Астма и аллергия, 2014, № 4 (71)

Про дыхание и аллергию

2014/4 (71)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: ПОГОДА И МЫ

ISSN 2308-3190

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Генеральный интернет-партнер – 
Общероссийская социальная сеть 
“Врачи РФ”

Содержание

❧ Тема номера
Особенности респираторных проявлений аллергии 
в зимний период  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Л.В. Лусс, Е.В. Назарова

❧ Острый угол
Некоторые внешние факторы и аллергические заболевания    9
Д.Ш. Мачарадзе, Х.А. Адаева, З.А. Муслимова, В.И. Пешкин

Оценка контроля и степени тяжести 
бронхиальной астмы: современная парадигма  . . . . . . . . . . . 13
Д.А. Нагаткин, О.В. Нагаткина, А.В. Жестков

❧ Аллергошкола*
Рекомендации при аллергии на холод  . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
В.В. Осипова

❧ Астма-школа*
Астма под контролем: как это?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Н.В. Трушенко

❧ Краткий курс
Беродуал – универсальный препарат для лечения 
обострений бронхиальной астмы и ХОБЛ  . . . . . . . . . . . . . . . 21
О.Н. Бродская

❧ Нужные вещи
Стратегия повышения эффективности ингаляционной 
терапии бронхиальной астмы: роль Изихейлеров  . . . . . . . . . 24
Н.В. Трушенко, А.С. Белевский

*  Материал рубрики предназначен для пациентов.

2014 /4 (71)

Дорогие друзья!

Погода – это то, что нас всегда тревожит. Дождь? Снег? 
Солнце? Туман? По каждому поводу мнения разные. 
Кому нравится, кому нет. Что касается астматиков – 
тут всё сложнее. Известны погодные факторы, которые нехороши 
для них, известны атмосферные загрязнения, губительные 
для астматиков, известен подходящий и неподходящий климат. 
В этом номере читатель найдет для себя много интересного 
на вышеуказанные темы.

Дышите – и воздастся!

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2014
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7758876 от 28 июля 2014 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “АТМО”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 25.12.2014 г.
Тираж 10000 экз.

Отпечатано в типографии “ТРИАДА ЛТД”
http://www.triadaltd.ru/

2014 /4 (71)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2014

Тема номера

Л.В. Лусс1, Е.В. Назарова2

ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России, Москва
1 Д.м.н., профессор
2 К.м.н., старший научный сотрудник, врач аллерголог-иммунолог

В настоящее время около трети населения планеты страдает 
различными 
аллергическими 
заболеваниями. Аллергия и аллергические заболевания давно 
вышли за рамки узкоспециализированных дисциплин и представляют серьезную медико-социальную проблему в связи с 
высокой 
распространенностью, 
тяжестью клинического течения 
и прогноза, большими финансовыми затратами на лечение и 
реабилитацию пациентов. Лидирующие позиции в структуре 
аллергических заболеваний занимают респираторные проявления аллергии – бронхиальная 
астма (БА) и аллергический ринит (АР).
Известно, что в различные сезоны (лето, осень, зима, весна) 
течение любого аллергического 
заболевания 
характеризуется 
своими особенностями, требующими коррекции терапии и специальных мероприятий, направленных на максимальное снижение негативных сезонных влияний на течение болезни.
Дыхательная система в значительной степени обеспечивает 
успешную адаптацию человека 
к условиям окружающей среды, 
и поэтому ее функциональное состояние может значимо менять
ся в зависимости от сезона года. 
Многочисленные 
исследования 
подтверждают, что изменения 
окружающей среды в зимний 
период оказывают существенное 
влияние на течение БА и АР.

Бронхиальная астма 
в зимний период

На частоту обострений и степень тяжести БА в зимний период оказывают влияние многие 
факторы (табл. 1). 

