцент
3 К.м.н., ассистент
4 Аспирант

В связи со стремительным ростом распространенности бронхиальной астмы (БА) и ожирения 
особое 
внимание 
специалистов 
привлекает фенотип БА, связанной 
с ожирением. В крупномасштабных эпидемиологических исследованиях продемонстрирована тесная 
взаимосвязь между ожирением и 
БА. Изучение этой взаимосвязи и 
фенотипических особенностей БА 

с ожирением позволит оптимизировать подходы к лечению таких 
пациентов.
Бронхиальной астме персистирующего течения часто сопутствует 
ожирение. Обе патологии в настоящее время приобрели характер глобальных эпидемий, в которые вовлечены различные возрастные популяции в разных географических 
зонах [1].

Метаанализ 
проспективных 
эпи де миологических 
исследований по зволил выявить, что ожирение часто предшествует БА и 
почти в 2 раза увеличивает риск 
ее развития (рис. 1) [2]. А параллельный рост ожирения и БА в популяции не является ординарной 
статистической корреляцией, а 
характеризует их коморбидность 
(рис. 2).

Фенотип бронхиальной астмы
 с ожирением: клинические 
особенности, диагностика, лечение 

Рис. 1. Влияние ожирения на риск развития БА (отношение шансов 1,92; 95% ДИ 
1,43–2,59; p < 0,0001) [2]. 
Рис. 2. Частота распространенности БА среди людей с избыточной массой тела [3]. 

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2015

Тема номера

В то же время N.L. Lugogo et al. 
обращают внимание на то, что существуют определенные проблемы 
оценки ассоциации ожирение–БА 
[4]. Это и проблемы фенотипирования БА (трудности в одновременной оценке нескольких переменных и др.), и различия в подходе к 
оценке ожирения.
Наиболее часто для определения степени ожирения используют индекс массы тела (ИМТ). Это 
простой и универсальный индекс, 
интерпретация которого не зависит от возраста и пола пациента. 
По определению Всемирной организации здравоохранения, избыточная масса тела – это состояние, 
при котором ИМТ равен или превышает 25 кг/м2, а ожирение – это 
уровень ИМТ ≥30 кг/м2 [5]. В то 
же время в научном мире сейчас 
активно обсуждается, что ИМТ не 
позволяет дифференцировать количество подкожного и висцерального жира, изучаются дополнительные методы измерения общей 
жировой массы и количества жира 
в отдельных депо, разночтения в 
оценке интраабдоминальной жировой ткани по измерению окружности талии и др. [6].
Избыточная масса тела не только 
увеличивает риск развития БА, но 
и является фактором риска персистенции и тяжести симптомов БА у 
детей и взрослых [7]. Оценка взаимосвязи ожирения и клинических 
особенностей БА послужила основанием для выделения этих пациентов в отдельный фенотип. В последующем было установлено, что 
в когорте тучных астматиков также 
имеет место фенотипическая неоднородность.

Фенотипы бронхиальной 
астмы, ассоциированной 
с ожирением

Для проведения оптимальной 
целевой терапии важное значение имеет выявление уникальных, 
свойственных конкретному фенотипу патобиологических механизмов. На основании патобиологических критериев выделяют Th2-обуслов ленные и не связанные с Th2 
фенотипы БА. Th2-моле ку ляр ные 
фено типы более детально охарактеризованы: для них описаны соответствующие клинические особенности, биомаркеры и даже конкретные молекулярные пути. Не связанные с Th2 фенотипы БА остаются 
менее определенными, включают 
больных с нейтрофильным или малогранулоцитарным типом воспаления, астму курильщиков, плохо 
отвечающих на терапию глюкокортикостероидами (ГКС), а также БА, 
ассоциированную с ожирением. Вероятно, что для таких больных более значимы следующие механизмы 
развития: нейрогенное воспаление, 
оксидативный стресс и альтернативные пути реакций врожденного 
и адаптивного иммунитета [8].
Неаллергическая БА с позд ним 
началом и ожирением. Выделение клинического фенотипа БА с 
ожирением на основании кластерного анализа связано с работами 
Р. Haldar et al., которые выделили 
среди 439 астматиков пул больных 
преимущественно женского пола, 
страдающих ожирением, с поздним 
дебютом БА [9]. Обоснованность 
выделения фенотипа БА с ожирением была подтверждена в исследовании Американской программы 
по изучению тяжелой БА (Severe 