Влияние низкой температуры
Характерным признаком БА 
является бронхиальная гиперреактивность (БГР) – бронхо
констрикторная реакция дыхательных путей, развивающаяся 
при воздействии на слизистую 
оболочку аллергенов и/или неспецифических провоцирующих 
факторов, одним из которых является холодный воздух. По данным Э.А. Доценко и соавт., около 
50% больных БА демонстрируют 
ухудшение легочной функции 
при проведении холодовой пробы. Холодовая БГР существенно 
ухудшает течение заболевания 
и снижает качество жизни у пациентов с БА в зимний сезон. 
Е.А. Григорьевой и Л.П. Кирьянцевой было доказано, что теплопотери органами дыхания за счет 

Особенности респираторных 
проявлений аллергии в зимний период

Сезонные 
особенности
Особенности терапии
Особенности профилактики

Возрастает роль 
неспецифических 
раздражителей 
(холод и др.).
Чаще обострение 
хронических 
воспалительных 
заболеваний – 
триггеры.
Больше 
заболеваемость 
респираторными 
инфекциями – 
триггеры.
Усиление тяжести 
клинического 
течения БА

Контроль за адекватностью 
базисной терапии (в том 
числе пикфлоуметрия).
Дифференцированный 
подход к усилению 
противовоспалительной 
или бронхолитической 
терапии (зависит
от выраженности 
аллергического воспаления 
и неспецифической 
гиперреактивности 
дыхательных путей.
Обязательно выдавать 
паспорт больного 
аллергическим 
заболеванием

Элиминация причиннозначимых аллергенов 
и устранение/уменьшение 
контакта с неспецифическими 
раздражителями.
Профилактика обострений 
инфекций (закаливание, 
ограничение контактов 
с больными, вакцинация, 
иммуномодулирующая 
терапия).
Профилактика обострений 
БА (АСИТ, неспецифическая 
гипосенсибилизация)

Таблица 1. Особенности течения и контроля БА в зимний период

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2014

Тема номера

нагревания вдыхаемого воздуха 
и насыщения его влагой зимой в 
1,5 раза выше, чем в переходные 
периоды, и в 2 раза выше, чем летом. В исследовании R.D. Farley 
et al. выявлено, что охлаждение 
слизистой дыхательных путей – 
более мощный триггер бронхоконстрикции, чем воздействие 
сухого воздуха.
В основе БГР при БА лежат 
повреждение 
эпителия 
дыхательных путей, увеличение его 
проницаемости для аллергенов, 
раздражение нервных окончаний 
различными медиаторами воспаления, что и приводит к развитию 
бронхоспазма. В механизмах холодовой БГР существенная роль 
принадлежит неспецифической 
дегрануляции тучных клеток. 
Формирование БГР связано не 
только с альтерацией эпителия, 
но и с уровнем IgE в сыворотке 
крови. Отмечено, что чем выше 
уровень IgE, тем выше уровень 
БГР и наоборот. 
Важную роль в развитии бронхоспазма в ответ на вдыхание 
холодного воздуха играют лейкотриены. 
Это 
подтверждают 
исследования, в которых доказывается эффективность антагонистов лейкотриеновых рецепторов в предупреждении бронхоконстрикции при эукапнической 
гипервентиляции холодным воздухом.
Таким образом, формирование БГР у больных БА обусловлено комплексным воздействием 
различных факторов: персистирующее воспаление в бронхах, 
наличие структурных изменений 
стенки бронхиального дерева, 
характерных 
для 
ремоделинга, нарушение нейрорегуляции 
бронхомоторного тонуса, высокий уровень IgE в сыворотке кро
ви, изменение функции гладкой 
мус кулатуры бронхов и др.
Клиницистам 
следует 
учитывать, что БГР отмечается не 
только у больных БА, но и при 
таких аллергических заболеваниях, как АР и атопический дерматит. Транзиторное повышение 
БГР может сохраняться после 
бактериальных и вирусных инфекций в течение нескольких 
недель и даже лет, проявляясь 
периодами навязчивого кашля и 
одышки. Даже среди практически здоровых лиц у 4–48% выявляется БГР.

Существенную роль в ухудшении течения БА в зимний период 
играют колебания температуры, 
особенно неблагоприятны переходы через ноль. Z. Xu et al. выявили статистически значимую 
взаимосвязь между колебаниями 
температуры воздуха в течение 
дня и частотой госпитализации 
детей, больных БА. Наиболее 
сильное воздействие оказывали 
колебания температуры воздуха 
больше 10°С: это сопровождалось учащением госпитализаций 
на 31%. Дело в том, что изменение погоды может оказывать 
влияние на иммунную систему. 
A. Togias et al. сообщают, что резкое изменение температуры вдыхаемого воздуха ассоциируется 
с высвобождением провоспалительных медиаторов из тучных 

клеток. Данная проблема особенно актуальна в связи с современными изменениями климата. 
Температура 
окружающей 
среды может оказывать и непрямое воздействие на течение 
БА через другие триггеры заболевания, такие как вирусная 
инфекция, уровень аллергенов 
и поллютантов, использование 
обогревателей или кондиционеров, количество времени, проводимое на улице, физическая активность. Так, в холодное время 
года концентрация озона в атмосфере выше, чем в теплое, поэтому возможно причиной ухудшения заболеваний респираторного 
тракта является сочетанное воздействие озона и низкой температуры.
Каждый сезон характеризуется 
уникальным 
сочетанием 
атмосферных факторов, влияющих на больных БА. В ряде исследований показано, что метеорологическими факторами риска 
ухудшения течения БА, кроме 
низкой температуры окружающей среды, являются высокое 
атмосферное давление, слишком 
низкая или высокая относительная влажность воздуха, выраженные колебания влажности. 
Согласно данным Э.А. Доценко 
и соавт., к обострению БА зимой 
приводит 
рост 
относительной 
влажности на фоне увеличения 
колебаний между максимальной 
и минимальной температурами в 
течение дня.

Влияние респираторной инфекции

Ведущими причинами снижения контроля над БА, учащения обострений заболевания в 
зимний период являются увеличение частоты острых респираторных инфекций и обострение 

❧ Низкая температура окружающей среды оказывает как прямое воздействие на течение бронхиальной астмы, так и опосредованное, связанное с учащением респираторных инфекций, 
изменением уровня аллергенов 
и поллютантов, использованием 
обогревателей и др. 
❧

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2014

Тема номера

хронических воспалительных заболеваний (вирусных, бактериальных или грибковых). Согласно результатам многоцентрового 
исследования, 
посвященного 
влиянию простуды на течение 
БА, около половины (44%) всех 
случаев острых респираторных 
инфекций за год приходится на 
зимний сезон. А поскольку более 80% обострений БА у детей 
и около 50% обострений БА у 
взрослых связаны с вирусными 
инфекциями, увеличение частоты обострений БА в зимний период является закономерным. 

Воздействие аллергенов

Если рассматривать спектр 
аллергенов в различные сезоны, 
то можно заметить, что любая 
группа аллергенов может стать 
причиной обострения аллергического заболевания независимо от 
времени года, но этиологическая 
значимость аллергенов в различные сезоны проявляется поразному (табл. 2). 
Так, известно, что в летний 
и весенний периоды отмечается 
более высокая этиологическая 
значимость аллергенов пыльцы 
растений, 
перепончатокрылых 
насекомых, плесневых грибов. 
В осенний период увеличивается 
этиологическая роль бытовых, 
эпидермальных, грибковых аллергенов.
В свою очередь, зимний период характеризуется высокой 
этиологической 
значимостью 
всех групп аллергенов. Исключение составляет пыльца растений. Однако обострение поллиноза встречается даже зимой при 
контакте с пыльцой цветов или 
комнатных растений. В зимний 
период 
значительно 
увеличивается роль бытовых (особенно 

постельных клещей) и эпидермальных аллергенов. По данным 
I.S. Choi et al., выраженность у 
больных БА клинически значимой сенсибилизации (по приктесту) к клещам домашней пыли 
различалась в разное время года: 
70,4% летом, 88,5% весной/осенью, 95,2% зимой. Корреляционный анализ в рамках того же 
исследования подтвердил наличие прямой зависимости между 
сенсибилизацией к клещу домашней пыли и БГР у больных 
БА в зимний период.

Витамин D

Cвой вклад в ухудшение течения БА вносит и дефицит (недостаток) витамина D, чаще встречающийся в зимнее время года. 
Связь между дефицитом витамина D и БГР, более низкими 
значениями функции внешнего 
дыхания и худшим контролем 
БА подтверждена во многих исследованиях. Стоит отметить, 
что эта проблема встречается не 
только у детей. Так, недавнее исследование M. Columbo et al. у 
пожилых больных БА, проведен
Сезон
Этиологически 
значимые аллергены
Аллергические заболевания, 
наиболее часто обостряющиеся в сезоне
Зима
Бытовые 
Эпидермальные
Пищевые
Инсектные (нежалящие)
Холод
Инфекционные 
(вирусы, грибы, бактерии)
Лекарственные

БА, АР, атопический дерматит 
(бытовые аллергены, инфекции, 
особенно вирусы)
Холодовая аллергия (системная)
Холодовая крапивница 
Пищевая аллергия
Лекарственная аллергия