Asthma Research Program, SARP). 
В нем среди 726 пациентов в возрасте от 12 лет и старше был также 
выявлен фенотип БА, сочетающийся с ожирением, преимущественно 
у женщин [10].
У большинства пациентов с этим 
фенотипом БА не было получено 
доказательств ассоциации ожирения с атопией, продукцией иммуноглобулина Е и эозинофилией 
[6]. Для них более характерны не 
связанные с Th2 неатопические 
механизмы, что может снижать эффективность фармакотерапии БА, 
особенно ингаляционными ГКС 
(ИГКС) [11]. 
В кластере пациентов с поздним 
дебютом БА и ожирением хуже контроль БА, снижен ответ на базисную 
терапию, имеются сопутствующие 
заболевания и выявляются метаболические/иммунные расстройства, 
связанные с ожирением.
Аллергическая БА с ранним началом и ожирением. Наряду с описанным выше у взрослых также 
идентифицирован фенотип аллергической БА с ранним началом и 
ожирением [12, 13]. 
У этих больных доминируют 
Th2-связанные 
механизмы, 
интенсивность которых усиливается 
из-за ожирения, поскольку жировая ткань продуцирует ряд цитокинов и адипокинов, оказывающих 
синер гетическое неблагоприятное 
воздействие на респираторную систему. Точная роль многих из них в 
патогенезе респираторных аллергических заболеваний является недостаточно изученной, однако в ряде 
исследований показано, что адипонектин и лептин вносят свой вклад 
в развитие аллергической БА [12].

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2015

Тема номера

При сравнении двух фенотипов 
БА с ожирением исследователи 
подчеркивают, что БА с поздним 
началом и ожирением отличается 
более низкими уровнями маркеров 
Th2 воспаления и эозинофилов в 
дыхательных путях и большей распространенностью у женщин [14].
Фенотип БА с ожирением у детей. Высокая распространенность 
ожирения и БА у детей послужила 
основанием для изучения их взаимосвязи в детской популяции [15]. 
Бронхиальная астма у детей, ассоциированная с ожирением, отличается от атопической БА и характеризуется Th1-поляризацией [16]. 
Ожирение у детей влияет на симптомы БА (таблица) [17]. Детскую 
БА, ассоциированную с ожирением, считают трудной для лечения.
Исследование 
экспрессии 
рецепторов врожденного иммунитета 
(Toll-like receptors (TLR)) у детей, 
болеющих БА, с ожирением и нормальной массой тела выявило более высокие уровни TLR2 и TLR9 у 
тучных пациентов. У этих больных 
определялось снижение продукции 
Th1-цитокинов и только тенденция 
к увеличению профиля Th2-ответа, 
что не соответствует ни одному 
из фено-/эндотипов, описанных 
выше. Авторы исследования считают, что необходимо изучение других 
цитокинов, чтобы понять, насколько полученные характеристики соответствуют уже известным фенотипам, или эти пациенты могут быть 
выделены в отдельный эндотип [18].

Функциональная
диагностика

При 
ожирении 
формируется 
особый паттерн частого и поверх
ностного дыхания, который сопровождается одышкой, чувством 
нехватки воздуха, а иногда и свистящими хрипами. Таким образом, 
БА и ожирение сопровождаются 
сходными симптомами, и такая мимикрия требует тщательного анализа и правильной интерпретации 
функции внешнего дыхания.
Данные физиологических исследований 
подтверждают 
изменение механики легких при 
ожирении вследствие сдавления 
мягкими тканями грудной клетки, 
увеличения легочного артериаль
ного объе ма и др. Ожирение приводит к уменьшению экскурсии 
диаф рагмы, снижению легочных 
объемов, 
особенно 
резервного 
объема выдоха и функцио нальной 
резервной емкости, которые играют важную роль в поддержании 
проходимости дистальных дыхательных путей. При снижении резервного объема выдоха ниже объема закрытия происходит коллапс 
альвеол и развитие микроателектазов [20]. На рис. 3 представлены 
изменения функции легких при 
ожирении. 