Весна Пыльцевые
Бытовые
Эпидермальные
Пищевые
Инсектные 
Холод 
Инфекционные 
(грибы, вирусы, бактерии)
Лекарственные

БА, АР, атопический дерматит 
(бытовые, вирусы, грибы)
Поллиноз (“весенний”)
Пищевая аллергия
Лекарственная аллергия
Холодовая аллергия (системная)
Холодовая крапивница

Лето
Пыльцевые
Бытовые
Эпидермальные
Пищевые
Инсектные 
(перепончатокрылые и др.) 
Инфекционные 
(грибы, вирусы, бактерии)
Лекарственные

Поллиноз (“летний”)
Пищевая аллергия
Атопический дерматит
Инсектная аллергия
БА и АР (пыльцевые, бытовые, грибы) 
Холодовая аллергия (системная)
Холодовая крапивница

Осень Пыльцевые
Бытовые
Эпидермальные
Пищевые
Инсектные 
Холод 
Грибковые 
Лекарственные

БА и АР (особенно грибковые)
Атопический дерматит
Поллиноз (“осенний”)
Пищевая аллергия
Инсектная аллергия (нежалящие, 
“домашние” и др.)
Лекарственная аллергия
Холодовая аллергия (системная)
Холодовая крапивница

Таблица 2. Аллергены и аллергические заболевания, наиболее часто встречающиеся 
в различные сезоны

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2014

Тема номера

ное поздней осенью–зимой, выявило, что у 79% обследованных 
уровень витамина D в крови был 
ниже нормы. В рамках того же 
исследования ученые подтвердили, что уровень витамина D был 
ниже у пациентов с неконтролируемым течением БА, а курс 
терапии витамином D в течение 
12 нед улучшает показатели 
АСТ-теста.

Клинические особенности

В зимний период отмечается 
более частое обострение БА – как 
атопической, так и неатопической форм – и более тяжелое клиническое течение заболевания. 
По данным S.L. Janson et al., в 
зимний сезон у больных БА усиливаются симптомы заболевания, увеличивается потребность 
в применении пероральных стероидов, учащаются обращения 
за неотложной медицинской помощью.
Согласно результатам 8-летнего исследования Y. Zhang et al., 
пик госпитализаций пациентов 
с БА приходится на зимний период. По данным Y. Zhang et al., 
снижение температуры воздуха 
отсроченно воздействует на увеличение числа госпитализаций 
пациентов с БА и продолжается 
около 14–30 дней. Это подтверждают и данные R.A. Covar et al., 
согласно которым обострения БА 
у детей достоверно чаще встречаются зимой, чем летом. При 
регрессионном 
анализе 
было 
выявлено, что зимний сезон в 
2,3 раза увеличивает риск развития обост рения БА у детей. Исследователи из Китая выявили 
прямую зависимость: чем ниже 
температура окружающей среды, тем выше риск ухудшения 
БА у детей.

По 
данным 
исследования 
Н.Л. Перельмана и соавт., средние показатели качества жизни 
(по вопросникам SF-36 и AQLQ) 
у больных БА ниже зимой, чем в 
летний период года.

Особенности наблюдения и лечения

Все больные БА нуждаются 
в профилактическом обследовании (диспансеризации) врачом 
аллергологом-иммунологом 
в 
зимний период с целью персонификации и оценки контроля за 
симптомами заболевания, а также в проведении профилактических мероприятий (см. табл. 1). 