Характеристики
Обычный 
аллергический фенотип
Фенотип БА с ожирением

Тяжесть 
Вариабельна 
Сходная или более выраженные 
симптомы, снижение качества 
жизни

Начало 
заболевания
Раннее начало, 
как правило в возрасте 
до 5 лет

Вариабельное начало, 
в любом периоде детства

Атопия
Очень часто
Встречается реже, 
чем при обычной БА

Характер 
воспалительного 
процесса

Эозинофильный, 
повышение фракции 
оксида азота 
в выдыхаемом воздухе

Недостаточно данных. 
Присутствует смешанный тип 
воспаления с преобладанием 
нейтрофилов, уменьшение 
фракции оксида азота 
в выдыхаемом воздухе
Функция легких
Эпизодическая 
бронхиальная 
обструкция, 
вариабельное 
ремоделирование

Нормальная форсированная 
жизненная емкость легких, 
переменное снижение индекса 
Тиффно; ремоделирование 
неизвестно

Ответ на 
бронходилататоры 
Быстрый у большинства Чаще немного меньше, 
чем при обычной БА

Ответ на 
бронхопровокацию
Типичный для 
большинства 
Может быть редуцирован

Ответ на терапию 
Стероидорезистентность 
редко 
Стероидорезистентность часто, 
лучший ответ на антагонисты 
лейкотриеновых рецепторов 

Частые 
сопутствующие 
заболевания 

Аллергический 
ринит, экзема, 
синусит, тревожность, 
гастроэзофагеальный 
рефлюкс 

Гиперинсулинемия, повышенные 
уровни триглицеридов, 
липопротеидов низкой 
плотности; тревога, депрессия, 
гастроэзофагеальный рефлюкс

Особенности фенотипа детской БА с ожирением [17]

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2015

Тема номера

При сочетании ожирения и БА 
повышается реактивность дыхательных путей и уменьшается обратимость бронхиальной обструкции. 
Сужение просвета бронхов усугубляется отсутствием бронхопротективного эффекта от глубокого дыхания.

Гипотеза 
фиксированной 
обструкции у больных БА с ожирением согласуется с современными 
представлениями о том, что БА, 
ассоциированная с ожирением, отличается изменениями вентиляционной функции легких не только за 
счет низкого дыхательного объема, 
но и за счет особых патогенетических механизмов [21].
Сочетание БА и ожирения может приводить к гипо- и гипердиагностике БА из-за возможного 
перекреста респираторных симптомов, в связи с чем особое значение приобретают пробы с бронхолитиком, провокационные тесты, 
а также измерение альвеолярного 

давления, бронхиального сопротивления с помощью импульсной 
осциллометрии, бодиплетизмографии [22]. Такой подход позволит 
избежать несвоевременного или 
избыточного назначения терапии 
БА в определенных клинических 
ситуациях.

Лечение

Фенотипирование заболевания 
играет ключевую роль при выборе 
оптимальной терапии БА, позволяет обеспечить дифференцированный подход к лечению, разработку 
индивидуальных схем терапии. Эффективная тактика ведения тучных 
пациентов с БА включает обучение, объективную оценку функции 
легких, контроль факторов риска, 
ступенчатую медикаментозную терапию, а также программы управления массой тела. 
Более высокие значения ИМТ 
увеличивают риск развития обострений БА, особенно в осеннезимний период. Это может быть 
связано с влиянием ожирения на 
обмен витамина D, частоту вирусных инфекций и ответ на ГКС, что 
требует дальнейшего изучения [23]. 
Ожирение ухудшает контроль БА и 
ответ на базисную терапию ИГКС, 

поэтому лечить этих больных сложно [24, 25].
Таргетной специальной фармакотерапии для фенотипа БА–ожирение пока не предложено. Как 
и для других больных БА, ИГКС 
являются основой современной 
фармакотерапии БА у тучных пациентов. В то же время клинический ответ на ИГКС у многих астматиков с ожирением хуже, чем у 
других больных БА, хотя точные
механизмы 
снижения 
чувствительности к ГКС еще неизвестны 
[26, 27]. 
Ряд 
последних 
исследований 
позволяет сделать выбор в пользу 
ИГКС с малым размером ингалируемых частиц и антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). 
В работе S. Farzan было показано, 
что комбинация ИГКС с длительнодействующими 
β2-агонистами 
при фенотипе БА–ожирение менее эффективна, чем комбинация 
ИГКС с АЛТР [28]. С учетом нейтрофильного эндотипа воспаления 
предлагается 
таргетная 
терапия 
как при тяжелой нейтрофильной 
БА (например, макролиды), но эти 
предложения пока не вошли в клинические рекомендации.

Немедикаментозное лечение

В последние годы получены данные о том, что снижение массы тела 
у больных с ожирением оказывает 
благоприятное действие на общий 
статус здоровья, функцию легких 
(особенно колебания пиковой скорости выдоха), уменьшает тяжесть 
симптомов и улучшает контроль БА 
[29, 30]. 
В установочной статье Европейской академии аллергологии и кли
❧ При ожирении уменьшается 
экскурсия диафрагмы, снижаются 
легочные объемы, могут развиваться микроателектазы и гиперреактивность дыхательных путей.  
❧

Рис. 3. Характерные изменения дыхательных объемов (ДО) при ожирении. Изменение 
ДО и функциональной остаточной емкости (ФОЕ) у лиц с нормальной массой тела (а) 
и при ожирении (б). 

http://atm-press.ru
7

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2015

Тема номера

нической иммунологии проведен 
детальный анализ эффективности 
вмешательств по снижению массы 
тела при БА [31]. Несмотря на противоречивость результатов, определенные ограничения и различия 
в методологии ряда исследований, 
контроль и снижение массы тела 
следует рассматривать как неотъемлемую часть лечения ассоциированной с ожирением БА.

Использование программ снижения массы тела с ежедневным контролем физической активности – 
один из компонентов здорового образа жизни. Умеренные физические 
упражнения практически не влияют 
на липидный профиль тучных пациентов. Снижают массу тела и улучшают метаболизм липидов только 
достаточно интенсивные физические упражнения, однако действие 
физических нагрузок как таковых, 
вне зависимости от снижения массы тела, вероятно, также полезно 
для лечения БА [32]. Есть данные, 
полученные на модели животных, 
о влиянии физических упражнений 
на уменьшение аллергического воспаления дыхательных путей [33]. 
Положительные результаты наблюдались 
при 
использовании 
хирургических методов лечения 
ожи рения – уменьшалось использование 
противоастматических 
пре паратов [34]. 
Для некоторых больных требуется направление к диетологу, 

оценка потребления витамина D 
и проведение диетических мероприятий [33]. Хорошо известно, 
что эпидемия ожирения связана не 
только с избыточным потреблением калорий по сравнению с затратами энергии, но и с изменением 
характера питания. В рационе подавляющего большинства людей 
стало больше жиров, соли и сахара и меньше пищевых волокон и 
антиоксидантов. 
Синтетические 
транс жиры перешли в продукты 
питания. Такой тип питания предрасполагает к ожирению, а также 
увеличивает производство медиаторов воспаления и активных форм 
оксидантов. 
Еще до эпидемии ожирения был 
большой интерес к роли антиоксидантов и витаминов, таких как 
каротиноиды, селен, цинк, магний, аскорбиновая кислота и витамин Е, в патогенезе БА и в качестве 
потенциальных вмешательств для 
лечения БА у лиц с нормальной 
массой тела. В этой связи наиболее 
широко обсуждается роль витамина D. Уровень витамина D в организме уменьшается пропорционально увеличению массы тела, 
что имеет важные последствия для 
иммунной функции. Однако потенциальную роль витамина D в 
патогенезе БА с ожирением требуется еще доказать [35]. 

Профилактика ожирения
Популяционная 
профилактика 
ожирения должна рассматриваться 
на индивидуальном, популяционном и государственном уровнях.
Ранние этапы жизни могут быть 
“критическим периодом”, когда 
программируется аппетит и регуля
ция энергетического баланса, с отдаленными последствиями в виде 
повышенного риска ожирения. 
Как было показано в популяционном проспективном когортном исследовании, включавшем 
9723 ребенка, быстрый набор массы тела с 0 по 3 мес жизни ассоциируется с повышенным риском 
развития БА в возрасте 8–17 лет 
и развитием гиперреактивности 
бронхов в 8 лет. Найдена также 
взаимосвязь между быстрым ростом и снижением форсированной 
жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха за 
1-ю секунду в 15 лет [36]. Обычно 
программы профилактики детского ожирения нацелены на школьников, но как демонстрирует данное исследование, это может быть 
слишком поздно.