По данным S.L. Janson et al., 
зимой у пациентов с БА более 
выражена 
среднесуточная 
вариабельность пиковой скорости 
выдоха (по данным пикфлоуметрии), что подтверждает усиление БГР. В рамках того же исследования было доказано, что 
ре гулярное измерение пиковой 
скорости выдоха и ведение дневника 
пикфлоуметрии, 
составление ин ди видуального плана 
лечения БА и регулярный прием пациентами ингаляционных 
глюкокортикостероидов (ИГКС) 
позволяют улучшить контроль 
БА в зимние месяцы.
Для 
достижения 
достаточного клинического эффекта и 
контроля за симптомами БА у 
конкретного пациента в зимний 
период 
необходимо 
выявлять 
доминирующие факторы, ответственные за особенности клини
ческого течения заболевания, и 
использовать различные варианты лечения, включающие ИГКС, 
β2-адреномиметики длительного 
действия, их различные сочетания или фиксированные комбинации.
Чрезвычайно 
важно 
установить, что именно определяет 
особенности клинического течения БА у конкретного пациента, 
связано ли это с преобладанием 
аллергического воспаления или 
бронхоспастического 
(тканевая 
назальная и бронхиальная гиперреактивность и чувствительность) синдрома. В таких случаях 
врач проводит индивидуальную 
коррекцию терапии. При преобладании аллергического воспаления врач усиливает только терапию ИГКС, не меняя количество 
бронхолитиков, а в случае усиления БГР возможно увеличение 
дозы только бронхолитиков. 
Следует помнить и разъяснять 
пациентам, что маски, укрывающие нос и рот (с этой целью может быть использован и шарф), 
а также предварительный прием 
β2-адреномиметика 
уменьшают 
вероятность развития приступа в 
ответ на вдыхание холодного воздуха. 

Аллергический ринит 
в зимний период

Существенной коррекции терапии в зимний период требуют 
и больные АР (табл. 3).
В зимний период для больных 
АР характерны следующие сезонные особенности: 
•   возрастает роль неспецифических раздражителей (холод, 
физические факторы и др.);
•   возрастает роль вазомоторного 
компонента в патогенезе ринита;

❧ В зимний сезон у больных 
бронхиальной астмой усиливаются симптомы заболевания, увеличивается частота госпитализации 
и применения пероральных глюкокортикостероидов. 
❧

http://atm-press.ru
7

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2014

Тема номера

•   чаще развиваются острые респираторные инфекции, бактериальные и грибковые заболевания – триггеры обострения 
аллергических заболеваний;
•   часто отмечается усиление тяжести клинического течения 
АР.
В зимний сезон у больных АР, 
наряду с провоцирующими факторами обострения заболевания, 
сходными с таковыми у пациентов с БА, возрастает роль вазомоторного компонента в патогенезе 
ринита. Более полувека назад 
В.И. Воячек определил вазомоторный ринит как ложный ринит, 
при котором насморк обус ловлен 
не столько воспалением слизистой 
оболочки носа, сколько вегетативно-сосудистой дисфункцией, провоцируемой различными триггерами. Дилатация сосудов носовых 
раковин или назальная гиперреактивность развивается у этих пациентов под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, не связанных с 
иммунологическими реакциями. 
Триггерными факторами вазомоторного компонента в патогенезе 
АР являются: холод, повышенная влажность, табачный дым, 
алкоголь, сильные запахи, эмоциональный стресс, гормональные дисфункции, прием некоторых лекарственных средств и др.
Предполагают, что в генезе вазомоторного компонента при АР, 
особенно в зимний период, важную роль играет нарушение деятельности эфферентных структур, 
отвечающих за регуляцию тонуса 
сосудистой сети носовых раковин, 
однако пока научного подтверждения эта теория не имеет.
В комплексное лечение больных АР с наличием вазомоторного компонента в зимний период, 

наряду с базисной терапией интраназальными глюкокортикостероидами, входит назначение 
короткого курса деконгестантов, 
которые суживают периферические сосуды, уменьшают отечность слизистой оболочки носа, 

гиперемию и экссудацию. Используются и композитные препараты, содержащие вещества 
антигистаминного и α-адреномиметического 
действия. 
Однако добиться лучшего клинического эффекта у больных АР 
с выраженным вазомоторным 
компонентом возможно только 

при совместном ведении таких 
пациентов врачами аллергологом-иммунологом и отоларингологом.

Заключение

Многими авторами показано, 
что в экстремальных природных 
условиях (холод, жара) или в экстремальные сезоны года (холодная зима, жаркое лето) у человека наиболее уязвимыми оказываются органы дыхания. Характерная для холодного времени года 
увеличенная нагрузка на респираторную систему сопровождается повышенной заболеваемостью 
респираторными инфекциями и 
ухудшением течения хронических заболеваний дыхательных 
путей, в том числе БА и АР. Для 
успешного лечения данных заболеваний клиницистам необходимо учитывать сезонные особен
Сезонные 
особенности
Особенности терапии
Особенности профилактики

Возрастает роль 
неспецифических 
раздражителей.
Возрастает роль 
вазомоторного 
компонента 
в патогенезе 
ринита.
Чаще 
респираторные 
инфекции, 
бактериальные 
и грибковые 
заболевания – 
триггеры.
Усиление тяжести 
клинического 
течения АР