Есть данные, что необходимы 
программы 
управления 
массой 
тела уже во время беременности, 
поскольку материнское ожирение 
увеличивает риск развития БА у 
ребенка. В большом исследовании, 
включавшем почти тысячу человек, 
были изучены различные комбинации факторов риска ожирения: 
излишнее увеличение массы тела, 
курение и низкий уровень витамина D у матерей во время беременности и непродолжительное грудное 
вскармливание (<1 мес) [37]. В исследовании показано, что у детей в 

❧ Наличие ожирения является 
фактором риска плохого контроля 
и более тяжелого течения бронхиальной астмы. 
❧

❧ Воспаление дыхательных путей 
при фенотипе бронхиальной астмы 
с ожирением не всегда обусловлено Th2-зависимыми механизмами, 
что способствует резистентности к 
глюкокортикостероидам.  
❧

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2015

Тема номера

возрасте 4 лет с четырьмя или пятью 
такими факторами риска вероятность избыточной массы тела была 
в 4 раза больше, чем у детей без них. 
Исследователи подчеркнули, что 
рацион питания детей и уровень их 
активности не влияли на результаты. Дети, которые быстро набирают 
массу в первые 3 мес жизни, больше 
склонны к развитию БА в подростковом возрасте.
Распространенность ожирения и 
БА стремительно нарастает во многих странах мира, в связи с этим 
изучение клинических особенностей и разработка тактики лечения БА в сочетании с ожирением 
крайне актуальны. Физиологические изменения при БА на фоне 
ожирения 
включают 
изменение 
функцио нальных показателей, усиление симптомов БА, провоспалительные эффекты. Ведение тучных 
больных БА отличается от тактики 
лечения пациентов с атопической 
БА. Для уменьшения ущерба от 
БА и ожирения требуются усилия 
общест венного 
здравоохранения 
по разработке эффективных мер 

индивидуальной, популяционной 
и государственной профилактики. 

Список литературы

1. Stevens G.A. et al. // Popul. Health Metr. 
2012. V. 10. P. 22.
2. Beuther D.A. et al. // Am. J. Respir. Crit. 
Care Med. 2007. V. 175. Р. 661.
3. Hallstrand T.S. et al. // J. Allergy Clin. 
Immunol. 2005. V. 116. Р. 1235.
4. Lugogo N.L. et al. // J. Appl. Physiol. 
2010. V. 108. P. 729.
5. WHO: Global Database on Body Mass 
Index. http://www.assessmentpsychology.
com/icbmi.htm
6. Taylor B. et al. // Thorax. 2008. V. 63. 
Р. 14.
7. Weiss S.T. // Nat. Immunol. 2005. V. 6. 
Р. 537.
8. Leiria L.O. et al. // Metabolism. 2015. 
V. 64. P. 172.
9. Haldar P. et al. // Am. J. Respir. Crit. 
Care Med. 2008. V. 178. P. 218.
10. Moore W.C. et al. // Am. J. Respir. Crit. 
Care Med. 2010. V. 181. P. 315.
11. Boulet L.P. // Clin. Exp. Allergy. 2015. 
V. 45. P. 75.
12. Sideleva O. et al. // J. Cell. Biochem. 
2014. V. 115. P. 421.
13. Farzan S. // J. Allergy (Cairo). 2013. 
V. 2013. P. 602908.
14. Leiria L.O. et al. // Metabolism. 2015. 
V. 64. P. 172.
15. Permaul Р. et al. // Ann. Allergy Asthma 
Immunol. 2014. V. 113. P. 244. 
16. Rastogi D. et al. // Chest. 2012. V. 141. 
P. 895.
17. Lang J.E. // Pediatr. Allergy Immunol. 
Pulmonol. 2012. V. 25. P. 64.