Контроль за адекватностью 
базисной терапии.
Дифференцированный 
подход к усилению 
противовоспалительной 
терапии, что зависит от:
•   выраженности аллергического 
воспаления (увеличения 
дозы противовоспалительных 
средств) 
•   выраженности 
неспецифической тканевой 
назальной гиперреактивности 
(увеличения дозы 
антигистаминных препаратов)
•   выраженности вазомоторного 
компонента (увеличение 
дозы противовоспалительных 
средств и неспецифические 
(физиотерапевтические) 
методы терапии).
Обязательно выдавать паспорт 
больного аллергическим 
заболеванием

Профилактика обострений 
инфекций (закаливание, 
ограничение контактов 
с больными, вакцинация, 
иммуномодулирующая 
терапия по показаниям).
Профилактика обострений 
АР:
•   АСИТ
•   неспецифическая 
гипосенсибилизация.
Элиминация причинно 
значимых аллергенов 
и устранение/уменьшение 
контакта 
с неспецифическими 
раздражителями

Таблица 3. Особенности течения и лечения АР в зимний период

❧ У пациентов с аллергическим 
ринитом зимой возрастает роль 
вазомоторного компонента в патогенезе заболевания, что часто требует консультации отоларинголога 
и коррекции терапии.  
❧

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2014

Тема номера

ности течения БА и АР в зимний 
период. 
Следует заметить, что только 
интегральный подход к лечению 
аллергических 
заболеваний 
с 
привлечением специалистов различного профиля (аллергологииммунологи, пульмонологи, отоларингологи, дерматологи и др.) 
позволит добиться успешных результатов в контроле за симптомами аллергии.

Рекомендуемая литература
Гавалов С.М. // Consilium Medicum. 1999. 
№ 1. С. 3.
Григорьева Е.А., Кирьянцева Л.П. // Бюл. 
сиб. мед. 2014. Вып. 51. С. 62.
Доценко Э.А. и др. // Иммунопатология, 
аллергология, инфектология. 2004. № 4. 
С. 86.

Колосов В.П. и др. // Бюл. сиб. мед. 2010. 
Вып. 37. С. 35.

Перельман Н.Л. // Бюл. сиб. мед. 2009. 
Вып. 31. С. 29.

Приходько А.Г. и др. // Бюл. сиб. мед. 
2014. Вып. 53. С. 36.

Савельев Б.П. и др. // Бюл. сиб. мед. 2002. 
№ 4. С. 121.

Berline G., Barnes N. // Lancet. 2000. V. 335. 
P. 1029.

Buckley 
J.P., 
Richardson 
D.B. 
// 
Environ. Health. 2012. V. 11. P. 55. doi: 
10.1186/1476-069X-11-55.

Choi I.S. et al. // Allergy Asthma Immunol. 
Res. 2012. V. 4. P. 192.

Columbo M. et al. // Allergy Asthma 
Clin. Immunol. 2014. V. 10. P. 48. doi: 
10.1186/1710-1492-10-48.

Covar R.A. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 
2008. V. 122. P. 741.

Farley R.D. et al. // Thorax. 1988. V. 43. 
P. 289.

Fischer A.R. et al. // Thorax. 1997. V. 52. 
P. 1074.
Fleming D.M. et al. // Thorax. 2000. V. 55. 
P. 662.
Gao Y., Vanhoutte P.M. // J. Appl. Physiol. 
1994. V. 76. P. 1843. 
Guo Y. et al. // Plos One. 2012. V. 7. P. e42232. 
doi: 10.1371/journal.pone.0042232.
Janson S.L. et al. // Chest. 2010. V. 138. 
Р. 1148.
Mireku N. et al. // Ann. Allergy Asthma 
Immunol. 2009. V. 103. P. 220.
Nadel J.A. // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. 
V. 138. № 3. Pt. 2. P. 22. 
Togias A. et al. // J. Clin. Invest. 1985. V. 1. 
P. 127.
Walter M.J. et al. // Eur. Respir. J. 2008. 
V. 32. P. 1548.
Xu Z. et al. // Environ. Health. 2013. V. 12. 
P. 12. doi: 10.1186/1476-069X-12-12. 
Zhang Y. et al. // PLoS One. 2014. V. 9. 
P. e102475. doi: 10.1371/journal.pone.0102475.