18. Sánchez-Zauco N. et al. // Allergy Asthma Proc. 2014. V. 35. P. 34.
19. Tantisira K.G., Weiss S.T. // Thorax. 
2001. V. 56. P. 64.
20. Бойков В.А. и др. // Бюл. сибирск. 
мед. 2013. Т. 12. № 1. С. 86.
21. Brashier B., Salvi S. // J. Allergy (Cairo). 
2013. V. 2013. P. 198068.
22. Lauhkonen E. et al. // Pediatr. Pulmonol. 
2014. doi: 10.1002/ppul.23085.
23. Schatz M. et al. // J. Allergy Clin. 
Immunol. Pract. 2013. V. 1. P. 618.
24. Novosad S. et al. // J. Allergy (Cairo). 
2013. V. 2013. P. 538642.
25. Schatz M. et al. // J. Allergy Clin. 
Immunol. 2014. V. 133. P. 1549.
26. Sutherland E.R. et al. // PLoS ONE. 
2012. V. 7. P. e36631.
27. Sutherland R. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 
2014. V. 1311. P. 31.
28. Farzan S. // J. Allergy (Cairo). 2013. 
2013. P. 602908.
29. Hakala K. et al. // Chest. 2000. V. 118. 
P. 1315. 
30. Stenius-Aarniala B. et al. // BMJ. 2000. 
V. 320. P. 827.
31. Moreira A. et al. // Allergy. 2013. V. 68. 
P. 425.
32. Sullivan S. et al. // Hepatology. 2012. 
V. 55. P. 1738.
33. Pradeepan S. et al. // Curr. Allergy 
Asthma Rep. 2013. V. 13. P. 434.
34. Reddy R.C. et al. // Obes. Surg. 2011. 
V. 21. P. 200.
35. Sheena D. et al. // Dermatoendocrinol. 
2012. V. 4. P. 137.
36. Sonnenschein-van 
der 
Voort 
A.M. 
et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2014. 
P. 10.1016/j.jaci.2014.10.046
37. Crozier S.R. et al. // Am. J. Clin. Nutr. 
2010. V. 91. P. 1745. 

Продолжается подписка на журнал,
предназначенный в помощь практическому врачу 
для проведения образовательных мероприятий:

“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 330 руб., на один номер – 165 руб.
Подписной индекс 45967.

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Редакционную подписку на этот и любой другой журнал издательства “Атмосфера” 
можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 1/2015

Тема номера

Бронхиальная астма (БА) – наиболее распространенное хроническое заболевание органов дыхания, 
в настоящее время около 300 млн. 
человек в мире страдает БА. Распространенность БА среди взрослого 
населения планеты составляет около 6%, среди детей до 30%. В большинстве стран распространенность 
заболевания возрастает, особенно 
среди детей. Предполагается, что 
к 2025 г. эта цифра увеличится на 
100 млн. человек. В сентяб ре 2011 г. 
на Генеральной Ассамб лее ООН, 
посвященной 
неинфекционным 
заболеваниям, особое внимание 
было уделено отсутствию контроля 
над БА, что приводит к увеличению 
числа 
обострений, 
повышению 
рис ка госпитализации и неблагоприятных исходов, неэффективному расходованию ресурсов здравоохранения, росту непрямых затрат, 
обусловленных временной утратой 
нетрудоспособности, инвалидизацией и летальностью.
Эпидемиологические 
исследования показывают, что распространенность БА в несколько раз 
превышает показатели официальной статистики. Причинами гиподиагностики являются незнание 
практическими врачами критериев 
диагноза, нежелание регистрации 

болезни из-за боязни ухудшить отчетные показатели, необходимость 
стационарного обследования для 
установления диагноза, а также 
час то негативное отношение больного или родителей ребенка к диагнозу хронического заболевания 
и др. Проблемы с диагностикой 
приводят к отсутствию или позднему началу профилактических и 
лечебных мероприятий. Недооценка тяжести течения заболевания – 
один из факторов повышенного 
риска неблагоприятных исходов.
Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание органов дыхания, обусловленное измененной реактивностью 
бронхов, основным клиническим 
признаком которого является приступ экспираторного удушья, связанный с развитием бронхоспазма, 
гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов (рисунок).
На распространенность и тяжесть течения БА влияют генетические факторы, микроокружение, 
климат, уровень развития общества, 
материальная 
обеспеченность, социальная и расовая принадлежность. Связь бронхиальной 
гиперреактивности и БА со степенью загрязнения окружающей среды указывает на возможную роль 

урбанизации и индустриализации в 
формировании этой патологии. 

Этиология 
бронхиальной астмы

Наиболее часто встречается атопическая форма БА, характеризующаяся определенными клиникопатогенетическими особенностями 
и наследственной предрасположенностью. 
Приступы удушья могут возникать при контакте с домашней пылью, в состав которой входят клещи 
рода Dermatophagoides размером 
0,2 мм. Их хитиновый покров является мощным аллергеном. Домашним аллергеном может быть и порошок из дафнии – пресноводного 
рачка, применяемого в качестве 

Бронхиальная астма и климат. 
Лучшие регионы для проживания

О.М. Курбачева1, И.И. Исакова2

Отделение бронхиальной астмы ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России
1 Д.м.н., профессор, зав. отделением
2 К.м.н., врач аллерголог-иммунолог

Бронхи

Легкое

Больные бронхи

Здоровые бронхи

Изменения бронхов при БА.