Продолжается подписка на журнал,
предназначенный в помощь практическому врачу 
для проведения образовательных мероприятий, –

“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 300 руб., на один номер – 150 руб.
Подписной индекс 45967.

Продолжается подписка на журнал 
непрерывного медицинского образования

“Практическая пульмонология”

Журнал выходит 4 раза в год ВМЕСТО журнала 

“Атмосфера. Пульмонология и аллергология”. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 440 руб., на один номер – 220 руб.
Подписной индекс 81166.

Подписку на наши журналы можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Редакционную подписку на любой журнал нашего издательства 
можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2014

Острый угол

Д.Ш. Мачарадзе1, Х.А. Адаева2, З.А. Муслимова2, В.И. Пешкин3

1 Профессор кафедры аллергологии и клинической иммунологии ФПК МР ФГАОУ ВО РУДН, Москва
2 Врач-аллерголог лечебно-диагностического центра “Планета здоровья”, Урус-Мартан
3 К.м.н., зав. кафедрой сестринского дела ФГАОУ ВО РУДН, Москва

В последние десятилетия из-за 
социально-политических, экологических, технических и других причин состояние окружающей среды 
претерпевает глубокие изменения, 
многие из которых напрямую или 
косвенно влияют на здоровье человека [1–3]. По данным ВОЗ, еще 
в 2000 г. более чем 150 000 смертей 
в год были связаны с изменением 
климата.
Прямые последствия изменения 
климата проявляются в увеличении 
частоты обострений сердечно-сосудистых заболеваний, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы 
(БА). Косвенно с изменением климата связаны распространенность 
многих инфекционных заболеваний, аллергенная нагрузка, недоедание и вынужденная миграция 
населения [1].
По мнению большинства ученых, на здоровье человека наиболее 
сильное влияние оказывают такие 
внешние факторы, как экстремальные природные явления, температура, загрязнение воздуха, уровень 
аллергенов, а также связанные с 
этими факторами инфекционные 
и аллергические заболевания [1, 
3–5]. Некоторые из этих факторов (аллергены, вирусные инфек
ции, поллютанты) являются также 
так называемыми триггерами и не 
только 
обусловливают 
развитие 
аллергических заболеваний, но и 
провоцируют появление их основных симптомов. 

Влияние загрязнения 
окружающей среды

Многочисленные 
публикации, 
освещающие эпидемиологические 
и экспериментальные данные о 
роли запыленности и загрязнения 
воздуха у пациентов с БА и поллинозом, подтверждают прямую взаимосвязь между развитием обострений заболевания и увеличением 
уровня поллютантов [1–5].

Загрязнение воздуха существенно увеличивается в связи с быстрым 
ростом числа автомобилей в мире, 
которые выбрасывают в атмосферу 
огромное количество выхлопных 
дизельных частиц и других вредных 

веществ (оксид углерода, углеводороды, оксид азота и т.п.). Другими 
загрязнителями являются твердые 
частицы фракции PM2,5 и озон [4, 6]. 
Неблагоприятное 
воздействие 
загрязняющих частиц на здоровье 
связано с их способностью легко 
проникать в легкие и кровоток. 
В литературе обсуждаются несколько базовых механизмов действия 
загрязняющих веществ атмосферного воздуха: воздействие на клетки иммунной системы, нарушение 
функции эпителиального барьера, 
а также модификация иммунного 
потенциала пыльцы [1, 6]. Последние данные свидетельствуют о стимулирующем влиянии поллютантов на продукцию специфических 
иммуноглобулинов класса Е (IgE). 
Загрязнение воздуха может быть 
причиной повышения концентрации пыльцевых аллергенов, к которым сенсибилизированы пациенты. Существуют убедительные 
доказательства того, что состав и 
уровень пыльцы существенно изменились 
из-за 
климатических 
факторов. Давно известно, что аллергенность пыльцы деревьев и 
трав увеличивается в несколько раз 
под влиянием высоких концентраций диоксида углерода [1, 2, 6, 17]. 
Кроме того, повышение температу
Некоторые внешние факторы 
и аллергические заболевания

❧ Основные механизмы влияния 
загрязняющих веществ атмосферы на аллергические заболевания – воздействие на клетки иммунной системы, нарушение функции эпителиального барьера и модификация иммунного потенциала 
пыльцы. 
❧